Небное расширение у детей и взрослых

---

---

Коррекция поперечного дефекта верхней челюсти может быть важным компонентом плана ортодонтического лечения. К поперечной недостаточности верхней челюсти могут привести многочисленные факторы, включая генетические, экологические, травматические и функциональные, включая аномальные привычки, такие как дыхание через рот.   

Были внедрены различные расширяющие приспособления с разными уровнями силы и продолжительностью лечения, и факторы, влияющие на выбор этих приспособлений для количественной оценки степени расширения скелета или зубов, зависят от возраста, роста, количества силы и даже пола пациента. Расширение также может быть постепенным или медленным (3–14 месяцев). Разница в скорости расширения отражает различия в частоте активации, величине приложенной силы, продолжительности лечения и соотношении зубочелюстного и скелетного эффектов.

История

История расширения восходит к 1860 году, когда Эмерсон К. Энджелл сообщил о своем первом случае успешного разделения верхней челюсти с помощью винтового домкрата, поэтому его считали отцом быстрого расширения верхней челюсти. 

Позже Фаррар и Кларк Годар (1893) подчеркивали эффективность поперечного расширения неба с раскрытием срединно-небного шва.. Латамин (1971) полагали, что рост срединного небного шва прекращается в возрасте 3 лет, что было опровергнуто в 1974 г. Бьорк и Скиллер который провел исследование с имплантатами, которое доказало, что рост срединного небного шва может продолжаться до 13 лет.

Классификация расширения (Макнамара)

1.Ортодонтическое или зубное расширение

• Это производится с помощью обычных стационарных аппаратов и различных типов съемных.

1. 1. бытовая техника.

• Расширение носит зубоальвеолярный характер, т.е. происходит латеральное перемещение буккальных сегментов, что приводит к буккальному наклону коронок и язычному наклону корней.
• Аберрантное давление мягких тканей щеки может вызвать рецидив достигнутого расширения.

2. Ортопедическое или скелетное расширение

• Изменения происходят преимущественно в скелетных структурах.
• Меньшее зубочелюстное расширение.
• Аппараты для быстрого расширения верхней челюсти (RME) являются классическими примерами настоящего ортопедического расширения.
• RME вызывает расслоение срединно-небного шва, что приводит к воздействию на околоскуловые и околочелюстные швы.
• После расширения новая кость откладывается в срединно-небном шве.

3. Пассивное расширение

• Важную роль играют внутренние силы языка.
• При использовании буккальных щитков (например, Франкеля) силы губной и щечной мускулатуры не могут действовать на зубной ряд, что приводит к расширению зубных рядов, поскольку силы языка оказывают на зубные ряды растягивающие силы. 
• Пассивное расширение достигается не с помощью механических приспособлений, а с помощью вестибулярных или губных щитков.

Широко классифицируется на:

Диагноз

Пациента оценивают на предмет расширения верхней челюсти с использованием следующих диагностических записей:

1. Модель ортодонтического исследования

2. Тщательный клинический анамнез.

3. Рентгенограммы

• Ортопантомограмма ОПГ 
• Цефалограмма в боковом и PA-виде
• Окклюзионные рентгенограммы.

Швы – Средненебный шов играет ключевую роль в расширении верхней челюсти.

Младенчество – Y-образная форма, Подростковый возраст – Т-образная форма, Подростковый возраст – Пазл. 

Нормальный рост неба завершается к 6 годам. Увеличение переплетения швов затрудняет разделение после полового созревания.

Аппараты для быстрого расширения верхней челюсти

I. Показания к РМЕ 

• Аппараты RME идеально показаны растущим людям с сильно суженными верхнечелюстными дугами, сопровождающимися нарушением проходимости дыхательных путей или тенденцией к дыханию через рот.
• Задний перекрестный прикус с реальным или относительным дефицитом верхней челюсти.
• Пациенты с расщелиной щели
• Наряду с маской для лица, RME используется для ослабления шовного прикрепления верхней челюсти, чтобы облегчить выдвижение дефектной верхней челюсти.
• Случаи класса III с незначительной недостаточностью верхней челюсти
• В механике превентивного ортодонтического лечения.

К медицинским показаниям относятся:

• Аллергический ринит
• Деформация перегородки
• Рецидивирующие инфекции уха, носа или пазух
• Плохая носовая проходимость
• Как предварительная мера перед септопластикой
• Пациенты с расщелиной неба и коллапсом верхней челюсти.

II. Противопоказания к приборам RME

• Пациенты с плохой комплаентностью
• Крутой угол плоскости нижней челюсти и выпуклый профиль.
• Случаи перекрестного прикуса одного зуба и переднего открытого прикуса
• Субъекты со скелетной асимметрией верхней и нижней челюсти.
• Пациенты с тяжелыми переднезадними и вертикальными несоответствиями скелета.

III.Принцип RME 

классификация

1. Съемный РМЭ – Съемные аппараты неэффективны при РМЭ, поскольку они недостаточно жесткие, чтобы вызвать расширение скелета.

2. Фиксированные типы RME –

• Скрепленный или полосатый тип 
• Зубной или зубной и тканевой тип

Съемные устройства RME

Аппарат в основном состоит из винта по средней линии с фиксирующими зажимами на задних зубах. Акриловая пластина разделена посередине, и активация винта заставляет две половинки раздвигаться, что приводит к желаемому расширению.

