Deel 2: Watter Aligner-bewegings is voorspelbaar en watter is nie/Watter gevalle is maklik, matig of moeilik om te behandel

By Dr Geoffrey Hall

In 1946 het Kesling die eerste keer die konsep van duidelike ortodontiese toestelle bekend gestel om verkeerde tande te beweeg. Die aanvanklike gevalle was geringe ophoping of spasiëring. Met die ontwikkeling van materiaal en rekenaarontwerp van tandbeweging, is die aanduiding van duidelike aligners aansienlik vergroot. 

Baie navorsers het suksesvolle gevalle aangemeld om te bewys dat die duidelike aligners vandag byna alles van ligte tot ernstige wanokklusies kon behandel. Klinici wat duidelike aligner-terapie verskaf, moet die biomeganiese kenmerke verstaan, weet wanneer om te behandel en behandelingsresultate te kan voorspel en onderskei van konvensionele ortodontiese behandeling te beplan.

Duidelike aligners is gerieflik in ligte tot matige druk of diastema, posterior uitbreiding, indringing van een of twee tande, onderste snytande ekstraksies en distale kantel van kiestande. Bewegings soos ekstrusie, regstelling van ernstige rotasies, molêre regopstelling en sluiting van onttrekkingsruimtes is bekend as meer uitdagend om met aligners uit te voer. Desondanks is snytandeekstrudering, molêre oorgang en sluiting van ekstraksieruimtes moontlik met die gebruik van aanhegsels in die duidelike belyningsstelsel.

Indikasies en kontraindikasies van duidelike belyningsmiddels vir algemene tandarts

Effekte van verskillende tandbewegings volgens literatuuroorsig

1. Djeu et al. (AJO 2005) die eerste retrospektiewe kohortstudie oor die doeltreffendheid van duidelike aligners gedoen en gerapporteer dat hulle effektief is in spasiesluiting, marginale rantbelyning en wortelparallellasie; aligners is egter gebrekkig in die regstelling van anteroposterior afwykings, wat okklusale kontakte en posterior wringkrag verskaf. 

2. Kravitz et al. (AJO 2009)die akkuraatheid van tandbeweging wat deur die aligner-stelsel verkry is, geëvalueer en gerapporteer dat slegs 41% van die voorspelde tandbeweging bereik is. Die mees effektiewe beweging was linguale vernouing (47.1%), die minste akkuraat was ekstrusie (29.6%), en slegs 33% van voorspelde rotasie-korreksie is bereik.

3. Kassas et al. (2013)het gerapporteer dat die duidelike belyningsstelsel effektief is om boë gelyk te maak en in matige en matige gevalle te gelyk en om buccolinguale neigings effektief reg te stel, maar dit is nie voldoende om ideale okklusale kontakte te verskaf nie. Die agteruitgang in okklusale kontakte word veroorsaak deur die dikte van aligners, wat inmeng met die afsakking van die okklusale vlak

4. Buschang et al. (AO 2014) & Rossini en kollegas (AO 2015)het opgemerk dat aligners effektief was in:

• beheer van anterior indringing 
• posterior buccolinguale neiging, 
• in die vervaardiging van ongeveer 1.5 mm liggaamsbeweging van maksillêre kiestande.

Nie effektief in:

• beheer van anterior ekstrusie, 
• anterior buccolinguale neiging, 
• rotasies van geronde tande.

5. Tandheelkundige boog afmetings

Pavoni et al (2011) gevind dat draadjies aansienlik meer transversale dento-alveolêre breedte van maksillêre interkanine en interpremolêre en meer omtrek van maksillêre boogwydte produseer

as duidelike aligners gedoen het, en toenemende intermolêre breedte en maksillêre boogdiepte met aligners.

Grunheid et al (AO 2016) gevind dat duidelike aligners geneig was om mandibulêre interkanine te verhoog

breedte tydens belyning in teenstelling met draadjies en effekte op die verhoging van intemolêre breedte en maksillêre boogdiepte met belynings.

