Rothlú Molar a cheartú

---

---

Is éard atá i molars maxillary ná trí fhréamh, agus mar gheall ar chaillteanas luath an dara molars duillsilteacha, feidhmíonn an fhréamh palatal mar inse le haghaidh rothlú mesial molars. De réir Lima et al (2015), is ea is mó déine malocclusion Aicme II, is mó an rothlú mesiopalatal na molars, rud a léiríonn rannchuidiú an rothlaithe i bhfoirmiú malocclusion.

Is minic a rothlaíonn na chéad mholars maxillary agus an cusp mesiobuccal díláithrithe i dtreo palatal. Is iad na hiarmhairtí a bhaineann leis an míshuíomh ná go n-áitíonn an fiacail spás iomarcach sa áirse fiaclóireachta agus go dtagann na cusps buccal as an áireamh le claonadh i gcaidreamh molar Aicme II. Is minic, áfach, go n-osclaíonn an cusp palatal i gceart i bhfossa an molar freasúra.

Leitheadúlacht

• Tá leitheadúlacht ard de rothlú mesipalatal de na chéad molars maxillary ag othair le malocclusion Aicme II, idir 83 agus 95%. 

• De réir dealraimh cuireann sé bac ar idirghuíomh fiacla ceart agus is minic a théann sé chun donais ar an gcaidreamh athraithe anteroposterior.

Cúiseanna

• Is toradh coitianta é rothlú molar maxillary in othair ortadóntacha a bhfuil neamhréireachtaí ar fhad áirse acu.

• Is féidir le rothlú molar maxillary ar ais a bheith mar thoradh ar eastóscadh luath nó caries cóngarach den dara molar príomhúil. 

• D'fhéadfadh uainíocht den sórt sin a bheith mar thoradh ar dhifríocht i méid fiacail agus méid jaw freisin. 

• Is éard atá i gceist le heaspa fritháirithe buccal agus caidreamh buan molar deireadh le deireadh ná léiriú ar rothlú den sórt sin agus ar shreabhadh mesial ar an gcéad molar uachtarach.

• Féadfaidh fachtóirí, cosúil le cruth an áirse fiaclóireachta, anatamaíocht an chéad choróin molar, agus éagsúlacht i méid agus suíomh na canines agus na coróin premolar na difríochtaí seo a mhíniú.

Conas rothlú molar a mheas

Tá bealaí éagsúla molta ag údair éagsúla chun rothlú molar a mheas:

1. Friel (1959), d’úsáid sé an raphe airmheánach mar thagairt agus thomhais sé an uillinn idir an raphe agus líne trí chuspaí méisiobúcacha agus méisipalatalacha an mhóilín. (Fíor 3) Measadh go raibh luachanna idir 57° agus 65° mar ghnáthluachanna. 

1. Henry (AJO 1956), thomhais sé an uillinn idir an raphe airmheánach agus líne trí chuisíní búcacha an mhóilín. (Fíor 4) Measadh go raibh molar ar uillinn 11.24° suite go maith. Tugadh comhartha diúltach don uillinn má d'oscail sé roimhe seo.

1. Orton (1966), d'úsáid an uillinn idir tadhlaí líne le dromchlaí buccal na réamhmholairí agus tadhlaí líne le dromchla buccal an molar. (Fig. 5)

           Modhnú-An uillinn idir líne trí phointí teagmhála na réamhmholair agus líne trí chuisíní búcacha an chéad mhólar. Is modhnú é an uillinn seo ar an gceann a thuairiscítear le Orton (1966). Tugadh comhartha diúltach don uillinn má d'oscail sé níos déanaí.