Этот аппарат более эффективен при использовании на ранней стадии сменного прикуса. Его эффективность у пациентов с поздним сменным прикусом и у пожилых пациентов сомнительна из-за оссификации средненебного шва и возникающей в результате задержки разделения, что приводит к ухудшению ретенции аппарата. Соблюдение требований пациента имеет первостепенное значение для всех съемных аппаратов. КПД меньше по сравнению с фиксированным.

Стационарная техника RME

Фиксированные аппараты для быстрого расширения верхней челюсти представляют собой фиксированные экспандеры, которые пациент не может снять. Несъемные аппараты RME могут крепиться либо к зубам, либо к зубам и тканям.

Зубные приспособления:  Тип Айзексона или тип Хайракса прибора

Зубные и тканевые аппараты: Дерихсвайлер или Хасс напишите приборов

Далее классифицируется как:

Полосатый RME	Бондовый РМЭ
Haas	Акриловые шины
Исааксон	2. Литые металлические шины.
Дайракс
Дерихсвайлер

Ленточный прибор RME

Изготовление дверей

Первые премоляры (молочные моляры) и первые постоянные моляры склеены. Они соединяются лабиально и небно пайкой проволокой более толстого сечения. Базовым устройством RME является винт, который устанавливается по средней линии. Разница в конструкции устройства заключается в различных типах винтов и способах крепления. Существуют следующие типы полосатых RME:

Тип Дерихсвайлера: Этот аппарат для расширения состоит из молярных лент на правых и левых постоянных первых молярах и первых премолярах с проволочными бирками, припаянными к небной поверхности. Распорный винт прикрепляется к ленте с помощью меток, которые привариваются и припаиваются к небной части ленты с одной стороны и вклеиваются в акрил на небных сторонах всех зубов без лент, за исключением резцов. Акрил адаптируется к небу и состоит из двух половин, что позволяет активировать винт по средней линии.

Тип Хаас: Этот аппарат представляет собой жесткий аппарат, который передает силу не только на зубы, но и непосредственно на небные полки. Толстая проволока из нержавеющей стали (0.045 дюйма/1.15 мм) приваривается и припаивается вдоль небных сторон кольца. Свободные концы повернуты назад и вставлены в акриловую пластину, на средней линии которой находится расширительный винт. В типах Derichsweiller и Haas используются одинаковые типы винтов.

Тип Исааксона: в этом типе используется Minne-Expander, который представляет собой специальный подпружиненный винт. Он адаптируется и припаивается непосредственно к лентам моляров и премоляров с помощью закрывающей гайки, которая стремится сжать пружину и активировать расширитель. Акриловые пластины при этом не используются. Недостатком базового расширительного винта является создание опасного для тканей давления. Чтобы преодолеть эту проблему и сделать приложение силы плавным и постоянным, был введен тип Иссаксона.]

Тип Бидерман: Он был представлен Виллианом Бидерманном в 1968 году. В этом зубном аппарате используется ГИРАКС (гигиенический быстрорасширяющийся) шнек, названный в честь способности поддерживать его в чистоте. Винт имеет толстые проволочные удлинители, которые можно адаптировать к контуру неба и припаять либо к металлическим лентам, либо к литым капсюлям, либо к проволочному каркасу с акриловыми каппами или вмонтированному в акриловые каппы. 

Расширительный винт поворачивают ключом один или два раза в день (расширение/поворот на 0.2 мм) на протяжении всей фазы расширения, которая обычно длится 2-4 недели. Он способен обеспечить расширение шва на 11 мм за очень короткий период ношения, а также может быть достигнуто максимальное расширение 13 мм. RPE использует большие силы для достижения максимальной ортопедической репозиции с минимальным ортодонтическим движением.

Прикрепленный прибор RME

Скрепленный RME был впервые описан Коэном и Сильверманом в 1973 году. В скрепленном RME вместо лент используются металлические шины или акриловое покрытие.

Литые металлические каппы: на все зубы подготавливается литая каппа, к которой припаивается винт. Вся сборка зацементирована/склеена.

Акриловые каппы: толстая проволока из нержавеющей стали плотно прилегает к задним зубам от премоляров до моляров как со щечной, так и с небной стороны. Винт припаян к проводу. Акриловым материалом покрыта окклюзионная, щечная и небно-окклюзионная треть всех жевательных зубов. Сборка цементируется/склеивается.

Преимущества кабального РМЭ;

• Скрепленные приспособления полезны в случаях, когда угол наклона высокий.
• Окклюзионное акриловое покрытие предотвращает увеличение угла нижней челюсти, действуя как шина.
• Уменьшение опрокидывания и экструзии задних зубов.
• Обеспечивает эффект прикуса, облегчая коррекцию переднего перекрестного прикуса.

V. Управление устройством RME 

Основной принцип устройства заключается в создании силы, которая способна расщепить срединный небный шов для расширения, но также достигается некоторый эффект зубоальвеолярного расширения. Следовательно, силы должны быть определенно больше, чем обычно используемые ортодонтические силы. Создаваемые силы составляют от 10 до 20 фунтов. 

