Беседа со спикерами Всемирного стоматологического конгресса FDI 2023

Чтобы лучше понять основные проблемы, с которыми сегодня сталкивается эта профессия, мы выбрали мнения некоторых ведущих мировых лидеров мнений и экспертов в области стоматологии, которые присутствовали на этом мероприятии.

By Дэнни Чан

Всемирный стоматологический конгресс, масштабное мероприятие, организованное Всемирной стоматологической федерацией FDI, предлагает ежегодную платформу, которая укрепляет связи и способствует единству среди мирового сообщества стоматологов.

Сердце этого конгресса, Научная программа, недавно развернулось в течение четырех бодрящих дней. Эта программа, состоящая из более чем 200 часов содержательных презентаций знаменитых стоматологов, послужила окном в постоянно развивающийся ландшафт стоматологии. Спикеры со всего мира освещали широкий спектр стоматологических тем, гарантируя, что каждый участник найдет что-то для себя.

Чтобы лучше понять основные проблемы, с которыми сегодня сталкивается стоматологическая профессия, мы имели честь поговорить с некоторыми ключевыми лидерами общественного мнения и экспертами в данной области, присутствовавшими на мероприятии. От пародонтита и психического здоровья до технологических достижений в эндодонтической диагностике, от экологической ответственности до захватывающего мира 3D-печати в реконструкции полости рта и челюстно-лицевой области — эти презентации представили целый ряд знаний и проблем.

Через призму этих выдающихся профессионалов мы углубляемся в то, что близко их сердцу, и, в свою очередь, получаем представление о основных проблемах, которые формируют мир стоматологии.

Управляющий редактор журнала DRA Journal Дэнни Чан встретился с внушительным составом докладчиков, каждый из которых затронул уникальный аспект стоматологического мира: 

Можно спросить: «С тобой все в порядке?»: Профессор Иван Дарби проливает свет на связь между «пародонтитом и психическим здоровьем», тему, которая выходит за рамки простой стоматологической практики и затрагивает самую суть благополучия человека. Профессор Дарби советует стоматологическому сообществу открыто обсуждать вопросы психического здоровья с пациентами и призывает исследователей глубже вникать в такие механизмы, как микробиом полости рта и кишечника.

Влияние и проблемы КЛКТ-визуализации в эндодонтии: Профессор Джеффри Янг приглашает нас «Заглянуть за углы – роль конусно-лучевой компьютерной томографии в эндодонтической диагностике и планировании лечения». Эволюция интеграции КЛКТ в повседневную стоматологическую практику не только оптимизирует наш рабочий процесс, но и существенно влияет на уход за пациентами, открывая новое измерение в мире эндодонтии.

Поиск замены амальгамы давно назрел: Профессор Хиен Чи Нго приглашает изучить «Минаматскую конвенцию и варианты прямой реставрации», призывая нас рассмотреть альтернативу зубным амальгамам, учитывающую, среди прочего, условия практики.

Защита наших фондов: «Сохранение альвеолярного гребня в поврежденных лунках после экстракции» профессора Ки-Тэ Ку является результатом глубокого понимания биологии лунки и их поведения, кульминацией которого стала разработка процедур сохранения альвеолярного гребня, преобразующего подхода, который использует потенциал улучшенного заживления и предсказуемости сразу после операции. Удаление зуба.

Раскрытие системного воздействия: В своей презентации об интригующей связи между «Streptococcus mutans, вызывающей системные заболевания», профессор Кадзухико Накано подчеркнул глубокую связь между здоровьем полости рта и общим благополучием, в частности, связь между видами орального стрептококка и сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями, при которых Streptococcus mutans, основной возбудитель кариеса, играет значительную роль.

Раннее выявление периимплантатных осложнений: Презентация семинара доктора Джейсона Панга на Всемирном стоматологическом конгрессе FDI углубляется в тему «Микробиом полости рта и периимплантит». Изучите упреждающий подход доктора Панга к управлению микробиомом полости рта и выявлению осложнений, особенно периимплантационного мукозита, на ранней стадии, чтобы предотвратить развитие имплантационного периодонтита. 

Взгляд в завтрашний день: Профессор Ричард Су открывает интригующий мир «3D-печати в реконструкции полости рта и челюстно-лицевой области», ведущий нас в область будущих возможностей и инноваций.

Предупреждение о пандемии: Профессор Лакшман П. Самаранаяке вспоминает «Обзор года», а также международную экспертную группу и их ретроспективную дискуссию. Как один из ведущих микробиологов полости рта в мире, профессор Саманараяке подчеркивает важность подготовки к будущим пандемиям, заимствуя уроки, извлеченные во время пандемии, которые изменили профессию стоматолога.

Докладчик FDI WDC: Проф. Иван Дарби (Австралия)

Тема: Пародонтит и психическое здоровье 

Ваша презентация «Пародонтит и психическое здоровье» проливает свет на взаимосвязь между здоровьем полости рта и психическим благополучием. Почему вы выбрали эту тему?

Мне хотелось разработать что-то новое для этой конференции. В этой статье, которую мы подготовили, рассматриваются факторы риска, и это новая область, которую нам нужно обсудить. FDI дали мне возможность представить это, и это близко моему сердцу из-за моей семейной истории и многих пациентов, которых я видел с проблемами психического здоровья или принимающих лекарства. Нам необходимо лучше управлять этими пациентами.

Считаете ли вы, что врачи-стоматологи часто упускают из виду эту проблему, и не усугубляется ли она недостаточной осведомленностью стоматологов?

Да, возможно, пациентам необходимо больше знать об этом, но стоматологам и терапевтам определенно следует это знать. Наша роль как практикующих врачей выходит за рамки полости рта, и мы должны учитывать все тело. Многие практикующие врачи избегают обсуждения этих тем, но мы должны заниматься ими, причем не только диабетом, но и другими сопутствующими заболеваниями.