1. Ricketts (1969), measúnú ar dhromchlaí occlusal na castaí maxillary agus mhol sé go bhfuil i occlusion gnáth, an líne (líne Ricketts) touching na leideanna de disto-buccal agus mesio-palatal cusps an maxillary chéad molar ar thaobh amháin pas a fháil tríd an trian distal den canine (tip cusp na canines) ar an taobh eile. (Fig. 6)

Tugadh comhartha dearfach don fhad má thomhaistear é distal (timpeall 4mm) de lárphointe an chuain agus comhartha lúide má thomhaistear meisial an lárphointe.

Cetlin agus Ten Hoeves (JCO 1983), cur síos air go meastar go bhfuil an chéad mholars maxillary suite go maith, nuair a bhíonn dromchlaí búcacha na molars comhthreomhar lena chéile nuair a bhreathnaítear orthu ón taobh thiar.

Hansen agus daoine eile (1997), staidéar ar an rothlú na molars maxillary chéad trí thomhas an uillinn déanta ag an áit a dtrasnaíonn an dá líne, is é sin ceann déanta ag an aontas de dhá phointe a fhreagraíonn do na leideanna de cusps buccal agus an ceann eile leis an uaim midpalatal. Ba iad na modhanna a breathnaíodh don uillinn seo ná 14.08º agus 12.76º do na molars maxillary ar dheis agus ar chlé, faoi seach, in othair a raibh occlusions inghlactha acu.

Modhanna chun molar maxillary a mhaolú

Laghdaíonn dromchla occlusal molar mesio-rothlaithe, ag áitiú spás níos mó ar an áirse fiaclóireachta mar gheall ar a chruth trapezoidal, an spás atá ar fáil sa áirse fiaclóireachta, ag cur forbairt plódaithe roimhe seo chun cinn, seachas bac a chur ar idirghuí fiacla cuí agus dul chun donais ar an gcaidreamh molar anteroposterior.

Tá an dromchla occlusal i gcruth trapezoidal, leis an achar fada trasnánach ó distolingual go mesiobuccal, ag áitiú níos mó spáis mesiodistal sa áirse fiaclóireachta nuair a rothlaíonn an fiacail seo go mesially leis an bhfréamh theangach mar an ais. Trí na rothlaithe seo a cheartú, is féidir fad áirse amháin go dhá mm in aghaidh an taobh agus ceartú páirteach Aicme II a bhaint amach. Tá na ceartúcháin seo de dhíth freisin chun idirghuthú maith a sholáthar.

Tomhaiseann an chéad molar uachtarach thart ar 10 mm ón mesial go distal. Óna chúinne mesiobuccal go dtí an cúinne distopalatal, tá sé thart ar 13 mm. Ar an gcúis seo, d'fhéadfadh go n-éireodh le maolú mesial na molars uachtair suas le 3 mm de spás in aghaidh an taobh. 

Ina theannta sin, is féidir roinnt caidreamh bréagach Aicme II (.i. iad siúd ina bhfuil cusp palatal an mhólar uachtair suite i bhfossa lárnach na molars íochtair) a réiteach go simplí trí na molars uachtaracha a rothlú go cianda. Ba cheart go dtógfadh sé 3 go 4 mhí chun na molars uachtaracha a rothlú go hiomlán.

Tá sé an-tábhachtach anailís chúramach a dhéanamh ar chaiséid fiaclóireachta agus measúnú ar rothlú molar roimh an gcóireáil ortadóntach. Dá bhrí sin, tá measúnú fad áirse agus leithead áirse occlusal ríthábhachtach.

Tá ábharthacht chliniciúil nach beag ag an gcéad rothlú molar uachtarach mar is féidir leis tionchar a imirt ar thrí phríomhghné den chóireáil ortadóntach, mar shampla 

• an gaol molar san eitleán sagittal,  
• an spás atá ar fáil in imlíne áirse agus 
• cobhsaíocht fhadtéarmach na dtorthaí cóireála ortadóntacha a bhaineann le pointí teagmhála idirdental níos fearr.

