पूरी तरह से आउटसोर्स किए गए डिजिटल वर्कफ़्लो का उपयोग करके पारंपरिक पूर्ण डेन्चर का स्ट्रूमैन® प्रो आर्क में कुशल रूपांतरण: एक BoxTM में मुस्कुराएँ

तत्काल इम्प्लांट-समर्थित पूर्ण आर्च पुनर्स्थापन पूरी तरह से एडेंटुलस रोगियों के पुनर्वास के लिए एक अच्छी तरह से स्थापित और तेजी से समर्थित उपचार पद्धति का प्रतिनिधित्व करता है।^{1, 2}. इस प्रकार की बहाली के लिए जीवित रहने की दर 97% और उससे भी अधिक बताई गई है, जिसमें औसतन 5 साल की अनुवर्ती अवधि होती है।³. अनुकूल हड्डी की गुणवत्ता और शारीरिक रचना के कारण, मैंडिबुलर तत्काल पूर्ण आर्च पुनर्स्थापना को और भी अधिक सफलता दर प्रदर्शित करने के लिए प्रलेखित किया गया है⁴.

By डॉ. वोंग केंग मुन और डॉ. वैलेरी टी

निर्देशित प्रत्यारोपण प्लेसमेंट और कंप्यूटर-सहायता कृत्रिम योजना और विनिर्माण जैसी डिजिटल प्रौद्योगिकियों में निदान, उपचार योजना और शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं को महत्वपूर्ण रूप से सुविधाजनक बनाने की क्षमता है, और इसलिए अधिक पूर्वानुमानित और कुशल तरीके से उपचार प्रदान करते हैं।^{5, 6}. विशेष रूप से, पूर्ण आर्च पुनर्निर्माण जैसी शल्यचिकित्सा की उन्नत प्रक्रियाओं से इन लाभों से काफी लाभ हो सकता है, जिससे रोगी के लिए कुर्सी के समय और आक्रामकता को कम किया जा सकता है।^{5, 7}.

डिजिटल प्रौद्योगिकियों तक पहुंच वित्तीय और समय की कमी के साथ-साथ ऐसी प्रौद्योगिकियों से जुड़ी तीव्र सीखने की अवस्था के कारण बाधित हो सकती है।^8,9. हाल ही में, डिजिटल वर्कफ़्लो एक आउटसोर्स सेवा के हिस्से के रूप में उपलब्ध हो गए हैं: स्माइल इन ए बॉक्स^TM. इससे पारंपरिक वर्कफ़्लो का उपयोग करने वाले चिकित्सकों को पहली बार पहुंच से जुड़ी बाधाओं को दूर किए बिना डिजिटल प्रौद्योगिकियों के लाभों से आसानी से लाभ उठाने में मदद मिल सकती है।

यह केस रिपोर्ट स्माइल इन ए बॉक्स द्वारा प्रदान किए गए एक आउटसोर्स पूर्ण डिजिटल वर्कफ़्लो को लागू करके एक पारंपरिक पूर्ण डेन्चर के तत्काल पूर्ण आर्च बहाली में सफल तत्काल रूपांतरण का वर्णन करती है।^TM. स्ट्रोमैन का अनुप्रयोग^® प्रो आर्क प्रोटोकॉल, स्माइल इन ए बॉक्स के साथ संयुक्त^TM, हमें पूरी तरह से डिजिटल वर्कफ़्लो तक आसानी से पहुंचने की अनुमति देता है जिसे कुशलतापूर्वक हमारे पारंपरिक कृत्रिम वर्कफ़्लो में एकीकृत किया जा सकता है, जो अत्यधिक संतोषजनक नैदानिक ​​​​परिणाम प्रदान करता है।

प्रारंभिक स्थिति

पारंपरिक ऐक्रेलिक पूर्ण डेन्चर के साथ ठीक हुए एक 65 वर्षीय पूर्ण एडेंटुलस पुरुष ने हमारे क्लिनिक में असंतोषजनक मैंडिबुलर डेन्चर रिटेंशन और खराब भाषण और चबाने की क्रिया सहित संबंधित समस्याओं की शिकायत की, विशेष रूप से उसके निचले डेन्चर से संबंधित। चिकित्सीय परीक्षण से पता चला कि गोल से लेकर चाकू की धार तक की अनिवार्य रिज का आकार, और विशेष रूप से पीछे के पहलुओं में पर्याप्त ऊर्ध्वाधर लेकिन अपर्याप्त क्षैतिज हड्डी की उपलब्धता है।¹⁰.