Я использую обдуманный язык (например, указывая на проблемы с весом), чтобы спровоцировать реакцию и показать, что людям удобно обсуждать. В литературе существуют устоявшиеся системные связи, но нам необходимо преодолеть колебания и открыто говорить об этих проблемах, в том числе и о психическом здоровье.

Что касается стоматологического сообщества, открыто обсуждайте вопросы психического здоровья со своими пациентами. Не уклоняйтесь от этих разговоров; пациенты это ценят. Исследователи должны глубже изучить механизмы, такие как микробиом полости рта и кишечника. Изучите возможные пути лечения, например, устранение воспаления.

Проф. Иван Дарби

Если мы рассмотрим существующие медицинские модели, особенно в таких случаях, как диабет, вероятно, нам придется рассмотреть три ключевых аспекта. Во-первых, медицинские работники должны стремиться понять связь между здоровьем полости рта и проблемами психического здоровья. Во-вторых, специалисты в области психического здоровья также должны получить представление об этих связях. Наконец, пациенты с проблемами психического здоровья должны быть проинформированы о связи между здоровьем полости рта и общим благополучием.

Традиционно врачи общей практики в некоторой степени осведомлены об этих связях, но поставщики психиатрических услуг часто отдают приоритет первоочередным проблемам. Хотя это правда, что для пациентов с серьезными проблемами психического здоровья такие проблемы, как заболевания пародонта, могут показаться незначительными, очень важно не пренебрегать здоровьем полости рта вообще. Более того, сами пациенты часто не имеют достаточной информации о таких заболеваниях, как диабет и заболевания пародонта, и это, вероятно, распространяется и на проблемы психического здоровья.

Учитывая вашу обширную карьеру, какие приоритеты исследований вы видите в области пародонтальных технологий, особенно в отношении их влияния на психическое здоровье, и как эти приоритеты могут помочь решить более широкие проблемы?

Приоритеты исследований менялись с годами. Психическому здоровью в некоторой степени не уделялось должного внимания, но сейчас оно привлекает к себе внимание. По мере продвижения вперед нам следует изучить более целостное ведение пациентов.

В образовательной сфере этим темам следует уделять больше внимания до окончания учебы.

В Мельбурне студентов DDS и BLS обучают пародонтально-системным связям, особенно связанным с курением и диабетом. Нам следует рассмотреть возможность включения в учебную программу новейших исследований, в том числе в области психического здоровья, подчеркивая взаимосвязь между здоровьем полости рта и общим здоровьем.

Считаете ли вы, что существует риск того, что исследователи будут проявлять чрезмерный энтузиазм в установлении связей?

Нет, нет никаких признаков чрезмерного усердия. Исследователи изучают логическое расширение существующих знаний в этой новой области. Это законная область исследований с многообещающими возможностями для дальнейших исследований.

Какой совет вы бы дали стоматологическому сообществу и исследователям при изучении этой связи и какое будущее ждет эту область исследований?

Что касается стоматологического сообщества, открыто обсуждайте вопросы психического здоровья со своими пациентами. Не уклоняйтесь от этих разговоров; пациенты это ценят. Исследователи должны глубже изучить механизмы, такие как микробиом полости рта и кишечника. Изучите возможные пути лечения, например, устранение воспаления. Будущее открывает захватывающие возможности для лучшего понимания и управления взаимосвязью между здоровьем полости рта и психическим благополучием.

Докладчик FDI WDC: Проф. Джеффри Янг (Австралия)

Тема: Заглядывать за углы – роль конусно-лучевой компьютерной томографии в эндодонтической диагностике и планировании лечения

Ваша презентация на тему «Заглядывать за углы: роль конусно-лучевой компьютерной томографии в эндодонтической диагностике и планировании лечения» подчеркивает важность передовых методов визуализации в эндодонтии. Каковы, по вашему мнению, наиболее серьезные проблемы при интеграции технологии КЛКТ в повседневную стоматологическую практику? И как, по вашему мнению, это повлияет на уход за пациентами?

Ну, во-первых, я должен сказать, что с точки зрения влияния на уход за пациентами технология КЛКТ поистине исключительна. Это полностью изменило наш подход к эндодонтии. До недавнего времени мы полагались в основном на двумерную информацию обычных рентгенограмм. Мы приложили все усилия, чтобы работать с этими ограниченными данными. Однако благодаря трехмерной визуализации мы теперь можем воспринимать все тонкости в трех измерениях, включая буккальный и небный аспекты. 

Эта преобразующая технология значительно расширяет наши возможности интерпретации и диагностики. Исследования показали, что это положительно влияет на наши решения о лечении, делая нас более опытными диагностами. Это повышает нашу уверенность в наших планах лечения и даже приводит к изменениям в нашем подходе к лечению примерно в половине случаев. Без КЛКТ мы часто упускаем важные детали. Поэтому я считаю, что он стал незаменимым оборудованием для специализированной эндодонтической практики. Как я упоминал во время лекции, одним из ключевых выводов является то, что в мире эндодонтии вы не знаете того, чего не знаете, пока не увидите это в 3D. Эффект от этого изображения может быть поистине ошеломляющим.

Что касается препятствий на пути интеграции технологии КЛКТ, важно отметить, что эта технология быстро развивалась. Примерно 5–10 лет назад мы следовали медицинской модели, согласно которой нам приходилось направлять пациентов во внешние радиологические центры для компьютерной томографии. Это существенно нарушило наш рабочий процесс. Нам пришлось оценить состояние пациента, осознать ограничения 2D-визуализации, прекратить прием, выдать направление и направить пациента в радиологический центр. Часто полученные изображения были неоптимальными для эндодонтической диагностики, поскольку использовались сканы с большим полем зрения и ограниченным разрешением изображения. После периода ожидания около двух недель мы наконец получили рентгенологический отчет и поняли, что происходит. Этот процесс был крайне неэффективным и громоздким, поэтому мы применяли его только в нескольких избранных случаях.