Ten Hoeve (JCO 1985), le fios go bhfuil tábhacht ag baint le maolú na gcéad mholar uachtair rothlaithe i gcóireáil neamh-eastósctha. Is í an teoiric ná go dtiocfaidh roinnt gnóthachain spáis i gcásanna teorannacha má dhéantar maolú ar mholars rothlaithe, agus go bhféadfadh sé a bheith ina fhachtóir do phlean cóireála neamh-eastósctha. 

Meastar, mar gheall ar rothlú mesioteangach, go bhfuil 2 mm de spás áirse mesiodistal á áitiú ag an gcéad mhéadú molar uachtarach agus ar feadh 3 céim de mhaolú, tá gnóthachan glan de leithead áirse 0.25 mm.

Fearais Inbhainte - Áirse Traspalóideach (TPA)

D’fhéadfadh caidreamh molar Aicme I a bheith ina chaidreamh deiridh mar gheall ar rothlú mesipalatal na gcéad mholar maxillary. Tá an áirse traspalatal (TPA) ar cheann de na fearais is éifeachtaí chun molars a mhilleadh.

Tá an fearas seo fabhrach nuair a bhíonn an gá atá le maolú mar an gcéanna ar an dá thaobh den áirse fiaclóireachta. Is féidir tráthanna comhionanna agus codarsnacha den rothlú a úsáid ansin gan fórsaí a chruthú sa treo mesiodistíneach.

Léirmheas ar an Litríocht 

• Lemons and Holmes (AJO 1961) thuairiscigh go n-úsáidtear gnóthachan 1 go 2 mm d'fhad áirse in aghaidh an taoibh trí rothlú molar den chéad uair i gcásanna malocclusion Aicme II.

• Tugadh an áirse traspalatal (TPA) le haghaidh maolú molar isteach sa litríocht ortadóntach ag Goshgarian in 1974.

• Cetlin agus Ten Hoeve(JCO1982) cur síos ar ghníomhachtú aontaobhach TPA mar go n-eascraíonn sé go n-éireoidh le maolú molars ar an taobh difear agus athruithe is lú féideartha nó gan aon athruithe ar an taobh nach ndéantar difear dóibh. Ghinfeadh sé fórsa distal ar thaobh amháin agus rothlú ar an taobh eile

Tar éis rothlú an molar a cheartú ar thaobh amháin, mhol siad gníomhachtú ina dhiaidh sin chun an molar a mhaolú ar an taobh eile cúpla mí ina dhiaidh sin. Dúirt siad gur feiste éifeachtach é an TPA chun na molars a chobhsú, a rothlú agus a dhriogadh.

• De réir Braun et al (AJO 1997), Is féidir 2.1 mm d'fhad áirse a fháil nuair a dhéantar an chéad mholar uachtarach a mhaolú thart ar 20 céim, le cur i bhfeidhm TPA agus fórsa distal coibhéiseach ag leibhéal an chéad lárionad frithsheasmhachta molar maxillary.

• Ingervall et al (EJO 1996), rinne sé staidéar ar na chuimhneacháin agus na fórsaí a sheachadann áirsí traspalatal, arna ngníomhú don chéad rothlú molar siméadrach. Fuair ​​​​siad amach gur fhorbair fórsaí conarthacha idir na molars contralateral le linn uainíochta molar. Ní raibh na fórsaí seo an-mhór ach ba ghá iad a chúiteamh, chun cosc ​​a chur ar an gclaonadh go bhforbródh cros-ghiotán molars le linn a n-uainíochta.

Barra Palatal

Cetlin agus TenHoeve (JCO 1983) leasaigh siad fearas ancaireachta na nGasgarach chun é a dhéanamh ina fhearas inbhainte fiacaile ar a dtugtar an barra palatal.

