Comhshó éifeachtach de ghnáthchíor fiacla iomlán go Straumann® Pro Arch ag baint úsáide as sreabhadh oibre digiteach seachfhoinsithe: Smile in a BoxTM

Léiríonn athchóiriú áirse iomlán láithreach tacaithe ag ionchlann modh cóireála atá seanbhunaithe agus níos formhuinithe le haghaidh athshlánú na n-othar atá go hiomlán edentulous^{1, 2}. Tuairiscíodh rátaí marthanais chomh hard le 97% agus níos mó don chineál seo athchóirithe, le meántréimhse leantach 5 bliana.³. Mar gheall ar cháilíocht chnámh fabhrach agus anatamaíocht, tá athchóirithe láithreach lán-áirse mandibular doiciméadaithe chun rátaí ratha níos airde fós a thaispeáint.⁴.

By An Dr Wong Keng Mun agus An Dr Valerie Tey

Tá an cumas ag teicneolaíochtaí digiteacha amhail socrúchán ionchlannán faoi threoir agus pleanáil agus déantúsaíocht phróistéiseach ríomhchuidithe diagnóis, pleanáil cóireála agus nósanna imeachta máinliachta a éascú go suntasach, agus mar sin cóireálacha a sholáthar ar bhealach níos intuartha agus níos éifeachtaí.^{5, 6}. Go háirithe, d’fhéadfadh go mbainfeadh na buntáistí seo go mór le nósanna imeachta atá chun cinn máinliachta amhail atógálacha áirse iomlána, rud a d’fhéadfadh am cathaoireach agus ionrach an othair a laghdú.^{5, 7}.

D’fhéadfadh srianta airgeadais agus ama bac a chur ar rochtain ar theicneolaíochtaí digiteacha, agus mar gheall ar chuar géar foghlama a bhain le teicneolaíochtaí den sórt sin.^8,9. Le déanaí, tá sreafaí oibre digiteacha ar fáil mar chuid de sheirbhís seachfhoinsithe: Smile in a Box^TM. D’fhéadfadh sé seo cabhrú le cleachtóirí a úsáideann gnáthsreafaí oibre leas a bhaint as buntáistí na dteicneolaíochtaí digiteacha gan a bheith orthu ar dtús na constaicí a bhaineann lena rochtain céaduaire a shárú.

Déanann an tuarascáil cáis seo cur síos ar thiontú láithreach rathúil de ghnáthchíor fiacla iomlán ina athchóiriú áirse iomlán láithreach trí shreabhadh oibre lán-digiteach seachfhoinsithe a chur i bhfeidhm arna sholáthar ag Smile in a Box^TM. Feidhm Straumann^® Prótacal Pro Arch, in éineacht le Smile in a Box^TM, a cheadaigh dúinn rochtain éasca a fháil ar shreabhadh oibre iomlán digiteach a d'fhéadfaí a chomhtháthú go héifeachtach inár sreabhadh oibre próistéiteach traidisiúnta, ag soláthar toradh cliniciúil an-sásúil.

Staid tosaigh

Fear 65 bliain d'aois go hiomlán edentulous athchóirithe le gnáthchíor fiacla aicrileach i láthair inár gclinic ag gearán maidir le coinneáil cíor fiacla mandibular míshásúil agus fadhbanna gaolmhara, lena n-áirítear urlabhra lag agus feidhm maistíochta, go sonrach a bhaineann lena cíor fiacla íochtair. Léirigh scrúdú cliniciúil foirm iomaire mandibular bhabhta go scian, agus infhaighteacht cnámh cothrománach ingearach ach neamhleor go sonrach sna gnéithe posterior.¹⁰.

Nocht an radagraf lánléargais diagnóiseach áirse mandibular ag léiriú le atrophy measartha de aicme III go IV, le toirt cothrom de chnámh cortical sách dlúth de chineál I – II i láthair sa limistéar idirfhoraminal.

