Tamamen dış kaynaklı bir dijital iş akışı kullanılarak geleneksel bir tam protezin Straumann® Pro Arch'a verimli bir şekilde dönüştürülmesi: Smile in a BoxTM

İmmediat implant destekli tam ark restorasyonları, tam dişsiz hastaların rehabilitasyonu için köklü ve giderek daha fazla onaylanan bir tedavi yöntemini temsil etmektedir.^{1, 2}. Ortalama 97 yıllık takip süresiyle bu tip restorasyonlarda hayatta kalma oranları %5 ve daha fazla olarak rapor edilmiştir.³. Olumlu kemik kalitesi ve anatomisine atfedilen mandibular immediat tam ark restorasyonlarının daha da yüksek başarı oranları sergilediği belgelenmiştir.⁴.

By Dr.Wong Keng Mun ve Dr.Valerie Tey

Rehberli implant yerleştirme ve bilgisayar destekli protez planlama ve üretimi gibi dijital teknolojiler, tanıyı, tedavi planlamasını ve cerrahi prosedürleri önemli ölçüde kolaylaştırma kapasitesine sahiptir ve bu nedenle tedavileri daha öngörülebilir ve verimli bir şekilde sağlar.^{5, 6}. Özellikle, tam ark rekonstrüksiyonları gibi ileri cerrahi prosedürler bu avantajlardan önemli ölçüde faydalanabilir ve bu da hasta için sandalyede geçirilen süreyi ve invazivliği azaltabilir.^{5, 7}.

Dijital teknolojilere erişim, finansal ve zaman kısıtlamalarının yanı sıra bu tür teknolojilerle ilişkili dik bir öğrenme eğrisi nedeniyle engellenebilir.^8,9. Son zamanlarda dijital iş akışları dış kaynaklı bir hizmetin parçası olarak kullanıma sunuldu: Smile in a Box^TM. Bu, geleneksel iş akışlarını kullanan uygulayıcıların, ilk kez erişimle ilgili engelleri aşmak zorunda kalmadan, dijital teknolojilerin avantajlarından kolaylıkla faydalanmalarına yardımcı olabilir.

Bu vaka raporu, Smile in a Box tarafından sağlanan dış kaynaklı tamamen dijital bir iş akışının uygulanmasıyla geleneksel bir tam protezin anında tam ark restorasyonuna başarılı bir şekilde anında dönüştürülmesini açıklamaktadır.^TM. Straumann'ın uygulanması^® Pro Arch protokolü, Smile in a Box ile birleştirildi^TM, geleneksel protez iş akışımıza verimli bir şekilde entegre edilebilecek tamamen dijital bir iş akışına kolayca erişmemizi sağladı ve son derece tatmin edici bir klinik sonuç sağladı.

Başlangıç ​​durumu

Geleneksel akrilik tam protezlerle restore edilmiş 65 yaşında, tam dişsiz bir erkek hasta, yetersiz mandibular protez retansiyonu ve özellikle alt proteziyle ilgili zayıf konuşma ve çiğneme fonksiyonu da dahil olmak üzere ilgili problemlerden şikayetçi olarak kliniğimize başvurdu. Klinik muayenede yuvarlaktan bıçak kenarına kadar bir mandibular sırt formu ve özellikle arka yönlerde yeterli dikey ancak yetersiz yatay kemik varlığı ortaya çıktı.¹⁰.

Diagnostik panoramik radyografide, interforaminal alanda nispeten yoğun tip I - II kortikal kemiğin mevcut olduğu, sınıf III ila IV arasında orta derecede atrofi ile ortaya çıkan bir mandibular ark ortaya çıktı.

Hastanın iyi kontrol edilen tip II diyabeti ve iyi kontrol edilen hipertansiyonu vardı. Hastayı implant tedavisinin dışında bırakacak hiçbir sistemik veya lokal risk faktörü veya kontrendikasyon tespit edilmedi. Çeşitli tedavi seçenekleri ve bunların avantajları ve sınırlamaları hakkında kapsamlı bir tartışmanın ardından hasta, yeni bir geleneksel tam üst protezle birlikte implant destekli mandibular restorasyonu tercih ettiğini ifade etti.

