Konversi efisien saka gigi tiruan lengkap konvensional menyang Straumann® Pro Arch nggunakake alur kerja digital outsourcing lengkap: Smile in a BoxTM

Pemugaran lengkungan lengkap sing didhukung implan minangka cara perawatan sing mapan lan tambah akeh kanggo rehabilitasi pasien kanthi edentulous.^{1, 2}. Tingkat kaslametan nganti 97% lan luwih wis dilaporake kanggo jinis pemulihan iki, kanthi rata-rata wektu tindakake 5 taun.³. Amarga kualitas balung lan anatomi sing apik, restorasi lengkung lengkap langsung mandibular wis didokumentasikake kanggo nampilake tingkat sukses sing luwih dhuwur.⁴.

By Dr. Wong Keng Mun lan Dr. Valerie Tey

Teknologi digital kayata penempatan implan sing dipandu lan perencanaan lan manufaktur prostetik sing dibantu komputer nduweni kapasitas kanggo nggampangake diagnosis, perencanaan perawatan lan prosedur bedah, lan mulane nyedhiyakake perawatan kanthi cara sing luwih bisa diprediksi lan efisien.^{5, 6}. Utamane, prosedur bedah maju kaya rekonstruksi lengkungan lengkap bisa entuk manfaat saka kaluwihan kasebut, sing bisa nyuda wektu kursi lan invasi kanggo pasien.^{5, 7}.

Akses menyang teknologi digital bisa uga alangan amarga watesan finansial lan wektu, uga kurva sinau sing curam sing ana gandhengane karo teknologi kasebut.^8,9. Bubar, alur kerja digital wis kasedhiya minangka bagéan saka layanan outsourcing: Smile in a Box^TM. Iki bisa mbantu praktisi nggunakake alur kerja konvensional kanthi gampang entuk manfaat saka kaluwihan teknologi digital tanpa kudu ngatasi alangan sing ana gandhengane karo akses sing sepisanan.

Laporan kasus iki njlèntrèhaké konversi langsung sukses saka denture lengkap konvensional menyang restorasi lengkung lengkap langsung kanthi nggunakake alur kerja digital outsourcing sing diwenehake dening Smile in a Box.^TM. Aplikasi saka Straumann^® Protokol Pro Arch, digabungake karo Smile in a Box^TM, ngidini kita gampang ngakses alur kerja digital sing bisa diintegrasi kanthi efisien menyang alur kerja prostetik konvensional, nyedhiyakake asil klinis sing nyenengake.

Kahanan wiwitan

A 65-taun-lawas kebak edentulous lanang dibalèkaké karo akrilik conventional dentures lengkap presented ing Clinic kita sambat penylametan denture mandibular unsatisfactory lan masalah gadhah, kalebu wicara miskin lan fungsi masticatory, khusus related kanggo denture ngisor. Pemeriksaa klinis nuduhake wangun ridge mandibular sing bunder nganti ujung pisau, lan kasedhiyan balung horisontal vertikal nanging ora nyukupi khusus ing aspek posterior.¹⁰.

Radiografi panoramik diagnostik ngungkapake lengkung mandibular kanthi atrofi moderat kelas III nganti IV, kanthi volume cukup balung kortikal sing relatif padhet saka tipe I - II sing ana ing area interforaminal.

Pasien duwe diabetes tipe II sing dikontrol kanthi apik lan hipertensi sing dikontrol kanthi apik. Ora ana faktor risiko sistemik utawa lokal utawa kontraindikasi sing bakal ngilangi pasien saka perawatan implan sing diidentifikasi. Sawise rembugan lengkap babagan macem-macem opsi perawatan lan kaluwihan lan watesan, pasien nyatakake preferensi kanggo restorasi mandibular sing didhukung implan sing digabungake karo gigi tiruan ndhuwur konvensional sing anyar.

Gambar 2 ac: Situasi intra-oral pra-perawatan. KIRI: gigi tiruan lengkap konvensional sing ana. TENGAH: lengkungan maksila lan mandibular kanthi ukuran vertikal oklusal kira-kira. KANAN: dimensi mandibular horizontal (tampilan oklusal).

Perencanaan perawatan

Strategi perawatan kalebu penentuan hubungan maxillomandibular, dimensi vertikal oklusal lan posisi untu nggunakake teknik tiruan lengkap konvensional, sing digunakake minangka referensi prostetik kanggo pangiriman restorasi mandibular tetep.¹¹. Anjir. 3 nuduhake pelek oklusal maxillary lan mandibular sing cocog ing master cast, prosthetic wax-up lan final akrilik dentures conventional.

Fig. 3a-d: Cathetan oklusal maxillomandibular lan wax-up pungkasan ing cast master (GAMBAR Ndhuwur) lan set anyar saka dentures akrilik ing cast master lan ing close-up (gambar ngisor).