Bhí diaibéiteas cineál II dea-rialaithe ag an othar agus Hipirtheannas dea-rialaithe. Níor sainaithníodh aon fhachtóirí riosca sistéamach nó áitiúla nó frith-tásca a chuirfeadh an t-othar as an áireamh ó chóireáil ionchlannáin. Tar éis plé críochnúil ar na roghanna cóireála éagsúla agus na buntáistí agus na teorainneacha a bhaineann leo, chuir an t-othar in iúl gurbh fhearr leis athchóiriú mandibular tacaithe ag ionchlannán mar aon le gnáthchíor fiacla iomlán nua.

Fíor 2 ac: Staid laistigh den bhéal a réamhchóireáil. AR CHlé: gnáthchíor chíor fiacla iomlána. MIDDLE: áirsí maxillary agus mandibular ag an toise ingearach occlusal gar. CEART: toise mandibular cothrománach (radharc occlusal).

Pleanáil cóireála

Áiríodh leis an straitéis cóireála cinneadh an chaidrimh maxillomandibular, toise ingearach occlusal agus suíomh fiacla ag baint úsáide as teicnící cíor fiacla iomlán traidisiúnta, a úsáideadh mar thagairtí próstéiseach chun athchóiriú mandibular seasta a sheachadadh.¹¹. Fig. 3 taispeánann sé na rims occlusal maxillary agus mandibular comhfhreagracha ar mháistir-theilgean, an céir phróistéiteach agus na cíor fiacla aicrileach traidisiúnta deiridh.

Fíor 3a-d: Taifid occlusal Maxillomandibular agus céir-suas deiridh ar mháistir-theilgean (PICTIÚIR UACHTARACH) agus an tsraith nua de chíoranna fiacla aicrileach ar na máistir-theilgin agus i ndlúth-cheirnín (PICTIÚIRÍ NÍOS ÍOSCH).

Bhí sealbhú sonraí maidir le giniúint an tsamhail othair fhíorúil bunaithe ar scanadh tomagrafaíocht ríofa dé-léas cón (CBCT) ag baint úsáide as teimpléad radagrafaíochta a ullmhaíodh bunaithe ar na gnáthchíorfhiacla nua (Fig. 5)¹². Socraíodh marcóirí fiducial radiopaque comhfhad (gutta-percha) feadh imeall vestibular an teimpléid chun go bhféadfaí na tacair sonraí DICOM aonair de scanadh an othair a bhí ag caitheamh an teimpléid radagrafaíochta agus an teimpléad amháin a mheaitseáil go beacht.

Fíor 5a-b: Teimpléad radagrafaíochta trédhearcach ar mháistirtheilgthe roimh (LEFT) agus tar éis é a mhodhnú le marcóirí fiducial radiopaque mar ullmhúchán don CBCT dé-scanadh (CEART).

Baineadh úsáid as sreabhadh oibre lán-digiteach arna foinsiú allamuigh (Straumann^® Aoibh gháire i mBoscaTM). D’úsáid foireann Smile in the BoxTM tacair sonraí DICOM ó dhá scanadh CBCT chun samhail an othair fhíorúil a bhunú. 

Bunaithe ar an tsamhail seo, rinne an fhoireann iniúchadh ar choincheapa féideartha maidir le hathchóiriú ionchlannáin agus na prótacail mháinliachta agus na treoracha máinliachta gaolmhara ag baint úsáide as coDiagnostiX^® bogearraí pleanála máinliachta. Ina dhiaidh sin, dhear an fhoireann an t-athchóiriú sealadach láithreach ag baint úsáide as CARES^® Bogearraí amhairc. Rinneadh iniúchadh, bailíochtú agus faomhadh ar mhionsonraí sonracha agus gnéithe de na coincheapa athchóirithe agus cóireála pleanáilte le linn seisiúin phleanála fíorúla idir an Smile in a Box^TM fhoireann agus na cliniceoirí. Tar éis faomhadh a fháil, chuir foireann Straumann na teimpléid mháinliachta, athchóiriú sealadach, ionchlannáin, chomh maith le haon pháirteanna próistéiteacha breise agus uirlisí máinliachta a theastaíonn don ghnáthamh iomlán cóireála máinliachta le chéile go háisiúil agus seachadadh iad i lastas uile-i-amháin chuig ár gclinic. .

