تحويل فعال لطقم أسنان كامل تقليدي إلى Straumann® Pro Arch باستخدام سير عمل رقمي خارجي بالكامل: Smile in a BoxTM

تمثل عمليات ترميم القوس الكاملة المدعومة بالزرع الفوري طريقة علاج راسخة ومعتمدة بشكل متزايد لإعادة تأهيل المرضى الذين لديهم أسنان كاملة^{يناير ٢٠٢٤}. تم الإبلاغ عن معدلات البقاء على قيد الحياة تصل إلى 97٪ وأكثر لهذا النوع من الترميم، مع متوسط ​​فترة متابعة تصل إلى 5 سنوات³. نظرًا لجودة العظام والتشريح المناسبين، فقد تم توثيق عمليات ترميم قوس الفك السفلي الكاملة الفورية لعرض معدلات نجاح أعلى⁴.

By الدكتور وونغ كينج مون و الدكتورة فاليري تي

تتمتع التقنيات الرقمية مثل وضع الغرسات الموجهة والتخطيط والتصنيع للأطراف الاصطناعية بمساعدة الكمبيوتر بالقدرة على تسهيل التشخيص وتخطيط العلاج والإجراءات الجراحية بشكل كبير، وبالتالي توفير العلاجات بطريقة أكثر كفاءة وقابلية للتنبؤ^{يناير ٢٠٢٤}. على وجه الخصوص، قد تستفيد الإجراءات الجراحية المتقدمة مثل إعادة بناء القوس بالكامل بشكل كبير من هذه المزايا، مما قد يقلل من وقت الجلوس والجراحة للمريض^{يناير ٢٠٢٤}.

قد يتعرقل الوصول إلى التكنولوجيات الرقمية بسبب القيود المالية والوقتية، فضلاً عن منحنى التعلم الحاد المرتبط بهذه التكنولوجيات^8,9. في الآونة الأخيرة، أصبحت مسارات العمل الرقمية متاحة كجزء من خدمة خارجية: Smile in a Box^TM. قد يساعد ذلك الممارسين الذين يستخدمون سير العمل التقليدي على الاستفادة بسهولة من مزايا التقنيات الرقمية دون الاضطرار أولاً إلى التغلب على العقبات المرتبطة بوصولهم لأول مرة.

يصف تقرير الحالة هذا التحويل الفوري الناجح لطقم أسنان كامل تقليدي إلى ترميم فوري لقوس القدم بالكامل من خلال تطبيق سير عمل رقمي بالكامل من مصادر خارجية مقدم من Smile in a Box^TM. تطبيق سترومان^® بروتوكول Pro Arch، جنبًا إلى جنب مع Smile in a Box^TM، سمح لنا بالوصول بسهولة إلى سير عمل رقمي بالكامل يمكن دمجه بكفاءة في سير عمل الأطراف الاصطناعية التقليدي لدينا، مما يوفر نتيجة سريرية مرضية للغاية.

الحالة الأولي

رجل يبلغ من العمر 65 عامًا، عديم الأسنان بالكامل، تم ترميمه باستخدام أطقم أسنان كاملة من الأكريليك التقليدي، تم تقديمه في عيادتنا ويشكو من عدم احتفاظ طقم الأسنان الفكي السفلي بشكل مرضي والمشاكل المرتبطة به، بما في ذلك ضعف النطق ووظيفة المضغ، وخاصة فيما يتعلق بطقم أسنانه السفلي. كشف الفحص السريري عن وجود شكل مستدير إلى حافة الفك السفلي، وتوافر عظام أفقية رأسية كافية ولكن غير كافية على وجه التحديد في الجوانب الخلفية¹⁰.

كشفت الصورة الشعاعية البانورامية التشخيصية عن وجود قوس الفك السفلي مع ضمور معتدل من الدرجة الثالثة إلى الرابعة، مع حجم لا بأس به من العظم القشري الكثيف نسبيًا من النوع الأول إلى الثاني الموجود في المنطقة بين الثقبية.

كان المريض يعاني من مرض السكري من النوع الثاني الذي يتم التحكم فيه بشكل جيد وارتفاع ضغط الدم الذي يتم التحكم فيه بشكل جيد. لم يتم تحديد أي عوامل خطر أو موانع جهازية أو محلية من شأنها أن تستبعد المريض من علاج الزرع. بعد مناقشة مستفيضة حول خيارات العلاج المختلفة ومزاياها وقيودها، أعرب المريض عن تفضيله لترميم الفك السفلي المدعوم بالزرع مع طقم أسنان علوي كامل تقليدي جديد.

