완전히 아웃소싱된 디지털 워크플로우를 사용하여 기존의 전체 의치를 Straumann® Pro Arch로 효율적으로 전환: Smile in a BoxTM

즉각적인 임플란트 지지 완전 악궁 수복물은 완전 무치악 환자의 재활을 위한 잘 정립되고 점점 더 승인되는 치료 방식을 나타냅니다.^{1, 2}. 이러한 유형의 복원에 대한 생존율은 97% 이상으로 보고되었으며 평균 추적 기간은 5년입니다.³. 유리한 뼈의 질과 해부학적 구조로 인해 하악 즉시 전체 악궁 수복물은 훨씬 더 높은 성공률을 보이는 것으로 기록되었습니다.⁴.

By 문 왕 켕 박사 및 발레리 테이 박사

유도 임플란트 식립, 컴퓨터 보조 보철 계획 및 제조와 같은 디지털 기술은 진단, 치료 계획 및 수술 절차를 크게 촉진할 수 있는 역량을 갖추고 있어 보다 예측 가능하고 효율적인 방식으로 치료를 제공할 수 있습니다.^{5, 6}. 특히, 전체 아치 재건과 같은 수술적으로 진보된 절차는 이러한 이점으로부터 상당한 이점을 얻을 수 있으며, 이는 환자의 의자 시간과 침습성을 줄일 수 있습니다.^{5, 7}.

디지털 기술에 대한 접근은 재정적, 시간적 제약뿐만 아니라 해당 기술과 관련된 가파른 학습 곡선으로 인해 방해받을 수 있습니다.^8,9. 최근에는 아웃소싱 서비스인 Smile in a Box의 일부로 디지털 워크플로우를 사용할 수 있게 되었습니다.^TM. 이는 기존 워크플로를 사용하는 실무자가 최초 액세스와 관련된 장애물을 먼저 극복하지 않고도 디지털 기술의 장점을 쉽게 활용할 수 있도록 도와줄 수 있습니다.

이 사례 보고서는 Smile in a Box에서 제공하는 아웃소싱 완전 디지털 워크플로우를 적용하여 기존의 전체 의치에서 즉각적인 전체 악궁 복원으로의 성공적인 즉시 전환을 설명합니다.^TM. Straumann의 적용^® Smile in a Box와 결합된 Pro Arch 프로토콜^TM, 기존 보철 작업 흐름에 효율적으로 통합될 수 있는 완전한 디지털 작업 흐름에 쉽게 액세스할 수 있었고 매우 만족스러운 임상 결과를 제공했습니다.

초기 상황

기존 아크릴 완전 틀니로 수복된 65세 완전 무치악 남성이 불만족스러운 하악 의치 유지 및 특히 하부 의치와 관련된 불량한 언어 및 저작 기능을 포함한 관련 문제를 호소하며 우리 클리닉에 내원했습니다. 임상 검사 결과 칼날 모양의 하악 능선 형태가 둥글고 수직 방향은 적절하지만 특히 후방 측면에서는 수평 방향 뼈의 가용성이 부족한 것으로 나타났습니다.¹⁰.

진단용 파노라마 방사선 사진에서는 III~IV급의 중등도 위축을 나타내는 하악궁이 나타났으며, 추공 사이 영역에 상대적으로 조밀한 I~II 유형의 피질골이 상당한 양으로 존재했습니다.

환자는 잘 조절되는 제2형 당뇨병과 잘 조절되는 고혈압을 앓고 있었습니다. 환자를 임플란트 치료에서 제외시킬 수 있는 전신적 또는 국소적 위험 요인이나 금기 사항은 확인되지 않았습니다. 다양한 치료 옵션과 그 장점 및 한계에 대한 철저한 논의 후, 환자는 새로운 기존 상부 총의치와 결합된 임플란트 지지 하악 수복물에 대한 선호도를 표명했습니다.

그림 2ac: 치료 전 구강 내 상황. 왼쪽: 기존의 기존 완전 틀니. 중간: 대략적인 교합 수직 치수의 상악 및 하악 아치. 오른쪽: 하악 수평 치수(교합면).

치료 계획

치료 전략에는 고정성 하악 수복물의 전달을 위한 보철 기준으로 사용된 기존 완전 의치 기술을 사용하여 상악 관계, 교합 수직 치수 및 치아 위치 결정이 포함되었습니다.¹¹. Fig. 3 마스터 캐스트, 보철 왁스업 및 최종 기존 아크릴 의치의 해당 상악 및 하악 교합면을 보여줍니다.

그림 3a-d: 마스터 캐스트의 상하악 교합 기록 및 최종 왁스업(위 그림), 마스터 캐스트의 새로운 아크릴 의치 세트 및 클로즈업(아래 그림).