Akuisisi data kanggo generasi model pasien virtual adhedhasar scan dual cone beam computed tomography (CBCT) nggunakake cithakan radiografi sing disiapake adhedhasar gigi tiruan konvensional anyar (Anjir. 5)¹². Penanda fiducial radiopaque equidistant (gutta-percha) dipanggonke ing pinggir vestibular cithakan supaya bisa cocog karo set data DICOM individu sing dipindai pasien sing nganggo cithakan radiografi lan cithakan mung.

Fig. 5a-b: Cithakan radiographic Transparent ing master cast sadurunge (KIRI) lan sawise modifikasi karo radiopaque fiducial spidol ing preparation kanggo dual scan CBCT (RIGHT).

Konversi gigi tiruan konvensional mandibular ngisor dadi restorasi sing didhukung implan tetep ditindakake kanthi nggunakake alur kerja digital outsourced (Straumann).^® Smile in a BoxTM). Data DICOM saka scan CBCT dual digunakake dening tim Smile in the Box TM kanggo nggawe model pasien virtual. 

Adhedhasar model iki, tim njelajah kemungkinan konsep kanggo restorasi implan lan protokol bedhah sing gegandhengan lan pandhuan bedhah nggunakake coDiagnostiX^® lunak planning bedhah. Sabanjure, tim kasebut ngrancang pemulihan sementara langsung nggunakake CARES^® Piranti lunak visual. Rincian lan aspèk khusus babagan restorasi lan konsep perawatan sing direncanakake ditliti, divalidasi lan disetujoni sajrone sesi perencanaan virtual antarane Smile in a Box.^TM tim lan dokter. Sawise disetujoni, cithakan bedhah, restorasi sauntara, implan, uga bagean prostetik tambahan lan piranti bedhah sing dibutuhake kanggo prosedur perawatan bedhah lengkap, kanthi gampang dirakit dening tim Straumann lan dikirim kanthi kiriman kabeh-ing-siji menyang klinik kita. .

Khusus, rencana kasebut kalebu restorasi prostetik molar 1-kanggo-1 sing didhukung dening papat interforaminal BLX Roxolid.^® SLAaktif^® implan sing kasusun saka rong implan anterior Ø 3.75 x 12 mm ing posisi 32 lan 42, lan loro implan Ø 4.75 x 12 mm ing posisi 35 lan 45. Kemiringan implan posterior kanthi 17 derajat nambah panyebaran A / P lan mbantu nyuda kantilever prostetik distal, ora mbutuhake prosedur augmentatif (Anjir. 6)¹³.

Fig. 6a-c: Restorasi implan sing direncanakake ing coDiagnostiX®. KIRI: Proyeksi 2D, TENGAH & TEngen: Representasi 3D saka implan lan restorasi prostetik sing direncanakake.

Cithakan bedhah sing direncanakake kalebu kombinasi pandhuan pin kanggo fiksasi pin lan pandhuan bedhah kanggo penempatan implan. Pandhuan loro kasebut didhukung dening mukosa crestal lan papat anchoring pin ing posisi 36, 33, 43 lan 46 (Anjir. 7).

Gambar 7a-b: Panuntun pin kanggo fiksasi pin (KIRI) lan pandhuan bedhah kanggo penempatan implan (KANAN) sing dirancang ing coDiagnostiX®.

Prosedur operasi

Operasi ditindakake kanthi anestesi infiltrasi lokal. Angka 8 lan 9 nuduhake kondisi intraoral sadurunge perawatan ing dina operasi, lan sawise panggonan saka guide pin, mungguh. Lenggahan lan posisi sing tepat saka pandhuan pin mandibular ing puncak alveolar diverifikasi kanthi cithakan radiografi ndhuwur ing oklusi (Anjir. 9).

Gambar 8a-c: Kahanan klinis ing dina operasi.

Fig. 9: Positioning guide pin ngisor ing occlusion karo cithakan radiographic transparent ngelawan. Rekaman occlusal digunakake kanggo luwih stabil guide pin mandibular ing posisi sing bener.

Sawise posisi sing bener saka pin anchoring, guide pin dibusak lan guide bedhah diselehake lan diamanake karo pin anchoring (Anjir. 10).

Fig. 10: Fiksasi saka BLX guide bedhah.

Persiapan osteotomi ditindakake miturut instruksi lan protokol bedhah sing cocog kaya sing diwenehake dening coDiagnostiX^®, lan kalebu nyiapake profil akses sing ditetepake menyang balung alveolar kanthi pukulan mukosa (Ø 4.7mm), flattening ridge alveolar kanthi pemotong panggilingan (mesial Ø 3.5 mm, distal Ø 4.2 mm) lan pengeboran pilot kanthi Ø 2.2. mm pilot VeloDrillTM ing 800 rpm (Anjir. 11). 

