Prévia da Conferência IDEM 2024: Tendências Atuais em Ortodontia e Odontologia Restauradora

Descubra as tecnologias e técnicas inovadoras que serão o centro das atenções na próxima Conferência Científica IDEM Singapura. Recursos Odontológicos Ásia conversa com os palestrantes do evento sobre o cenário dinâmico da ortodontia e da odontologia restauradora.

By Danny Chan

IDEM (Exposição e Encontro Internacional de Odontologia) 2024 tem como objetivo cativar e inspirar profissionais de odontologia de todo o mundo. Além da oportunidade de conferir os mais recentes produtos e inovações da ampla feira comercial e de exposições (veja nossa vitrine de produtos IDEM), os participantes do evento estão aguardando ansiosamente o programa de conferências da feira, que oferece uma interessante combinação de formatos de apresentação, que vão desde a Conferência Científica, um Fórum de Higienistas e Terapeutas Dentais, um Workshop Interativo, bem como a Série de Palestrantes Asiáticos. 

Esteja você participando do evento global ou não, você não vai querer perder nossas discussões esclarecedoras com sete palestrantes influentes do IDEM e especialistas no assunto, investigando seus respectivos tópicos de apresentação e por que isso é importante para a comunidade odontológica global. 

Representando algumas das mentes líderes nas esferas clínica e acadêmica da odontologia global, nossas conversas com esses especialistas em odontologia revelam a mais recente evolução da ortodontia e da odontologia restauradora, impulsionadas por avanços inovadores e técnicas inovadoras. Cada palestrante traz uma perspectiva única para a mesa, esclarecendo como seus respectivos campos estão sendo transformados por tecnologias e metodologias de ponta. 

DL: Sístoles e Diástoles, nas suas definições científicas básicas, significam os dois batimentos cardíacos cíclicos contínuos, mas também são usadas como uma metáfora para os altos e baixos que vivemos através da nossa dinâmica de sobrevivência.

Os 40 anos de experiência que tive com procedimentos cirúrgicos e restauradores de implantes dentários concordaram com a sua evolução segura, eficaz e previsível na substituição de dentição perdida em pacientes relativamente saudáveis. As coisas correm bem na maioria das vezes sob a adesão a princípios baseados em evidências e monitorização regular, mas estamos cientes de que ocorrem complicações durante as várias fases de tratamento e gestão destas, dependendo da causa e efeito que podem ou não estar claramente definidos. Isso muitas vezes leva o operador e o paciente a uma montanha-russa clínica. Muito tempo e esforço despendidos em investigações, abordagens corretivas cirúrgicas/periodontais ou protéticas podem ser frustrantes, mas recompensadores com bons resultados, mas às vezes podem terminar em falhas envolvendo a remoção de parte ou de toda a prótese e dos implantes de suporte.

Às vezes, observam-se fenômenos que não podem ser explicados nem esperados, tornando-se as sístoles e diástoles do implante dentário no quadro das descrições de sucesso, sobrevivência, complicações e fracasso.

DL: Embora seja um facto estabelecido e reconhecido que o sucesso dos implantes dentários é o resultado de cuidados cirúrgicos, restauradores e de manutenção adequados, no nosso programa de formação em implantes dentários na Universidade Nacional de Singapura, os aspectos de diagnóstico e planeamento de tratamento não podem ser subestimados.

Além de seguir a anamnese completa e confiável, sequências de exames clínicos e radiográficos 2-D, a ampla disponibilidade de tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT) combinada com aplicações de tecnologia 3-D são ferramentas valiosas a serem incorporadas. Eles ajudam os dentistas desde o planejamento e execução da colocação do implante com precisão até a escolha do pilar e o desenho da restauração final.

Com as inúmeras marcas de implantes dentários no mercado, a maioria dos operadores está optando por implantes de superfície áspera para uma integração óssea melhor e mais rápida. No entanto, observações de acompanhamento a longo prazo revelam que as superfícies lisas parecem ter menos falhas catastróficas devido à peri-implantite, provavelmente como resultado de menos colonização bacteriana.

O planeamento e a decisão sobre o tipo e material do pilar e da restauração utilizados também são importantes. Embora as restaurações cimentadas possam proporcionar um ajuste mais fácil e resultados mais estéticos, as restaurações aparafusadas permitem uma fácil recuperação em caso de reaperto do parafuso ou remoção da superestrutura.

