Изплакване на устната кухина на бъдещето

Може ли естествен антибактериален агент, извлечен от горчиви портокали, да бъде съвременният еквивалент на хлорхексидин за орални изплаквания? Дани Чан получава подробности от експерта по химически плаки, д-р Тихана Дивнич-Ресник.

Citrox® е вълнуващ органичен антибактериален агент, който може да се използва в цяло ново поколение води за уста.

Въпреки че силните му антимикробни и противовъзпалителни свойства са оприличени на тези на хлорхексидина (CHX) – в момента един от най-широко използваните антисептици за контрол на плаката – Citrox® демонстрира някои предимства, които биха могли да го превърнат в страхотно оръжие в битката срещу пероралните плака.

Въпреки че все още е в началото, първоначалните резултати от теста досега са положителни.

„Ние вярваме, че Citrox® се доказва като важна съставка в ефикасни разтвори за измиване на устата и заедно с циклодекстрините ще играе решаваща роля в бъдещето на грижата за оралното здраве,“ потвърждава д-р Тихана Дивнич-Ресник.

Д-р Divnic-Resnik е базиран в университет изследовател, изучаващ потенциалните употреби на Citrox® като част от широко проучване на различни начини за химически контрол на плаката. Тя също така участва в изследването на CURAPROX Perio Plus+ на Curaden, орална антисептична гама, която комбинира хлорхексидин с Citrox®.

Д-р Тихана Дивнич-Ресник е старши преподавател в университета в Сидни. В продължение на 10 години тя е била преподавател по пародонтология и орална медицина в Белградския университет, Сърбия, където е практикувала и като специалист по пародонтология и орална медицина.

В момента практикува в отделението по пародонтология в денталната болница в Сидни. Д-р Дивнич-Ресник има магистърска степен и доктор по пародонтология.

Част от вашето изследване включва развенчаване на митове около използването на химичен контрол на плаката в денталната клинична практика. Защо мислите, че съществуват тези погрешни схващания на първо място и как ги разкривате?

Д-р Тихана Дивнич-Ресник: Има много митове, свързани с химическия контрол на плаката, тъй като употребата му се простира до древните цивилизации, които са използвали води за уста за превенция и терапия на множество орални заболявания, включително гингивит и пародонтит.

Световният пазар е зареден с нови продукти. Подложени на натиск да продават, производителите понякога представят своите продукти в най-добра светлина, създавайки погрешни схващания, че продуктът може да е по-ефективен, отколкото е в действителност, пренебрегвайки потенциалните неблагоприятни ефекти.

От гледна точка на превенцията обаче е важно да се подчертае, че химическият контрол на плаката не трябва да се използва рутинно и че оралните антисептици трябва да се използват като допълнение към механичния контрол на плаката.

Контролът на плаката с четка за зъби и междузъбна четка/конец е от първостепенно значение и първи избор при редовното поддържане на хигиената. Допълнителната употреба на орални антисептици може допълнително да намали колонизацията на бактерии и да облекчи възпалението на венците.

Като дентални професионалисти, ние трябва да сме в крак с най-новите доказателства и да избираме продукти, които са тествани и доказали, че са ефективни и безопасни за нашите пациенти.

Хлорхексидинът е един от най-широко използваните антисептици за контрол на плаката, но вие подчертавате и неговия отрицателен страничен ефект на обезцветяване. Трябва ли зъболекарите да продължат да препоръчват изплаквания, съдържащи хлорхексидин?

TDR: Хлорхексидинът (CHX) е добре документиран и ефективен антисептик, използван за първична и вторична профилактика на гингивит и пародонтит като допълнение към механичния контрол на плаката. Обикновено се използва като антибактериално средство за изплакване на устата в различни концентрации два пъти на ден в продължение на до четири седмици.

Въпреки че CHX показва широк антимикробен спектър и има изключителна значимост, основният му недостатък е способността му да оцветява зъбите и естетичните възстановителни материали.  

През последните няколко години, поради широко разпространената употреба на CHX не само в стоматологията, но и в медицината, беше повдигнато безпокойство във връзка с увеличения брой случаи на алергия към CHX, както и повишената микробна толерантност. Такива нежелани реакции са довели до призиви за модифицирана клинична практика и изследване на алтернативни вещества за орална грижа.

