Пошаговый подход к эстетическому совершенству: важна каждая деталь

---

Доктор Адамо Нотарантонио — высококвалифицированный стоматолог с обширным образованием. В 2002 году он окончил Школу стоматологической медицины в Стоуни-Брук при Государственном университете Нью-Йорка, где получил отличие в области съемного и несъемного протезирования.

Его стремление к совершенству в косметической стоматологии привело к его аккредитации Американской академии косметической стоматологии в 2011 году, а впоследствии он получил престижный статус стипендиата AACD, став 80-м человеком в мире, получившим эту награду. Преданность доктора Адамо этой области получила дальнейшее признание, когда его пригласили работать консультантом и экзаменатором в процессах аккредитации и стипендий в Академии.

В 2016 году он был удостоен награды AACD «Восходящая звезда», что подчеркнуло его исключительный вклад в косметическую стоматологию. Активное участие доктора Адамо в этой области подтверждается его переизбранием в Американский совет косметической стоматологии® и его ролью в качестве непосредственного председателя ABCD. Кроме того, недавно он был назначен председателем аккредитации Американской академии косметической стоматологии.

Стремление доктора Адамо к передовым стоматологическим знаниям включает в себя прохождение программ в Центре Койса под руководством доктора Джона Койса и выполнение основной учебной программы Академии Доусона. Он также получил статус стипендиата Международного конгресса имплантологов полости рта. Его опыт и исследовательский вклад были отмечены публикациями в многочисленных стоматологических журналах, и он был востребованным лектором как на национальном, так и на международном уровне, освещая такие темы, как CAD/CAM-стоматология, имплантология, косметическая стоматология, композитная стоматология и стоматология. фотография.

---

Абстрактные

Социальные сети наводнили Интернет красивыми фотографиями реставраций фарфора до и после. Однако проблема в том, что каждый шаг, предпринятый для достижения этой цели, часто упускается из виду. Некоторые могут не понимать, что точность на каждом этапе имеет решающее значение для достижения долгосрочного успеха. Ни один этап, от препарирования и выбора материала до выбора правильного протокола фиксации и цементов, не следует упускать из виду или считать менее важным. В этом случае основное внимание будет уделено созданию полной улыбки с соблюдением правильных протоколов изоляции и цементации.

В мире, где все диктуется скоростью, важность точности имеет тенденцию отходить на второй план. В современном мире технологии позволяют нам делать многие вещи со скоростью, которая раньше казалась невозможной. Этот образ мышления распространился и на клиническую стоматологию и в некоторых случаях может быть положительным, но в других может оказаться серьезной проблемой. По мнению авторов, одной из проблемных областей является цементирование фарфоровых реставраций.

Чтобы обеспечить успех этих реставраций, правильная изоляция, химическая обработка реставраций и тканей зуба, а также правильные протоколы и методы фиксации имеют решающее значение для обеспечения долгосрочного успеха этих фарфоровых реставраций. Ни один шаг не должен быть упущен из виду, и каждый шаг должен выполняться с предельной точностью и аккуратностью.

Кейсы 

В этом году стоматолог пришел ко мне на косметическую консультацию. Она была недовольна формой и цветом своих зубов, а также наличием на ее зубах многочисленных старых полимерных реставраций (фото 1 и 2). После тщательной диагностики и плана лечения в области пародонта, биомеханики, функциональной и челюстно-лицевой области было принято решение перейти к созданию десяти фарфоровых реставраций. 

Первый прием состоял из полной серии диагностических фотографий, цифровых сканов (iTero) и переноса лицевой дуги (дентофациальный анализатор Kois, Panodent, panodent.

Сканирование, фотографии и конкретные инструкции по восковой моделированию были отправлены керамисту для изготовления диагностической восковой модели. Подробный разговор с пациенткой выявил точные параметры, которые она искала, и об этом было сообщено керамисту через фотографии (рис. 3). Диагностический восковой слепок был возвращен из лаборатории (фото 4). Для изготовления временных реставраций из воска была изготовлена ​​силиконовая матрица. После подготовки и получения необходимых оттисков была изготовлена ​​временная модель с помощью существующей восковой модели (Instatemp Max, Sterngold, www.sterngold.com). Оценка временного протеза происходит только через двадцать четыре-сорок восемь часов из-за того, что пациент обычно онемеет во время введения.