• Tá sé déanta as sreang cruach dhosmálta 0.036 orlach (temper earrach), a dhúbailt ar ais ag na foircinn a chur isteach i sheath theangach cothrománach 0.036- × 0.072-orlach.
• Ionchorpraíonn sé lúb Cónra beag “U-chruthach”, atá suite go ginearálta i dtreo an mesial ar dhá chúis:

(1) chun an barra palatal a dhéanamh níos compordaí agus 

(2) feabhas a chur ar rialú molar uachtair ingearach, mar gheall ar fhórsaí a fheidhmíonn an teanga le linn cainte agus slogtha roimh lár friotaíochta molars (tá sé seo i bhfeidhm ar mholars uachtair ach amháin nuair a bhíonn an barra palatal i bhfad ón carball scoilte agus íseal. sa chuas béil).

Gníomhachtú

Úsáid Chliniciúil an Bharra Palatal

• Úsáidtear é ar an gcéad agus an dara molars buan araon. 
• Ba chóir an dara molars a bhanna agus a bhogadh leis an mbarra palatal a luaithe is féidir chun gluaiseacht distal na gcéad molars a éascú.
• Caithfidh na fórsaí a chuirtear i bhfeidhm a bheith éadrom agus i dtreo amháin. Mar shampla, níor cheart iarracht a dhéanamh ar rothlú agus ar chasmhóiminte ag an am céanna. 
• Mar thoradh ar róghníomhaíocht bíonn tinneas, soghluaisteacht, scrios an lamina dura, agus miondealú periodontal agus ní thugann sé torthaí níos tapúla. 
• Tá gá le hathghníomhachtú thart ar gach 6 seachtaine. 
• Ní mór críochfoirt a sheiceáil i gcónaí chun a chinntiú go bhfuil siad éighníomhach dá bhfeadáin sula gcuirtear fórsa breise leis.
• Ní mór barraí palatal a bheith ceangailte. Is féidir é seo a dhéanamh le leaisteacha nó le slabhra ó hook an sheath go dtí deireadh cuartha an bharra. Coscann ligatures é a scaoileadh nó, níos measa, a shlogadh.

Keles TPA

The Keles TPA, tugtha isteach ag Ahmet Keles (WJO 2003) le haghaidh maolú éifeachtach agus tapa molar, is féidir leis na molars a mhaolú go déthaobhach ag an am céanna. Rinneadh é i sreang 0.032×0.032” TMA. Mar sin bhí raon fada gníomhaíochta ann gan gá le hathghníomhú go minic.

Rinneadh an Keles TPA bunaidh le sreang chóras áirse theangach 0.032 × 0.032” Burstone agus úsáideadh ceangaltán caipín hinge beachtas dátheangach. 

Athraíodh é níos déanaí trí sreang 0.032″ Béite-Chóimhiotail Tíotáiniam (TMA) a dhéanamh de Keles TPA. Déantar an sreang seo a oiriúnú ar mhúnla staidéir an othair, thart ar 2mm ar shiúl ón bhfíochán palatal. Tá helix le trastomhas inmheánach 2 mm corpraithe go déthaobhach in aice leis an gingiva imeallach.

Déantar an sreang a shíneadh go meisially agus ansin a dhúbailt ar ais chun cluaisín a fhoirmiú. Déantar TPA a sheiceáil ar mhúnla staidéir lena chinntiú go bhfuil sé éighníomhach. 

Cuirtear Keles TPA Athraithe ar phíosa páipéir bán agus tarraingítear dhá líne feadh foircinn an chríochfoirt (comhpháirt rothlach) den TPA le peann (céim éighníomhach). 

Tarraingítear línte breise le peann dearg, le huillinn 20° ag dul trí fhoirceann distal helix na sreinge agus cuirtear an TPA i ngníomh (Céim Ghníomhach). 

Déantar é a sheiceáil ar an dá thaobh agus ansin cuirtear isteach é sa truaill palatal táthaithe ar an mbanna molar ón taobh distal.