الشكل 2 أ: الوضع داخل الفم قبل المعالجة. اليسار: أطقم الأسنان التقليدية الكاملة الموجودة. الأوسط: الأقواس العلوية والسفلية في البعد الرأسي الإطباق التقريبي. على اليمين: البعد الفكي السفلي الأفقي (منظر الإطباق).

تخطيط العلاج

تضمنت استراتيجية العلاج تحديد العلاقة بين الفك العلوي والبعد الرأسي للإطباق وموضع الأسنان باستخدام تقنيات أطقم الأسنان الكاملة التقليدية، والتي تم استخدامها كمرجعيات صناعية لتوصيل ترميم الفك السفلي الثابت.¹¹. التين 3 يُظهر حواف الإطباق الفكي العلوي والسفلي المقابلة على القوالب الرئيسية، والشمع الاصطناعي، وأطقم الأسنان الأكريليكية التقليدية النهائية.

الشكل 3 أ-د: سجلات الإطباق الفكي السفلي والشمع النهائي على القوالب الرئيسية (الصور العلوية) والمجموعة الجديدة من أطقم الأسنان الأكريليكية على القوالب الرئيسية وفي الصورة القريبة (الصور السفلية).

استند الحصول على البيانات لإنشاء نموذج المريض الافتراضي إلى عمليات التصوير المقطعي المحوسب ذات الشعاع المزدوج (CBCT) باستخدام قالب شعاعي تم إعداده بناءً على أطقم الأسنان التقليدية الجديدة (التين 5)¹². تم وضع علامات اعتمادية ظليلة للأشعة على مسافة متساوية (gutta-percha) على طول الحافة الدهليزية للقالب للسماح بالمطابقة الدقيقة لمجموعات بيانات DICOM الفردية لعمليات المسح للمريض الذي يرتدي قالب التصوير الشعاعي والقالب وحده.

الشكل 5 أ-ب: قالب تصوير شعاعي شفاف على قالب رئيسي قبل (يسار) وبعد التعديل باستخدام علامات اعتمادية ظليلة للأشعة استعدادًا للمسح المزدوج CBCT (يمين).

تم تحويل طقم الأسنان التقليدي للفك السفلي إلى ترميم ثابت مدعوم بالزرع باستخدام سير عمل رقمي بالكامل من مصادر خارجية (ستراومان^® ابتسم في صندوقTM). تم استخدام مجموعات بيانات DICOM من فحوصات CBCT المزدوجة بواسطة فريق Smile in the BoxTM لإنشاء نموذج المريض الافتراضي. 

بناءً على هذا النموذج، استكشف الفريق المفاهيم المحتملة لترميم الغرسة والبروتوكولات الجراحية المرتبطة بها والأدلة الجراحية باستخدام برنامج coDiagnostiX^® برامج التخطيط الجراحي. وبعد ذلك، صمم الفريق عملية الاستعادة المؤقتة الفورية باستخدام برنامج CARES^® البرامج المرئية. تم استكشاف تفاصيل وجوانب محددة من عمليات الترميم ومفاهيم العلاج المخطط لها، والتحقق من صحتها والموافقة عليها خلال جلسات التخطيط الافتراضية بين Smile in a Box^TM الفريق والأطباء. بعد الموافقة، قام فريق سترومان بتجميع القوالب الجراحية، والترميم المؤقت، وعمليات الزرع، بالإضافة إلى أي أجزاء صناعية إضافية وأدوات جراحية مطلوبة لإجراء العلاج الجراحي الكامل، وتسليمها في شحنة شاملة إلى عيادتنا .

على وجه التحديد، تضمنت الخطة ترميمًا اصطناعيًا من الرحى الأولى إلى الرحى الأولى مدعومًا بأربعة صفائح بينية من نوع BLX Roxolid^® SLActive^® تتكون الغرسات من غرستين أماميتين بقطر 3.75 × 12 مم في الموضعين 32 و42، وغرستين بقطر 4.75 × 12 مم في الموضعين 35 و45. أدى ميل الغرسات الخلفية بمقدار 17 درجة إلى زيادة انتشار A/P وساعد على تقليل الكابولي الاصطناعية البعيدة، مما يغني عن الحاجة إلى أي إجراءات تعزيزية (التين 6)¹³.