(Эксперты в области медицинской радиологии) считают безопасными дозы радиации в диапазоне от трех до 50 миллизивертов. В стоматологической практике мы используем для компьютерной томографии зубов от 15 до 50 микрозивертов, что в тысячу раз ниже предлагаемого безопасного предела. 
… данные, касающиеся рисков, связанных с компьютерной томографией зубов, несколько устарели. … Я предвижу, что в ближайшие несколько лет некоторые из этих ограничений могут начать ослабляться, поскольку мы переоценим риски, связанные с воздействием низких доз радиации.

Профессор Джеффри Янг

Сегодня ландшафт изменился. Мы стремимся интегрировать технологию КЛКТ в нашу практику, что привело к трансформации нашего рабочего процесса. Теперь мы получаем изображения КЛКТ в начале диагностического процесса, что дает нам ценную информацию о состоянии пациента. Этот новый подход позволяет нам быть лучше подготовленными и информированными: примерно 90% необходимой информации доступно еще до начала лечения.

Хотя затраты и требования к пространству были первоначальными препятствиями, эти факторы постепенно становятся менее сдерживающими. Технологии значительно продвинулись вперед, сделав КЛКТ более доступной. Однако остается еще одна проблема – доза радиации. Баланс между преимуществами и рисками использования технологии КЛКТ имеет решающее значение. Радиационное воздействие является основным предметом разногласий, но в медицинском и стоматологическом сообществах растёт консенсус в отношении того, что дозы, используемые при компьютерной томографии с низкими дозами, обычно считаются безвредными. В результате технология КЛКТ в настоящее время является одним из наиболее быстро развивающихся достижений в области эндодонтии.

Вы упомянули об переходе от традиционной рентгенографии к использованию технологии КЛКТ в эндодонтии? Как вы думаете, когда начался этот переход?

Похоже, что одним из непреднамеренных последствий пандемии COVID-19 стало ускоренное внедрение КЛКТ в стоматологическую практику. Исторически сложилось так, что в области эндодонтии часто наблюдалось нежелание внедрять новые технологии. Многие эндодонтисты были довольны своими традиционными методами и не видели необходимости в изменениях. Некоторые считали, что, если они уже планируют лечить зуб, они обнаружат все необходимое во время процедуры без необходимости КЛКТ. Такое мышление было распространено среди значительной части эндодонтистов.

Однако пандемия Covid-19 внесла свои коррективы. Рекомендации таких организаций, как ADEA (Австралийская ассоциация стоматологического образования), были направлены на сокращение использования внутриротовой рентгенографии из-за повышенного риска передачи вируса, когда пациенты открывали рот во время пандемии. В результате появился стимул использовать альтернативные методы визуализации, такие как КЛКТ, которые не требуют помещения инструментов в рот пациента. Это было особенно актуально для экстренных случаев.

Когда эндодонтисты начали регулярно использовать КЛКТ для пациентов, нуждающихся в неотложной помощи, на основании этих рекомендаций, они начали осознавать многочисленные преимущества, которые она дает. КЛКТ не только повысила эффективность рабочего процесса, но также обеспечила уровень точности и понимания, с которым не могла сравниться традиционная рентгенография. Этот положительный опыт привел к постоянному сдвигу во многих практиках в сторону включения КЛКТ в качестве стандартного инструмента.

По сути, пандемия вынудила стоматологическое сообщество изучать новые технологии, и преимущества КЛКТ стали очевидны, что привело к более широкому распространению ее. Это изменение фундаментально улучшило диагностические и лечебные возможности эндодонтистов.

Что касается расширения междисциплинарного сотрудничества, КЛКТ также доказала свою ценность и в этом отношении. Это дает эндодонтам возможность стать лучшими диагностами, выявляя различные проблемы, такие как костные карманы, заболевания пародонта, кистозные поражения и неэндодонтические патологии. Эти расширенные диагностические возможности облегчают сотрудничество эндодонтистов с другими стоматологами, включая хирургов-стоматологов и ортопедов, что приводит к улучшению результатов лечения пациентов. Цифровая природа КЛКТ также упрощает обмен данными изображений среди стоматологов, что еще больше облегчает сотрудничество.

Какие новые тенденции или инновации вы заметили, которые могут повысить эффективность КЛКТ в эндодонтии в ближайшие годы?

Я считаю, что мы станем свидетелями растущей распространенности технологии КЛКТ в специализированной эндодонтической практике. Однако фактором, который нам несколько мешает, является консенсусное заявление, опубликованное Американской ассоциацией эндодонтистов и челюстно-лицевых рентгенологов. 

Хотя это заявление датируется 2016 годом, оно до сих пор влияет на наш подход. Их рекомендации являются осторожными, поскольку они утверждают, что соотношение риска и пользы при рутинном использовании в качестве инструмента скрининга остается относительно высоким. Вместо этого они советуют нам применять индивидуальное суждение относительно его применения при планировании лечения. Проблема, с которой мы сталкиваемся, заключается в том, что количественная оценка пользы для пациента является сложной задачей, пока вы не увидите изображение, потому что вы не можете различить то, что в противном случае вы могли бы пропустить. 

За последние несколько лет в области медицины, особенно в радиологии, раздается все больше голосов, подчеркивающих, что любое излучение представляет опасность, и придерживающихся линейной беспороговой модели, согласно которой даже минимальное воздействие считается рискованным. Однако существует развивающаяся точка зрения, которая предполагает, что может существовать порог, ниже которого радиация безвредна. Следовательно, происходит переоценка концепции применения принципов ALARA (настолько низкий, насколько разумно достижимый уровень). Я считаю эту переоценку позитивным событием.

Что касается виртуальной видимости эндодонтической диагностической работы, эти споры происходят преимущественно в медицинской сфере. Они считают безопасными дозы радиации в диапазоне от трех до 50 миллизивертов. В стоматологической практике мы используем для компьютерной томографии зубов от 15 до 50 микрозивертов, что в тысячу раз ниже предлагаемого безопасного предела. 