Fig. 11a-c: Preparasi osteotomi (posisi 32) KIRI MANG TEngen: Persiapan akses nggunakake pukulan mukosa, flattening puncak alveolar nggunakake pemotong panggilingan lan pengeboran pilot kanthi pilot VeloDrill Ø 2.2 mm.^TM.

Kabeh osteotomi disiapake kanthi diameter pungkasan Ø 2.8 mm kanthi tujuan kanggo nggayuh stabilitas primer sing apik lan nahan fleksibilitas bedah sing dhuwur14-16. Straumann^® Implan BLX diselehake nggunakake handpiece bermotor banjur dilebokake manual lan verifikasi pungkasan saka torsi insersi sing cocok saka > 35 Ncm (Anjir. 12).

Fig. 12a-c: Finalisasi saka osteotomy lan placement implan (posisi 32) KIRI TO TEngen: pengeboran Final karo Ø 2.8 mm VeloDrillTM, BLX Roxolid® SLActive® implan Ø 3.75 x 12 mm, panggonan implan nggunakake handpiece motorized.

Prosedur prostetik

Prosedur bedah kasebut langsung diterusake kanthi provisionalisasi langsung. Anjir. 13 nggambaraké (saka kiwa menyang tengen) kahanan sawise panggonan seko implan, ngiring dening instalasi abutments meneng-ditahan (SRAs) karo torsi 35 Ncm, lan sawise nyoba-in lan fiksasi pin saka sementara sauntara. Cocog optimal saka restorasi sementara sing wis digawe kanthi profil muncule prostetik saka restorasi implan wis diraih.

Fig. 13a-c: Occlusal tampilan sawise seko implan, soyo tambah saka screw-ditahan abutments (SRAs) lan fiksasi saka sementara sauntara.

Sabanjure, coping titanium disetel dawa supaya cocog karo kontur sementara, lan dipasang ing restorasi implan. Sabanjure, provisional langsung dipasang, diamanake nganggo pin jangkar lan dipasang ing coping titanium kanthi nggunakake komposit sing bisa dialirake (Anjir. 14).

Fig. 14a-c: Instalasi coping titanium sing disingkat lan fiksasi restorasi sementara.

Fig. 15a-c: Nggambaraké asil langsung provisional sadurunge lan sawise mbusak anchoring flanges lan polishing pungkasan.

Fig. 15d-f: prosthesis sauntara rampung karo coping titanium diinstal sadurunge (GAMBAR Ndhuwur) lan sawise (GAMBAR ngisor) mbusak flanges anchoring lan polishing pungkasan. Gambar individu (KIRI menyang TEngen) nuduhake tampilan oklusal, frontal lan intaglio.

Hasil perawatan

Anjir. 16 nggambarake sukses pangiriman prosthesis ing dina operasi. Asil sing optimal digayuh saka segi fungsi lan estetika amarga pra-perencanaan digital. Ana pas oklusal puas karo denture lengkap maxillary, lan ora ana pangaturan dibutuhake. 

Pasien nuduhake adaptasi fonetis lan fungsional langsung sing optimal kanggo provisional anyar lan nyatakake yen dheweke seneng banget lan puas karo asil estetis lan fungsional saka provisional langsung.

Gambar 16a-c: Pangiriman sementara langsung ing dina operasi.

Diskusi

Kasus sing ditampilake nggambarake konversi gigi tiruan lengkap konvensional mandibular dadi restorasi lengkung lengkap sing didhukung implan nggunakake Straumann.^® Pro Arch lan Straumann^® Esem ing BoxTM. Konversi restorasi sing wis ana kalebu pangiriman set anyar saka gigi tiruan konvensional sing stabil sawise nggawe maneh hubungan maxillomandibular lan dimensi vertikal occlusal kanthi alur kerja laboratorium konvensional.

Esem ing kothak^TM nggampangake akses cepet lan gampang menyang alur kerja digital, kanthi kaluwihan sing gegandhengan karo perencanaan implan sing didorong prostetik sing tepat, penempatan implan tanpa flapless sing dipandu lan pemugaran langsung^{6, 8}. Alur kerja outsourcing bisa digabungake kanthi sampurna menyang set-up klinis lan prostetik sing wis ana. Kriteria sukses utama sing nyumbang kanggo integrasi lancar saka alur kerja outsourcing lan asil optimal kanggo pasien kalebu pengumpulan data lan komunikasi sing tepat lan akurat karo Smile in a Box^TM tim. 