Şekil 2 ac: Tedavi öncesi ağız içi durum. SOL: mevcut geleneksel tam protezler. ORTA: yaklaşık oklüzal dikey boyutta maksiller ve mandibular kemerler. SAĞ: yatay mandibular boyut (oklüzal görünüm).

Tedavi planlaması

Tedavi stratejisi, sabit mandibular restorasyonun gerçekleştirilmesi için protez referansları olarak kullanılan geleneksel tam protez tekniklerini kullanarak maksillomandibular ilişkinin, oklüzal dikey boyutun ve diş pozisyonunun belirlenmesini içeriyordu.¹¹. İncir. 3 ana alçılarda karşılık gelen maksiller ve mandibular oklüzal çerçeveleri, protez mumunu ve son geleneksel akrilik protezleri gösterir.

Şekil 3a-d: Maksillomandibular oklüzal kayıtlar ve ana alçıların son mum görünümü (ÜST RESİMLER) ve ana alçılar üzerindeki yeni akrilik protez seti ve yakın çekim (ALT RESİMLER).

Sanal hasta modelinin oluşturulması için veri toplama, yeni geleneksel protezlere dayalı olarak hazırlanan bir radyografik şablon kullanılarak çift konik ışınlı bilgisayarlı tomografi (CBCT) taramalarına dayanıyordu (İncir. 5)¹². Eşit mesafeli radyoopak referans işaretleri (güta-perka), radyografik şablonu giyen hastanın ve yalnızca şablonun taramalarının bireysel DICOM veri setlerinin kesin olarak eşleşmesine olanak sağlamak için şablonun vestibüler kenarı boyunca konumlandırıldı.

Şekil 5a-b: Çift taramalı CBCT'ye hazırlık için radyoopak referans işaretleyicilerle modifikasyondan önce (SOL) ve sonra ana alçıda şeffaf radyografik şablon (SAĞ).

Alt çene konvansiyonel protezinin sabit implant destekli restorasyona dönüştürülmesi, dış kaynaklı tamamen dijital bir iş akışı (Straumann) kullanılarak gerçekleştirildi.^® Bir Kutuda GülümseTM). Sanal hasta modelini oluşturmak için Smile in the BoxTM ekibi tarafından ikili CBCT taramalarından elde edilen DICOM veri setleri kullanıldı. 

Bu modele dayanarak ekip, coDiagnostiX'i kullanarak implant restorasyonu ve ilgili cerrahi protokoller ve cerrahi kılavuzlar için olası konseptleri araştırdı.^® cerrahi planlama yazılımı. Daha sonra ekip, CARES'i kullanarak acil geçici restorasyonu tasarladı.^® Görsel yazılım. Planlanan restorasyonların ve tedavi konseptlerinin belirli ayrıntıları ve yönleri, Smile in a Box arasındaki sanal planlama oturumları sırasında araştırıldı, doğrulandı ve onaylandı.^TM ekip ve klinisyenler. Onayın ardından cerrahi şablonlar, geçici restorasyon, implantların yanı sıra tam cerrahi tedavi prosedürü için gerekli olan ek protez parçaları ve cerrahi aletler Straumann ekibi tarafından uygun bir şekilde bir araya getirildi ve hepsi bir arada sevkiyatla kliniğimize teslim edildi. .

Spesifik olarak plan, dört adet interforaminal BLX Roxolid ile desteklenen 1. azı dişinden 1. azı dişine kadar protez restorasyonunu içeriyordu.^® SL Aktif^® 3.75 ve 12 pozisyonlarında iki adet anterior Ø 32 x 42 mm implant ve 4.75 ve 12 pozisyonlarında iki adet Ø 35 x 45 mm implanttan oluşan implantlar. Posterior implantların 17 derece eğimi A/P yayılımını arttırdı ve distal protez konsolları, herhangi bir büyütme işlemine olan ihtiyacı ortadan kaldırır (İncir. 6)¹³.

Şekil 6a-c: coDiagnostiX®'te planlanan implant restorasyonu. SOL: 2 boyutlu projeksiyon, ORTA ve SAĞ: sırasıyla planlanan implant ve protetik restorasyonların 3 boyutlu gösterimleri.