Is é an príomhbhuntáiste a bhaineann le Keles TPA thar TPA traidisiúnta ná an sreang, go gceadaíonn sé fórsa leanúnach agus fada buan, éadrom (sraonadh ualaigh íseal), gan gá le hathghníomhú go minic mar gheall ar ionchorprú héilí agus úsáid cóimhiotal béite-tíotáiniam. .

Zachrisson (barra traspalatal de chineál Zachrisson [ZTPB])

Is iad na príomhdhifríochtaí idir an dearadh a thuairiscíonn Zachrisson (barra traspalatal cineál Zachrisson [ZTPB]) agus an barra traspalatal traidisiúnta Goshgarian-cineál (GTPB) i méid agus cruth na sreinge sa lúb palatal.

Déantar an ZTPB go hindíreach, ag baint úsáide as sreang Blue Elgiloy 0.036 orlach (0.9 mm), mar gheall ar a fhoirmiúlacht den scoth éascaíonn sé an barra a dhéanamh le ráta sraonadh ualaigh íseal agus ligeann sé solúbthacht níos mó don bharra, rud a fhágann go bhfuil na fórsaí níos seasta agus níos intuartha. .

Tá an lúb lár níos mó agus níos faide ná an lúb bhabhta aonair den GTPB. Tá na lúba níos lú breise suite go siméadrach ar gach taobh den lúb lár. Tá an lúb lár dírithe go mesially, agus dírítear na lúba breise go cianda. 

Cé go bhfuil gá le hoiriúnuithe le haghaidh dearaí cruinneachán palatal aonair, tá méid an lúb lárnach thart ar 9 mm go ginearálta, agus tá an fad ón dá phointe is faide thart ar 12 mm. Tá foircinn an ZTPB níos faide, foircinn sreinge dúbailte ná foircinn an GTPB caighdeánach, chun rannpháirtíocht fheabhsaithe a chinntiú do na truaill theangacha agus chun ligations sábháilte a dhéanamh. 

Gníomhachtú

Fearais eile inbhainte (réamhdhéanta):

Rotator Molar Nitanium

• Soláthraíonn tíotáiniam nicil atá gníomhachtaithe go teirmeach an fórsa gníomhachtaithe agus réamhchláraithe le haghaidh rialú iomlán. 
• Moltar d'othair a dteastaíonn rothlú agus cobhsú molar an chéad uachtair orthu. 
• Sármhaith le haghaidh cásanna fiacla measctha agus déagóirí. 
• Cuirtear isteach go héasca i truaillí teangacha ar na chéad bhannaí molar. 
• Ar mhaithe le haithint éasca, tá uimhreacha méideanna stampáilte go buan ag gach rotator ar an tionól agus tá siad ar fáil i 10 méideanna éagsúla.

Fearais Quad Helix

• Tá sé déanta as sreang cruach dhosmálta 0.035 orlach (0.9mm) agus tá sé ar fáil i 3 mhéideanna éagsúla. 
• Déantar an méid gníomhachtaithe a sheiceáil trí thaobh amháin a chur isteach agus breathnú ar ghaol na coinneála go dtí an sheath theangach ar an taobh eile.
• Níor cheart go sáródh gníomhachtú an rothlú 20 °. Déantar monatóireacht ar fhearas gach 6 seachtaine.

Fearas seasta

Is fearr maolú a bhaint amach le fearais sheasta a ionchorpraíonn spriongaí nó fórsaí leaisteacha ag baint úsáide as cúpla.

Suíomh lúibín agus a éifeacht ar rothlú molar (Feadán Buccal)

Tá suíomh lúibín ríthábhachtach san iarracht chun rothlú ceart molar uachtair a bhaint amach. Cibé an mbaintear úsáid as banna nó lúibín nasc díreach, déantar suíomh an lúibín a mheas trí amharc ar an lúibín ón occlusal. 

Má dhéroinneann an chuid is faide roimhe sin den lúibín an cusp mesiobuccal, cuirtear an lúibín i gceart. Nuair a luíonn an banna molar uachtarach go maith, cuirtear an lúibín go huathoibríoch sa suíomh ceart.