Это заставляет меня полагать, что данные, касающиеся рисков, связанных с компьютерной томографией зубов, несколько устарели. Отвечая на ваш вопрос, я предвижу, что в ближайшие несколько лет некоторые из этих ограничений могут начать ослабляться, поскольку мы переоценим риски, связанные с воздействием малых доз радиации».

Докладчик FDI WDC: профессор Хиен Чи Нго (Австралия)

Тема: Минаматская конвенция и варианты прямого восстановления 

Можете ли вы рассказать нам, почему вы решили сосредоточиться на «Минаматской конвенции и вариантах прямой реставрации» в своей презентации? Что привело вас к этой конкретной теме?

Я выбрал эту тему, потому что Европейский Союз рассматривает возможность запрета амальгамы к 2025 году, до чего осталось всего два года. Ключевой вопрос здесь в том, что у нас нет готовой замены амальгамы.

Это зависит от клинической среды. Если вы можете контролировать влажность и условия клинической работы, альтернативы, такие как композит и стеклоиономер, кажутся возможными. Однако в сельских районах или развивающихся странах, где инфраструктура отсутствует, решающее значение приобретает материал, который прост в обращении и экономически эффективен. Я считаю, что мы еще не нашли этот материал. Поэтому нам необходимо участвовать в дискуссиях и предоставлять производителям рекомендации относительно свойств и характеристик, которыми должен обладать такой материал, прежде чем его можно будет считать настоящей альтернативой амальгаме. 

Целью моей лекции было улучшить понимание людьми стеклоиономерных цементов, поскольку с ними легче обращаться и они более устойчивы к технике. Это потенциально может стать основой для разработки материала, подходящего для замены амальгамы в ситуациях, когда клиническая рабочая среда не идеальна.

Можете ли вы предоставить более подробную информацию о вашем предыдущем заявлении относительно GIC и их потенциальной роли?

В настоящее время мы знаем, что стеклоиономерные цементы эффективны при правильном использовании и правильном обращении. Будучи основанным на воде, GIC менее чувствителен к технике, чем композитная смола, когда речь идет о контроле влажности во время укладки. Это важное преимущество перед композитной смолой.

Композитная смола может работать эффективно, но к ней предъявляются особые требования, которым необходимо соответствовать для достижения оптимальной производительности. Напротив, стеклоиономерный цемент технологичен и с ним легко работать. Мы также имеем обширный долгосрочный клинический опыт применения GIC, демонстрирующий его надежность. Учитывая эти факторы, я бы сказал, что GIC имеет больший потенциал в качестве замены амальгамы, чем композитная смола, особенно когда речь идет о простоте установки и низкой стоимости.

Для нашей профессии крайне важно объединиться и определить необходимые свойства материала, прежде чем его можно будет считать настоящей альтернативой амальгаме. Это обеспечит производителям четкую основу для эффективной работы и разработки таких материалов.

В контексте выбора правильной замены амальгамы, подходящей для развивающихся стран и сельских районов, не могли бы вы подробно остановиться на факторах, которые ограничивают рассмотрение некоторых других материалов, и объяснить, почему GIC обладает некоторыми из этих благоприятных свойств?

Во-первых, стоимость использования композитной смолы выше, чем стоимость использования стеклоиономерного цемента (GIC) для реставрации зубов. Стоимость становится особенно значимой, когда мы думаем о развивающихся странах. Во-вторых, когда дело доходит до чувствительности к технике, амальгама довольно снисходительна, а GIC также довольно терпим к изменениям в технике. Напротив, композитная смола наименее щадящая с точки зрения чувствительности техники. Наконец, рассмотрите набор навыков, необходимых стоматологам для эффективной работы с этими материалами. Обучение стоматологов правильному выполнению реставраций из композитных материалов часто требует больше усилий и опыта, чем обучение их работе с амальгамой или GIC.

GIC не только предлагают подходящую замену амальгамы в развивающихся странах. Например, если вы работаете в сельской местности в Австрии или Австралии. Даже там вы можете столкнуться с ситуациями, когда вам придется работать в одиночку. В таких случаях вам следует рассматривать материалы, более устойчивые к технике, особенно если у вас нет дополнительной помощи. Представьте себе день, когда ваш воздушно-водный шприц сломался и начал выплевывать воду, и вы вызываете техника, но он не может приехать в течение 48 часов, потому что вы находитесь далеко от города. Как вы сможете функционировать в течение следующих нескольких дней, если используете материал, требующий сухой среды? В таких ситуациях стеклоиономерный цемент (GIC) может быть единственным доступным решением, поскольку он может адекватно работать даже в условиях, далеких от идеальных. Нам необходимо учитывать не только клинический отбор, но и нашу рабочую среду, поскольку условия могут меняться, и мы должны иметь подходящие инструменты для адаптации к ним.

Докладчик FDI WDC: Проф. Ки-Тэ Ку (Южная Корея)

Тема: Сохранение альвеолярного гребня в поврежденных экстракционных лунках

Почему вы выбрали эту тему для Конгресса ПИИ и почему она имеет особое значение?

Интерес к биологии глазниц у меня появился еще в годы обучения, которое началось еще во время учебы в Университете Темпл в США. Мой наставник, доктор Уилл Фитцпатрик, был мастером в области заживления ран, особенно периодонтальных ран. Я считаю, что именно здесь все для меня началось. Когда я вернулся и начал свою преподавательскую и исследовательскую карьеру в Сеульском национальном университете, я начал углубляться в лечение удаленных лунок. Мы начали исследовать, что происходит после удаления зуба, уделяя особое внимание изменениям размеров и заживлению лунок. Некоторые гнезда демонстрировали превосходное исцеление, а другие – нет. Это возбудило наше любопытство и побудило нас исследовать беспорядочно заживляющиеся лунки – те, которые не зажили сами, несмотря на различные усилия.