В день должно достигаться расширение от 0.2 до 0.5 мм. При повороте винта на 90 градусов средненебный шов раскроется на 0.2 мм и сузит пародонтальную мембрану на 0.1 мм с каждой стороны. Винт активируется со скоростью от 0.5 до 1 мм в день, и можно ожидать расширения примерно на 1 см через 2-3 недели. График активации обычно варьируется в зависимости от возраста пациента и формы устройства. По словам Проффита, большинство винтов открываются на 1 мм за полный оборот, так что за одну четверть оборота происходит перемещение зуба на 0.25 мм.

 Расширение шовного материала составляет от 20 до 50% от общего расширения винта (Базаргани и др., 2013 г.). РМЭ также приводит к увеличению размеров полости носа (Балланти и др., 2010 г.) и существуют умеренные доказательства того, что RME у растущих детей улучшает условия носового дыхания в краткосрочной перспективе (Баратьери и др., 2011 г.). 

В Хаасе и Хайраксе, винт активируют один или два раза в день, обычно на 0.2 мм за активацию, и было доказано, что оба аппарата эффективны в коррекции поперечного дефекта верхней челюсти (Вайсхаймер и др., 2011 г.). Каждый поворот винта открывает прибор на 0.25 мм. Каждый поворот предполагает активацию на 90°.

Тиммс предложил активацию 90° утром и вечером для пациентов в возрасте до 15 лет. Пациентам старше этого возраста он предлагает активацию под углом 45° четыре раза в день. 

Зимринг и Изааксон рекомендуется два оборота в день в течение первых 4–5 дней, а затем один поворот в день у растущих особей. 

Взрослым рекомендуется по два поворота в течение первых двух дней, затем по одному повороту в день в течение следующих 5–7 дней, а затем только один поворот каждый второй день, пока не будет достигнуто желаемое расширение. Хирургическое вмешательство может использоваться в качестве дополнения к терапии RME у взрослых пациентов, особенно на третьем десятилетии жизни или позже.

VI. Клинические последствия RME

• Срединно-небный шов открывается неравномерно, а открывается в виде буквы «V».
• Широкий конец V находится в передней области, а вершина V — в задней области.
• Появление срединной диастемы.
• Окклюзионная и цефалометрическая рентгенограмма в PA покажет отверстие шва.
• Обычный период лечения составляет 2 недели.
• Рецидивы выше после RME; поэтому рекомендуется чрезмерная коррекция.

RME также может быть успешно достигнут при одностороннем или двустороннем заднем перекрестном прикусе без вовлечения постоянных зубов (Cozzani и др.., 2007). Используется модифицированный аппарат RME типа Haas, который фиксируется к молочным молярам и клыкам верхней челюсти.

Устройства временной фиксации (TAD) может использоваться в качестве скелетной фиксации в сочетании с расширительным устройством. Таким образом, мини-винты могут быть вставлены с каждой стороны срединного небного шва для замены зубов в качестве единиц крепления (Людвиг и др.., 2013).

Также называется методом RME с использованием МИКРОИМПЛАНТА (MARPE).

 Минивинты используются на расширителях верхней челюсти, которые задействуют небную и носовую кору. Это обеспечивает фиксацию, которая облегчает открытие срединно-небного шва и помогает преодолеть сопротивление околочелюстных швов. 

Наиболее подходящим местом для установки минивинтов считается парамедианная зона на 3 мм латеральнее шва в области 1-го премоляра, передние винты устанавливаются в морщины.

Скелетная фиксация должна позволять проводить ортопедические изменения без неблагоприятных стоматологических изменений за счет приложения силы непосредственно к верхнечелюстной кости.

Показания к применению – Скелетная фиксация может быть зарезервирована для

• скелетные несоответствия от умеренных до тяжелых, 
• скелетно зрелые особи, 
• пародонтологические случаи, 
• пациенты с отсутствующими зубами.

РПЭ, закрепленный на скелете, вызывал меньший наклон моляров, чем РПЭ, закрепленный на тканях зуба. При сравнении лечения экспандером, закрепленным на кости, и экспандером, прикрепленным к тканям зуба, эффективность расширения, продемонстрированная в обоих случаях, имеет значительные изменения в скелете. Тем не менее, устройства с костной фиксацией (25%) позволили добиться значительно большего изменения скелета без стоматологической компенсации, чем устройства, прикрепленные к тканям зуба. 

Преимущество коррекции поперечного скелетного несоответствия заключается в

(1) для предотвращения проблем с пародонтом 

(2) для достижения большей стабильности зубов и скелета 

(3) улучшить зубочелюстную эстетику за счет устранения или улучшения латерального негативного пространства. 

Если к скелетным анкерам прикреплен домкрат, быстрый разрыв шва будет недостатком, поэтому показано медленное (<2 мм в неделю), а не быстрое расширение.

При сильном поперечном сужении верхней челюсти или после прекращения роста одного ортодонтического лечения недостаточно для успешного расширения. Эти случаи требуют сочетания хирургического вмешательства и ортодонтического лечения, т.е. Быстрое расширение верхней челюсти с хирургической помощью (SARME). 

САРМЕ

Еще одним возможным подходом к лечению взрослых с узкой верхней челюстью является хирургическое расширение неба (SARPE), при котором кость разрезается для уменьшения сопротивления без полного освобождения верхнечелюстных сегментов, а затем быстрое расширение с помощью винтового домкрата.