Докато не бъдат разработени нови подходи, CHX остава жизнеспособен избор на практика – при условие, че зъболекарите и пациентите са наясно с неговите потенциални неблагоприятни ефекти.

Какво можете да ни кажете за Citrox® и потенциалните му приложения като съставка във формулата на антисептични води за уста, гелове и пасти за зъби?

TDR: През последните няколко години беше признато, че фитофармацевтичните продукти имат изключителна роля в доставянето на нови лекарства. Биофлавоноидите са полифенолни съединения, открити в растенията, с доказани ползи за здравето. Citrox® е разтворима формула, която съдържа естествен биофлавоноиден комплекс, получен от Citrus aurantius (горчив портокал) и органични киселини.

Проучванията показват неговия силен антимикробен, противовъзпалителен и антиоксидантен потенциал. Citrox® има широк антимикробен спектър и е много ефективен срещу бактерии, вируси и гъбички. Неговите механизми на действие на клетъчно ниво са много подобни на CHX.

В допълнение, Citrox® може да намали патогенността на микробите чрез насочване към техните ензими и вирулентни фактори, като по този начин намалява потенциала им да причиняват заболяване. Това свойство е важно в борбата срещу CHX резистентни микроорганизми, които са развили толерантност към определени антибиотици.

Използван в комбинация с CHX в PerioPlus+, Citrox® демонстрира синергична активност, която може да позволи използването на по-ниски концентрации на CHX в продукти за орално здраве и впоследствие намаляване на неговите нежелани ефекти.

Вярваме, че Citrox® се доказва като важна съставка в ефикасни разтвори за изплакване на устата и заедно с циклодекстрините ще играе решаваща роля в бъдещето на грижата за оралното здраве.

Въз основа на вашето проучване за оцветяването на зъбите, причинено от търговските води за уста, смятате ли, че Citrox® може да помогне за справяне с проблема? Ако е така, как?

TDR: Намаляването на концентрацията на CHX и допълването му с друг потенциален антисептик като Citrox® може да доведе до намалени странични ефекти, като същевременно се запазят антимикробните свойства. Нашите витро проучване тества потенциала за обезцветяване на PerioPlus+ водите за уста върху директни естетични възстановителни материали като композитни смоли и стъклойономерни цименти.

В нашите тестове PerioPlus+ водите за уста причиняват по-малко оцветяване в проби от тестваните естетични материали в сравнение с подобни концентрации на CHX. Въпреки че първоначалните резултати изглеждат обещаващи, това са все още ранни дни и са необходими допълнителни проучвания, за да се изясни ролята на Citrox® за намаляване или предотвратяване на оцветяването.

Вашето изследване на Perio Plus показва ли го като стъпка в правилната посока, когато става въпрос за проектиране на „изплакването“ на бъдещето?

TDR: Положителни резултати от витро проучванията демонстрират потенциала на PerioPlus+ да преодолее някои от недостатъците на CHX.

Необходими са обаче клинични изследвания за потвърждаване витро резултати и за по-нататъшно проучване на различни показания за клиничната му употреба.  

В момента ние проектираме клинични проучвания с нашите колеги от Европа и Университетът в Сидни ще бъде един от първите центрове, които ще тестват PerioPlus+ води за уста в клинични условия.

Също така се стремим да продължим да изследваме различни естествени съставки, които биха могли да определят стандарти за бъдещите продукти за орално здраве.

Препратки

Хупър SJ, Луис MA, Wilson MJ, Williams DW. Антимикробна активност на биофлавоноидни препарати Citrox срещу орални микроорганизми. Br Dent J. 2011 януари 8 г.;210(1):E22. doi: 10.1038/sj.bdj.2010.1224. PMID: 21217705

Jeyakumar J, Sculean A, Eick S. Анти-биофилм активност на орални здравни продукти, съдържащи хлорхексидин диглюконат и Citrox. Орално здраве Prev Dent. 2020 27 октомври; 18 (1): 981-990. doi: 10.3290/j.ohpd.a45437. PMID: 33215489

Malic S et al. Антимикробна активност на нови течности за уста срещу планктонни клетки и биофилми на патогенни микроорганизми. Microbiology Discovery 2013 Microbiology Discovery. Doi:10.7243/2052-6180-1-11.