Ina theannta sin, tá an-tábhacht ag baint le roghnú oideas feadáin buccal le fritháireamh uasta de +10° nó +14° mesial out uainíochta.

Ionramháil Archwire i rothlú molar distal

Nuair a thagann othar i láthair le molars rothlaithe go mór, b'fhéidir nach leor suíomh lúibín maith chun rothlú ceart a fháil. Cosa ladhar isteach a úsáidtear go rialta chun molars atá rothlaithe go mór a cheartú. 

Is rotator molar éifeachtach é socrú 2×4 le lúbanna 30° mesial chuig na molars. Cuireann sé seo chun cinn freisin leathnú áirse uachtair, mar a ladhar-i in aice leis an molar ní hamháin rothlú an molar ach freisin é a leathnú ag bogadh an choróin buccally. 

Le go mbeidh na meicnicí seo éifeachtach, caithfidh an lúb a bheith ina lúb as lár. Ciallaíonn sé seo nach mór na codanna cliathánach a sheachbhóthar (fágtha gan lúibíní nó iad a sheachbhóthar le lúb den chineál áirse fóntais). Buntáiste breise de sheachbhóthar deighleog cliathánach is ea forbairt áirse. 

Is féidir le rothlú éadrom a chóireáil go héifeachtach ag baint úsáide as sreanga Arch NiTi.

• Ligeann a sár-leaisteachas an sreang a chur isteach go héasca sa sliotán lúibíní. 

• Tugann sé seo maolú, ailíniú, agus leibhéalú na bhfiacla go pointe áirithe.

TADs

Soláthraíonn feistí ancaireachta sealadacha amhail na mionionchlannáin ancaireacht dhíreach nó indíreach le haghaidh ceartú rothlaithe molar. Ag brath ar shuíomh an mhionscriú agus an ceangaltán ar an fiacail, is féidir teaglaim éagsúla gluaiseachtaí a bhaint amach. 

Conclúid

Mar sin, tá diagnóis cheart agus measúnú ceart ar dhéine rothlú molar i malocclusions éagsúla tábhachtach sa prognóis agus is fachtóir cinntitheach iad i roghnú cóireála.

tagairtí

• Tá Dahlquist et al. Éifeacht áirse thraspalóideach chun an chéad rothlú molar a cheartú, European Journal of Orthodontics 18 (1996) 257-267.
• Giuntini et al, Mesial rothlú na chéad molars uachtair i Aicme II rannán 1 malocclusion sa dentition measctha: Staidéar dall rialaithe. Clár. Ortad. 2011, 12, 107–113
• Graber, Vanarsdall - Prionsabail agus Teicnící Reatha Ortadóntacha (6ú eagrán)
• Gündüz et al, Dearadh Barra Traspalata Feabhsaithe. Cuid II. Maolú Molar Uachtarach Cliniciúil—Tuarascáil Cháis. The Angle Orthodontist: Meitheamh 2003, Iml. 73, Uimh. 3, lgh. 244-248.
• Junqueira et al, Anailís ar sheasamh rothlach an chéad mhóilín bhuan maxillary i ngnáth-occlusion agus Aicme II, roinn 1 malocclusion, Dental Press J Orthod 2011 Eanáir-Feabhra;16(1):90-8
• Kallury et al, Keles Athraithe TPA – Modh Éifeachtach le haghaidh Meath Molar, Ortadóntach Journal of Neipeal, Iml. 10 Uimh. 1, Eanáir-Meitheamh 2020.
• Lima et al, Comhghaol idir Rothlú na gCéad Molairí agus Déine Aicme II Roinn 1 Malocclusion, The Scientific World Journal Imleabhar 2015
• Robert A. Goshgarian: Sreanga áirse palatal ortadóntach, Paitinn SAM 3,792,529,1974;1974.