Del 2: Hvilke Aligner-bevægelser er forudsigelige, og hvilke er ikke/Hvilke tilfælde er nemme, moderate eller svære at behandle

By Dr. Geoffrey Hall

I 1946 introducerede Kesling først konceptet med klare ortodontiske apparater til at flytte forkerte tænder. De indledende tilfælde var mindre trængsel eller mellemrum. Med udvikling af materiale og computerdesign af tandbevægelser er indikationen af ​​klare aligners blevet kraftigt udvidet. 

Mange forskere rapporterede vellykkede tilfælde for at bevise, at de klare aligners i dag har været i stand til at behandle næsten alt fra milde til alvorlige maloklusioner. Klinikere, der giver klar aligner-terapi, bør forstå de biomekaniske egenskaber, vide, hvornår de skal behandle og være i stand til at forudsige behandlingsresultater og planlægge anderledes end konventionel ortodontisk behandling.

Klare aligners er praktiske ved let til moderat trængsel eller diastema, posterior ekspansion, indtrængning af en eller to tænder, nedre fortænderudtrækningssager og distal tipning af kindtænder. Bevægelser som ekstrudering, korrektion af alvorlige rotationer, molar opretstående og lukning af ekstraktionsrum er kendt for at være mere udfordrende at udføre med aligners. Alligevel er fortandsekstrudering, molær overgang og lukning af ekstraktionsrum mulige ved brug af fastgørelser i det klare aligner-system.

Indikationer og kontraindikationer af Clear Aligners til almindelig tandlæge

Effekter af forskellige tandbevægelser ifølge litteraturgennemgang

1. Djeu et al. (AJO 2005) udførte den første retrospektive kohorteundersøgelse af effektiviteten af ​​klare aligners og rapporterede, at de er effektive i rumlukning, marginal ridge alignment og rodparallellering; aligners er imidlertid mangelfulde i korrektion af anteroposteriore uoverensstemmelser, hvilket giver okklusale kontakter og posteriort drejningsmoment. 

2. Kravitz et al. (AJO 2009)evaluerede nøjagtigheden af ​​tandbevægelser opnået af aligner-systemet og rapporterede, at kun 41 % af den forudsagte tandbevægelse blev opnået. Den mest effektive bevægelse var lingual indsnævring (47.1 %), den mindst nøjagtige var ekstrudering (29.6 %), og kun 33 % af den forudsagte rotationskorrektion blev opnået.

3. Kassas et al. (2013)rapporteret, at det klare aligner-system er effektivt til at udjævne og justere buer i milde og moderate tilfælde og til at korrigere buccolinguale hældninger effektivt, men det er ikke tilstrækkeligt til at give ideelle okklusale kontakter. Forringelsen af ​​okklusale kontakter er forårsaget af tykkelsen af ​​aligners, som forstyrrer bundfældningen af ​​okklusalplanet

4. Buschang et al. (AO 2014) & Rossini og kolleger (AO 2015)observerede, at aligners var effektive i:

• kontrollere anterior indtrængen 
• posterior buccolingual hældning, 
• ved at producere omkring 1.5 mm kropslig bevægelse af maxillære kindtænder.

Ikke effektiv i:

• kontrollere anterior ekstrudering, 
• anterior buccolingual tilbøjelighed, 
• rotationer af afrundede tænder.

5. Tandbuens dimensioner

Pavoni et al (2011) fandt, at bøjler producerede betydeligt mere tværgående dento-alveolære bredde af maksillær intercanine og interpremolar og mere omkreds af maxillær buebredde

end klare aligners gjorde, og stigende intermolar bredde og maxillar buedybde med aligners.

Grunheid et al (AO 2016) fandt, at klare aligners havde en tendens til at øge mandibular intercanine

bredde under alignment i modsætning til bøjler og effekter på forøgelse af intemolær bredde og maxillær buedybde med aligners.