6. Oopbyt/ Diepbyt

• Oop byt is 'n uitdagende wansluiting om te behandel, met 'n hoë voorkoms van terugval.
• Ekstrusie is die minste akkurate tandbeweging om met Clear aligners uit te voer en dit kan groter afwykings tot gevolg hê in vergelyking met ander bewegings.
• Hierdie gebrek aan doeltreffendheid kan wees as gevolg van die moeilikheid van die toestel om genoeg krag te ontwikkel om tande op 'n beduidende manier uit te druk. Volgens min literatuur word CAT nie aanbeveel om oopbyt te behandel nie.

Khosravi et al (AJO 2017), het aangedui dat duidelike aligners ligte tot matige oopbyt meestal regstel deur snytande-ekstrusie, eerder as posterior indringing, en diep byte verlig hoofsaaklik deur proklinasie van die mandibulêre snytande.

7. Labiotalige beweging

Grunheid et al (AO 2016), het gevind dat behandeling met draadjies die proklinasie van mandibulêre honde aansienlik verminder het in teenstelling met behandeling met duidelike aligners wat geneig was om die interkanine wydte te vergroot in plaas van om inklinasie te verminder. Die onderste hond is die moeilikste tand om te beheer.

Hennessy et al (AO 2016), gevind dat draadjies meer mandibulêre snytande proklinasie produseer

tydens belyning as aligners.

Yildirim et al. (2013) het die doeltreffendheid van tandbeweging ondersoek en tot die gevolgtrekking gekom dat terugtrekking gevind is as die mees akkuraat verkrygde tandbeweging gevolg deur 'n rotasie, waaiertipe uitbreiding en uitsteek onderskeidelik. 

Terugtrekking van mandibulêre sentrale snytande word as die mees akkurate enkeltandbeweging beskou, terwyl die rotasie van mandibulêre honde die minste akkurate beweging is.

Kravitz et al (AJO 2009) het getoon dat linguale kroonpunt (53%) aansienlik meer akkuraat was as labiale kroonpunt (38%), veral vir maksillêre snytande.

8. Mesiodistale beweging

Duidelike aligners kan beide onbeheerde en beheerde kantelbewegings produseer. Die onbeheerde kantel in die sluiting van onttrekkingsplekke en die minste resultate in kanteltande dui daarop dat tande met groter wortels dalk groter probleme ondervind om mesiodistale bewegings te bereik.

Baldwin et al (AJO 1996) het 'n gemiddelde verandering in radiografiese en tandheelkundige gips interdentale getoon

hoek van ongeveer 17º na Clear aligner-terapie.

Kravitz et al (AJO 2009), 'n studie op anterior tande gedoen en 'n gemiddelde akkuraatheid van 41% getoon vir mesiodistale kanteling, waarin die hoogste akkuraatheid deur die maksillêre (43%) en mandibulêre (49%) laterale snytande behaal is. Die maksillêre (35%) en mandibulêre (27%) honde en die maksillêre sentrale snytande (39%) het die laagste akkuraatheid gehad.

9. Rotasie

Nguyen en Chen (2006), tot die gevolgtrekking gekom dat snytande 60% van die voorspelde rotasie behaal het, terwyl honde en premolare die laagste akkuraatheid gehad het (39%). Dit lyk dus asof tande met geronde krone moeiliker is om met duidelike belynings te draai.

Kravitz et al (AO 2008) 'n gemiddelde akkuraatheid vir hondrotasie van 36% beoordeel. Honde wat interproksimale vermindering (IPR) ontvang het, het die hoogste gemiddelde rotasie-akkuraatheid (43%) gerapporteer.

Kravitz et al (AJO 2009) gevind dat die akkuraatheid van rotasie vir maksillêre hoektande 32% was, laer as dié van die maksillêre sentrale snytande (55%) en mandibulêre laterale snytande (52%). Die minste akkuraatheid is opgespoor vir die mandibulêre hond (29%). Vir rotasies groter as

15º is die akkuraatheid van maksillêre hondebeweging aansienlik verminder. 

10. Vertikale beweging

Kravitz et al (AJO 2009), berig dat,

Indringing- Die hoogste akkuraatheid van indringing is bereik deur die maksillêre (45%) en mandibulêre (47%) sentrale snytande. Die laagste akkuraatheid van indringing is bereik deur die maksillêre laterale snytande (33%). Die gemiddelde hoeveelheid ware indringing wat gepoog is, was 0.72 mm.