Planlanan cerrahi şablonlar, pin sabitlemesi için bir pin kılavuzu ve implant yerleştirme için bir cerrahi kılavuzun birleşiminden oluşuyordu. Her iki kılavuz da krestal mukoza ve 36, 33, 43 ve 46 pozisyonlarındaki dört sabitleme pimi ile desteklendi (İncir. 7).

Şekil 7a-b: CoDiagnostiX®'te tasarlanmış pin sabitlemesi için pin kılavuzları (SOL) ve implant yerleşimi için cerrahi kılavuz (SAĞ).

Cerrahi prosedür

Ameliyat lokal infiltrasyon anestezisi altında gerçekleştirildi. Şekiller 8 ve 9 sırasıyla ameliyat gününde tedavi öncesi ve pin kılavuzunun yerleştirilmesinden sonraki ağız içi koşulları gösterir. Mandibular pin kılavuzunun alveolar kret üzerine düzgün oturması ve konumlandırılması, üst radyografik şablonun oklüzyonda olmasıyla doğrulandı (İncir. 9).

Şekil 8a-c: Ameliyat günündeki klinik durum.

Şekil 9: Alt pin kılavuzunun karşıt şeffaf radyografik şablonla tıkanacak şekilde konumlandırılması. Mandibular pin kılavuzunu doğru pozisyonda daha da stabilize etmek için bir oklüzal kayıt kullanıldı.

Ankraj pinlerinin doğru konumlandırılmasının ardından pin kılavuzu çıkarılarak cerrahi kılavuz yerleştirilip ankraj pinleri ile sabitlendi (İncir. 10).

Şekil 10: BLX cerrahi kılavuzunun sabitlenmesi.

Osteotomi hazırlığı, coDiagnostiX tarafından sağlanan ilgili talimatlara ve cerrahi protokollere göre gerçekleştirildi.^®ve bir mukoza delgisi (Ø 4.7 mm) ile alveolar kemiğe tanımlı bir erişim profilinin hazırlanmasını, alveolar sırtın bir freze bıçağıyla düzleştirilmesini (mesial Ø 3.5 mm, distal Ø 4.2 mm) ve Ø bir pilot delme işlemini içermektedir. 2.2. mm pilot VeloDrillTM 800 rpm'de (İncir. 11). 

Şekil 11a-c: Osteotomi hazırlığı (pozisyon 32) SOLDAN SAĞA: Mukozal zımba kullanılarak giriş hazırlığı, freze bıçağı kullanılarak alveoler krestin düzleştirilmesi ve Ø 2.2 mm pilot VeloDrill ile pilot delme^TM.

Tüm osteotomiler, iyi bir primer stabilite elde etmek ve yüksek derecede cerrahi esnekliği korumak amacıyla Ø 2.8 mm nihai çapa kadar hazırlandı14-16. Straumann^® BLX implantları motorlu bir el aleti kullanılarak yerleştirildi, ardından manuel yerleştirme yapıldı ve > 35 Ncm'lik uygun yerleştirme torkunun son doğrulaması yapıldı (İncir. 12).

Şekil 12a-c: Osteotominin tamamlanması ve implant yerleştirme (pozisyon 32) SOLDAN SAĞA: Ø 2.8 mm VeloDrillTM ile son delme, BLX Roxolid® SLActive® implant Ø 3.75 x 12 mm, motorlu bir el aleti kullanılarak implant yerleştirme.

Protez prosedürü

Cerrahi prosedürün hemen ardından derhal geçici hazırlık yapıldı. İncir. 13 İmplant yerleştirilmesinden sonraki durumu (soldan sağa), ardından 35 Ncm torkla vida tutuculu dayanakların (SRA) takılmasını ve geçici geçicinin deneme ve pin sabitlemesinden sonraki durumu göstermektedir. İmplant restorasyonunun protez çıkış profilleri ile önceden üretilmiş geçici restorasyonun optimal uyumu sağlandı.

Şekil 13a-c: İmplant yerleştirildikten sonra oklüzal görünüm, vidalı dayanakların (SRA) montajı ve geçici geçici desteğin sabitlenmesi.

Daha sonra titanyum kopinglerin uzunluğu geçicinin hatlarına uyacak şekilde ayarlandı ve implant restorasyonunun üzerine monte edildi. Daha sonra, acil geçici malzeme monte edildi, sabitleme pimleri ile sabitlendi ve akıcı kompozit kullanılarak titanyum kopinglere sabitlendi (İncir. 14).