Go sonrach, bhain an plean le hathchóiriú próistéiseach molar 1ú molar go dtí an 1ú ceann tacaithe ag ceithre BLX Roxolid idirfhoraimineacha.^® SLActive^® ionchlannáin comhdhéanta de dhá ionchlannán roimhe Ø 3.75 x 12 mm i suíomhanna 32 agus 42, agus dhá ionchlannán Ø 4.75 x 12 mm i suíomhanna 35 agus 45. Mhéadaigh claonadh na n-ionchlannán posterior faoi 17 céim ar an scaipeadh A/P agus chabhraigh sé leis an scaipeadh A/P a laghdú. ceantilevers próistéise distal, ag seachaint an gá atá le haon nósanna imeachta méadaithe (Fig. 6)¹³.

Fíor 6a-c: Athchóiriú ionchlannáin pleanáilte in coDiagnostiX®. AR CHlé: Teilgean 2T, Meán & CEART: Léirithe 3D ar na hathchóirithe ionchlannáin agus próistéitic atá beartaithe, faoi seach.

Is éard a bhí sna teimpléid mháinliachta pleanáilte ná meascán de threoirleabhar bioráin do shocrú bioráin agus treoir mháinliachta maidir le socrúchán ionchlannáin. Thacaigh an mhúcóis crestal agus ceithre bhioráin ancaireachta leis an dá threoir i suíomhanna 36, ​​33, 43 agus 46 (Fig. 7).

Fíor 7a-b: Treoracha bioráin do shocrú bioráin (LEFT) agus treoir mháinliachta maidir le socrúchán ionchlannáin (CEART) deartha in coDiagnostiX®.

Nós imeachta máinliachta

Rinneadh máinliacht faoi ainéistéise insíothlaithe áitiúil. Figiúirí 8 agus 9 na coinníollacha intraoral a thaispeáint roimh chóireáil ar lá na máinliachta, agus tar éis socrúchán an treoir bioráin, faoi seach. Deimhníodh suíocháin agus suíomh ceart an treoirleabhar bioráin mandibular ar an suaitheantas alveolar leis an teimpléad radagrafaíochta uachtarach in occlusion (Fig. 9).

Fíor 8a-c: Staid chliniciúil ar lá na máinliachta.

Fíor 9: An treoirleabhar bioráin íochtair a shuíomh faoi chuimsiú leis an teimpléad radagrafaíochta trédhearcach codarsnach. Baineadh úsáid as taifead occlusal chun an treoir bioráin mandibular a chobhsú sa suíomh ceart.

Tar éis na bioráin ancaireachta a shuíomh i gceart, baineadh an treoir bioráin agus cuireadh an treoir máinliachta agus daingníodh é le bioráin ancaireachta (Fig. 10).

Fíor 10: Socrú an treoir mháinliachta BLX.

Rinneadh ullmhúchán oistéatóime de réir na dtreoracha comhfhreagracha agus na bprótacail máinliachta mar a fhoráiltear le coDiagnostiX^®, agus chuimsigh sé ullmhú próifíl rochtana sainithe ar an gcnámh alveolar le punch mucóis (Ø 4.7mm), leacú an iomaire alveolar le gearrthóir muilleoireachta (mesial Ø 3.5 mm, distal Ø 4.2 mm) agus druileáil píolótach le Ø 2.2. píolótach mm VeloDrillTM ag 800 rpm (Fig. 11). 