Ekstrusie- Dit is die minste akkurate tandbeweging wat bereik word met duidelike belynings (30% van voorspelbaarheid). Die maksillêre (18%) en die mandibulêre (25%) sentrale snytande het die laagste akkuraatheid gehad. Die gemiddelde hoeveelheid ekstrusie wat gepoog is, was 0.56 mm. 

Charalampakis et al (AJO 2018), gerapporteer die mees akkurate bewegings waarmee bereik kon word, was snytande indringing en hondrotasie.

11. Ruimtesluiting/ Onttrekking

Weihong et al. (2015) die doeltreffendheid van die duidelike aligner-stelsel op ligte tot matige gevalle wat met premolêre ekstraksies behandel is, geëvalueer en die behandelingsresultate wat met vaste toestelle verkry is, vergelyk. Hulle resultate het aan die lig gebring dat beide stelsels gebruik kan word in die behandeling van ekstraksiegevalle, en dat wortelhoeking wat met duidelike belynings verkry word, voldoende is wanneer behoorlike aanhegtings gebruik moet word.

'n Opname deur Best et al (AO2017) en D'Appuzo el al (2019) het tot die gevolgtrekking gekom dat daar 'n beduidende verskil tussen algemene tandartse en ortodontists is in gevalpersepsie, beide groepe behandel hoofsaaklik Klas I-spasiëring en -ophoping, met meer ortodoniste wat Klas behandel Ek oop-byt gevalle.

Algemene tandartse is meer gewillig om relatief komplekse gevalle slegs met duidelike aligner-terapie te behandel, terwyl ortodontists meer geneig is om pasiënte in te lig oor die kompleksiteit van hul gevalle en van die behoefte om hulpmiddels met duidelike aligners te gebruik.

In die algemeen het die hoër persentasie van beide ortodoniste en algemene tandartse gerapporteer dat hulle meer selfvertroue het om klas I tandheelkundige verhoudings en wanokklusies te behandel met 'n ligte tot matige druk.

Gevolgtrekking

Duidelike aligner kan aanbeveel word vir die behandeling van eenvoudige wanokklusies met ligte oorbyt-afwykings. Doeltreffendheid van ortodontiese beweging het aan die lig gebring dat aligners suksesvol was in die beheer van vertikale bukkale okklusie. Daar moet in gedagte gehou word dat die behandeling van ekstraksiegevalle ondervinding en uitgebreide kennis van die stelsel vereis. Hulle is effektief om die boë in nie-groeiende vakke in lyn te bring en gelyk te maak.

Behandeling met aligners is nie gebaseer op aligners alleen nie. Dit vereis die gebruik van bykomstighede (aanhegsels, interarg-rekkies, IPR, veranderde aligner-geometrieë) om die voorspelbaarheid van ortodontiese beweging te verbeter.

Benewens 'n bewustheid van duidelike belyningsbeperkings en gevalseleksiekriteria, is kreatiewe behandelingsbeplanning en die verkryging van ervaring en bevoegdheid dus van kritieke belang na die aanvanklike leerkurwe. Toepaslike volgorde van bewegings en gebruik van hulptegnieke kan meer effektiewe en doeltreffende bewegings tot gevolg hê.

Verwysings

• Ke et al. 'n Vergelyking van behandelingsdoeltreffendheid tussen duidelike aligner- en vaste toestelterapieë BMC Oral Health (2019) 19:24
• d'Apuzzo et al. Duidelike aligner-behandeling: verskillende perspektiewe tussen ortodontists en algemene tandartse. Vordering in Ortodonsie (2019) 20:10
• Park et al, Aligner Corner, JCO 2021 
• Rossini et al, Doeltreffendheid van duidelike aligners in die beheer van ortodontiese tandbeweging: 'n Sistematiese oorsig, Angle Orthodontist, Vol 85, No 5, 2015
• Tamer et al. Ortodontiese behandeling met duidelike belyners en die wetenskaplike realiteit agter hul bemarking: 'n literatuuroorsig, Turk J Orthod 2019; 32(4): 241-6
• T. Wier, Clear aligners in ortodontic treatment, Australian Dental Journal 2017; 62:(1 Bylae): 58–62