DL: Conforme mencionado anteriormente, destaquei a comparação em apenas um aspecto entre implantes dentários de superfície áspera e lisa. Apenas estudos longitudinais de longo prazo dirão se as melhorias combinadas em materiais, design e superfícies são de facto superiores, apesar das suas deficiências inerentes, o que se relaciona com as vantagens e desvantagens que são relevantes para as “Sístoles e Diástoles”.

Os implantes de peça única foram evitados gradualmente ao longo dos anos, em preferência a conexões de pilares separados. No entanto, o sucesso a longo prazo destes pode ser mais favorável em termos de complicações de conexão, como afrouxamentos e quebras, que também podem levar à perda óssea posteriormente.

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Implantes de zircônia e cerâmica de aparência não metálica podem ser mais atraentes para alguns pacientes, mas há problemas de quebra se houver desvio das regras de colocação. Existem também limitações nas escolhas de conexão do pilar.

Onde indicado, os controversos mini-implantes demonstraram ter um grande sucesso.

E a lista dos avanços e tendências emergentes na implantodontia nos dará mais esperanças de sucesso geral, mas pode haver problemas não previstos ao longo do tempo.

IDEM Singapore 2024 oferece uma conferência científica dinâmica de 3 canais apresentando mais de 30 palestrantes globais

DL: Existem muitos cursos de treinamento em implantes dentários disponíveis e a maioria deles é organizada pelos fabricantes individuais de implantes dentários ou por seus agentes de distribuição. Muitas vezes são conduzidos por treinadores respeitáveis, mas há sempre aspectos comerciais a serem considerados e os desenvolvimentos em recursos novos e avançados são frequentemente enfatizados demais.

Os cursos organizados pelas instituições, sociedades dentárias e universidades proporcionam geralmente uma avaliação mais justa dos diferentes sistemas de implantes através da inclusão de conhecimentos pessoais e referências a publicações disponíveis em revistas especializadas. Uma boa base com oficinas didáticas e práticas sobre conhecimentos atualizados quanto ao diagnóstico e planejamento do tratamento, cirúrgico, periodontal, protético, laboratorial e manutenção de implantes dentários é essencial para resultados bem-sucedidos.

A participação na educação odontológica continuada conduzida por cursos, seminários, conferências relevantes e o estudo de artigos publicados manterão o operador atualizado e permitirão relacionar e integrar ainda mais teoria e experiências práticas para apreciar as “Sístoles e Diástoles” da implantodontia.

Os aspectos dinâmicos da implantodontia só poderiam ser aprendidos e apreciados após anos de prática e acompanhamento de pacientes de diferentes idades e diversas condições dentárias/médicas.

WKM: Embora o conceito de tratamento de arcada completa ainda seja uma solução relativamente nova para a restauração total da boca, está entre as abordagens mais revolucionárias na implantologia moderna, e por boas razões. Simplificando, a arcada completa envolve o uso de apenas 4-6 implantes por arcada para “ancorar” a nova dentição, muito menos em comparação com métodos mais antigos e, portanto, menos invasivos.

Mais específico para minha apresentação no IDEM Singapura 2024 é o conceito de cirurgia guiada. Apesar do menor número de implantes inseridos na arcada completa, a restauração total da boca continua a ser um tratamento clinicamente exigente. Na cirurgia guiada, tecnologias avançadas são utilizadas para visualizar o sítio cirúrgico e criar um guia. Dessa forma, os procedimentos não são apenas mais previsíveis, mas a colocação do implante também é menos dolorosa e mais precisa. Acredito que à medida que várias tecnologias abrem caminho para uma odontologia mais inovadora, nós, como indústria, nos esforçamos continuamente para melhorar a experiência do paciente, proporcionando-lhes um tratamento mais contínuo e confortável. É aqui que a cirurgia guiada se torna um conceito que é crucial aprender.

Outro tópico que irei discutir é Smile in a Box®️, um serviço digital de planejamento e fabricação de tratamento desenvolvido pela Straumann. Ele anda de mãos dadas com a cirurgia guiada e permite que os consultórios odontológicos terceirizem aspectos do processo de implantologia enquanto decidem internamente o que desejam focar. A arcada completa é, sem dúvida, um procedimento complexo que requer hardware e software extensivos e o Smile in a Box®️ pode ajudar a aliviar as práticas odontológicas deste estresse adicional de forma flexível e eficiente.