Перед операцией можно использовать несъемные аппараты для разведения корней центральных резцов во избежание повреждения корней срединным хирургическим разрезом верхней челюсти. Расширение обычно осуществляется со скоростью 0.5 мм в день. Из-за неэластичности слизистой оболочки неба после хирургической коррекции вероятность рецидива возрастает, поэтому для компенсации рецидива требуется чрезмерная коррекция.

Техника для САРМЕ– Экспандер Hyrax фиксируется на первые моляры и премоляры верхней челюсти перед хирургическим лечением, которое включает двустороннюю остеотомию, выполняемую от грушевидных краев до крыловидного соединения. Расширение винта примерно на 2 мм выполняется сразу после операции, а затем винт активируется один или два раза в день до тех пор, пока не будет достигнуто желаемое расширение.

Показания к применению

SARPE показан для лечения взрослых с узкой небной дужкой в ​​следующих случаях:

• Для расширения дуги для исправления заднего перекрестного прикуса, когда другие хирургические движения челюсти не рассматриваются.
• Расширить разрушенную верхнечелюстную дугу при расщелине неба.
• Для предоперационного расширения зубной дуги, даже при плановой ортогнатической хирургии, чтобы предотвратить повышенные риски и неточности при сегментированной тотальной остеотомии верхней челюсти.
• Это также делается, когда требуемое расширение превышает то, которое можно выполнить при сегментном расширении (т.е. более 8 мм).
• Расширить дугу для создания пространства без удаления премоляров, если требуемое пространство можно было разумно получить за счет расширения верхней челюсти и если были учтены другие факторы, такие как выпячивание резцов верхней челюсти на подлежащую кость.

Осложнения

• Раздражение небных тканей является частым осложнением САРПЭ.
• Раздражение возникает из-за удара прибора или быстрой скорости расширения.
• Другие осложнения включают кровотечение, рецессию десны, резорбцию корня, инфекцию носовых пазух, экструзию зубов, рецидив и одностороннее расширение.

VII. Эффекты РМЭ

О зубах верхней челюсти и альвеолярной кости

• Задние зубы используются в качестве ручек для передачи усилий на верхнюю челюсть, которая имеет тенденцию наклоняться щечно из-за сжатия периодонтальной связки на стороне давления. 
• Изгиб соседнего альвеолярного отростка наряду с ограниченным наклоном и/или экструзивным ортодонтическим перемещением зубов.
• Отчетливый внешний вид срединной диастемы, которая появляется через несколько дней после начала терапии RME. Диастема обычно составляет половину расстояния, на котором активируется винт. Сообщается, что диастема закрывается одновременно в течение 6 месяцев из-за транссептальной тракции волокон.

Эффекты на скелет верхней челюсти

• При окклюзионном осмотре небные отростки разделяются треугольным или клиновидным образом. Подобное треугольное отверстие также наблюдается в верхне-нижнем направлении, максимально в направлении полости рта и постепенно уменьшаясь в направлении носовой части.
• Верхняя челюсть смещается латерально за счет расширения, а также вращается с точкой опоры на лобно-носовом шве.
• Увеличение проходимости носовых путей, снижение сопротивления дыхательных путей.
• Вращение нижней челюсти вниз и назад.
• Увеличение угла нижней челюсти.

На нижней челюсти

• Нижняя челюсть вращается вниз и назад за счет движения вниз задних зубов верхней челюсти в буккальном направлении. 
• Небные бугорки задних зубов верхней челюсти, которые в идеале должны смыкаться в окклюзионной борозде задних зубов нижней челюсти, имеют тенденцию смыкаться с язычными скатами щечных бугров этих зубов, тем самым создавая эффект раскрытия прикуса.

В полости носа и прилегающих костях черепа.

• RME имеет тенденцию к увеличению интраназального пространства, поскольку наружные стенки полости носа раздвигаются, а небные полки уплощаются, что делает дно носа более широким. 
• Улучшение носового дыхания признано почти повсеместно.
• Теменные, а также скуловые кости имеют признаки некоторой формы перестройки швов, особенно у молодых людей.

VIII. Удержание после терапии RME

• Цель удержания — удержать расширение, пока возникающие силы затухают.
• Тот же несъемный аппарат RME используется в качестве ретейнера в течение первых 3 месяцев. Отверстие винта заполнено самоотверждаемым акрилом, чтобы предотвратить случайное раскручивание винта. 

• В конце лечения активного расширения достигается 80% расширение скелета и 20% расширение зубов. Поэтому, когда после активного лечения возникает рецидив, происходит усиление скелетных рецидивов и сохраняется коррекция зубов.
• Рецидив наиболее высок в течение первых 6 недель после расширения.
• Съемные ретейнеры даны из 4-х^th в месяц и носят постоянно в течение примерно 9 месяцев после расширения. Через 9 месяцев рекомендуется носить полупериод.
• Альтернативно расширение можно поддерживать с помощью транснебной дуги. (ТР) или любое другое устройство. Преимущество TPA состоит в том, что лечение с помощью стационарного устройства может проходить беспрепятственно.
• Выбор аппарата для необходимой поперечной коррекции и возраст скелета также играют важную роль в ретенции.