Şekil 14a-c: Kısaltılmış titanyum kopinglerin yerleştirilmesi ve geçici restorasyonun sabitlenmesi.

Şekil 15a-c: Ankraj flanşlarının çıkarılmasından ve son cilalamadan hemen önce ve sonra ortaya çıkan geçici durumu göstermektedir.

Şekil 15d-f: Sabitleme flanşlarının çıkarılmasından ve son cilalamadan önce (ÜST GÖRÜNTÜLER) ve sonra (ALT GÖRÜNTÜLER) titanyum kopinglerle tamamlanmış geçici protez. Bireysel görüntüler (SOLDAN SAĞA) oklüzal, ön ve gravür görünümlerini gösterir.

Tedavi sonuçları

İncir. 16 ameliyat gününde protezin başarılı bir şekilde teslim edilmesini göstermektedir. Dijital ön planlama sayesinde işlevsellik ve estetik açıdan en iyi sonuçlara ulaşıldı. Maksiller tam protez ile tatmin edici bir oklüzal uyum mevcuttu ve herhangi bir ayarlama gerekmedi. 

Hasta yeni geçiciye optimal anında fonetik ve işlevsel uyum gösterdi ve immediyat geçicinin estetik ve işlevsel sonucundan çok memnun olduğunu ve memnun olduğunu bildirdi.

Şekil 16a-c: Ameliyat gününde acil provizyonun teslimi.

Tartışma

Sunulan vaka, mandibular geleneksel tam protezin Straumann kullanılarak implant destekli sabit tam ark restorasyonuna dönüştürülmesini göstermektedir.^® Pro Arch ve Straumann^® Bir Kutuda GülümseTM. Mevcut restorasyonun dönüşümü, maksillomandibular ilişkilerin ve oklüzal dikey boyutların geleneksel laboratuvar iş akışlarıyla yeniden kurulmasının ardından yeni bir stabil geleneksel protez setinin teslimini içeriyordu.

Bir Kutuda Gülümseme^TM Protezle yönlendirilen hassas implant planlaması, kılavuzlu flepsiz implant yerleştirme ve anında restorasyon gibi avantajlarla birlikte dijital iş akışına hızlı ve kolay erişim kolaylaştırıldı^{6, 8}. Dış kaynaklı iş akışı, mevcut klinik ve protez kurulumumuza mükemmel şekilde entegre edilebilir. Dış kaynaklı iş akışlarının kusursuz entegrasyonuna ve hasta için en uygun sonuca katkıda bulunan temel başarı kriterleri arasında uygun ve doğru veri toplama ve Smile in a Box ile iletişim yer alıyordu.^TM takım. 

Bu, coDiagnostiX'in görselleştirmelerine dayalı olarak sanal planlama modellerinin basit bir şekilde tanımlanmasına ve onaylanmasına olanak sağladı.^® ve ÖNEMLİ^® Ekip tarafından sağlanan görsel. Ekiple etkili iletişim aynı zamanda, dijital tekniklerle ilişkili başlangıçtaki öğrenme eğrilerinin üstesinden gelmek zorunda kalmadan, anında implant yerleştirme ve hemen restorasyonla ilgili diğer tüm kritik faktörlerin uygun şekilde ele alınmasını da sağladı8.

Sonuç

Kutuda Gülümseme uygulaması^TM bir Straumann'da^® Pro Arch protokolü, geleneksel bir tam protezin sabit bir tam ark restorasyonuna anında dönüştürülmesi için dijital iş akışına rahat ve kesintisiz erişime olanak sağladı.