WKM: No passado, o que vinha à mente quando muitos consideravam o edentulismo completo era a necessidade de recorrer a próteses ou investir em um procedimento de implante dentário de boca inteira, que pode exigir até 8 implantes por arcada. Embora o último seja tão assustador quanto caro, o primeiro também falha em fornecer uma solução quase perfeita. Devido à abrasão excessiva, dentaduras soltas ou mal ajustadas podem resultar em feridas na boca e dor quando esfregadas nos delicados tecidos das gengivas. Também não é ideal para a qualidade de vida do paciente, pois ele enfrenta a questão dos alimentos com sabor insípido e o incômodo de retirá-los para limpar diariamente.

Com Full-arch, podemos agora oferecer aos pacientes um tratamento mais confortável e um resultado mais satisfatório. Penso que, como indústria, passámos do tratamento de doenças para o tratamento de pacientes e, por isso, é sempre importante valorizar qualquer forma de inovação com base no facto de, em última análise, melhorar a experiência do paciente. É por isso que penso que o conceito de arcada completa atualiza fundamentalmente a forma como tratamos o edentulismo completo. É particularmente atraente para os pacientes porque o procedimento menos invasivo permite um tempo de recuperação mais curto e menos dor. Além disso, é um processo rápido que geralmente não necessita de enxerto ósseo, uma vez que o problema comum de deficiência óssea é superado pela inclinação dos implantes posteriores. Como tais pacientes podem ter um conjunto de dentes temporários totalmente funcionais e de aparência natural no dia da cirurgia. Daí o termo frequentemente usado – “dentes em um dia”.

Este ano, o IDEM comemora 13 anos de sucesso no comércio e educação odontológica na Ásia-Pacífico.

WKM: Uma palavra – exposição. Por mais que um campo tão científico como a odontologia possa parecer objetivo, muitas vezes não o é. Tratar pacientes e incorporar um procedimento tão complexo como o Full-arch tem suas nuances e as soluções são muitas vezes subjetivas. O que é estranho mas é verdade é que ao propor um plano de tratamento não estamos a fornecer uma resposta, mas sim uma avaliação – um julgamento pessoal do que consideramos certo. Portanto, acho que a melhor recomendação que posso oferecer é acumular conhecimento e perspectivas de uma riqueza de especialistas diversificados para compreender de forma abrangente o Full-arch. É fundamental observar que a apresentação que realizarei no IDEM Singapura 2024 serve apenas como introdução e está longe de ser exaustiva. É fundamental que os profissionais de sucesso se exponham à arcada completa o mais extensivamente possível.

Digo isso com frequência, a teoria só pode levar você até certo ponto. Na minha opinião, a melhor forma de adquirir experiência prática é por meio de cursos práticos orientados por tutores. Geralmente, os cursos práticos permitem grupos pequenos e um ambiente íntimo, mas diversificado o suficiente para colaborar ou até mesmo construir uma rede enquanto aprende a aplicar seu conhecimento. A experiência prática é insubstituível quando se trata de prepará-lo para a realidade.

Os clubes de estudo odontológico são caminhos potenciais para aprimorar seu conjunto de habilidades clínicas, conectar-se com especialistas renomados e interagir com colegas que pensam como você. Como já disse, a arcada completa é de facto altamente complexa, mas espero que isto não desanime aqueles que procuram incorporá-la na sua prática. Em vez disso, pretendo transmitir a vasta oferta de recursos disponíveis e encorajo todos a aproveitarem essas oportunidades.

NC: Brava by Brius está de fato transformando o cenário da ortodontia com sua abordagem inovadora. No IDEM Singapore 2024, nos aprofundaremos em vários avanços e técnicas importantes que contribuem para esta revolução. Esses incluem:

  • Personalização: A Brava oferece uma abordagem altamente personalizada ao tratamento ortodôntico, permitindo soluções sob medida para as necessidades únicas de cada paciente. Discutiremos como esse nível de personalização melhora os resultados do tratamento e a satisfação do paciente.
  • Eficiência: A utilização de movimentadores independentes agiliza o processo ortodôntico, reduzindo o tempo de tratamento e minimizando o desconforto dos pacientes. Exploraremos como essas eficiências são alcançadas e seu impacto no fluxo de trabalho da prática.
  • Integração Digital: O Brava integra-se perfeitamente aos fluxos de trabalho ortodônticos digitais, aproveitando a tecnologia para aprimorar o planejamento, o monitoramento e a comunicação do tratamento. Destacaremos o papel da integração digital na otimização do atendimento ao paciente e na eficiência da prática clínica.
  • Experiência do Paciente: Com o Brava, os pacientes experimentam maior conforto e comodidade durante toda sua jornada ortodôntica. Examinaremos a importância de priorizar a experiência do paciente e como isso impulsiona o sucesso da prática.
  • Os resultados clínicos: Através de estudos clínicos e resultados reais, mostraremos a eficácia do Brava na obtenção de resultados ortodônticos superiores, incluindo melhoria da estética, função e estabilidade a longo prazo.

NC: Movimentadores independentes como Brava by Brius diferem das abordagens ortodônticas tradicionais de várias maneiras:

  • Equipar: Os movimentadores independentes costumam utilizar tecnologia avançada, como robótica e inteligência artificial, para mover os dentes gradualmente. A Brava, por exemplo, emprega um dispositivo robótico controlado por IA.
  • Personalização: Esses sistemas podem adaptar planos de tratamento às necessidades específicas de cada paciente, considerando fatores como formato do dente, alinhamento e o resultado desejado.
  • Conforto: os movimentadores independentes podem oferecer maior conforto em comparação com aparelhos ortodônticos ou alinhadores tradicionais, pois podem aplicar forças mais suaves e precisas para mover os dentes.
  • Eficiência: Com sua tecnologia avançada e personalização, os movimentadores independentes podem oferecer tempos de tratamento mais rápidos em comparação com as abordagens ortodônticas tradicionais.
  • Conveniência: Alguns transportadores independentes, como o Brava, podem exigir menos visitas ao consultório, permitindo que os pacientes monitorem seu progresso remotamente e reduzindo potencialmente o tempo geral de tratamento.
  • Estas vantagens podem levar a melhores resultados para os pacientes, incluindo durações de tratamento mais curtas, maior conforto durante o tratamento e movimentos dentários potencialmente mais precisos para melhores resultados finais.

NC: Para os profissionais de ortodontia que consideram integrar motores independentes como o Brava by Brius na sua prática, é essencial primeiro familiarizarem-se com o funcionamento do dispositivo e a sua compatibilidade com os métodos de tratamento existentes. Além disso, compreender os critérios de seleção de pacientes, os protocolos de monitoramento e os possíveis ajustes necessários aos planos de tratamento são cruciais para uma implementação bem-sucedida. Colaborar com fabricantes para obter oportunidades de treinamento e manter-se atualizado sobre os avanços em mudanças independentes também pode otimizar sua utilização na prática ortodôntica.

No geral, os avanços e técnicas discutidos no IDEM Singapura 2024 irão sublinhar o impacto transformador de empresas independentes como a Brava by Brius no campo da ortodontia, capacitando os profissionais a oferecer cuidados e resultados excepcionais aos seus pacientes.

SG: O primeiro passo para melhorar a eficiência da odontologia digital é a aceitação do tratamento pelo paciente. Usar exames digitais para mostrar aos pacientes sua situação atual é muito mais eficaz do que mostrar-lhes uma radiografia ou um espelho.  

Se o diagnóstico for na zona estética, hoje podemos facilmente usar software para mostrar o que pode ser alcançado. No que diz respeito à precisão, acredito realmente que o uso de ferramentas odontológicas digitais torna você um dentista melhor.  

Guia completo para trabalhar como dentista em Cingapura_parte 1_Dental Resource Asia
A conferência IDEM é um testemunho da dedicação de Singapura à ciência e à educação dentária

Com a odontologia restauradora indireta, podemos avaliar nossos preparos, nossas retrações e, se não estiver de acordo com nossos padrões, podemos facilmente refinar nossos preparos, melhorar nossa retração e reescanear a área em segundos. Estarei apresentando esta captura para aceitação do paciente. Também utilizarei o escaneamento como ponto de partida para tratamento ortodôntico, planejamento cirúrgico, restaurações de implantes unitários e casos de arcada completa. A combinação de digitalização digital, tomografia computadorizada e fotos para planejamento de tratamento facial será destacada na apresentação.