الشكل 6أ-ج: ترميم الغرسة المخطط لها في coDiagnostiX®. اليسار: عرض ثنائي الأبعاد، الوسط واليمين: تمثيل ثلاثي الأبعاد للزرعة المزروعة والترميمات التعويضية، على التوالي.

تتألف القوالب الجراحية المخطط لها من مزيج من دليل الدبوس لتثبيت الدبوس والدليل الجراحي لوضع الزرع. تم دعم كلا الدليلين بواسطة الغشاء المخاطي القشري وأربعة دبابيس تثبيت في المواضع 36 و33 و43 و46 (التين 7).

الشكل 7 أ-ب: أدلة الدبوس لتثبيت الدبوس (يسار) والدليل الجراحي لوضع الغرسة (يمين) مصممة في coDiagnostiX®.

الإجراء الجراحي

تم إجراء الجراحة تحت التخدير الموضعي. أرقام شنومكس و  9 إظهار الظروف داخل الفم قبل العلاج في يوم الجراحة، وبعد وضع دليل الدبوس، على التوالي. تم التحقق من الجلوس والوضع المناسب لدليل دبوس الفك السفلي على القمة السنخية باستخدام قالب التصوير الشعاعي العلوي في الانسداد (التين 9).

الشكل 8أ-ج: الحالة السريرية في يوم الجراحة.

الشكل 9: وضع دليل الدبوس السفلي في مكان مغلق مع قالب التصوير الشعاعي الشفاف المقابل. تم استخدام سجل الإطباق لزيادة استقرار دليل دبوس الفك السفلي في الموضع الصحيح.

بعد الوضع الصحيح لدبابيس التثبيت، تمت إزالة دليل الدبوس وتم وضع الدليل الجراحي وتثبيته بمسامير التثبيت (التين 10).

الشكل 10: تثبيت الدليل الجراحي BLX.

تم إجراء تحضير قطع العظم وفقًا للتعليمات المقابلة والبروتوكولات الجراحية على النحو المنصوص عليه في coDiagnostiX^®، وتضمنت إعداد ملف تعريف محدد للوصول إلى العظم السنخي باستخدام لكمة الغشاء المخاطي (Ø 4.7 مم)، وتسطيح الحافة السنخية باستخدام قاطعة الطحن (الإنسي Ø 3.5 مم، البعيدة Ø 4.2 مم) والحفر التجريبي بقطر Ø 2.2. ملم الطيار VeloDrillTM عند 800 دورة في الدقيقة (التين 11). 

الشكل 11أ-ج: تحضير قطع العظم (الموضع 32) من اليسار إلى اليمين: تحضير الوصول باستخدام لكمة الغشاء المخاطي، وتسطيح القمة السنخية باستخدام قاطعة الطحن والحفر التجريبي باستخدام VeloDrill الطيار بقطر 2.2 مم^TM.

تم إعداد جميع قطع العظم بقطر نهائي يبلغ Ø 2.8 مم بهدف تحقيق استقرار أولي جيد والحفاظ على درجة عالية من المرونة الجراحية . سترومان^® تم وضع غرسات BLX باستخدام قبضة آلية متبوعة بالإدراج اليدوي والتحقق النهائي من عزم الدوران المناسب للإدراج> 35 نيوتن سم (التين 12).

الشكل 12أ-ج: الانتهاء من قطع العظم ووضع الزرع (الموضع 32) من اليسار إلى اليمين: الحفر النهائي باستخدام غرسة VeloDrillTM بقطر 2.8 مم، وغرسة BLX Roxolid® SLActive® بقطر 3.75 × 12 مم، ووضع الزرع باستخدام قبضة آلية.

إجراء الأطراف الاصطناعية

وأعقب الإجراء الجراحي مباشرة مؤقت فوري. التين 13 يوضح (من اليسار إلى اليمين) الوضع بعد وضع الزرع، متبوعًا بتركيب الدعامات المثبتة بالبراغي (SRAs) بعزم دوران قدره 35 نيوتن سم، وبعد المحاولة وتثبيت الدبوس للدعائم المؤقتة. تم تحقيق التوافق الأمثل للترميم المؤقت المُصنع مسبقًا مع ملامح ظهور الأطراف الاصطناعية لترميم الغرسة.

الشكل 13أ-ج: منظر الإطباق بعد وضع الزرع، وتركيب الدعامات المثبتة بالبراغي (SRAs) وتثبيت الدعامات المؤقتة.

