Doeltreffende omskakeling van 'n konvensionele volledige kunsgebit na Straumann® Pro Arch deur 'n volledig uitgekontrakteerde digitale werkvloei te gebruik: Smile in a BoxTM

Onmiddellike inplanting-gesteunde volledige boogherstelwerk verteenwoordig 'n goed gevestigde en toenemend onderskryfde behandelingsmodaliteit vir die rehabilitasie van volkome tandlose pasiënte^{1, 2}. Oorlewingsyfers van so hoog as 97% en meer is aangemeld vir hierdie tipe herstel, met 'n gemiddelde opvolgperiode van 5 jaar³. Toegeskryf aan gunstige beenkwaliteit en anatomie, is mandibulêre onmiddellike volledige boogherstelwerk gedokumenteer om selfs hoër sukseskoerse te toon⁴.

By Dr Wong Keng Mun en Dr Valerie Tey

Digitale tegnologieë soos geleide inplantingplasing en rekenaargesteunde prostetiese beplanning en vervaardiging het die vermoë om diagnose, behandelingsbeplanning en chirurgiese prosedures aansienlik te vergemaklik, en verskaf dus behandelings op 'n meer voorspelbare en doeltreffende manier^{5, 6}. Veral chirurgies gevorderde prosedures soos volle boogrekonstruksies kan aansienlik baat vind by hierdie voordele, wat stoeltyd en indringendheid vir die pasiënt kan verminder^{5, 7}.

Toegang tot digitale tegnologieë kan belemmer word deur finansiële en tydsbeperkings, sowel as deur 'n steil leerkurwe wat met sulke tegnologieë geassosieer word.^8,9. Onlangs het digitale werkvloeie beskikbaar geword as deel van 'n uitgekontrakteerde diens: Smile in a Box^TM. Dit kan praktisyns wat konvensionele werkvloei gebruik, help om geredelik voordeel te trek uit die voordele van digitale tegnologie sonder om eers die struikelblokke te oorkom wat verband hou met hul eerstekeertoegang.

Hierdie gevalleverslag beskryf 'n suksesvolle onmiddellike omskakeling van 'n konvensionele volledige kunsgebit in 'n onmiddellike volledige boogherstel deur die toepassing van 'n uitgekontrakteerde volledig digitale werkvloei verskaf deur Smile in a Box^TM. Die toepassing van 'n Straumann^® Pro Arch-protokol, gekombineer met Smile in a Box^TM, het ons geredelik toegang gegee tot 'n volledig digitale werkvloei wat doeltreffend in ons konvensionele prostetiese werkvloei geïntegreer kan word, wat 'n hoogs bevredigende kliniese resultaat bied.

Aanvanklike situasie

’n 65-jarige man wat volledig sonder tande herstel is met konvensionele vol kunsgebitte in akriel wat in ons kliniek aangebied word en kla oor onbevredigende retensie van mandibulêre kunsgebit en gepaardgaande probleme, insluitend swak spraak- en kauwfunksie, wat spesifiek verband hou met sy onderste kunsgebit. Kliniese ondersoek het 'n ronde tot mesrand mandibulêre rifvorm aan die lig gebring, en voldoende vertikale maar onvoldoende horisontale beenbeskikbaarheid spesifiek in die posterior aspekte¹⁰.

Die diagnostiese panoramiese röntgenfoto het 'n mandibulêre boog geopenbaar met 'n matige atrofie van klas III tot IV, met 'n redelike volume relatief digte kortikale been van tipe I - II teenwoordig in die interforaminale area.

Die pasiënt het goed gekontroleerde tipe II diabetes en goed beheerde hipertensie gehad. Geen sistemiese of plaaslike risikofaktore of kontraindikasies wat die pasiënt van inplantaatbehandeling sou uitgesluit het, is geïdentifiseer nie. Na 'n deeglike bespreking oor die verskillende behandelingsopsies en hul voordele en beperkings, het die pasiënt sy voorkeur uitgespreek vir 'n inplanting-ondersteunde mandibulêre herstel gekombineer met 'n nuwe konvensionele vol boonste kunsgebit.