6. Åbent bid/dybt bid

• Åbent bid er en udfordrende maloklusion at behandle, med en høj forekomst af tilbagefald.
• Ekstrudering er den mindst præcise tandbevægelse at udføre med Clear aligners, og det kan resultere i større afvigelser sammenlignet med andre bevægelser.
• Denne mangel på effektivitet kan skyldes, at apparatet har svært ved at udvikle nok kraft til at ekstrudere tænder på en væsentlig måde. Ifølge få litteratur anbefales CAT ikke til behandling af åbent bid.

Khosravi et al (AJO 2017), indikerede, at klare aligners korrigerer mildt til moderat åbent bid mest gennem incisivekstrudering, snarere end posterior intrusion, og lindrer dybe bid primært gennem proklination af underkæbefortænderne.

7. Labiolingual bevægelse

Grunheid et al (AO 2016), fandt, at behandling med bøjler signifikant reducerede proklinationen af ​​mandibular hjørnetænder i modsætning til behandling med klare aligners, som havde tendens til at øge intercanine bredden i stedet for at mindske hældningen. Den nederste hund er den tand, der er sværest at kontrollere.

Hennessy et al (AO 2016), fandt ud af, at bøjler producerede mere mandibular incisor proklination

under justering end aligners.

Yildirim et al. (2013) undersøgte effektiviteten af ​​tandbevægelser og konkluderede, at retrusion viste sig at være den mest præcist opnåede tandbevægelse efterfulgt af henholdsvis en rotation, ventilatortype-udvidelse og fremspring. 

Tilbagetrækning af fortænder i underkæben anses for at være den mest nøjagtige enkelttandsbevægelse, hvorimod rotationen af ​​underkæbehund er den mindst nøjagtige bevægelse.

Kravitz et al (AJO 2009) viste, at lingual kronespids (53 %) var signifikant mere nøjagtig end labial kronespids (38 %), især for maksillære fortænder.

8. Mesiodistal bevægelse

Klare aligners kan producere både ukontrollerede og kontrollerede vippebevægelser. Den ukontrollerede væltning i lukkende ekstraktionssteder og de mindste resultater i væltende hjørnetænder tyder på, at tænder med større rødder kan have sværere ved at opnå mesiodistale bevægelser.

Baldwin et al (AJO 1996) viste en gennemsnitlig ændring i radiografisk og dental cast interdental

17º efter Clear aligner-terapi.

Kravitz et al (AJO 2009), gennemførte en undersøgelse på fortænder og viste en gennemsnitlig nøjagtighed på 41 % for mesiodistal tipning, hvor den højeste nøjagtighed blev opnået af de maksillære (43 %) og underkæbe (49 %) laterale fortænder. Kæbe- (35 %) og underkæbe- (27 %) hjørnetænder og de maxillære centrale fortænder (39 %) havde den laveste nøjagtighed.

9. Rotation

Nguyen og Chen (2006), konkluderede, at fortænder opnåede 60% af den forudsagte rotation, mens hjørnetænder og præmolarer havde den laveste nøjagtighed (39%). Tænder med afrundede kroner synes således at være sværere at rotere med klare aligners.

Kravitz et al (AO 2008) vurderet en gennemsnitlig nøjagtighed for hunderotation på 36 %. Hunde, der modtog interproksimal reduktion (IPR), rapporterede den højeste gennemsnitlige rotationsnøjagtighed (43%).

Kravitz et al (AJO 2009) fandt, at nøjagtigheden af ​​rotation for maxillære hjørnetænder var 32%, lavere end for de maxillære centrale fortænder (55%) og underkæbe laterale fortænder (52%). Den mindste nøjagtighed blev påvist for underkæbehunden (29%). For rotationer større end

15º var nøjagtigheden af ​​maxillære hundebevægelser betydeligt reduceret. 

10. Lodret bevægelse

Kravitz et al (AJO 2009), rapporterede, at

Indtrængen - Den højeste nøjagtighed af indtrængning blev opnået ved de centrale fortænder i maksillær (45%) og underkæbe (47%). Den laveste nøjagtighed af indtrængning blev opnået af de maksillære laterale fortænder (33%). Den gennemsnitlige mængde af sand indtrængning var 0.72 mm.