Устройства для медленного расширения верхней челюсти

Медленное расширение было разработано детищем отца современной стоматологии Пьера Фошара. Медленное расширение предполагает использование относительно меньших сил (от 2 до 4 фунтов) в течение более длительных периодов времени (от 2 до 6 месяцев) для достижения желаемых результатов. 

Эти аппараты предназначены в первую очередь для увеличения зубочелюстного расширения или изменений. У маленьких детей аппараты медленного расширения могут привести к расширению скелета с раскрытием срединно-небного шва. Эффект изменений скелета по сравнению с зубами зависит исключительно от возраста пациента и величины приложенной силы. Однако только в 1978 г. Хикс В своем цефалометрическом исследовании он использовал разделенную акриловую пластину для расширения верхнечелюстной дуги и доказал эффективность медленного небного расширения.

я. Признаки медленного расширения

• Исправление одностороннего перекрестного прикуса - Задний перекрестный прикус
• Коррекция V-образных дуг типа «присоски для большого пальца»
• Случаи расщелины неба с коллапсом верхней челюсти и подготовка к костной трансплантации в случаях расщелины
• Минимальная скученность верхней дуги (1-2 мм), т.е. < 4 мм в случаях минимального расхождения пространства.
• Устранение смещения 
• Суженная верхнечелюстная дуга

ii. Преимущества

• Медленное расширение обеспечивает постоянную физиологическую силу до тех пор, пока не будет достигнуто необходимое расширение.
• Меньше вреда для зубов
• Оказывает скелетный эффект у маленьких детей.
• Требует минимальной регулировки на протяжении всего использования и позволяет легко регулировать ее при необходимости. 
• Поддержание целостности швов и снижение стрессовых нагрузок на ткани.
• Наименьшая нагрузка оказывается на закрепленные зубы.
• Аппарат легкий и удобный для пациента.
• Его можно использовать для достаточного удержания после расширения. 
• Склонность к рецидивам меньше. 
• Время, необходимое для хранения, меньше 
• Меньше боли и дискомфорта благодаря легким силам

iii. Недостатокs

• Медленное расширение приводит преимущественно к наклону, а не к телесному расширению зубов.
• Более длительная продолжительность лечения по сравнению с RME

iv. Классификация

Устройства медленного расширения можно в общих чертах классифицировать как:

Съемные и стационарные приборы:

V. Съемные устройства для медленного расширения

Винтовые устройства: эти винты имеют меньший шаг и активируются реже по сравнению с винтами, используемыми в устройствах RME.

а) Расширительная пластина с винтом

Идея активной пластины была предложена Пьером Робином в 1902 году.

Структура устройства – Аппарат состоит из разделенной акриловой небной пластинки, которая полностью адаптирована к контурам неба с помощью центрального расширительного винта (домкрата), удерживаемого кламмерами из нержавеющей стали на первых молочных и постоянных молярах. 

Активация  Для расширения пластины винт активируют на один-два заруба в неделю (0.2–0.4 мм). На каждую активацию дается четверть оборота. Четверть оборота обеспечит активацию на 0.25 мм. Смещение зубов составляет около 1 мм/месяц и создается за счет давления на зубы, контактирующие с пластиной, таким образом создается преимущественно зубоальвеолярное расширение. Прибор предназначен для ношения днем ​​и ночью, за исключением приема пищи и чистки зубов. 

Недостатки бонуса без депозита

• Расширительные пластины зависят как от пациента, так и от их ношения и активации.
• Чрезмерное включение приводит к смещению прибора.
• Требует переналадки, даже если прибор не носили один день.
• Техника громоздкая

Модификации расширительной пластины

Помимо горизонтального размещения при поперечном расширении, шурупы можно размещать следующими способами:

1. Винты помещаются в переднюю часть неба параллельно срединно-небному шву для переднего расширения. Например, случаи переднего перекрестного прикуса.
2. 2. Пластина в форме буквы «Y» обеспечивает одновременное латеральное расширение задних зубов и расширение передних зубов. 
3. Дистализации буккальных сегментов можно добиться с помощью расширительных винтов.
4. Расширительные пластины могут быть модифицированы для асимметричного расширения.

прибор Шварцэто первый съемный прибор с винтовым домкратом. Это съемный аппарат в форме подковы, который устанавливается вдоль язычного края зубного ряда нижней челюсти и имеет срединный расширительный винт. 

• Он показан пациентам с легкой скученностью в нижней передней области или при значительном язычном наклоне заднего зубного ряда. 

• Прибор активируется один раз в неделю. В среднем длина дуги внутри составляет 3–4 мм.

б) Гробовый источник

Пружина для гроба была представлена ​​сэром Уолтером Коффином в 1875 году.

Этот аппарат способен производить медленное расширение, хотя было показано, что он раскалывает небо, особенно при использовании у пациентов с ранним смешанным прикусом.

Платформа устройства  Используемая проволока: тяжелая проволока из нержавеющей стали диаметром 1.25 мм. Аппарат состоит из проволоки в форме омеги, основание которой расположено сзади по средней линии. Дистальные концы U-образной петли ограничиваются дистальной частью первого постоянного моляра. Спереди петля сужается и загибается в опорную пластину. Вокруг проволочного каркаса на скатах неба изготавливаются два отдельных акриловых крыла, в которых также расположены ретенционные кламмеры. 