Наш исследовательский путь включал доклинические и клинические исследования беспорядочного заживления лунок, что в конечном итоге привело к процедурам сохранения гребня. Выполняя сохранение гребня сразу после удаления зуба, вы получаете больший потенциал заживления и предсказуемые результаты. Важно отметить, что я бы не рекомендовал сохранять гребень в лунках, которые заживают естественным путем. Это категорическое нет-нет. Однако в случае лунок с признаками хаотического заживления процедуры сохранения гребня могут сэкономить время как пациенту, так и практикующему врачу, сохраняя при этом прочные отношения между пациентом и стоматологом.

Я не думаю, что у нас есть однозначный ответ на вопрос, чем можно заменить амальгаму. Это зависит от клинической среды. Если вы можете контролировать влажность и условия клинической работы, альтернативы, такие как композит и стеклоиономер, кажутся возможными. 
Однако в сельских районах или развивающихся странах, где инфраструктура отсутствует, решающее значение приобретает материал, который прост в обращении и экономически эффективен. Я считаю, что мы еще не нашли этот материал.

Профессор Хиен Чи Нго

Наше путешествие началось с биологии лунок, углубившись в клинические процедуры беспорядочного заживления лунок, а теперь мы сосредоточились на инфицированных и поврежденных лунках. Мы стремимся понять характеристики скомпрометированных розеток, как они лечатся и как мы можем преодолеть связанные с этим проблемы. Мой ответ на этот вызов — однозначное «да»: предсказуемость высока для одиночных сокетов. Основываясь на нашем успехе, мы постепенно расширяем наш подход, включив в него несколько извлечений и карманов.

В долгосрочной перспективе этот подход потенциально может изменить парадигму направленной регенерации кости. Обычно после удаления мы позволяем лункам зажить без вмешательства, что приводит к потере мягких и твердых тканей, а также таких размеров, как объем и ширина. Наша цель — предотвратить эту потерю, сохранив то, что присутствовало на момент извлечения. Подводя итог, можно сказать, что этот подход упрощает процесс для всех участников, при условии, что мы сможем эффективно контролировать инфекцию.

Каковы наиболее многообещающие достижения или методы сохранения альвеолярного отростка?

Я считаю, что биоматериалы добились значительных успехов, что привело к повышению предсказуемости. Эти достижения привели к лучшим результатам, таким как усиление формирования новой кости, снижение риска заражения и повторного заражения, а также благоприятные долгосрочные результаты. В частности, уменьшается усадка, потеря костной массы и изменения размеров с течением времени. Эти материалы могут сохранять свою целостность, контуры, высоту и другие аспекты в течение длительного времени. В общем, они стали вполне предсказуемыми.

Выполняя сохранение гребня сразу после удаления зуба, вы получаете больший потенциал заживления и предсказуемые результаты. Важно отметить, что я бы не рекомендовал сохранять гребень в лунках, которые заживают естественным путем. Это категорическое нет-нет. Однако в случае лунок с признаками хаотического заживления процедуры сохранения гребня могут сэкономить время как пациенту, так и практикующему врачу, сохраняя при этом прочные отношения между пациентом и стоматологом.

Профессор Ки-Тэ Ку

Что касается ваших связей с престижными учреждениями Южной Кореи и США, как ваша международная известность и совместная работа повлияли на ваш взгляд на такие темы, как регенерация кости и имплантология? И как это способствует глобальному разговору на эти темы?

Моя международная известность в основном возникла благодаря участию в таких важных организациях, как Фонд остеологии, где я являюсь членом Экспертного совета и научным сотрудником. Однако это остается несколько ограниченным из-за нашего географического положения в Азии. Несмотря на то, что наш научный вклад, научно обоснованные исследования и клиническая работа сильны, все еще существуют ограничения, возможно, из-за языкового барьера, особенно в дискуссиях, где доминирует английский язык. Тем не менее, я вижу улучшения с течением времени.

Возможности для азиатов в этой области расширяются, и для меня большая честь участвовать в таких мероприятиях, как ПИИ. Например, мне выпала честь разделить сцену с известными экспертами-пародонтологами, такими как профессор Маурицио Тонетти и профессор Мариано Санс, что было большой честью. Тенденция направлена ​​к большей инклюзивности с растущими возможностями для азиатов участвовать и вносить позитивный вклад.

Наша работа и исследования, как учёных Азии, способствуют развитию технологий и науки в регионе. Окружающая среда постепенно улучшается, предлагая больше возможностей. Представление на международных платформах имеет важное значение, поскольку оно помогает добиться признания наших протоколов, концепций и разработок. По сути, это знакомство весьма полезно, и я верю, что со временем оно будет продолжать увеличивать наш вклад в эту область.

Докладчик FDI WDC: Проф. Ричард Су (Гонконг)

Тема: 3D-печать в реконструкции полости рта и челюстно-лицевой области

Мой вопрос касается вашего обширного опыта в исследованиях и реальной хирургии, включая 3D-планирование, а также печать хирургических шаблонов и хирургических протезов. Не могли бы вы рассказать нам, почему вы выбрали именно эту тему для своей сегодняшней презентации на FDI?

Компьютерная 3D-печать — одна из передовых технологий, которая в последнее время получила широкое распространение в медицине и стоматологии. В моей клинической практике мы широко используем эту технологию, и я считаю, что она меняет правила игры. Он представляет собой сдвиг парадигмы от традиционной хирургии от руки к компьютерной хирургии, где каждый аспект процедуры тщательно планируется с использованием компьютерного программного обеспечения до того, как будет проведена фактическая операция. Такой подход не только экономит ценное операционное время, но, что более важно, значительно повышает точность хирургических процедур.

В прошлом хирургия часто во многом зависела от опыта и навыков хирурга, что могло привести к значительному количеству проб и ошибок во время самой операции. Корректировки и модификации вносились на лету для достижения желаемого результата. Этот метод был особенно сложен для молодых и менее опытных хирургов из-за связанной с ним крутой кривой обучения.