بعد ذلك، تم تعديل طول أغطية التيتانيوم لتناسب الخطوط المؤقتة، وتم تركيبها على ترميم الغرسة. بعد ذلك، تم تركيب المؤقت المؤقت، وتأمينه بمسامير تثبيت وتثبيته على أغطية التيتانيوم باستخدام مركب قابل للتدفق (التين 14).

الشكل 14أ-ج: تركيب أغطية التيتانيوم المختصرة وتثبيت الترميم المؤقت.

الشكل 15 أ-ج: يوضح النتيجة المؤقتة المباشرة قبل وبعد إزالة حواف التثبيت والتلميع النهائي.

الشكل 15 د-و: بدلة مؤقتة نهائية مع أغطية تيتانيوم مثبتة قبل (الصور العلوية) وبعد (الصور السفلية) إزالة حواف التثبيت والتلميع النهائي. تُظهر الصور الفردية (من اليسار إلى اليمين) مناظر الإطباق والأمامية والنقش الغائر.

نتائج العلاج

التين 16 يوضح التسليم الناجح للطرف الاصطناعي في يوم الجراحة. تم تحقيق أفضل النتائج من حيث الأداء الوظيفي والجماليات بفضل التخطيط الرقمي المسبق. كان هناك توافق إطباق مرضي مع طقم الأسنان العلوي الكامل، ولم تكن هناك حاجة لأي تعديلات. 

أظهر المريض تكيفًا صوتيًا ووظيفيًا فوريًا مثاليًا مع المؤقت الجديد وذكر أنه سعيد للغاية وراضي عن النتيجة الجمالية والوظيفية للمؤقت الفوري.

الشكل 16أ-ج: تسليم المؤقت الفوري في يوم الجراحة.

مناقشة

توضح الحالة المعروضة تحويل طقم أسنان الفك السفلي التقليدي الكامل إلى ترميم قوس كامل ثابت مدعوم بالزرع باستخدام سترومان^® برو آرتش وسترومان^® ابتسامة في BoxTM. شمل تحويل الترميم الحالي تسليم مجموعة جديدة من أطقم الأسنان التقليدية المستقرة بعد إعادة إنشاء علاقات الفك العلوي والأبعاد العمودية للإطباق من خلال سير العمل في المختبرات التقليدية.

ابتسم في صندوق^TM تسهيل الوصول السريع والسهل إلى سير العمل الرقمي، مع المزايا المرتبطة بالتخطيط الدقيق للغرسات الاصطناعية، ووضع الغرسات الموجهة بدون رفرف والترميم الفوري^{يناير ٢٠٢٤}. يمكن دمج سير العمل الخارجي بشكل مثالي في إعداداتنا السريرية والأطراف الصناعية الحالية. معايير النجاح الرئيسية التي ساهمت في التكامل السلس لسير العمل الخارجي وتحقيق نتيجة مثالية للمريض تضمنت جمع البيانات المناسبة والدقيقة والتواصل مع Smile in a Box^TM الفريق. 

وقد سمح ذلك بالتعريف المباشر والموافقة على نماذج التخطيط الافتراضية بناءً على تصورات coDiagnostiX^® ويهتم^® البصرية المقدمة من قبل الفريق. ويضمن التواصل الفعال مع الفريق أيضًا معالجة جميع العوامل الحاسمة الأخرى المتعلقة بوضع الزرع الفوري والاستعادة الفورية بشكل مناسب، دون الاضطرار إلى التغلب على منحنيات التعلم الأولية المرتبطة بالتقنيات الرقمية8.

وفي الختام

تطبيق ابتسامة في صندوق^TM على سترومان^® يسمح بروتوكول Pro Arch بالوصول السهل والسلس إلى سير العمل الرقمي للتحويل الفوري لطقم أسنان كامل تقليدي إلى ترميم قوس كامل ثابت.