가상 환자 모델 생성을 위한 데이터 수집은 새로운 기존 의치를 기반으로 준비된 방사선 템플릿을 사용하는 이중 원뿔 빔 컴퓨터 단층 촬영(CBCT) 스캔을 기반으로 했습니다.Fig. 5)¹². 등거리 방사선 불투과 기준 마커(gutta-percha)를 템플릿의 전정 테두리를 따라 배치하여 방사선 템플릿을 착용한 환자의 스캔과 템플릿 단독의 개별 DICOM 데이터 세트를 정확하게 일치시킬 수 있었습니다.

그림 5a-b: 이중 스캔 CBCT(오른쪽)를 준비하기 위해 방사선 불투과 기준 마커를 사용하여 수정 전(왼쪽) 및 수정 후 마스터 캐스트의 투명한 방사선 템플릿.

하악 일반 의치의 고정성 임플란트 지지 수복물로의 전환은 아웃소싱된 완전 디지털 워크플로를 사용하여 수행되었습니다(Straumann^® 스마일 인 어 박스™). Smile in the BoxTM 팀은 이중 CBCT 스캔의 DICOM 데이터 세트를 사용하여 가상 환자 모델을 구축했습니다. 

이 모델을 기반으로 팀은 coDiagnostiX를 사용하여 임플란트 복원 및 관련 수술 프로토콜과 수술 가이드에 대한 가능한 개념을 탐색했습니다.^® 수술 계획 소프트웨어. 그 후 팀은 CARES를 사용하여 즉각적인 임시 수복물을 설계했습니다.^® 시각적 소프트웨어. 계획된 복원 및 치료 개념의 구체적인 세부 사항과 측면은 Smile in a Box 간의 가상 계획 세션에서 탐색, 검증 및 승인되었습니다.^TM 팀과 임상의. 승인 후, 전체 수술 치료 절차에 필요한 수술 템플릿, 임시 수복물, 임플란트, 추가 보철 부품 및 수술 도구를 Straumann 팀이 편리하게 조립하여 올인원 배송으로 우리 클리닉에 전달했습니다. .

구체적으로 이 계획에는 1개의 간공 BLX Roxolid가 지지하는 제1대구치-제XNUMX대구치 보철 수복이 포함되었습니다.^® SL액티브^® 위치 3.75와 12에 32개의 전방 Ø 42 x 4.75 mm 임플란트와 위치 12와 35에 45개의 Ø 17 x XNUMX mm 임플란트로 구성된 임플란트. 후방 임플란트의 XNUMX도 경사는 A/P 확산을 증가시키고 골밀도 감소에 도움이 되었습니다. 원위 보철 캔틸레버로 인해 보강 수술이 필요하지 않습니다(Fig. 6)¹³.

그림 6a-c: coDiagnostiX®에서 계획된 임플란트 복원. 왼쪽: 2D 투영, 중간 및 오른쪽: 각각 계획된 임플란트 및 보철 수복물의 3D 표현입니다.

계획된 수술 템플릿은 핀 고정을 위한 핀 가이드와 임플란트 식립을 위한 수술 가이드의 조합으로 구성되었습니다. 두 가이드는 모두 크레스트 점막과 36, 33, 43, 46번 위치에 있는 XNUMX개의 고정 핀에 의해 지지되었습니다(Fig. 7).

그림 7a-b: coDiagnostiX®에서 설계된 핀 고정용 핀 가이드(왼쪽)와 임플란트 식립용 수술 가이드(오른쪽).

수술 절차

수술은 국소침윤마취 하에 진행되었습니다. 피규어 8 및 9 수술 당일 치료 전과 핀 가이드 삽입 후의 구강 내 상태를 각각 보여줍니다. 치조골 능선에 있는 하악 핀 가이드의 올바른 안착과 위치는 교합 상태의 상부 방사선 템플릿을 사용하여 확인되었습니다(Fig. 9).

그림 8a-c: 수술 당일의 임상 상황.

그림 9: 반대편 투명 방사선 템플릿과 교합된 하부 핀 가이드의 위치 지정. 하악 핀 가이드를 올바른 위치에 더욱 안정화시키기 위해 교합 기록이 사용되었습니다.

고정 핀의 올바른 위치를 정한 후 핀 가이드를 제거하고 수술 가이드를 배치하고 고정 핀으로 고정했습니다(Fig. 10).

그림 10: BLX 수술 가이드 고정.

절골술 준비는 coDiagnostiX에서 제공한 해당 지침 및 수술 프로토콜에 따라 수행되었습니다.^®점막 펀치(Ø 4.7mm)를 사용하여 치조골에 정의된 접근 프로파일 준비, 밀링 커터(근심 Ø 3.5mm, 원위 Ø 4.2mm)를 사용하여 치조융선을 평평하게 하고 Ø를 사용한 파일럿 드릴링이 포함되었습니다. 2.2. 800rpm에서 mm 파일럿 VeloDrillTM(Fig. 11). 

그림 11a-c: 절골술 준비(위치 32) 왼쪽에서 오른쪽으로: 점막 펀치를 사용한 접근 준비, 밀링 커터를 사용한 치조골 평탄화 및 Ø 2.2mm 파일럿 VeloDrill을 사용한 파일럿 드릴링^TM.