डायग्नोस्टिक पैनोरमिक रेडियोग्राफ़ ने कक्षा III से IV के मध्यम शोष के साथ एक अनिवार्य आर्क का पता लगाया, जिसमें इंटरफोरमिनल क्षेत्र में टाइप I - II की अपेक्षाकृत घनी कॉर्टिकल हड्डी की उचित मात्रा मौजूद थी।

मरीज को टाइप II मधुमेह अच्छी तरह से नियंत्रित था और उच्च रक्तचाप भी अच्छी तरह से नियंत्रित था। कोई भी प्रणालीगत या स्थानीय जोखिम कारक या मतभेद जो रोगी को प्रत्यारोपण उपचार से बाहर कर देते, की पहचान नहीं की गई। विभिन्न उपचार विकल्पों और उनके फायदों और सीमाओं के बारे में गहन चर्चा के बाद, रोगी ने एक नए पारंपरिक पूर्ण ऊपरी डेन्चर के साथ संयुक्त प्रत्यारोपण-समर्थित मैंडिबुलर बहाली के लिए अपनी प्राथमिकता व्यक्त की।

चित्र 2 एसी: प्री-ट्रीटमेंट इंट्रा-ओरल स्थिति। बाएँ: मौजूदा पारंपरिक पूर्ण डेन्चर। मध्य: मैक्सिलरी और मैंडिबुलर मेहराब अनुमानित ओसीसीप्लस ऊर्ध्वाधर आयाम पर। दाएँ: क्षैतिज अनिवार्य आयाम (ओक्लुसल दृश्य)।

उपचार योजना

उपचार की रणनीति में पारंपरिक पूर्ण डेन्चर तकनीकों का उपयोग करके मैक्सिलोमैंडिबुलर संबंध, ओसीसीप्लस ऊर्ध्वाधर आयाम और दांतों की स्थिति का निर्धारण शामिल था, जिनका उपयोग निश्चित मैंडिबुलर बहाली की डिलीवरी के लिए कृत्रिम संदर्भ के रूप में किया गया था।¹¹. अंजीर 3 मास्टर कास्ट, प्रोस्थेटिक वैक्स-अप और अंतिम पारंपरिक ऐक्रेलिक डेन्चर पर संबंधित मैक्सिलरी और मैंडिबुलर ऑक्लुसल रिम्स को दर्शाता है।

चित्र 3ए-डी: मैक्सिलोमैंडिबुलर ऑक्लूसल रिकॉर्ड और मास्टर कास्ट पर अंतिम वैक्स-अप (ऊपरी चित्र) और मास्टर कास्ट पर और क्लोज़-अप (निचले चित्र) में ऐक्रेलिक डेन्चर का नया सेट।

आभासी रोगी मॉडल की पीढ़ी के लिए डेटा अधिग्रहण एक रेडियोग्राफ़िक टेम्पलेट का उपयोग करके दोहरे शंकु बीम कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीबीसीटी) स्कैन पर आधारित था जो नए पारंपरिक डेन्चर के आधार पर तैयार किया गया था (अंजीर 5)¹². इक्विडिस्टेंट रेडियोपैक फ़िडुशियल मार्कर (गुट्टा-पर्चा) को टेम्प्लेट के वेस्टिबुलर रिम के साथ तैनात किया गया था ताकि रेडियोग्राफ़िक टेम्प्लेट पहनने वाले रोगी के स्कैन के व्यक्तिगत DICOM डेटा सेट और अकेले टेम्प्लेट के सटीक मिलान की अनुमति मिल सके।

चित्र 5ए-बी: दोहरे स्कैन सीबीसीटी (दाएं) की तैयारी में रेडियोपैक फिडुशियल मार्करों के साथ संशोधन के पहले (बाएं) और संशोधन के बाद मास्टर कास्ट पर पारदर्शी रेडियोग्राफिक टेम्पलेट।

निचले जबड़े के पारंपरिक डेन्चर को एक निश्चित प्रत्यारोपण-समर्थित बहाली में परिवर्तित करना एक आउटसोर्स किए गए पूर्ण डिजिटल वर्कफ़्लो (स्ट्रॉमैन) का उपयोग करके पूरा किया गया था^® एक BoxTM में मुस्कुराएँ)। वर्चुअल रोगी मॉडल स्थापित करने के लिए BoxTM टीम में स्माइल द्वारा दोहरे CBCT स्कैन से DICOM डेटा सेट का उपयोग किया गया था। 