Активация Простое раздвигание крыльев активирует прибор. Это следует делать сначала в области премоляров, а затем в области моляров. Его также можно активировать с помощью плоскогубцев с тремя зубцами у основания омеги, но они используются редко, поскольку имеют тенденцию деформировать пружину. Необходимо следить за тем, чтобы во время регулировки стороны прибора находились в одной плоскости.

В идеале на двух крыльях следует просверлить маркировочные отверстия и использовать разделитель для измерения степени срабатывания. При активации производится расширение на 2–3 мм.

Показания к применению

• Расширение суженной верхнечелюстной дуги
• Исправление перекрестного прикуса (односторонний перекрестный прикус)
• Условия, требующие дифференциального расширения

Преимущества

• Дешевле по сравнению с расширительными винтами
• Возможно дифференцированное расширение зубной дуги в области премоляров или моляров.
• Менее громоздкий

Недостаток

Пружина гроба может оказаться нестабильной, если она изготовлена ​​неправильно.

в) Съемные аппараты Quad Helix.

Съемную четверную спираль вставляют в лингвальный аттачмент (лингвальный интродьюсер), который приваривается или припаивается к ленте моляров. Это позволяет регулировать устройство вне рта.

VI. Стационарное устройство для медленного расширения

г) аппарат W-образной дуги

Аппарат W-arch был представлен Ricketts в 1975 году.

Структура устройства  Изготовлен из проволоки из нержавеющей стали диаметром 0.036 дюйма. Проволока имеет форму буквы W, которая проходит от первого постоянного моляра до клыка на переднем небе. Свободные концы буквы W плотно прилегают к небным поверхностям премоляров/молочных моляров. Приборы должны находиться вдали от слизистой оболочки неба, чтобы предотвратить раздражение тканей. Язычная дуга припаяна к лентам на молярах. Готовый аппарат фиксируется на первые постоянные моляры.

Активация

• Для переднего расширения – открытие вершин W (позиция 2)
• Для заднего расширения – отверстие вблизи передней области (позиция 1)

Прибор обеспечивает надлежащий уровень усилия, если он открыт на 4–5 мм шире пассивной ширины, и перед установкой его следует отрегулировать на этот размер. Аппарат активируется со скоростью 2 мм в месяц до тех пор, пока перекрестный прикус не будет слегка исправлен.

Четырех/три/би Аппарат Хеликс

Квадспираль была представлена ​​Робертом М. Рикеттсом.

Этот аппарат является предшественником аппаратов три- и биспирал. Все они названы в честь количества спиралей, включенных в прибор. 

Структура устройства ̶ Квад-спираль состоит из четырех спиралей, изготовленных из проволоки диаметром 0.038 дюйма (элгилой или проволока из нержавеющей стали), припаянных к лентам моляров. Длина проволоки увеличивает дальность действия и гибкость, а также снижает уровень силы. Аппараты с тремя и двумя спиралями содержат только три и две спирали соответственно. 

Это несъемный аппарат, состоящий из лент из нержавеющей стали, приклеенных к первым молярам верхней челюсти, и стандартной дуги из нержавеющей стали, прикрепленной к небным поверхностям зубов. 

Части четверной спирали: (A) задняя спираль, (B) небный мост, (C) передняя спираль, (D) передний мост и (E) наружное плечо.

Квад-спираль состоит из двух передних и двух задних спиралей. Часть проволоки между двумя передними спиралями называется передним мостом, а часть, соединяющая передние и задние спирали, называется небным мостом. Свободные концы, которые обычно прилегают близко к премолярам, ​​называются наружными плечами. Внешние плечи припаяны к лентам коренных зубов. Задняя спираль не должна выступать более чем на 2 мм дистальнее первого постоянного моляра.

Активация - Аппарат способен производить дифференцированное расширение, т.е. его можно активировать для создания уровней расширения в областях премоляров и моляров. 

Его можно активировать перед цементацией лент, растянув ленты моляров в стороны или во рту с помощью плоскогубцев с тремя зубцами. 

• В переднем мосту: приводит к расширению в области моляров.
• В небном мостовидном протезе: деротация и расширение моляра на той же стороне и дистализация моляра на противоположной стороне.
• Внешние дужки активируются для расширения клыков и премоляров.
• Открытие задней спирали расширяет щечное плечо.

Первоначальное расширение в 8 мм создаст усилие в 14 унций. Средняя сила составляет 200–400 г в зависимости от степени расширения или активации. Расширение стальной дуги (обычно на 10 мм перед установкой) оказывает боковое воздействие на зубы, что приводит к преимущественному поперечному зубочелюстному расширению верхнечелюстной дуги. При необходимости прибор можно повторно активировать через 6 недель. После установки устройство не зависит от соблюдения пациентом режима лечения.