Fig. 11a-c: Ullmhúchán oistéatóime (suíomh 32) Ó CHÉILE AR DEIS: Ullmhúchán rochtana trí úsáid a bhaint as punch mucosal, an suaitheantas alveolach a leá ag baint úsáide as gearrthóir muilleoireachta agus píolótach druileála le píolótach Ø 2.2 mm VeloDrill^TM.

Ullmhaíodh na héistéatóim uile go dtí trastomhas deiridh de Ø 2.8 mm agus é mar aidhm cobhsaíocht phríomhúil mhaith a bhaint amach agus ardleibhéal solúbthachta máinliachta a choinneáil14-16. Straumann^® Cuireadh ionchlannáin BLX ag baint úsáide as píosa láimhe mótairithe agus ina dhiaidh sin cuireadh isteach láimhe agus fíorú deiridh ar chasmhóimint ionsáite cuí > 35 Ncm (Fig. 12).

Fíor 12a-c: Socrúchán oistéatóim agus ionchlannáin a thabhairt chun críche (suíomh 32) CÍOS GO DTÍ: Druileáil deiridh le ionchlannán Ø 2.8 mm VeloDrillTM, BLX Roxolid® SLActive® Ø 3.75 x 12 mm, socrúchán ionchlannáin ag baint úsáide as píosa láimhe mótairithe.

Nós imeachta próistéiseach

Leanadh an nós imeachta máinliachta go díreach le socrúchán láithreach. Fig. 13 léiríonn (ó chlé go deas) an cás tar éis socrúchán ionchlannáin, agus ina dhiaidh sin suiteáil teanntaí scriú-choimeádta (SRAanna) le chasmhóimint 35 Ncm, agus tar éis triail isteach agus socrú bioráin den sealadach sealadach. Baineadh amach an t-athchóiriú sealadach réamh-mhonaraithe is fearr le próifílí éiritheacha próstéiseach an athchóirithe ionchlannáin.

Fíor 13a-c: Radharc folaitheach tar éis socrúchán ionchlannáin, teanntaí scriú-choinneála (SRAanna) a fheistiú agus an sealadach sealadach a shocrú.

Ansin, rinneadh cóipeanna tíotáiniam a choigeartú i bhfad chun comhrianta an t-ionchlannáin a oiriúnú, agus iad suite ar athchóiriú an ionchlannáin. Ina dhiaidh sin, feistíodh an sealadach láithreach, daingníodh é le bioráin ancaireachta agus greamaíodh é leis na cóipeanna tíotáiniam ag baint úsáide as ilchodach insreabhadh (Fig. 14).

Fíor 14a-c: Suiteáil cóipeanna giorraithe tíotáiniam agus feistiú an athchóirithe sealadach.

Fíor 15a-c: Léiríonn sé an sealadach sealadach a bhíonn mar thoradh air roimh agus tar éis na feirí ancaireachta a bhaint agus an snasú deiridh.

Fíor 15d-f: Próistéis shealadach críochnaithe le cóipeáil tíotáiniam suiteáilte roimh (ÍOMHÁÍ UACHTARACHA) agus tar éis (ÍOBHÁLACHA ÍOSPARTACH) feansaí ancaireachta agus snasta deiridh a bhaint. Taispeánann íomhánna aonair (ó CHÉILE go DEIS) na radhairc occlusal, tosaigh agus intaglio.

Torthaí cóireála

Fig. 16 léiríonn seachadadh rathúil an próistéise ar lá na máinliachta. Baineadh na torthaí is fearr amach i dtéarmaí feidhmiúlacht agus aeistéitic a bhuíochas leis an réamhphleanáil dhigiteach. Bhí oiriúnacht folaíochta shásúil leis an gcíor fiacla iomlán uasta, agus níor ghá aon choigeartuithe. 

Thaispeáin an t-othar oiriúnú láithreach foghraíochta agus feidhmiúil optamach don leagan sealadach nua agus thuairiscigh sé go raibh sé an-sásta agus sásta le toradh aeistéitiúil agus feidhmiúil an tsoláthair láithreach.