इस मॉडल के आधार पर, टीम ने सह-डायग्नोस्टिक्स का उपयोग करके प्रत्यारोपण बहाली और संबंधित सर्जिकल प्रोटोकॉल और सर्जिकल गाइड के लिए संभावित अवधारणाओं का पता लगाया।^® सर्जिकल योजना सॉफ्टवेयर. इसके बाद, टीम ने CARES का उपयोग करके तत्काल अनंतिम बहाली को डिज़ाइन किया^® दृश्य सॉफ्टवेयर. स्माइल इन ए बॉक्स के बीच आभासी नियोजन सत्रों के दौरान नियोजित पुनर्स्थापनों और उपचार अवधारणाओं के विशिष्ट विवरण और पहलुओं की खोज, सत्यापन और अनुमोदन किया गया।^TM टीम और चिकित्सक। अनुमोदन के बाद, सर्जिकल टेम्प्लेट, अनंतिम बहाली, प्रत्यारोपण, साथ ही पूर्ण सर्जिकल उपचार प्रक्रिया के लिए आवश्यक अतिरिक्त कृत्रिम हिस्से और सर्जिकल उपकरण, स्ट्रूमैन टीम द्वारा आसानी से इकट्ठे किए गए और हमारे क्लिनिक में एक ऑल-इन-वन शिपमेंट में वितरित किए गए। .

विशेष रूप से, इस योजना में चार इंटरफोरामिनल बीएलएक्स रोक्सोलिड द्वारा समर्थित प्रथम मोलर-टू-प्रथम मोलर कृत्रिम बहाली शामिल थी।^® एसएलएक्टिव^® प्रत्यारोपण में स्थिति 3.75 और 12 में दो पूर्वकाल Ø 32 x 42 मिमी प्रत्यारोपण और स्थिति 4.75 और 12 में दो Ø 35 x 45 मिमी प्रत्यारोपण शामिल हैं। पीछे के प्रत्यारोपण के 17 डिग्री झुकाव ने ए/पी प्रसार को बढ़ा दिया और कम करने में मदद की। डिस्टल कृत्रिम कैंटिलीवर, किसी भी वृद्धिशील प्रक्रिया की आवश्यकता को समाप्त करते हैं (अंजीर 6)¹³.

चित्र 6a-c: coDiagnostiX® में प्रत्यारोपण बहाली की योजना बनाई गई है। बाएँ: 2डी प्रक्षेपण, मध्य और दाएँ: क्रमशः नियोजित प्रत्यारोपण और कृत्रिम पुनर्स्थापना का 3डी प्रतिनिधित्व।

नियोजित सर्जिकल टेम्पलेट्स में पिन फिक्सेशन के लिए एक पिन गाइड और इम्प्लांट प्लेसमेंट के लिए एक सर्जिकल गाइड का संयोजन शामिल था। दोनों गाइडों को क्रस्टल म्यूकोसा और चार एंकरिंग पिनों द्वारा 36, 33, 43 और 46 की स्थिति में समर्थित किया गया था (अंजीर 7).

चित्र 7ए-बी: पिन फिक्सेशन के लिए पिन गाइड (बाएं) और इम्प्लांट प्लेसमेंट के लिए सर्जिकल गाइड (दाएं) कोडायग्नोस्टिक्स® में डिज़ाइन किया गया है।

शल्य चिकित्सा की प्रक्रिया

स्थानीय घुसपैठ एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी की गई। आंकड़े 8 और 9 सर्जरी के दिन उपचार से पहले और पिन गाइड लगाने के बाद क्रमशः अंतःमुख स्थितियों को दिखाएं। वायुकोशीय शिखर पर मैंडिबुलर पिन गाइड की उचित बैठने और स्थिति को रोड़ा में ऊपरी रेडियोग्राफ़िक टेम्पलेट के साथ सत्यापित किया गया था (अंजीर 9).

चित्र 8ए-सी: सर्जरी के दिन नैदानिक ​​स्थिति।

चित्र 9: विरोधी पारदर्शी रेडियोग्राफ़िक टेम्पलेट के साथ अवरोधन में निचले पिन गाइड की स्थिति। मैंडिबुलर पिन गाइड को सही स्थिति में स्थिर करने के लिए एक ऑक्लुसल रिकॉर्ड का उपयोग किया गया था।

एंकरिंग पिन की सही स्थिति के बाद, पिन गाइड को हटा दिया गया और सर्जिकल गाइड को एंकरिंग पिन से सुरक्षित कर दिया गया (अंजीर 10).