Пациент вернулся через 24 часа для фотографий и тщательного обследования со всеми необходимыми корректировками. После того, как временные изделия улучшаются (рис. 5), фотографии и слепок отправляются керамисту, чтобы он мог точно воспроизвести форму, размер и положение. 

Когда реставрации возвращаются, их примеряют на моделях и оценивают на предмет каких-либо изменений перед установкой вставки (фото 6). Лаборатории даны конкретные инструкции не обрабатывать поверхности глубокой печати перед их возвратом. Эти конкретные реставрации были изготовлены из фарфора на основе дисиликата лития. При получении их обрабатывали 9.5% фтористоводородной кислотой (Bisco) для протравки фарфора в течение 20 секунд (рис. 7), промывали и силанировали двумя частями силана (Bisco). В день установки пациент был подвергнут анестезии и временные конструкции были удалены. Каждый препарированный материал подвергался абразивной обработке на воздухе с помощью Prep start (Danville) с использованием частиц оксида алюминия размером 50 микрон. Реставрации были опробованы на предмет прилегания и эстетики. После удаления реставрации были очищены с помощью Uni-etch, 32% протравливателя фосфорной кислоты с хлоридом бензалкония ( Биско), прополоскали, высушили и повторно силанировали.

По мнению автора, изоляция имеет решающее значение для достижения идеальной связи. При этом предпочтительным протоколом изоляции авторов является изоляция отдельного зуба с использованием толстой латексной коффердама (Nictone). Первичные зажимы были помещены на вторые моляры, и зубы были изолированы индивидуально от верхнего правого второго моляра до верхнего правого второго моляра. Виниры устанавливались по два, начиная с центральных резцов.

Чтобы обеспечить полную изоляцию и отсутствие препятствий для посадки от коффердама, были использованы дополнительные зажимы (B4 Brinkner, Coltene Whaledent). Последняя попытка перед цементацией всегда выполняется после изоляции (рис. 8). Поверхности зубов протравливали протравливателем Uni-etch, 32% фосфорной кислоты с хлоридом бензалкония (Bisco) в течение пятнадцати секунд. Препараты тщательно промывали и высушивали ватным валиком во избежание высыхания.

Два отдельных слоя All-Bond Universal (Bisco, www.bisco.com), протирая поверхность в течение 10-15 секунд между каждым слоем и не подвергая светоотверждению между каждым слоем. Избыток растворителя выпаривали горячим воздухом путем сушки на воздухе в течение 20 секунд с последующей 10-секундной полимеризацией светом. Винир был покрыт фарфоровой связующей смолой (Bisco), не содержащей гемы смолой, которая действует как смачивающий агент. Винир был заполнен полупрозрачным цементом для виниров Выбора 2 (Bisco) (фото 9) и установлен (фото 10).

Каждый винир отверждался в течение 3 секунд, излишки цемента удалялись и завершалось окончательное отверждение в течение сорока секунд на каждую поверхность. Дополнительные зажимы были сняты и перенесены на два соседних зуба (рис. 11 и 12), и тот же протокол был соблюден для всех оставшихся зубов. После удаления коффердама избыток цемента оценивали под трехмерным микроскопом (Seiler Promise Vision 3D). Окклюзию восстановили, и пациентку выписали. Пациент вернулся через месяц для послеоперационных фотографий (рис. 3 и 13).

Заключение

Создание красивой эстетической стоматологии – это не два этапа: до и после процесса. Каждый шаг на этом пути должен выполняться с точностью и аккуратностью, чтобы обеспечить долгосрочный успех. Важно не упускать из виду «мелочи», такие как бондинговые материалы и протоколы, а также процедуры фиксации и цементы.