모든 절골술은 우수한 일차 안정성을 달성하고 높은 수준의 수술 유연성을 유지하기 위해 최종 직경 Ø 2.8mm로 준비되었습니다. 스트라우만^® BLX 임플란트는 전동식 핸드피스를 사용하여 식립한 후 수동으로 삽입하고 > 35 Ncm의 적절한 삽입 토크를 최종 검증했습니다(Fig. 12).

그림 12a-c: 절골술 및 임플란트 배치 마무리(위치 32) 왼쪽에서 오른쪽으로: Ø 2.8mm VeloDrillTM을 사용한 최종 드릴링, BLX Roxolid® SLActive® 임플란트 Ø 3.75 x 12mm, 전동식 핸드피스를 사용한 임플란트 배치.

보철 시술

수술 절차는 즉시 즉시 임시화로 이어졌습니다. Fig. 13 (왼쪽에서 오른쪽으로) 임플란트 식립 후, 35Ncm 토크로 SRA(Screw-Retained Abutment) 설치 후, 임시 임시치아의 시적 및 핀 고정 후의 상황을 보여줍니다. 임플란트 수복물의 보철 출현 프로파일과 사전 제작된 임시 수복물의 최적 적합이 달성되었습니다.

그림 13a-c: 임플란트 식립, 나사 고정 지대치(SRA) 장착 및 임시 임시 고정 후의 교합 모습.

다음으로, 임시치아의 윤곽에 맞게 티타늄 코핑의 길이를 조정하고 임플란트 수복물 위에 장착하였습니다. 그 후, 즉시 임시치아를 장착하고 앵커링 핀으로 고정한 후 유동성 복합재를 사용하여 티타늄 코핑에 고정했습니다(Fig. 14).

그림 14a-c: 단축된 티타늄 코핑 설치 및 임시 수복물의 고정.

그림 15a-c: 고정 플랜지 제거 및 최종 연마 전후의 즉각적인 임시 결과를 보여줍니다.

그림 15d-f: 고정 플랜지 제거 및 최종 연마 전(위 이미지)과 후(아래 이미지)에 티타늄 코핑이 설치된 최종 임시 보철물. 개별 이미지(왼쪽에서 오른쪽으로)는 교합면, 정면 및 음각 보기를 보여줍니다.

치료 결과

Fig. 16 수술 당일 보철물의 성공적인 전달을 보여줍니다. 디지털 사전 기획 덕분에 기능성과 심미성 측면에서 최적의 결과를 얻었습니다. 상악 총의치의 교합 적합도는 만족스러웠으며, 조정이 필요하지 않았습니다. 

환자는 새로운 임시치에 대해 최적의 즉각적 음성학적 및 기능적 적응을 보였으며 즉시치의 ​​미학적, 기능적 결과에 매우 만족하고 만족한다고 보고했습니다.

그림 16a-c: 수술 당일 즉각적인 임시 전달.

토론

제시된 사례는 Straumann을 사용하여 하악 기존 완전 의치를 임플란트 지지 고정성 완전 악궁 수복물로 전환하는 것을 보여줍니다.^® 프로 아치와 스트라우만^® 스마일 인 어 박스™. 기존 수복물의 전환에는 기존 기공소 작업흐름을 통해 상하악 관계와 교합 수직 치수를 재설정한 후 새로운 안정적인 기존 의치 세트를 제공하는 것이 포함되었습니다.

스마일 인 어 박스^TM 정밀한 보철 기반 임플란트 계획, 무절개 임플란트 식립 및 즉각적인 복원과 관련된 이점을 통해 디지털 워크플로우에 빠르고 쉽게 접근할 수 있습니다.^{6, 8}. 아웃소싱된 작업 흐름은 기존 임상 및 보철 설정에 완벽하게 통합될 수 있습니다. 아웃소싱된 워크플로우의 원활한 통합과 환자를 위한 최적의 결과에 기여한 주요 성공 기준에는 적절하고 정확한 데이터 수집 및 Smile in a Box와의 통신이 포함되었습니다.^TM 팀. 

이를 통해 coDiagnostiX의 시각화를 기반으로 가상 계획 모델을 간단하게 정의하고 승인할 수 있었습니다.^® 그리고 걱정^® 팀에서 제공한 시각적 자료입니다. 또한 팀과의 효율적인 의사소통을 통해 디지털 기술과 관련된 초기 학습 곡선을 극복하지 않고도 즉각적인 임플란트 식립 및 즉각적인 복원과 관련된 다른 모든 중요한 요소가 적절하게 해결될 수 있었습니다8.

결론

Smile in a Box의 적용^TM 스트라우만에서^® Pro Arch 프로토콜을 사용하면 기존의 전체 의치를 고정성 전체 아치 복원물로 즉시 전환하기 위한 디지털 작업 흐름에 편리하고 원활하게 액세스할 수 있습니다.

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