Referanslar

• Rohlin M, Dr O, Nilner K, ve diğerleri (2012) Dişsiz Arkuslu Yetişkin Hastaların Tedavisi: Sistematik Bir İnceleme. Uluslararası Protez Diş Hekimliği Dergisi 25:553–567
• Pera P, Menini M, Pesce P, ve diğerleri (2018) Sabit Tam Ark Maksiller Protezleri Destekleyen Dental İmplantların Hemen ve Gecikmeli Yüklenmesi: 10 Yıllık Takip Raporu. Uluslararası J Protez Dişi 32:27–31. https://doi.org/10.11607/ijp.5804
• Daudt Polido W, Aghaloo T, Emmett TW, ve diğerleri (2018) Tam ark sabit protezler için yerleştirilen implant sayısı: Sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Clin Oral Impl Res 29:154–183. https://doi.org/10.1111/clr.13312
• Papaspyridakos P, Mokti M, Chen CJ, ve diğerleri (2014) En Az 5 Yıl Sonra Dişsiz Mandibulada İmplant Sabit Komple Diş Protezleriyle İmplant ve Protez Sağkalım Oranları: Sistematik Bir İnceleme: Dişsiz Mandibulada İmplant ve Protez Sağkalım Oranları. Klinik İmplant Diş Hekimliği ve İlgili Araştırma 16:705–717. https://doi.org/10.1111/cid.12036
• Wismeijer D, Joda T, Flügge T, ve diğerleri (2018) Grup 5 ITI Konsensus Raporu: Dijital teknolojiler. Clin Oral Impl Res 29:436–442. https://doi.org/10.1111/clr.13309
• Colombo M, Mangano C, Mijiritsky E, ve diğerleri (2017) Kılavuzlu implant cerrahisinin klinik uygulamaları ve etkinliği: randomize kontrollü çalışmalara dayanan eleştirel bir inceleme. BMC Ağız Sağlığı 17:150. https://doi.org/10.1186/s12903-017-0441-y
• Arısan V, Karabuda CZ, Özdemir T (2010) Tamamen dişsiz çenelerde kemik ve mukoza destekli stereolitografik kılavuzlar kullanılarak implant cerrahisi: bilgisayar destekli ve standart tekniklerin cerrahi ve ameliyat sonrası sonuçları. Clin Oral İmplantlar Res 21:980–988. https://doi.org/10.1111/j.1600-0501.2010.01957.x
• Al Yafi F, Camenisch B, Al-Sabbagh M (2019) Dijital Rehberli İmplant Cerrahisi Doğru ve Güvenilir mi? Kuzey Amerika Diş Klinikleri 63:381–397. https://doi.org/10.1016/j.cden.2019.02.006
• Tahmaseb A, Wismeijer D, Coucke W, Derksen W (2014) Cerrahi İmplant Diş Hekimliğinde Bilgisayar Teknolojisi Uygulamaları: Sistematik Bir İnceleme. Int J Oral Maksillofak İmplantlar 29:25–42. https://doi.org/10.11607/jomi.2014suppl.g1.2
• Cawood JI, Howell RA (1988) Dişsiz çenelerin sınıflandırılması. Uluslararası Ağız Diş ve Çene Cerrahisi Dergisi 17:232–236. https://doi.org/10.1016/S0901-5027(88)80047-X
• Terzioğlu H, Akkaya M, Ozan O (2009) Bilgisayarlı tomografi tabanlı yazılım programının flepsiz cerrahi teknikle implant diş hekimliğinde kullanımı: vaka sunumu. Int J Oral Maksillofak İmplantlar 24:137–142
• Ramasamy M, Giri, Raja R, ve diğerleri (2013) İmplant cerrahi kılavuzları: Geçmişten günümüze. J Pharm Bioall Sci 5:98. https://doi.org/10.4103/0975-7406.113306
• Morton D, Gallucci G, Lin WS, ve diğerleri (2018) Grup 2 ITI Konsensüs Raporu: Protez diş tedavisi ve implant diş hekimliği. Clin Oral Implants Res 29 Ek 16:215–223. https://doi.org/10.1111/clr.13298
• Javed F, Ahmed HB, Crespi R, Romanos GE (2013) Diş implantlarının başarılı osseointegrasyonunda birincil stabilitenin rolü: Etki faktörleri ve değerlendirme. Girişimsel Tıp ve Uygulamalı Bilim 5:162–167. https://doi.org/10.1556/IMAS.5.2013.4.3
• Javed F, Romanos GE (2010) Diş implantlarının başarılı bir şekilde hemen yüklenmesinde birincil stabilitenin rolü. Edebi bir değerlendirme. Diş Hekimliği Dergisi 38:612–620. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2010.05.013
• Ophir Fromovich, Karim Dada, Leon Pariente, Marwan Daas (2019) BLX: yeni nesil kendi kendine delen implantlar