Iki ngidini definisi langsung lan persetujuan model perencanaan virtual adhedhasar visualisasi saka coDiagnostiX^® lan CARES^® Visual diwenehake dening tim. Komunikasi sing efisien karo tim uga mesthekake yen kabeh faktor kritis liyane sing ana gandhengane karo penempatan implan langsung lan pemugaran langsung ditangani kanthi tepat, tanpa kudu ngatasi kurva sinau awal sing ana gandhengane karo teknik digital8.

kesimpulan

Aplikasi Smile in a Box^TM ing Straumann^® Protokol Pro Arch ngidini akses sing trep lan lancar menyang alur kerja digital kanggo konversi langsung saka gigi tiruan lengkap konvensional dadi pemugaran lengkungan lengkap.

Cathetan Suku

• Rohlin M, Dr O, Nilner K, et al (2012) Perawatan Pasien Dewasa karo Lengkungan Edentulous: Tinjauan Sistematis. Jurnal Internasional Prosthodontics 25:553-567
• Pera P, Menini M, Pesce P, et al (2018) Langsung Versus Tertunda Loading of Dental Implants Ndhukung Fixed Full-Arch Maxillary Prostheses: Laporan Tindak Lanjut 10 taun. Int J Prosthodont 32:27–31. https://doi.org/10.11607/ijp.5804
• Daudt Polido W, Aghaloo T, Emmett TW, et al (2018) Jumlah implan sing diselehake kanggo prostesis tetep lengkung lengkap: Tinjauan sistematis lan meta-analisis. Clin Oral Impl Res 29:154–183. https://doi.org/10.1111/clr.13312
• Papaspyridakos P, Mokti M, Chen CJ, et al (2014) Tingkat Survival Implan lan Prosthodontic karo Implan Fixed Complete Dental Prostheses ing Edentulous Mandible sawise paling ora 5 Taun: A Review Systematic: Implan lan Prosthesis Survival Rates in Edentulous. Kedokteran Gigi Implan Klinis lan Riset sing Gegandhengan 16:705-717. https://doi.org/10.1111/cid.12036
• Wismeijer D, Joda T, Flügge T, et al (2018) Group 5 ITI Consensus Report: Digital technologies. Clin Oral Impl Res 29:436–442. https://doi.org/10.1111/clr.13309
• Colombo M, Mangano C, Mijiritsky E, et al (2017) Aplikasi klinis lan efektifitas operasi implan sing dipandu: review kritis adhedhasar uji coba sing dikontrol kanthi acak. BMC Oral Health 17:150. https://doi.org/10.1186/s12903-017-0441-y
• Arisan V, Karabuda CZ, Ozdemir T (2010) Surgery implan nggunakake panuntun stereolithographic balung lan mucosa-didhukung ing rahang babar blas edentulous: bedhah lan post-operatif kasil saka komputer-dibantu vs Techniques standar. Clin Oral Implants Res 21:980-988. https://doi.org/10.1111/j.1600-0501.2010.01957.x
• Al Yafi F, Camenisch B, Al-Sabbagh M (2019) Apa Bedah Implan Dipandu Digital Akurat lan Bisa Dipercaya? Klinik Gigi Amerika Utara 63:381–397. https://doi.org/10.1016/j.cden.2019.02.006
• Tahmaseb A, Wismeijer D, Coucke W, Derksen W (2014) Computer Technology Applications in Surgical Implant Dentistry: A Systematic Review. Implan Maxillofac Oral Int J 29:25–42. https://doi.org/10.11607/jomi.2014suppl.g1.2
• Cawood JI, Howell RA (1988) Klasifikasi rahang edentulous. Jurnal Internasional Bedah Oral lan Maxillofacial 17: 232-236. https://doi.org/10.1016/S0901-5027(88)80047-X
• Terzioğlu H, Akkaya M, Ozan O (2009) Panggunaan program piranti lunak berbasis tomografi komputer kanthi teknik bedah tanpa flap ing kedokteran gigi implan: laporan kasus. Implan Maxillofac Oral Int J 24:137–142
• Ramasamy M, Giri, Raja R, et al (2013) Panuntun bedah implan: Saka jaman biyen nganti saiki. J Pharm Bioall Sci 5:98. https://doi.org/10.4103/0975-7406.113306
• Morton D, Gallucci G, Lin WS, et al (2018) Group 2 ITI Consensus Report: Prosthodontics lan Dentistry implan. Clin Oral Implants Res 29 Suppl 16:215-223. https://doi.org/10.1111/clr.13298
• Javed F, Ahmed HB, Crespi R, Romanos GE (2013) Peran stabilitas utami kanggo sukses osseointegration implan dental: Faktor pengaruh lan evaluasi. Kedokteran Intervensi lan Ilmu Terapan 5: 162-167. https://doi.org/10.1556/IMAS.5.2013.4.3
• Javed F, Romanos GE (2010) Peran stabilitas utami kanggo sukses loading langsung implan dental. A review sastra. Jurnal Kedokteran Gigi 38:612–620. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2010.05.013
• Ophir Fromovich, Karim Dada, Leon Pariente, Marwan Daas (2019) BLX: a new generation of self-drilling implants