चित्र 10: बीएलएक्स सर्जिकल गाइड का निर्धारण।

ओस्टियोटॉमी की तैयारी सहडायग्नोस्टिक्स द्वारा प्रदान किए गए संबंधित निर्देशों और सर्जिकल प्रोटोकॉल के अनुसार की गई थी^®, और इसमें म्यूकोसा पंच (Ø 4.7 मिमी) के साथ वायुकोशीय हड्डी तक एक परिभाषित पहुंच प्रोफ़ाइल की तैयारी, मिलिंग कटर (मेसियल Ø 3.5 मिमी, डिस्टल Ø 4.2 मिमी) के साथ वायुकोशीय रिज को समतल करना और Ø के साथ पायलट ड्रिलिंग शामिल है। 2.2. 800 आरपीएम पर मिमी पायलट वेलोड्रिलटीएम (अंजीर 11). 

चित्र 11ए-सी: ऑस्टियोटॉमी तैयारी (स्थिति 32) बाएं से दाएं: म्यूकोसल पंच का उपयोग करके पहुंच की तैयारी, मिलिंग कटर का उपयोग करके वायुकोशीय शिखा को समतल करना और Ø 2.2 मिमी पायलट वेलोड्रिल के साथ पायलट ड्रिलिंग^TM.

अच्छी प्राथमिक स्थिरता प्राप्त करने और उच्च स्तर के सर्जिकल लचीलेपन को बनाए रखने के उद्देश्य से सभी ऑस्टियोटॉमी को Ø 2.8 मिमी के अंतिम व्यास के लिए तैयार किया गया था। स्ट्रोमैन^® बीएलएक्स प्रत्यारोपण को एक मोटर चालित हैंडपीस का उपयोग करके रखा गया था, जिसके बाद मैन्युअल सम्मिलन और > 35 एनसीएम के उचित सम्मिलन टॉर्क का अंतिम सत्यापन किया गया था।अंजीर 12).

चित्र 12ए-सी: ऑस्टियोटॉमी और इम्प्लांट प्लेसमेंट को अंतिम रूप देना (स्थिति 32) बाएं से दाएं: Ø 2.8 मिमी वेलोड्रिलTM, BLX Roxolid® SLActive® इम्प्लांट Ø 3.75 x 12 मिमी के साथ अंतिम ड्रिलिंग, एक मोटर चालित हैंडपीस का उपयोग करके इम्प्लांट प्लेसमेंट।

कृत्रिम प्रक्रिया

सर्जिकल प्रक्रिया का सीधे तौर पर तत्काल प्रावधानीकरण किया गया। अंजीर 13 इम्प्लांट प्लेसमेंट के बाद की स्थिति को (बाएं से दाएं) दिखाता है, इसके बाद 35 एनसीएम के टॉर्क के साथ स्क्रू-रिटेन एब्यूटमेंट (एसआरए) की स्थापना, और अस्थायी प्रोविजनल के ट्राई-इन और पिन फिक्सेशन के बाद की स्थिति को दर्शाता है। प्रत्यारोपण बहाली के कृत्रिम उद्भव प्रोफाइल के साथ पूर्व-निर्मित अनंतिम बहाली का एक इष्टतम फिट हासिल किया गया था।

चित्र 13ए-सी: इम्प्लांट प्लेसमेंट के बाद ऑक्लूसल दृश्य, स्क्रू-रिटेन एब्यूटमेंट (एसआरए) का माउंटिंग और अस्थायी प्रोविजनल का निर्धारण।

इसके बाद, अनंतिम आकृति के अनुरूप टाइटेनियम कोपिंग को लंबाई में समायोजित किया गया, और इम्प्लांट बहाली पर लगाया गया। इसके बाद, तत्काल प्रोविजनल को माउंट किया गया, एंकरिंग पिन के साथ सुरक्षित किया गया और फ्लोएबल कंपोजिट का उपयोग करके टाइटेनियम कॉपिंग पर फिक्स किया गया (अंजीर 14).