Однако с внедрением новых технологий все заранее тщательно планируется и моделируется на компьютере. Благодаря технологии 3D-печати хирурги могут более точно выполнять хирургические процедуры во время самой операции. Этот преобразующий подход не только приносит пользу молодым и менее опытным хирургам, помогая им достичь оптимальных хирургических результатов, но также меняет ландшафт клинического обучения и исследований в области хирургии.

По сути, внедрение этой технологии открыло новую эру, повлиявшую на все аспекты хирургической практики. Именно поэтому я выбрал эту тему для своего выступления на Конгрессе ПИИ.

Открытость имеет решающее значение для принятия новых точек зрения и идей из различных дисциплин. В современной медицине и стоматологии каждая область узкоспециализирована, и один человек не может знать все. Смирение и сотрудничество являются ключевыми моментами. Только поощряя дух междисциплинарного сотрудничества, мы можем продвигать науку и улучшать уход за пациентами. Мы должны приветствовать различные мнения и идеи, поскольку они способствуют нашему коллективному прогрессу в этой области. 

Профессор Ричард Су

Вы находитесь на переднем крае технологий, и, по сути, ваша работа ориентирована на будущее. Каковы трудности пребывания на этой должности? Потому что пребывание на переднем крае означает, что у вас очень мало прецедентов, на которые можно опереться. Считаете ли вы это сложной задачей по мере продвижения вперед?

Когда ваши исследования постоянно развиваются, потребность в адаптации и инновациях остается постоянной. Да, это сложно. Однако это также приносит вдохновение, и, преодолевая эти трудности, вы достигаете прогресса. Это одна из радостей и приятных аспектов работы в академических кругах и проведения личных исследований в клинических условиях. При решении каждой задачи у вас есть возможность внедрять инновации и в конечном итоге улучшать результаты лечения пациентов. Конечная цель — улучшить результаты лечения наших пациентов, и мы достигаем этого, используя новые знания и используя идеи из различных дисциплин.

Мы участвуем в междисциплинарном сотрудничестве, и да, это может быть непросто, потому что в разных областях могут быть свои уникальные языки и подходы. Однако мы все работаем ради общей цели. Чтобы справиться с потенциальными недопониманиями или проблемами, возникающими из-за этой новинки, нам нужно быть непредвзятыми. 

Открытость имеет решающее значение для принятия новых точек зрения и идей из различных дисциплин. В современной медицине и стоматологии каждая область узкоспециализирована, и один человек не может знать все. Смирение и сотрудничество являются ключевыми моментами. Только поощряя дух междисциплинарного сотрудничества, мы можем продвигать науку и улучшать уход за пациентами. Мы должны приветствовать различные мнения и идеи, поскольку они способствуют нашему коллективному прогрессу в этой области.

Как вы думаете, какое будущее у компьютерной хирургии, 3D-печати и 3D-планирования в сфере стоматологического образования и обучения?

Что ж, стоматологическое образование уже развивается благодаря этим технологиям. Молодое поколение растет с компьютерами и адаптируется к технологиям быстрее, чем предыдущие поколения. Благодаря компьютерной хирургии достижение благоприятных хирургических результатов становится проще для молодого поколения, что сокращает кривую обучения по сравнению со старшим поколением. В будущем компьютерные системы могут включать в себя больше компонентов искусственного интеллекта (ИИ), что еще больше улучшит результаты хирургических операций и, возможно, приведет к более интеллектуальным операциям.

Благодаря искусственному интеллекту виртуальное хирургическое планирование может стать более эффективным и автономным. Это означает, что ИИ может взять на себя некоторые задачи, которые сейчас выполняют люди при виртуальном хирургическом планировании. Это представляет собой значительный прогресс в технологии.

Вы выступаете за то, чтобы использовать все эти технологии внутри компании, а не использовать коммерческие услуги. Каковы ваши основные причины такого подхода?

Одна из основных причин заключается в том, что мы являемся образовательным учреждением. Мы стремимся предоставить нашим студентам и молодым жителям практический опыт использования этих технологий. Молодое поколение, особенно жители Китая, очень хорошо разбирается в технологиях, и мы считаем, что предоставление внутреннего доступа к этим технологиям приносит пользу их образованию. 

Этот подход отличается от подхода частнопрактикующих специалистов, которые предпочитают аутсорсинг для экономии времени и ресурсов. Однако мы сосредоточены на обучении следующего поколения стоматологов и хирургов, и именно поэтому мы подчеркиваем важность обучения эффективному использованию этих технологий.

Докладчик FDI WDC: Проф. Казухико Накано (Япония)

Тема: Streptococcus mutans вызывает системные заболевания

В своей презентации «Streptococcus mutans, вызывающей системные заболевания» вы подчеркнули связь между здоровьем полости рта и общим здоровьем. Можете ли вы подробно рассказать о наиболее актуальных системных проблемах здравоохранения, которые стоматология должна решить в связи с этим исследованием?

Я уверен, что необходимо гораздо больше распространять информацию о связи между видами орального стрептококка и сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями. Следует знать, что одним из них является Streptococcus mutans – основной возбудитель кариеса. Уменьшение количества бактерий в полости рта имеет решающее значение, особенно для людей с основным заболеванием сердца. Кроме того, меры предосторожности следует принимать пожилым людям со сниженным иммунитетом. Эндотелиальная дисфункция может возникнуть у людей без заболеваний сердца из-за различных факторов. Стоматологи должны быть готовы лечить таких пациентов для поддержания здоровья полости рта.

Streptococcus mutans является известным виновником кариеса зубов. Как, по вашему мнению, стоматологам следует адаптировать свои стратегии профилактики и лечения в свете появляющихся данных о их системном влиянии?