Показания к использованию аппарата Quad Helix

• Узкая верхняя дуга, требующая расширения, например, при перекрестном прикусе.
• Скученный, смешанный или постоянный прикус, при котором можно прогнозировать длительный рост и требуется небольшое расширение, поскольку не хватает места для верхних боковых зубов.
• Аномалии прикуса II класса, при которых верхняя дуга требует эффективного расширения, а верхние моляры нуждаются в дистальной ротации.
• Аномалии прикуса III класса, при которых верхняя дуга нуждается в эффективном расширении и продвигается вперед с помощью эластичных материалов III класса.
• Случаи сосания пальца и выталкивания языка с их модификациями.
• Односторонняя или двусторонняя расщелина неба

Преимущества

• Обеспечивает превосходное расширение у пациентов с расщелиной неба.
• Расширение плавное и контролируемое
• У маленьких детей можно добиться расширения скелета.
• Передний мост со спиралями служит напоминанием об отказе от привычек.

Было доказано, что для коррекции одностороннего заднего перекрестного прикуса при сменном прикусе аппарат Quad Helix превосходит расширительную пластину с точки зрения эффективности и минимизации затрат и поэтому является предпочтительным методом лечения (Петрен и др.., 2013). 

Недостатки бонуса без депозита

• Одним из основных недостатков этого аппарата является буккальный наклон коренных зубов во время чрезмерной активации. Этого можно избежать, подкручивая корни со щечной стороны.

(F) Ni-Ti расширители

В 1993 году Венделл В. Арндт разработал NiTi тандемную петлю — небный расширитель, активируемый температурой. Он способен оказывать постоянное, легкое воздействие на средненебный шов и стойки, одновременно вращать и дистализировать первые моляры верхней челюсти.

Платформа устройства – Этот фиксированный аппарат имеет удлинители из нержавеющей стали, которые можно регулировать и вставлять в стандартные горизонтальные лингвальные насадки, приваренные к лентам моляров. Выемка на лингвальной насадке фиксирует расширитель на ленте моляров, обеспечивая защиту пациента. Для повышения защиты можно также использовать эластомер.

Прибор имеет центральный компонент и боковой компонент. Центральный компонент изготовлен из термоактивированного сплава NiTi. Латеральная часть, удерживающая небную часть задних зубов верхней челюсти, изготовлена ​​из нержавеющей стали. 

Активация – При комнатной температуре расширитель слишком жесткий, чтобы его можно было сжать и ввести в верхнечелюстную дугу. Температура перехода сплава NiTi, используемого в расширителе, составляет 94°F, что близко к внутриротовой температуре. Чтобы прибор можно было вставить в рот, его охлаждают так, чтобы центральная часть размягчилась и ее можно было легко вставить. После установки прибора расширитель нагревается до температуры тела, становится жестким и возвращается в исходное положение. Расширитель обеспечивает постоянную силу при деактивации.

Экспандер доступен в различных размерах от 26 до 44 мм и с восемью различными ширинами межмолярных зубов, создавая усилие 180–300 г. Размеры 26–32 мм имеют более мягкую проволоку, обеспечивающую меньшую силу у детей. Клинически правильный размер определяется путем измерения необходимой степени расширения и последующего добавления 3 мм в качестве чрезмерной коррекции.

Расширение дуги с помощью несъемных ортодонтических аппаратов

Умеренную степень расширения зубной дуги можно добиться с помощью расширенных дуг с фиксированной механотерапией. Такие приспособления, как квадро-спираль или транснебная дуга, можно использовать с фиксированной механотерапией.

Подпружиненный расширитель

Подпружиненный расширитель (SLE) был представлен компанией Leone в 2003 году.

SLE — это новое устройство для расширения неба, которое обеспечивает медленное расширение неба с помощью легких и непрерывных усилий. Аппарат показан пациентам, рост которых завершен. Они обеспечивают точные уровни силы благодаря контролю пружины. 

 Структура устройства – Аппарат состоит из лент, окружающих моляр, с винтом, прикрепленным к центру. Пружина обеспечивает постоянную силу, достаточную для содействия зубочелюстному ремоделированию, которое является биологически идеальным и биомеханически контролируемым. Винт имеет механизм самостопорения в конце расширения, предотвращающий его разборку в случае чрезмерной активации. 

Активация - В зависимости от необходимости расширения SLE может производить усилие 500 или 800 г. Устройство активируется в среднем 4-8 активаций (0, 4, 8 мм) каждые 6 недель. Различное количество активаций не изменит интенсивность силы, прикладываемой к зубным структурам, поскольку она остается постоянной (500 или 800 г).

Риск чрезмерного расширения отсутствует, поскольку винт по достижении заданного расширения становится пассивным. Однако, изменив схему активации, можно добиться быстрого расширения верхней челюсти с помощью СКВ.

Сравнение эффектов медленного и быстрого расширения неба

• Когда сравниваются эффекты как медленного, так и быстрого расширения верхней челюсти, нет общей разницы в скелетных и зубных изменениях, вызванных быстрым и медленным расширением верхней челюсти.
• По данным различных исследований, после РМЭ достигается расширение 10 мм, из которых скелетное расширение составляет 8 мм, а расширение зубов - 2 мм. 
• Через 4 месяца расширение зуба составляет 10 мм, а скелетное расширение составляет только 5 мм. Следовательно, скелетное расширение составляет 5 мм, а оставшиеся 5 мм отвечают за перемещение зубов.
• При медленном расширении верхней челюсти после 10-недельного периода расширения образуется такое же количество скелетного и зубного расширения на 5 мм.
• При быстром расширении наблюдается больший рецидив скелета из-за задержки костного заполнения в средненебной области после быстрого расширения, во время которого происходит рецидив скелетного расширения, тогда как при медленном расширении верхней челюсти скорость расширения близка к максимальной. скорость заполнения кости (физиологического расширения). 