Fig. 2 ac: Voorbehandeling intra-orale situasie. LINKS: bestaande konvensionele volledige kunsgebit. MIDDEL: maksillêre en mandibulêre boë by die benaderde okklusale vertikale afmeting. REGS: horisontale mandibulêre dimensie (okklusale aansig).

Behandelingsbeplanning

Die behandelingstrategie het die bepaling van die maksillomandibulêre verhouding, okklusale vertikale dimensie en tandeposisie ingesluit deur gebruik te maak van konvensionele volledige kunsgebittegnieke, wat as prostetiese verwysings gebruik is vir die aflewering van die vaste mandibulêre herstel.¹¹. Fig 3 toon die ooreenstemmende maksillêre en mandibulêre okklusale rande op meesterafgietsels, die prostetiese opwas en die finale konvensionele akriel kunsgebitte.

Fig. 3a-d: Maxillomandibulêre okklusale rekords en finale opwas op meesterafgietsels (BOONSTE FOTO'S) en die nuwe stel akrielkunsgebitte op die meesterafgietsels en in naby-opname (ONDER PRENTE).

Data-verkryging vir die generering van die virtuele pasiëntmodel is gebaseer op dubbelkegelstraal-rekentomografie (CBCT) skanderings met behulp van 'n radiografiese sjabloon wat voorberei is op grond van die nuwe konvensionele kunsgebit (Fig 5)¹². Equidistant radiopaque fidusiale merkers (gutta-percha) is langs die vestibulêre rand van die sjabloon geplaas om die presiese passing van die individuele DICOM-datastelle van skanderings van die pasiënt wat die radiografiese sjabloon dra en dié van die sjabloon alleen moontlik te maak.

Fig. 5a-b: Deursigtige radiografiese sjabloon op meestergiet voor (LINKS) en na wysiging met radiopaak fidusiale merkers ter voorbereiding vir die dubbele skandering CBCT (REGS).

Omskakeling van die onderste mandibulêre konvensionele kunsgebit in 'n vaste inplantaat-gesteunde herstel is bewerkstellig met behulp van 'n uitgekontrakteerde volledig digitale werkvloei (Straumann)^® Smile in a BoxTM). DICOM-datastelle van dubbele CBCT-skanderings is deur die Smile in the BoxTM-span gebruik om die virtuele pasiëntmodel te vestig. 

Op grond van hierdie model het die span moontlike konsepte vir die herstel van die inplantaat en gepaardgaande chirurgiese protokolle en chirurgiese gidse ondersoek deur gebruik te maak van coDiagnostiX^® chirurgiese beplanning sagteware. Daarna het die span die onmiddellike voorlopige herstel met behulp van CARES ontwerp^® Visuele sagteware. Spesifieke besonderhede en aspekte van die beplande restourasies en behandelingskonsepte is tydens virtuele beplanningsessies tussen die Smile in a Box ondersoek, bekragtig en goedgekeur.^TM span en die klinici. Na goedkeuring is die chirurgiese sjablone, voorlopige herstel, inplantings, sowel as enige bykomende prostetiese dele en chirurgiese gereedskap wat benodig word vir die volledige chirurgiese behandelingsprosedure, gerieflik deur die Straumann-span saamgestel en in 'n alles-in-een besending na ons kliniek afgelewer .

Spesifiek, die plan behels 'n 1ste molêre-tot-1ste molêre prostetiese herstel, ondersteun deur vier interforaminale BLX Roxolid^® SLaktief^® inplantings wat bestaan ​​uit twee anterior Ø 3.75 x 12 mm inplantings in posisies 32 en 42, en twee Ø 4.75 x 12 mm inplantings in posisies 35 en 45. Helling van die posterior inplantings met 17 grade het die A/P verspreiding verhoog en gehelp om die distale prostetiese vrykragte, wat die behoefte aan enige aanvullende prosedures uitskakel (Fig 6)¹³.

Fig. 6a-c: Inplantaatherstel beplan in coDiagnostiX®. LINKS: 2D-projeksie, MIDDEL EN REGS: 3D-voorstellings van onderskeidelik die beplande inplanting en prostetiese herstel.

