Fremtidens mundskylning

Kan et naturligt antibakterielt middel udvundet af bitre appelsiner være den moderne ækvivalent til klorhexidin til oral skylning? Danny Chan får detaljerne fra ekspert i kemisk plakkontrol, Dr. Tihana Divnic-Resnik.

Citrox® er et spændende organisk antibakterielt middel, der kunne bruges i en helt ny generation af mundskyllevand.

Mens dets stærke antimikrobielle og antiinflammatoriske egenskaber er blevet sammenlignet med klorhexidins (CHX) - i øjeblikket et af de mest udbredte antiseptika til plakkontrol - har Citrox® vist nogle fordele, der kan gøre det til et formidabelt våben i kampen mod oral plak.

Selvom de endnu er tidlige dage, har de første testresultater indtil videre været positive.

"Vi mener, at Citrox® har bevist sig selv som en vigtig ingrediens i effektive mundskylleopløsninger og sammen med cyclodextriner vil spille en afgørende rolle i fremtiden for oral sundhedspleje," attesterer Dr. Tihana Divnic-Resnik.

Dr. Divnic-Resnik er en universitetsbaseret forsker, der studerer de potentielle anvendelser af Citrox® som en del af en bred udforskning af forskellige veje til kemisk plakkontrol. Hun er også involveret i forskningen i Curadens CURAPROX Perio Plus+, en oral antiseptisk serie, der kombinerer klorhexidin med Citrox®.

Dr. Tihana Divnic-Resnik er seniorlektor ved University of Sydney. I 10 år fungerede hun som underviser i parodontologi og oral medicin ved Universitetet i Beograd, Serbien, hvor hun også praktiserede som specialist i parodontologi og oral medicin.

Hun praktiserer i øjeblikket på afdelingen for periodonti på Sydney Dental Hospital. Dr. Divnic-Resnik har en kandidatgrad og ph.d. i parodontologi.

En del af din forskning involverer at aflive myter omkring brugen af ​​kemisk plakkontrol i dental klinisk praksis. Hvorfor tror du, at disse misforståelser eksisterer i første omgang, og hvordan går du frem for at optrevle dem?

Dr. Tihana Divnic-Resnik: er mange myter relateret til kemisk plakkontrol, da dets anvendelse strækker sig til gamle civilisationer, der brugte mundskyllemidler til forebyggelse og behandling af talrige orale sygdomme, herunder tandkødsbetændelse og paradentose.

Det globale marked er fyldt med nye produkter. Under pres for at sælge præsenterer producenterne nogle gange deres produkter i det bedste lys, hvilket skaber misforståelser om, at produktet kan være mere effektivt, end det i virkeligheden er, og ignorerer potentielle negative virkninger.

Men ud fra et forebyggelsesaspekt er det vigtigt at understrege, at kemisk plakkontrol ikke bør anvendes rutinemæssigt, og at orale antiseptika bør anvendes som supplement til mekanisk plakkontrol.

Plakkontrol med en tandbørste og en interdental børste/tråd er af største vigtighed og førstevalg ved regelmæssig hygiejnevedligeholdelse. Supplerende brug af orale antiseptika kan yderligere reducere kolonisering af bakterier og lindre tandkødsbetændelse.

Som tandlæger bør vi være ajour med den nyeste dokumentation og vælge produkter, der er testet og bevist at være effektive og sikre for vores patienter.

Klorhexidin er et af de mest brugte antiseptika til plakkontrol, men du fremhæver også dets negative bivirkning af misfarvning. Skal tandlæger fortsætte med at anbefale skylninger indeholdende klorhexidin?

TDR: Chlorhexidin (CHX) er et veldokumenteret og effektivt antiseptisk middel, der anvendes til primær og sekundær forebyggelse af tandkødsbetændelse og paradentose som et supplement til mekanisk plakkontrol. Almindeligvis bruges det som antibakteriel mundskylning i forskellige koncentrationer to gange om dagen i op til fire uger.

Selvom CHX udviser et bredt antimikrobielt spektrum og har enestående substantivitet, er dens største ulempe dens evne til at plette tænder og æstetiske genoprettende materialer.  

I de seneste par år, på grund af udbredt brug af CHX ikke kun i tandplejen, men også i medicin, er der blevet rejst bekymring i forhold til øget antal tilfælde af allergi over for CHX samt øget mikrobiel tolerance. Sådanne uønskede reaktioner har resulteret i opfordringer til modificeret klinisk praksis og udforskning af alternative stoffer til mundpleje.