Ekstrudering - Det er den mindst nøjagtige tandbevægelse opnået med klare aligners (30% af forudsigelighed). De maxillære (18 %) og underkæbens (25 %) centrale fortænder havde den laveste nøjagtighed. Den gennemsnitlige mængde ekstrudering, der blev forsøgt, var 0.56 mm. 

Charalampakis et al (AJO 2018), rapporterede, at de mest nøjagtige bevægelser, der kunne opnås med, var indtrængning af fortænder og rotation af hunde.

11. Rumlukning/ udvinding

Weihong et al. (2015) evaluerede effektiviteten af ​​det klare aligner-system på milde til moderate tilfælde behandlet med præmolære ekstraktioner og sammenlignede behandlingsresultaterne opnået med faste apparater. Deres resultater afslørede, at begge systemer kan bruges til behandling af ekstraktionstilfælde, og at rodvinkling opnået med klare aligners er tilstrækkelige, når korrekte vedhæftninger skal bruges.

En undersøgelse foretaget af Best et al (AO2017) og D'Appuzo el al (2019) har konkluderet, at der er en signifikant forskel mellem almene tandlæger og ortodontister i tilfældesopfattelse, begge grupper behandler hovedsageligt klasse I afstand og trængsel, hvor flere tandreguleringer behandler klasse Jeg åbne-bid sager.

Almindelige tandlæger er mere villige til kun at behandle relativt komplekse tilfælde med clear aligner-terapi, mens ortodontister er mere tilbøjelige til at informere patienter om kompleksiteten af ​​deres sager og om behovet for at bruge hjælpemidler med clear aligners.

Samlet set rapporterede den højere procentdel af både ortodontister og almene tandlæger, at de var mere sikre på at behandle klasse I-tandforhold og maloklusioner med en mild til moderat trængsel.

Konklusion

Clear aligner kan anbefales til behandling af simple malokklusioner med lette overbid-uoverensstemmelser. Effektiviteten af ​​ortodontisk bevægelse afslørede, at aligners havde succes med at kontrollere vertikal bukkal okklusion. Man skal huske på, at behandling af udvindingssager kræver erfaring og omfattende viden om systemet. De er effektive til at justere og udjævne buerne i ikke-voksende emner.

Behandling med aligners er ikke baseret på aligners alene. Det kræver brug af hjælpemidler (vedhæftninger, interarch elastikker, IPR, ændrede aligner geometrier) for at forbedre forudsigeligheden af ​​ortodontisk bevægelse.

Derfor er kreativ behandlingsplanlægning og en tilegnelse af erfaring og kompetence afgørende efter den indledende læringskurve, foruden en bevidsthed om klare aligner-begrænsninger og case-udvælgelseskriterier. Passende sekvensering af bevægelser og udnyttelse af hjælpeteknikker kan resultere i mere effektive og effektive bevægelser.

Referencer

• Ke et al. En sammenligning af behandlingseffektivitet mellem clear aligner og terapier med faste apparater BMC Oral Health (2019) 19:24
• d'Apuzzo et al. Tydelig aligner-behandling: forskellige perspektiver mellem ortodontister og almene tandlæger. Fremskridt i ortodonti (2019) 20:10
• Park et al., Aligner Corner, JCO 2021 
• Rossini et al., Effektiviteten af ​​klare aligners til at kontrollere ortodontiske tandbevægelser: En systematisk gennemgang, Angle Orthodontist, Vol 85, nr. 5, 2015
• Tamer et al. Ortodontisk behandling med klare Aligners og den videnskabelige virkelighed bag deres markedsføring: En litteraturgennemgang, Turk J Orthod 2019; 32(4): 241-6
• T. Wier, Clear aligners in ortodontic treatment, Australian Dental Journal 2017; 62:(1 Suppl): 58–62