Die beplande chirurgiese sjablone het bestaan ​​uit 'n kombinasie van 'n pengids vir penfiksasie en 'n chirurgiese gids vir inplantingplasing. Albei leiers is ondersteun deur kuifmukosa en vier ankerpenne in posisies 36, 33, 43 en 46 (Fig 7).

Fig. 7a-b: Pengidse vir penfiksasie (LINKS) en chirurgiese gids vir inplantingplasing (REGS) ontwerp in coDiagnostiX®.

Chirurgiese prosedure

Chirurgie is onder plaaslike infiltrasie-narkose uitgevoer. Syfers 8 en 9 toon die intraorale toestande onderskeidelik voor behandeling op die dag van die operasie, en na die plasing van die pengids. Behoorlike sitplek en posisionering van die mandibulêre pengids op die alveolêre kruin is geverifieer met die boonste radiografiese sjabloon in okklusie (Fig 9).

Fig. 8a-c: Kliniese situasie op die dag van operasie.

Fig. 9: Posisionering van die onderste pengids in okklusie met die opponerende deursigtige radiografiese sjabloon. ’n Okklusale rekord is gebruik om die mandibulêre pengeleiding verder in die korrekte posisie te stabiliseer.

Na die korrekte posisionering van die ankerpenne, is die pengeleiding verwyder en die chirurgiese gids is geplaas en met ankerpenne vasgemaak (Fig 10).

Fig. 10: Bevestiging van die BLX chirurgiese gids.

Osteotomie voorbereiding is uitgevoer volgens die ooreenstemmende instruksies en chirurgiese protokolle soos verskaf deur coDiagnostiX^®, en het die voorbereiding van 'n gedefinieerde toegangsprofiel tot die alveolêre been met 'n slymvliespons (Ø 4.7 mm), afplatting van die alveolêre rif met 'n frees (mesiale Ø 3.5 mm, distale Ø 4.2 mm) en loodsboor met 'n Ø ingesluit 2.2. mm pilot VeloDrillTM teen 800 rpm (Fig 11). 

Fig. 11a-c: Osteotomie-voorbereiding (posisie 32) LINKS NAAR REGS: Toegangvoorbereiding met 'n slymvliespons, afplatting van die alveolêre kruin met 'n freesnyer en loodsboor met 'n Ø 2.2 mm loods VeloDrill^TM.

Alle osteotomieë is voorberei tot 'n finale deursnee van Ø 2.8 mm met die doel om goeie primêre stabiliteit te bereik en 'n hoë mate van chirurgiese buigsaamheid te behou14–16. Straumann^® BLX-inplantings is met behulp van 'n gemotoriseerde handstuk geplaas, gevolg deur handmatige invoeging en finale verifikasie van toepaslike invoeg-wringkrag van > 35 Ncm (Fig 12).

Fig. 12a-c: Finalisering van die osteotomie en inplantingplasing (posisie 32) LINKS NA REGS: Finale boor met 'n Ø 2.8 mm VeloDrillTM, BLX Roxolid® SLActive® inplanting Ø 3.75 x 12 mm, inplantingplasing met 'n gemotoriseerde handstuk.

Prostetiese prosedure

Die chirurgiese prosedure is direk gevolg deur onmiddellike voorlopige bepaling. Fig 13 illustreer (van links na regs) die situasie na inplantingplasing, gevolg deur die installering van skroef-retained abutments (SRA's) met 'n wringkrag van 35 Ncm, en na in- en penfiksasie van die tydelike voorlopige. 'n Optimale passing van die voorafvervaardigde voorlopige herstel met die prostetiese opkomsprofiele van die inplantaatherstel is bereik.

Fig. 13a-c: Okklusale aansig na inplantingplasing, montering van skroef-retained abutments (SRA's) en fiksasie van die tydelike voorlopige.

Vervolgens is titaankappe in lengte aangepas om by die kontoere van die voorlopige pas te pas, en op die inplantaatherstel gemonteer. Daarna is die onmiddellike voorlopige gemonteer, met ankerpenne vasgemaak en met vloeibare komposiet aan die titaniumkappe vasgemaak (Fig 14).