S. mutans присутствует в полости рта большинства людей в разном количестве. Недавние открытия показали, что S. mutans с коллаген-связывающим белком Cnm на поверхности клеток может усугублять сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания. В настоящее время не существует простого способа выявить лиц, являющихся носителями этих бактерий высокого риска. Поэтому важно снизить общее количество S. mutans. У людей с кариесом лечение кариозного поражения может помочь снизить уровень бактерий. Профессиональная чистка зубов – еще один способ добиться такого снижения. Кроме того, крайне важно предоставить рекомендации по личному уходу за полостью рта в домашних условиях.

Недавние открытия показали, что S. mutans с коллаген-связывающим белком Cnm на поверхности клеток может усугублять сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания. В настоящее время не существует простого способа выявить лиц, являющихся носителями этих бактерий высокого риска. Поэтому важно снизить общее количество S. mutans.

Проф. Казухико Накано

По вашему мнению, какие возможности сотрудничества существуют между стоматологией и другими дисциплинами здравоохранения для эффективного решения системных проблем здравоохранения, связанных со Streptococcus mutans?

Данные связывают Cnm-положительный S. mutans с инфекционным эндокардитом, кровоизлиянием в мозг, сосудистой деменцией, а также неалкогольным стеатогепатитом, воспалительными заболеваниями кишечника и IgA-нефропатией. Исследования этих заболеваний различаются по стадиям развития, но есть доказательства связи как в фундаментальных, так и в клинических исследованиях. 

Крайне важно сотрудничать с медицинскими специалистами по этим заболеваниям. Мы также изучаем, может ли уменьшение количества Cnm-положительных S. mutans в полости рта улучшить эти сопутствующие заболевания. Мы надеемся опубликовать результаты по этому вопросу в течение следующего года или двух. Впоследствии мы сможем применить новый метод к большему числу пациентов.

Как можно адаптировать стоматологическое образование и подготовку, чтобы будущие поколения стоматологов были хорошо подготовлены к распознаванию и управлению системными последствиями заболеваний полости рта?

Понимание влияния здоровья полости рта на весь организм появилось относительно недавно. До сих пор он не был широко интегрирован в стоматологическое образование студентов. Несмотря на то, что за последнее время многое было изучено, еще многое предстоит интерпретировать. 

В настоящее время мы представляем результаты исследований, а интерпретацию оставляем на усмотрение отдельных студентов. Как только интерпретации будут установлены на основе различных фактов, мы сможем включить их в обучение по учебникам. Однако прежде чем это произойдет, может пройти некоторое время. Тем не менее, я надеюсь побудить людей искать различные источники информации, помня, что здоровье полости рта влияет на весь организм.

Докладчик FDI WDC: Д-р Джейсон Панг (Австралия)

Тема: Микробиом полости рта и периимплантит

Почему вы выбрали эту тему для выступления на семинаре?

Тема посвящена управлению микробиомом полости рта и раннему выявлению осложнений, в частности периимплантационного мукозита, для предотвращения имплантационного периодонтита. Вместо того, чтобы ждать появления таких симптомов, как образование карманов, кровотечение и потеря костной массы, мы можем использовать фазово-контрастный микроскоп для выявления видов, которые могут вызвать осложнения. Например, если мы наблюдаем значительное присутствие спирохет, таких как Treponema DeNicola, наряду с лейкоцитами, мы можем идентифицировать людей с риском осложнений. Это позволяет нам выявлять и решать проблемы за месяцы или даже годы до того, как они перерастут в серьезную потерю костной массы, что в конечном итоге предотвращает серьезные проблемы.

Осложнения вокруг имплантата являются глобальной проблемой для практикующих врачей, и в настоящее время не существует окончательного лечения пародонтита. Однако лучший подход, который у нас есть, — это раннее лечение мукозита имплантата, чтобы предотвратить имплантит. Поэтому раннее выявление и лечение имеют решающее значение для решения этих проблем до того, как они обострятся.

Осложнения вокруг имплантата являются глобальной проблемой для практикующих врачей, и в настоящее время не существует окончательного лечения пародонтита. Однако лучший подход, который у нас есть, — это раннее лечение мукозита имплантата, чтобы предотвратить имплантит. Поэтому раннее выявление и лечение имеют решающее значение для решения этих проблем до того, как они обострятся.

Доктор Джейсон Панг

Вы также являетесь активным сторонником и тренером в области лазерной стоматологии. Удовлетворены ли вы презентациями, посвященными лазерам, или считаете, что в этом отношении есть возможности для улучшения?

Я считаю, что прямые иностранные инвестиции являются относительно новым явлением в лазерной стоматологии, и введение нескольких лекций по лазерной тематике является положительным шагом. Однако, безусловно, есть место для более углубленного обсуждения лазеров в стоматологии. Применение лазера выходит за рамки простого разрезания тканей десен. Презентации, такие как дискуссия Джорджа Романоса о лазерах и периимплантите, а также доклад проф. Мнения Кинги Гжеха Лесняка о пародонтите являются ценными темами. Для стоматологов важно понять, как лазеры могут быть интегрированы в повседневную практику, выходя за рамки их обычного использования.

Участник дискуссии WDC по ПИИ: Проф. Лакшман П. Самаранаяке (Гонконг) 

Тема: Год в Обзоре

Каковы были наиболее заметные тенденции и разработки в области стоматологии в ходе панельной дискуссии в 2023 году?

Во время панельной дискуссии у нас были участники из разных уголков мира, включая Великобританию, США, Австралию и я из Гонконга. Каждый из нас поделился своим уникальным взглядом на то, как это повлияло на стоматологов и общественность в наших регионах, а также на то, как люди справляются с текущей ситуацией и перспективами на будущее. 

Председатель задал различные вопросы по этим аспектам. Судя по тому, что я понял, существенных сюрпризов не произошло, поскольку продолжающаяся пандемия серьезно повлияла на стоматологическую профессию во всем мире. Это влияние ощущалось через закрытие медицинских клиник в различных частях мира, что привело к значительному отставанию невылеченных заболеваний. К сожалению, это пренебрежение распространилось и на такие заболевания, как рак полости рта, поскольку пациенты неохотно посещали стоматологические клиники из-за страха заразиться COVID-19.