Indtil nye tilgange er blevet udviklet, forbliver CHX et levedygtigt valg i praksis – forudsat at tandlæger og patienter er opmærksomme på dets potentielle negative virkninger.

Hvad kan du fortælle os om Citrox® og dets potentielle anvendelser som en ingrediens i formuleringen af ​​antiseptiske mundskyllemidler, gel og tandpasta?

TDR: I de sidste par år er phytopharmaceuticals blevet anerkendt for at have en fremragende rolle i levering af nye lægemidler. Bioflavonoider er polyfenoliske forbindelser, der findes i planter, med dokumenterede sundhedsmæssige fordele. Citrox® er en opløselig formulering, der indeholder naturligt bioflavonoidkompleks, afledt af Citrus aurantius (bitter orange) og organiske syrer.

Undersøgelser har vist dets stærke antimikrobielle, antiinflammatoriske og antioxidative potentiale. Citrox® har et bredt antimikrobielt spektrum og er meget effektivt mod bakterier, vira og svampe. Dets virkningsmekanismer på cellulært niveau er meget lig CHX.

Derudover kan Citrox® svække mikrobiel patogenicitet ved at målrette deres enzymer og virulensfaktorer og dermed reducere deres potentiale til at forårsage sygdom. Denne egenskab er vigtig i bekæmpelsen af ​​CHX-resistente mikroorganismer, der har udviklet tolerance over for visse antibiotika.

Brugt i kombination med CHX i PerioPlus+ udviste Citrox® synergistisk aktivitet, hvilket kan muliggøre anvendelse af lavere koncentrationer af CHX i orale sundhedsprodukter og efterfølgende en reduktion af dets negative virkninger.

Vi mener, at Citrox® har bevist sig selv som en vigtig ingrediens i effektive mundskylleopløsninger og sammen med cyclodextriner vil spille en afgørende rolle i fremtidens mundsundhedspleje.

Baseret på din undersøgelse af tandfarvning forårsaget af kommercielle mundskyllevand, tror du, at Citrox® kan hjælpe med at imødegå problemet? Hvis ja, hvordan?

TDR: Reduktion af koncentrationen af ​​CHX og supplering af det med et andet potentielt antiseptisk middel, såsom Citrox®, kan resultere i reducerede bivirkninger, samtidig med at de antimikrobielle egenskaber bevares. Vores vitro undersøgelse testet misfarvningspotentiale af PerioPlus+ mundskyllevand på direkte æstetiske genoprettende materialer såsom kompositharpikser og glasionomercementer.

I vores test forårsagede PerioPlus+ mundskyllevand mindre pletter i prøver af de testede æstetiske materialer sammenlignet med lignende koncentrationer af CHX. Selvom de første resultater ser lovende ud, er det stadig tidlige dage, og yderligere undersøgelser er nødvendige for at belyse Citrox®s rolle i reduktion eller forebyggelse af farvning.

Viser din forskning om Perio Plus det som et skridt i den rigtige retning, når det kommer til at designe fremtidens "skylning"?

TDR: Positive resultater af vitro undersøgelser viste potentialet ved PerioPlus+ til at overvinde nogle af ulemperne ved CHX.

Imidlertid er kliniske undersøgelser nødvendige for at bekræfte vitro resultater og for yderligere at udforske forskellige indikationer for dets kliniske anvendelse.  

I øjeblikket designer vi kliniske undersøgelser med vores kolleger fra Europa, og University of Sydney vil være et af de første centre til at teste PerioPlus+ mundskyl i de kliniske omgivelser.

Vi sigter også mod at fortsætte med at udforske forskellige naturlige ingredienser, der kan sætte standarder for fremtidens orale sundhedsprodukter.

Referencer

Hooper SJ, Lewis MA, Wilson MJ, Williams DW. Antimikrobiel aktivitet af Citrox bioflavonoidpræparater mod orale mikroorganismer. Br Dent J. 2011 Jan 8;210(1):E22. doi: 10.1038/sj.bdj.2010.1224. PMID: 21217705

Jeyakumar J, Sculean A, Eick S. Anti-biofilm-aktivitet af orale sundhedsprodukter, der indeholder klorhexidindigluconat og citrox. Oral Health Prev Dent. 2020 27. oktober;18(1):981-990. doi: 10.3290/j.ohpd.a45437. PMID: 33215489

Malic S et al. Antimikrobiel aktivitet af nye mundskyllemidler mod planktonceller og biofilm af patogene mikroorganismer. Microbiology Discovery 2013 Microbiology Discovery. Doi:10.7243/2052-6180-1-11.