Fig. 14a-c: Installasie van verkorte titaankappe en fiksering van die voorlopige restourasie.

Fig. 15a-c: Illustreer die gevolglike onmiddellike voorlopige voor en na die verwydering van ankerflense en finale polering.

Fig. 15d-f: Gefinaliseerde tydelike prostese met geïnstalleerde titaankappe voor (BOONSTE BEELDE) en na (ONDER BEELDE) verwydering van ankerflense en finale polering. Individuele beelde (LINKS na REGS) toon die okklusale, frontale en diepdrukaansigte.

Behandelingsuitkomste

Fig 16 illustreer die suksesvolle aflewering van die prostese op die dag van die operasie. Optimale resultate is behaal in terme van funksionaliteit en estetika danksy die digitale voorafbeplanning. Daar was bevredigende okklusale pas by die maksillêre volledige kunsgebit, en geen aanpassings was nodig nie. 

Die pasiënt het optimale onmiddellike fonetiese en funksionele aanpassing by die nuwe voorlopige getoon en gerapporteer dat hy baie tevrede en tevrede was met die estetiese en funksionele resultaat van die onmiddellike voorlopige.

Fig. 16a-c: Aflewering van die onmiddellike voorlopige op die dag van die operasie.

Bespreking

Die voorgestelde geval illustreer die omskakeling van 'n mandibulêre konvensionele volledige kunsgebit in 'n inplantaatgesteunde vaste volle boog herstel met behulp van Straumann^® Pro Arch en Straumann^® Smile in a BoxTM. Omskakeling van die bestaande restourasie het die aflewering van 'n nuwe stel stabiele konvensionele kunsgebitte ingesluit nadat die maksillomandibulêre verhoudings en okklusale vertikale afmetings deur konvensionele laboratoriumwerkvloeie herstel is.

Glimlag in 'n boks^TM vergemaklik vinnige en maklike toegang tot 'n digitale werkvloei, met die gepaardgaande voordele van presiese prosteties-gedrewe inplantingsbeplanning, geleide flaplose inplantingplasing en onmiddellike herstel^{6, 8}. Die uitgekontrakteerde werkvloei kan perfek geïntegreer word in ons bestaande kliniese en prostetiese opstelling. Sleutelsukseskriteria wat bygedra het tot 'n naatlose integrasie van die uitgekontrakteerde werkvloeie en 'n optimale resultaat vir die pasiënt, sluit toepaslike en akkurate data-insameling en kommunikasie met die Smile in a Box in^TM span. 

Dit het voorsiening gemaak vir 'n eenvoudige definisie en goedkeuring van die virtuele beplanningsmodelle gebaseer op die visualiserings van coDiagnostiX^® en SORG^® Visueel verskaf deur die span. Doeltreffende kommunikasie met die span het ook verseker dat alle ander kritieke faktore wat verband hou met onmiddellike inplantingplasing en onmiddellike herstel toepaslik aangespreek is, sonder om die aanvanklike leerkurwes wat met digitale tegnieke geassosieer word, te oorkom8.

Gevolgtrekking

Die toepassing van Smile in a Box^TM op 'n Straumann^® Pro Arch-protokol het gerieflike en naatlose toegang tot 'n digitale werkvloei moontlik gemaak vir die onmiddellike omskakeling van 'n konvensionele volledige kunsgebit in 'n vaste volle boog-herstel.