Одним из примечательных обсуждавшихся аспектов было использование цифровых платформ, таких как Zoom, для распространения информации. Выдающиеся спикеры и лидеры общественного мнения из разных стран, в том числе я и профессор Пурнима Кумар из США, приняли участие в встречах Zoom с тысячами посетителей. Это создало новую возможность для обмена информацией о инфекционном контроле и других темах, связанных со стоматологией.

Кроме того, мы поделились личным опытом того, как COVID-19 повлиял на нас индивидуально, где мы находились во время пандемии и как мы о нем узнали. Эти личные истории высветили проблемы, с которыми сталкиваются семьи, в том числе невозможность видеться с близкими, особенно внуками. Удивительно, но лишь немногие участники дискуссии обсуждали финансовые потери, возможно, потому, что большинство из них были связаны с университетами и продолжали получать зарплату в течение этого периода.

Таким образом, панельная дискуссия предоставила ценную информацию о глобальном влиянии пандемии на стоматологическую профессию и продемонстрировала использование цифровых платформ для обмена информацией.

Должна быть прямая линия связи с такими организациями, как ВОЗ или другие глобальные органы здравоохранения, где представители прямых иностранных инвестиций и других организаций могут передавать эти директивы. Единый ответ будет более авторитетным и менее запутанным. Я считаю, что мы должны найти способ организовать скоординированные меры реагирования во время пандемий с участием региональных, местных и международных стоматологических организаций, а также ВОЗ. 

Проф. Лакшман П. Самаранаяке

С вашей точки зрения как одного из ведущих микробиологов полости рта в мире и учитывая вашу значительную роль в области стоматологии, что вы лично думаете о перспективах стоматологии в этом году? И какое послание вы хотели бы донести до своих коллег по всему миру, пока они решают предстоящие проблемы и возможности?

Как клинический микробиолог, я вижу как положительные, так и отрицательные стороны нашей профессии в необходимости хорошо подготовиться к будущим пандемиям. Во-первых, мы добились значительного прогресса в области инфекционного контроля. Однако есть еще области, где необходимы улучшения. Во-вторых, решающее значение имеет вакцинация. Стоматологи и весь стоматологический коллектив должны строго соблюдать протоколы вакцинации не только от COVID-19, но и от других инфекционных заболеваний. Очень важно вести точный учет вакцинации. В некоторых странах, таких как Великобритания, неведение этих записей может привести к юридическим проблемам со стороны инспекций и других профессиональных органов.

В-третьих, стоматологи стали более осознавать важность надлежащего инфекционного контроля. Во время пандемии они столкнулись с финансовыми трудностями из-за закрытия клиник, что послужило ценным уроком. Стоматологи теперь более серьезно относятся к процедурам инфекционного контроля.

Наконец, жизненно важное значение имеет информирование общественности о безопасности стоматологии. Посещение стоматолога не более опасно, чем посещение врача. Пренебрежение заболеваниями полости рта может привести к тяжелым последствиям, включая смерть в случае рака. Это также приводит к увеличению расходов по мере прогрессирования заболевания. В целом стоматологи извлекли важные уроки из пандемии, благодаря чему они стали более осведомлены и сознательны в вопросах инфекционного контроля по сравнению с тем, что было 20 или 30 лет назад.

Я хочу сказать, что мы должны быть предельно осторожными и принимать все необходимые меры предосторожности, включая использование средств индивидуальной защиты, вакцинацию и внедрение надежных процедур инфекционного контроля. Эти три области имеют решающее значение для поддержания высоких стандартов в стоматологической практике.

Мой последний вопрос связан с тем фактом, что вы давний сторонник прямых иностранных инвестиций. Вы не только являетесь действующим главным редактором Международного стоматологического журнала (IDJ) – флагманского издания FDI, но и на протяжении многих лет занимали различные должностные должности на многих уровнях. FDI — одна из немногих стоматологических организаций, объединяющая мир через национальное представительство. С вашей точки зрения, что вы думаете о прямых иностранных инвестициях и таких мероприятиях, как Всемирный стоматологический конгресс FDI, который созывает и решает проблемы, стоящие перед стоматологической профессией в различных стоматологических сообществах по всему миру, и служит ли он ценной платформой для сотрудничества и обмена знаниями?

Как главный редактор International Dental Journal (IDJ), я часто сталкиваюсь с рукописями, например, из развивающейся страны, в которых исследуется, как пандемия COVID-19 повлияла на стоматологическую отрасль. Интересно, что в этой стране произошло значительное количество смертей стоматологов – около 20, по-моему. Хотя сложно связать эти случаи смерти непосредственно с стоматологической практикой, в этом регионе их количество кажется относительно высоким. Частично они объясняют это разногласиями по поводу рекомендаций по инфекционному контролю между Министерством здравоохранения и правительством, а также конфликтами с профессиональной стоматологической ассоциацией. Люди не знали, что делать, а поддержка правительства отсутствовала.

Я хочу сказать, что мы должны объединить наши усилия. Авторитетные органы, такие как FDI, обладающие богатым опытом, могут распространять руководящие принципы. Должна быть прямая линия связи с такими организациями, как ВОЗ или другие глобальные органы здравоохранения, где представители прямых иностранных инвестиций и других организаций могут передавать эти директивы. Единый ответ будет более авторитетным и менее запутанным. Я считаю, что мы должны найти способ организовать скоординированные меры реагирования во время пандемий с участием региональных, местных и международных стоматологических организаций, а также ВОЗ. 

Уже созданная обширная сеть национальных стоматологических ассоциаций (NDA) ПИИ может быть использована в качестве экстренного портала, который может быть связан с обнародованием не только ПИИ, но и международных организаций, таких как ВОЗ. Это мое личное мнение. ПИИ имеют обширную сеть соглашений о неразглашении, и я считаю, что они должны играть более активную роль, особенно в свете уроков, извлеченных во время пандемии COVID-19.