Заключение 

        Тяжесть поперечного несоответствия, возраст и аппарат являются наиболее важными факторами в определении соответствующего лечения и прогноза. Для достижения оптимальной скелетной коррекции рекомендуется использовать расширители Haas, окклюзионные или костные штифты, которые используют небный контур для фиксации и обеспечивают ортопедическую реакцию, сводя к минимуму нежелательный наклон зубов. 

       По мере взросления пациента скелетное расширение может составлять менее одной трети расширения, производимого на уровне винтового домкрата. Цефалограмма PA после расширения или КЛКТ полезна для оценки степени достигнутой скелетной коррекции.

Обзор

Небное расширение в первичном и раннем смешанном прикусе

Для расширения неба у детей можно использовать три метода: (1) разрезная съемная пластина с винтовым домкратом или тяжелой срединной пружиной, (2) лингвальная дуга, часто W-образная или четырехспиральная, или (3) фиксированный небный расширитель с винтовым домкратом, который можно либо прикрепить к лентам, либо встроить в несъемный аппарат.

Небное расширение у детей раннего возраста (поздний смешанный прикус) 

В позднем периоде сменного прикуса расширение шва часто требует приложения относительно большой силы, направленной поперек шва, что приводит к микропереломам встречно-пальцевых костных спикул, так что половины верхней челюсти можно раздвинуть. Необходимо использовать фиксированный винтовой домкрат (с лентой или клеем).

Расширение неба у подростков (ранний постоянный прикус) / взрослых

В середине подросткового возраста существует почти 100% вероятность открытия средненебного шва с помощью бандажного или приклеенного расширяющего устройства, но по мере того, как всплеск роста подростков заканчивается, переплетение шва достигает такой степени, что его раскрытие больше не может быть возможным. возможный. У пациентов этого типа не следует предпринимать попытки расширения с опорой на зубы.

Вместо этого следует использовать небное расширение с помощью микроимплантатов (MARPE) с одной активацией винта (0.25 мм) в день, а не применять тяжелую силу к зубам. Этот подход вместе с хирургическим расширением неба (SARPE) и сегментарной остеотомией верхней челюсти подходит для более зрелых пациентов, у которых экспандеры с опорой на зубы не работают.

Гайдлайн

Общая рекомендация заключается в том, что после любого типа расширения верхней челюсти фиксированное расширительное устройство должно оставаться на месте до тех пор, пока новая кость, образовавшаяся в срединном шве, не успеет кальцинироваться и, по крайней мере, частично созреть, и что для этого необходим ретейнер с опорой на зубы. еще через 6–12 месяцев после этого. При использовании РПЭ расширительный аппарат с опорой на зубы должен оставаться на месте в течение 3–4 месяцев, а затем его можно заменить съемным ретейнером или другим удерживающим устройством. 

После медленного расширения расширительное устройство не заменяют ретейнером, поддерживаемым зубами, в течение еще 12 недель после завершения расширения. При расширении с опорой на имплантаты рекомендации примерно такие же, как и при расширении с опорой на зубы. 

Рекомендации

• Анирудх Агарвал и Ринку Матур, Обзорная статья о расширении верхней челюсти, Международный журнал клинической детской стоматологии, 2010;3(3):139-146
• Басаварадж Субхашчандра Пхулари, Принципы и практика ортодонтии, второе издание
• Грабер, Ванарсдалл - Текущие принципы и методы ортодонтии (6-е издание)
• Гуркерат Сингх - Учебник ортодонтии.
• Джибин Джой и Анилкумар, Методы расширения верхней челюсти в ортодонтии: обзор литературы, Международный журнал прикладных стоматологических наук, 2021 г.; 7(2): 251-254
• Дж.Х.Гардинер, Ортодонтия для студентов-стоматологов, четвертое издание
• Каннан и др., Расширение ортодонтии – обзорная статья, Европейский журнал молекулярной и клинической медицины, том 07, выпуск 2, 2020 г.
• Пуджа Релвани и др. Быстрое расширение верхней челюсти – обзор, Индийский журнал ортодонтии и зубочелюстных исследований, апрель – июнь 2016 г.; 2 (2): 56-61
• Роберт Н. Стейли, Основы ортодонтической диагностики и лечения, первое издание 2011 г.
• Шимала Найду и Ананд Суреш, Медленное небное расширение — новый метод расширения дуги, публикация Research Gate, январь 2019 г.
• Шридхар Премкумар, Учебник по ортодонтии, 2015 г.
• СИБхаладжи, Ортодонтия Искусство и Наука, 5^th Тираж
• Шридхар Премкумар, Руководство по подготовке к ортодонтии, третье издание
• С. Арвинд Кумар и др., Быстрое расширение верхней челюсти, Журнал клинических и диагностических исследований. Август 2011 г., Том 5(4): 906-911.
• Уильям. Р. Профитт, Современная ортодонтия (6^th издание)