Fíor 16a-c: Seachadadh sealadach láithreach ar lá na máinliachta.

Plé

Léiríonn an cás a cuireadh i láthair an t-athrú de ghnáthchíor fiacla mandibular ina athchóiriú áirse iomlán seasta tacaithe ag ionchlann ag baint úsáide as Straumann^® Pro Arch agus Straumann^® Aoibh gháire i BoxTM. Áiríodh leis an athchóiriú ar an athchóiriú a bhí ann cheana seachadadh sraith nua de ghnáthchíor fiacla cobhsaí tar éis na gaolmhaireachtaí uasta agus na toisí ingearacha occlusal a athbhunú trí ghnáthshreafaí oibre saotharlainne.

Aoibh gháire i mbosca^TM d’éascaigh sé rochtain thapa agus éasca ar shreabhadh oibre digiteach, leis na buntáistí a bhaineann le pleanáil ionchlannán beacht faoi thiomáint próstéiseach, socrúchán ionchlannán flapach treoraithe agus athchóiriú láithreach^{6, 8}. D’fhéadfaí an sreabhadh oibre seachfhoinsithe a chomhtháthú go foirfe isteach sa leagan amach cliniciúil agus próstéiseach atá againn faoi láthair. Áiríodh ar na príomhchritéir ratha a chuidigh le comhtháthú gan uaim ar na sreafaí oibre seachfhoinsithe agus ar an toradh optamach don othar bailiú sonraí cuí agus cruinn agus cumarsáid leis an Smile in a Box^TM fhoireann. 

Cheadaigh sé seo sainmhíniú agus formheas simplí a dhéanamh ar na samhlacha pleanála fíorúla bunaithe ar na hamharcléirithe ó coDiagnostiX^® agus CÚRAMACH^® Amharc ar fáil ag an bhfoireann. Chinntigh cumarsáid éifeachtach leis an bhfoireann freisin gur tugadh aghaidh go cuí ar na fachtóirí ríthábhachtacha eile go léir a bhain le socrúchán láithreach ionchlann agus athchóiriú láithreach, gan ghá na cuair tosaigh foghlama a bhaineann le teicnící digiteacha a shárú8.

Conclúid

Feidhm Smile in a Box^TM ar Straumann^® Cheadaigh prótacal Pro Arch rochtain áisiúil gan uaim ar shreabhadh oibre digiteach chun cíor fiacla iomlán traidisiúnta a thiontú ina athchóiriú áirse iomlán seasta.