Verwysings

• Rohlin M, Dr O, Nilner K, et al (2012) Behandeling van Volwasse Pasiënte met Edentulous Arches: A Systematic Review. The International Journal of Prosthodontics 25:553–567
• Pera P, Menini M, Pesce P, et al (2018) Onmiddellike versus vertraagde laai van tandheelkundige inplantings wat vaste volleboog-maksillêre prosteses ondersteun: 'n 10-jaar-opvolgverslag. Int J Prosthodont 32:27–31. https://doi.org/10.11607/ijp.5804
• Daudt Polido W, Aghaloo T, Emmett TW, et al (2018) Aantal inplantings geplaas vir volledige boog vaste prosteses: 'n Sistematiese oorsig en meta-analise. Clin Oral Impl Res 29:154–183. https://doi.org/10.1111/clr.13312
• Papaspyridakos P, Mokti M, Chen CJ, et al (2014) Inplanting en protodontiese oorlewingsyfers met inplantaat vaste volledige tandprosteses in die Edentulous Mandibel na ten minste 5 jaar: 'n Sistematiese oorsig: Inplanting en prostese oorlewingsyfers in Edentulous Mandible. Kliniese Inplantaat Tandheelkunde en Verwante Navorsing 16:705–717. https://doi.org/10.1111/cid.12036
• Wismeijer D, Joda T, Flügge T, et al (2018) Groep 5 ITI Konsensusverslag: Digitale tegnologieë. Clin Oral Impl Res 29:436–442. https://doi.org/10.1111/clr.13309
• Colombo M, Mangano C, Mijiritsky E, et al (2017) Kliniese toepassings en doeltreffendheid van geleide inplantingschirurgie: 'n kritiese oorsig gebaseer op gerandomiseerde beheerde proewe. BMC Mondgesondheid 17:150. https://doi.org/10.1186/s12903-017-0441-y
• Arisan V, Karabuda CZ, Ozdemir T (2010) Inplantingchirurgie deur gebruik te maak van been- en mukosa-gesteunde stereolitografiese gidse in heeltemal tandelose kake: chirurgiese en post-operatiewe uitkomste van rekenaargesteunde vs. standaard tegnieke. Clin Oral Implants Res 21:980–988. https://doi.org/10.1111/j.1600-0501.2010.01957.x
• Al Yafi F, Camenisch B, Al-Sabbagh M (2019) Is digitale geleide inplantingschirurgie akkuraat en betroubaar? Tandheelkundige klinieke van Noord-Amerika 63:381–397. https://doi.org/10.1016/j.cden.2019.02.006
• Tahmaseb A, Wismeijer D, Coucke W, Derksen W (2014) Rekenaartegnologie-toepassings in chirurgiese inplantaat-tandheelkunde: 'n sistematiese oorsig. Int J Oral Maxillofac Implants 29:25–42. https://doi.org/10.11607/jomi.2014suppl.g1.2
• Cawood JI, Howell RA (1988) 'n Klassifikasie van die tandelose kake. Internasionale Tydskrif vir Mond- en Kaakchirurgie 17:232–236. https://doi.org/10.1016/S0901-5027(88)80047-X
• Terzioğlu H, Akkaya M, Ozan O (2009) Die gebruik van 'n gerekenariseerde tomografie-gebaseerde sagteware program met 'n flapless chirurgiese tegniek in inplantaat tandheelkunde: 'n gevalleverslag. Int J Oral Maxillofac Implants 24:137–142
• Ramasamy M, Giri, Raja R, et al (2013) Implant chirurgiese gidse: Van die verlede tot die hede. J Pharm Bioall Sci 5:98. https://doi.org/10.4103/0975-7406.113306
• Morton D, Gallucci G, Lin WS, et al (2018) Groep 2 ITI Konsensusverslag: Prostodonsie en inplantaat tandheelkunde. Clin Oral Implants Res 29 Suppl 16:215–223. https://doi.org/10.1111/clr.13298
• Javed F, Ahmed HB, Crespi R, Romanos GE (2013) Rol van primêre stabiliteit vir suksesvolle osseo-integrasie van tandheelkundige inplantings: Faktore van invloed en evaluering. Intervensionele Geneeskunde en Toegepaste Wetenskap 5:162–167. https://doi.org/10.1556/IMAS.5.2013.4.3
• Javed F, Romanos GE (2010) Die rol van primêre stabiliteit vir suksesvolle onmiddellike laai van tandheelkundige inplantings. 'n Literatuuroorsig. Tydskrif vir Tandheelkunde 38:612–620. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2010.05.013
• Ophir Fromovich, Karim Dada, Leon Pariente, Marwan Daas (2019) BLX: 'n nuwe generasie selfborende inplantings