चित्र 14ए-सी: छोटे टाइटेनियम कॉपिंग की स्थापना और अनंतिम बहाली का निर्धारण।

चित्र 15ए-सी: एंकरिंग फ्लैंज को हटाने और अंतिम पॉलिशिंग से पहले और बाद में परिणामी तत्काल अनंतिम को दर्शाता है।

चित्र 15डी-एफ: एंकरिंग फ्लैंग्स को हटाने और अंतिम पॉलिशिंग से पहले (ऊपरी छवियां) और बाद में (निचली छवियां) स्थापित टाइटेनियम कोपिंग के साथ अंतिम अस्थायी कृत्रिम अंग। अलग-अलग छवियां (बाएं से दाएं) ऑक्लुसल, फ्रंटल और इंटैग्लियो दृश्य दिखाती हैं।

उपचार के परिणाम

अंजीर 16 सर्जरी के दिन कृत्रिम अंग की सफल डिलीवरी को दर्शाता है। डिजिटल पूर्व-योजना की बदौलत कार्यक्षमता और सौंदर्यशास्त्र के मामले में इष्टतम परिणाम प्राप्त हुए। मैक्सिलरी पूर्ण डेन्चर के साथ संतोषजनक रोड़ा फिट था, और किसी समायोजन की आवश्यकता नहीं थी। 

रोगी ने नए प्रोविजनल के लिए इष्टतम तत्काल ध्वन्यात्मक और कार्यात्मक अनुकूलन दिखाया और बताया कि वह तत्काल प्रोविजनल के सौंदर्य और कार्यात्मक परिणाम से बहुत प्रसन्न और संतुष्ट था।

चित्र 16ए-सी: सर्जरी के दिन तत्काल प्रोविजनल डिलीवरी।

चर्चा

प्रस्तुत मामला स्ट्रूमैन का उपयोग करके एक अनिवार्य पारंपरिक पूर्ण डेन्चर को इम्प्लांट-समर्थित निश्चित पूर्ण आर्च बहाली में परिवर्तित करने का चित्रण करता है।^® प्रो आर्क और स्ट्रोमैन^® BoxTM में मुस्कुराएँ। मौजूदा पुनर्स्थापना के रूपांतरण में पारंपरिक प्रयोगशाला वर्कफ़्लो द्वारा मैक्सिलोमैंडिबुलर संबंधों और ओसीसीप्लस ऊर्ध्वाधर आयामों को फिर से स्थापित करने के बाद स्थिर पारंपरिक डेन्चर के एक नए सेट की डिलीवरी शामिल थी।

एक बॉक्स में मुस्कुराओ^TM सटीक कृत्रिम रूप से संचालित इम्प्लांट योजना, निर्देशित फ्लैपलेस इम्प्लांट प्लेसमेंट और तत्काल बहाली के संबंधित लाभों के साथ, डिजिटल वर्कफ़्लो तक त्वरित और आसान पहुंच की सुविधा प्रदान की गई^{6, 8}. आउटसोर्स किए गए वर्कफ़्लो को हमारे मौजूदा क्लिनिकल और प्रोस्थेटिक सेट-अप में पूरी तरह से एकीकृत किया जा सकता है। आउटसोर्स किए गए वर्कफ़्लो के निर्बाध एकीकरण और रोगी के लिए इष्टतम परिणाम में योगदान देने वाले प्रमुख सफलता मानदंडों में स्माइल इन ए बॉक्स के साथ उचित और सटीक डेटा संग्रह और संचार शामिल है।^TM टीम. 

इसने coDiagnostiX के विज़ुअलाइज़ेशन के आधार पर वर्चुअल प्लानिंग मॉडल की सीधी परिभाषा और अनुमोदन की अनुमति दी^® और परवाह करता है^® टीम द्वारा दृश्य प्रदान किया गया। टीम के साथ कुशल संचार ने यह भी सुनिश्चित किया कि तत्काल प्रत्यारोपण प्लेसमेंट और तत्काल बहाली से संबंधित अन्य सभी महत्वपूर्ण कारकों को उचित रूप से संबोधित किया गया था, बिना डिजिटल तकनीकों से जुड़े प्रारंभिक सीखने की अवस्थाओं पर काबू पाने के।

निष्कर्ष

एक बॉक्स में मुस्कान का अनुप्रयोग^TM स्ट्रोमैन पर^® प्रो आर्क प्रोटोकॉल एक पारंपरिक पूर्ण डेन्चर को एक निश्चित पूर्ण आर्क बहाली में तत्काल रूपांतरण के लिए डिजिटल वर्कफ़्लो तक सुविधाजनक और निर्बाध पहुंच की अनुमति देता है।

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