tagairtí

• Rohlin M, an Dr O, Nilner K, et al (2012) Cóireáil Othair Aosacha le hÁirse Edentulous: Athbhreithniú Córasach. Iris Idirnáisiúnta na Próistadóntaic 25:553–567
• Pera P, Menini M, Pesce P, et al (2018) Láithreach i gcomparáid le Moill ar Luchtú Ionchlannáin Fiaclóireachta ag Tacú le Próistéisí Maxillary Ard-Áirse Seasta: Tuarascáil Leantach 10 mbliana. Int J Prosthodont 32:27–31. https://doi.org/10.11607/ijp.5804
• Daudt Polido W, Aghaloo T, Emmett TW, et al (2018) Líon na n-ionchlannán curtha le haghaidh próistéisí seasta áirse iomlán: Athbhreithniú córasach agus meitea-anailís. Clin Impl Oral Res 29:154–183. https://doi.org/10.1111/clr.13312
• Papaspyridakos P, Mokti M, Chen CJ, et al (2014) Rátaí Marthanais Ionchlannaithe agus Phróstadóntacha le Próistéisí Fiaclóireachta Comhlánaithe Seasta Seasta Ionchlannaithe sa Edentulous Mandible tar éis 5 Bliana ar a laghad: Athbhreithniú Córasach: Rátaí Marthanais Ionchlannaithe agus Próistéise in Edentulous Mandible. Fiaclóireacht Implant Cliniciúil agus Taighde Gaolmhar 16:705–717. https://doi.org/10.1111/cid.12036
• Wismeijer D, Joda T, Flügge T, et al (2018) Grúpa 5 Tuarascáil Chomhdhearcadh ITI: Teicneolaíochtaí digiteacha. Clin Impl Oral Res 29:436–442. https://doi.org/10.1111/clr.13309
• Colombo M, Mangano C, Mijiritsky E, et al (2017) Feidhmchláir chliniciúla agus éifeachtacht máinliacht ionchlannán treoraithe: athbhreithniú criticiúil bunaithe ar thrialacha randamacha rialaithe. BMC Sláinte Béil 17:150. https://doi.org/10.1186/s12903-017-0441-y
• Arisan V, Karabuda CZ, Ozdemir T (2010) Máinliacht ionchlannaithe ag baint úsáide as treoracha steiréagrafacha a fhaigheann tacaíocht ó chnámh agus mhúcóis i ngialla atá go hiomlán edentulous: torthaí máinliachta agus iar-obráide ar theicnící ríomhchuidithe vs. Ionchlannáin Bhéal Chlin Res 21:980–988. https://doi.org/10.1111/j.1600-0501.2010.01957.x
• Al Yafi F, Camenisch B, Al-Sabbagh M (2019) An bhfuil Máinliacht Implant Treoraithe Digiteach cruinn agus iontaofa? Clinicí Fiaclóireachta Mheiriceá Thuaidh 63:381-397. https://doi.org/10.1016/j.cden.2019.02.006
• Tahmaseb A, Wismeijer D, Coucke W, Derksen W (2014) Feidhmchláir Teicneolaíochta Ríomhaireachta i bhFiaclóireacht Ionchlannáin Máinliachta: Athbhreithniú Córasach. Int J Ionchlannáin Maxillofac ó Bhéal 29:25–42. https://doi.org/10.11607/jomi.2014suppl.g1.2
• Cawood JI, Howell RA (1988) Aicmiú ar na gialla edentulous. Iris Idirnáisiúnta na Máinliachta Béil agus Mascaille 17:232-236. https://doi.org/10.1016/S0901-5027(88)80047-X
• Terzioğlu H, Akkaya M, Ozan O (2009) Úsáid clár bogearraí ríomhairithe tomagrafaíocht-bhunaithe le teicníc mháinliachta gan smál i bhfiaclóireacht ionchlannáin: tuarascáil cáis. Int J Ionchlannáin Maxillofac Béil 24:137–142
• Ramasamy M, Giri, Raja R, et al (2013) Treoracha máinliachta implant: Ón am atá thart go dtí an lá inniu. J Pharm Bioall Sci 5:98. https://doi.org/10.4103/0975-7406.113306
• Morton D, Gallucci G, Lin WS, et al (2018) Grúpa 2 Tuarascáil Chomhdhearcadh ITI: Prosthodontics agus fiaclóireacht ionchlannáin. Clin Oral Implants Res 29 Supl 16:215–223. https://doi.org/10.1111/clr.13298
• Javed F, Ahmed HB, Crespi R, Romanos GE (2013) Ról na cobhsaíochta príomhúla le haghaidh osseointegration rathúil ionchlannáin fiaclóireachta: Fachtóirí tionchair agus meastóireachta. Leigheas Idirghabhálach agus Eolaíocht Fheidhmeach 5:162–167. https://doi.org/10.1556/IMAS.5.2013.4.3
• Javed F, Romanos GE (2010) Ról na cobhsaíochta príomhúla chun ionchlannáin fiaclóireachta a luchtú láithreach go rathúil. Léirmheas ar litríocht. Iris na Fiaclóireachta 38:612-620. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2010.05.013
• Ophir Fromovich, Karim Dada, Leon Pariente, Marwan Daas (2019) BLX: glúin nua ionchlannáin féin-druileála