مراجع حسابات

• Rohlin M، Dr O، Nilner K، et al (2012) علاج المرضى البالغين الذين يعانون من أقواس عديمة الأسنان: مراجعة منهجية. المجلة الدولية للاستعاضة السنية 25: 553–567
• Pera P، Menini M، Pesce P، et al (2018) التحميل الفوري مقابل التحميل المتأخر لزراعة الأسنان التي تدعم الأطراف الاصطناعية الفكية العلوية الثابتة: تقرير متابعة لمدة 10 سنوات. Int J Prosthodont 32: 27–31. https://doi.org/10.11607/ijp.5804
• Daudt Polido W, Aghaloo T, Emmett TW, et al (2018) عدد الغرسات الموضوعة للأطراف الاصطناعية ذات القوس الكامل الثابتة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. Clin Oral Impl Res 29: 154–183. https://doi.org/10.1111/clr.13312
• Papaspyridakos P، Mokti M، Chen CJ، et al (2014) معدلات البقاء على قيد الحياة لزراعة الأسنان والتعويضات السنية مع الأطراف الاصطناعية الكاملة للأسنان المزروعة في الفك السفلي عديم الأسنان بعد 5 سنوات على الأقل: مراجعة منهجية: معدلات البقاء على قيد الحياة للزراعة والأطراف الصناعية في الفك السفلي عديم الأسنان. طب الأسنان وزراعة الأسنان السريرية والأبحاث ذات الصلة 16: 705-717. https://doi.org/10.1111/cid.12036
• Wismeijer D، Joda T، Flügge T، وآخرون (2018) تقرير إجماع المجموعة الخامسة لمبادرة تكنولوجيا المعلومات: التقنيات الرقمية. Clin Oral Impl Res 5: 29-436. https://doi.org/10.1111/clr.13309
• Colombo M، Mangano C، Mijiritsky E، et al (2017) التطبيقات السريرية وفعالية جراحة الزرع الموجهة: مراجعة نقدية تعتمد على تجارب عشوائية محكومة. بي إم سي لصحة الفم 17:150. https://doi.org/10.1186/s12903-017-0441-y
• Arisan V، Karabuda CZ، Ozdemir T (2010) جراحة زرع الأعضاء باستخدام أدلة مجسمة مدعومة بالعظام والغشاء المخاطي في الفكين الخاليين تمامًا: النتائج الجراحية وما بعد الجراحة للتقنيات بمساعدة الكمبيوتر مقابل التقنيات القياسية. زراعة الأسنان عن طريق الفم الدقة 21: 980-988. https://doi.org/10.1111/j.1600-0501.2010.01957.x
• اليافي ف، كامينيش ب، الصباغ م (2019) هل جراحة زراعة الأسنان الموجهة الرقمية دقيقة وموثوقة؟ عيادات طب الأسنان في أمريكا الشمالية 63: 381-397. https://doi.org/10.1016/j.cden.2019.02.006
• Tahmaseb A، Wismeijer D، Coucke W، Derksen W (2014) تطبيقات تكنولوجيا الكمبيوتر في طب الأسنان الجراحي: مراجعة منهجية. إنت J زراعة الفم والفكين 29: 25-42. https://doi.org/10.11607/jomi.2014suppl.g1.2
• Cawood JI, Howell RA (1988) تصنيف الفكين عديمي الأسنان. المجلة الدولية لجراحة الفم والوجه والفكين 17: 232-236. https://doi.org/10.1016/S0901-5027(88)80047-X
• Terzioğlu H، Akkaya M، Ozan O (2009) استخدام برنامج حاسوبي قائم على التصوير المقطعي المحوسب مع تقنية جراحية خالية من العيوب في زراعة الأسنان: تقرير حالة. إنت J زراعة الفم والفكين 24: 137-142
• راماسامي إم، جيري، رجا آر، وآخرون (2013) الأدلة الجراحية لزراعة الأعضاء: من الماضي إلى الحاضر. جي فارم بيوال العلوم 5:98. https://doi.org/10.4103/0975-7406.113306
• Morton D، Gallucci G، Lin WS، et al (2018) تقرير إجماع ITI للمجموعة 2: التعويضات السنية وزراعة الأسنان. زراعة الأسنان عن طريق الفم Res 29 Suppl 16:215–223. https://doi.org/10.1111/clr.13298
• Javed F، Ahmad HB، Crespi R، Romanos GE (2013) دور الاستقرار الأساسي في التكامل العظمي الناجح لزراعة الأسنان: عوامل التأثير والتقييم. الطب التداخلي والعلوم التطبيقية 5: 162-167. https://doi.org/10.1556/IMAS.5.2013.4.3
• Javed F، Romanos GE (2010) دور الاستقرار الأساسي في التحميل الفوري الناجح لزراعة الأسنان. مراجعة الأدب. مجلة طب الأسنان 38: 612-620. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2010.05.013
• أوفير فروموفيتش، كريم دادا، ليون بارينتي، مروان دعاس (2019) BLX: جيل جديد من الغرسات ذاتية الحفر