SG: O número 1 é o diagnóstico. Surpreende-me que dentistas e higienistas sejam treinados na escola em modelos que possuem oclusões perfeitas de classe 1 com overjet e overbite perfeitos e arcos em forma de “U”. Quando, na realidade, a maioria dos pacientes não se apresenta dessa forma nas clínicas. Essas más oclusões geralmente levam à doença periodontal, desgaste dentário, lascamento dentário e reduzem a longevidade de suas restaurações. 

O número 2 está fazendo uso de uma digitalização para projetar modelos para uma odontologia restauradora ideal. Se existem maquetes para usar em provisórios ou para auxiliar na colagem direta ou no design de guias cirúrgicas para a colocação ideal do implante. Essas técnicas envolvem a exportação dos arquivos STL das digitalizações para um software de terceiros. 

O número 3 está usando digitais para aceitação de casos. Usar o Outcome Simulator Pro e o Smile Creator da Exocad são apenas dois softwares digitais que permitem aos pacientes ver como seria um sorriso ideal antes de se comprometerem com o tratamento.

SG: Talvez o maior equívoco seja o que a odontologia digital não é. Não se limita à fresagem de restaurações ou como substituição do seu material de moldagem em polivinil. É, no entanto, uma plataforma para capturar, planejar e executar a odontologia ideal de forma eficiente e que supere as expectativas dos pacientes.

PM: No workshop, exploraremos técnicas confiáveis ​​de colocação de facetas cerâmicas, focando em aspectos diferenciados, muitas vezes esquecidos no treinamento tradicional. Especificamente, nos aprofundaremos na clínica passo a passo. Ao compreender estes segredos, os profissionais podem elevar os seus resultados clínicos, alcançando resultados estéticos superiores que superam as expectativas dos pacientes.

PM: Ao longo dos anos, os procedimentos de facetas passaram por um refinamento significativo, impulsionado por avanços em materiais e técnicas. Os materiais cerâmicos, em particular, emergiram como padrão ouro devido à sua excepcional durabilidade, estética e biocompatibilidade. À medida que a tecnologia continua a evoluir, os materiais cerâmicos desempenharão um papel cada vez mais importante no futuro da odontologia estética, oferecendo aos profissionais versatilidade e controle estético incomparáveis.

PM: Absolutamente. O workshop contará com experiências práticas onde os participantes terão a oportunidade de aplicar os segredos da cerâmica descobertos em um ambiente clínico simulado. Desde o planejamento correto até as técnicas de preparo e cimentação, os participantes podem esperar demonstrações práticas e orientações personalizadas sob medida para aprimorar sua proficiência na colocação de facetas cerâmicas.

PM: Os profissionais frequentemente encontram desafios como discrepâncias de correspondência de tonalidade, falhas de colagem e controle estético limitado ao realizar procedimentos de facetas. Os segredos da cerâmica partilhados no workshop oferecem soluções inovadoras para estes desafios, capacitando os profissionais a alcançar uma integração perfeita, resultados duradouros e resultados estéticos incomparáveis. Ao aprimorar suas habilidades em materiais e técnicas cerâmicas, os profissionais podem superar armadilhas comuns, elevando o padrão de atendimento em odontologia estética.

COMO: Acho que o termo colocação guiada de implante descreve apenas uma parte de todo o procedimento. A parte que envolve a colocação do implante. No entanto, o tratamento não para por aí e a colocação do implante é seguida pela restauração do implante, para a qual o planeamento, a colocação guiada e, eventualmente, a utilização de todo o fluxo de trabalho digital, também desempenham um papel significativo. Portanto, o termo “Tratamento com Implantes Guiados ou Odontologia” é provavelmente o melhor porque é mais abrangente.

Os princípios-chave por trás da colocação moderna de implantes guiados são:

  • Coleta de dados precisa e precisa usando scanners intraorais de primeira linha e Cone Beam CTS;
  • Planeamento da posição ideal do implante utilizando um software avançado de planeamento de implantes e considerando as diretrizes científicas atuais relativas aos tecidos moles e duros peri-implantares, bem como à restauração do implante;
  • A colocação de implantes de última geração deve ser conduzida protética e biologicamente!;
  • Transferência da posição ideal do implante determinada para uma guia cirúrgica de precisão;
  • Colocação guiada e controlada do implante na posição exata pré-determinada.

COMO: Na verdade, acho que a transição de uma abordagem livre para uma abordagem guiada será tranquila quando o praticante:

  • Compreende os princípios fundamentais da colocação guiada de implantes mencionados acima;
  • Experimentou a diferença entre a colocação de implantes à mão livre e guiada em relação à segurança, precisão, previsibilidade, tempo cirúrgico reduzido e nível de estresse para dentista e paciente, capacidade de restauração, bem como resultados cirúrgicos e restauradores;
  • Possui um parceiro bom e experiente para planejamento de implantes, desenho e produção de guias;
  • Possui sistema de implantes e kits cirúrgicos guiados projetados especificamente para tratamento com implantes guiados.
A expectativa está aumentando para o IDEM 2024, o principal evento de inovação odontológica na Ásia-Pacífico

COMO: Durante o workshop, abordaremos todos os princípios-chave da colocação guiada de implantes mencionados acima e realizaremos exercícios práticos com informações detalhadas sobre colocação/cirurgia guiada e à mão livre.

Desta forma, os participantes têm a oportunidade de experimentar em primeira mão ambas as formas de colocação de implantes. Além disso, os participantes receberão informações de última geração sobre outros aspectos importantes da colocação de implantes, como princípios biológicos e cirúrgicos, seleção de pacientes e prevenção de complicações/falha do implante.

COMO: Acredito que a colocação guiada de implantes tornou a colocação de implantes mais precisa, mais previsível e mais segura. Pode ajudar a reduzir as taxas de complicações e facilita a restauração do implante.

KL: A questão é como você define a previsibilidade clínica. Existem muitos fatores que influenciarão a previsibilidade do tratamento, sendo o primeiro e mais importante a cooperação do paciente. Como sabemos, as pessoas têm cada vez mais falta de tempo e perdem o interesse rapidamente, portanto a melhor forma de obter conformidade é mostrar efeito. Se o paciente quiser terminar rapidamente, então definitivamente o uso da ortodontia acelerada influenciará o paciente a cooperar, pois o procedimento será concluído em menos de ½ tempo normal de tratamento. Portanto, há menos desgaste devido ao menor tempo de tratamento, juntamente com a vantagem adicional de não haver dor ou sensibilidade, que é outro fator motivador para usar a tecnologia para aumentar a adesão. Esperamos que esses benefícios se traduzam em um melhor resultado/previsibilidade clínica.

Em termos de avanços e técnicas que apresentaremos no IDEM, haverá vários produtos. Em primeiro lugar, está o nosso novo dispositivo Ortopédico chamado MAX – que possui feixes de luz na região bucal e lingual que fornecerão energia de 360 ​​graus para envolver totalmente os ossos, dentes e gengivas em energia luminosa.

Apresentaremos um novo dispositivo de vibração projetado para assentar melhor os alinhadores do que os mastigáveis, usando vibração de super alta frequência e um design proprietário da superfície do bocal para melhorar a adaptação dos alinhadores aos dentes e acessórios. Quanto mais preciso for o ajuste do alinhador, mais ele poderá realizar seu trabalho.

Outra área negligenciada da Ortodontia é a dor na ATM, e apresentaremos nosso dispositivo na ATM, que é uma ramificação do nosso bem-sucedido dispositivo de bem-estar chamado Pain Rehab Belt, que ajuda a aliviar a dor e a inflamação em todas as áreas do corpo. A dor na ATM é frequentemente associada à dor e inflamação que iremos tratar com o dispositivo da ATM.

KL: O futuro é brilhante para a ortodontia acelerada, pois ela atende às preocupações do paciente em termos de tempo e dor. Como a tecnologia existe, oferecê-la a uma população que saberá mais sobre suas opções, como aceleração e tratamento sem dor, significa que quem não utiliza a tecnologia ficará para trás. 

Deve se tornar um padrão de atendimento para todo tratamento ortodôntico. A preocupação com a reabsorção radicular também não é um problema, portanto não há razão para não optar por acelerar qualquer caso. Eu desafiaria qualquer dentista que faça ortodontia a perguntar ao seu paciente se ele poderia terminar o tratamento em metade do tempo sem dor, o que ele escolheria fazer, normal versus acelerado. Essa é a resposta para a pergunta.

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