भाग 2: कौन से एलाइनर मूवमेंट पूर्वानुमान योग्य हैं और कौन से नहीं/ कौन से मामले आसान, मध्यम या इलाज करने में कठिन हैं

By डॉ. जेफ्री हॉल

1946 में केसलिंग ने पहली बार गलत संरेखित दांतों को हटाने के लिए स्पष्ट ऑर्थोडॉन्टिक उपकरणों की अवधारणा पेश की। शुरुआती मामले मामूली भीड़-भाड़ या दूरी के थे। दांतों की गति की सामग्री और कंप्यूटर डिजाइन के विकास के साथ, स्पष्ट संरेखकों का संकेत काफी बढ़ गया है। 

कई शोधकर्ताओं ने यह साबित करने के लिए सफल मामलों की सूचना दी है कि स्पष्ट संरेखक आज हल्के से लेकर गंभीर कुपोषण तक लगभग हर चीज का इलाज करने में सक्षम हैं। स्पष्ट एलाइनर थेरेपी प्रदान करने वाले चिकित्सकों को बायोमैकेनिकल विशेषताओं को समझना चाहिए, पता होना चाहिए कि कब इलाज करना है और उपचार के परिणामों की भविष्यवाणी करने में सक्षम होना चाहिए और पारंपरिक ऑर्थोडॉन्टिक उपचार से अलग योजना बनानी चाहिए।

स्पष्ट संरेखक हल्के से मध्यम भीड़ या डायस्टेमा, पीछे के विस्तार, एक या दो दांतों की घुसपैठ, निचले कृन्तक निष्कर्षण के मामलों और दाढ़ों के डिस्टल टिपिंग में सुविधाजनक होते हैं। एक्सट्रूज़न, गंभीर घुमावों में सुधार, दाढ़ को सीधा करना और निष्कर्षण स्थानों को बंद करना जैसे आंदोलनों को एलाइनर्स के साथ पूरा करना अधिक चुनौतीपूर्ण माना जाता है। फिर भी, स्पष्ट संरेखक प्रणाली में अनुलग्नकों के उपयोग से कृन्तक बाहर निकालना, दाढ़ संक्रमण और निष्कर्षण स्थानों को बंद करना संभव है।

जनरल डेंटिस्ट के लिए क्लियर एलाइनर्स के संकेत और अंतर्विरोध

साहित्य की समीक्षा के अनुसार दांतों की विभिन्न गतिविधियों के प्रभाव

1. डीजेउ एट अल. (एजेओ 2005) स्पष्ट संरेखकों की प्रभावशीलता पर पहला पूर्वव्यापी समूह अध्ययन आयोजित किया और बताया कि वे स्थान बंद करने, सीमांत रिज संरेखण और, जड़ समानांतर में प्रभावी हैं; हालाँकि, एलाइनर्स में ऐंटरोपोस्टीरियर विसंगतियों को ठीक करने, ऑक्लुसल कॉन्टैक्ट्स और पोस्टीरियर टॉर्क प्रदान करने की कमी है। 

2. क्रविट्ज़ एट अल। (एजेओ 2009)एलाइनर सिस्टम द्वारा प्राप्त दांत की गति की सटीकता का मूल्यांकन किया और बताया कि अनुमानित दांत की गति का केवल 41% हासिल किया गया था। सबसे प्रभावी आंदोलन भाषाई संकुचन (47.1%) था, सबसे कम सटीक एक्सट्रूज़न (29.6%) था, और अनुमानित रोटेशन सुधार का केवल 33% हासिल किया गया था।

3. कसास एट अल. (2013)बताया गया है कि स्पष्ट संरेखक प्रणाली हल्के और मध्यम मामलों में मेहराब को समतल करने और संरेखित करने और बकोलिंगुअल झुकाव को प्रभावी ढंग से ठीक करने में प्रभावी है, हालांकि, यह आदर्श रोधक संपर्क प्रदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है। ऑक्लुसल संपर्कों में गिरावट एलाइनर्स की मोटाई के कारण होती है, जो ऑक्लूसल प्लेन के व्यवस्थित होने में बाधा डालती है।

4. बुशचांग एट अल. (एओ 2014) & रॉसिनी और सहकर्मी (एओ 2015)देखा गया कि एलाइनर्स इसमें प्रभावी थे:

• पूर्वकाल घुसपैठ को नियंत्रित करना 
• पश्च मुख-भाषिक झुकाव, 
• मैक्सिलरी दाढ़ों की लगभग 1.5 मिमी शारीरिक गति उत्पन्न करने में।

इसमें प्रभावी नहीं:

• पूर्वकाल एक्सट्रूज़न को नियंत्रित करना, 
• पूर्वकाल मुखभाषी झुकाव, 
• गोल दांतों का घूमना।

5. डेंटल आर्क आयाम

पावोनी एट अल (2011) पाया गया कि ब्रेसिज़ ने मैक्सिलरी इंटरकेनाइन और इंटरप्रीमोलर की काफी अधिक अनुप्रस्थ डेंटो-एल्वियोलर चौड़ाई और मैक्सिलरी आर्क चौड़ाई की अधिक परिधि का उत्पादन किया

स्पष्ट संरेखकों की तुलना में, और संरेखकों के साथ इंटरमोलर चौड़ाई और मैक्सिलरी आर्च गहराई में वृद्धि हुई।

ग्रुन्हेड एट अल (एओ 2016) पाया गया कि स्पष्ट संरेखक मैंडिबुलर इंटरकेनाइन को बढ़ाते हैं

ब्रेसिज़ के विपरीत संरेखण के दौरान चौड़ाई और संरेखकों के साथ इंटेमोलर चौड़ाई और मैक्सिलरी आर्च गहराई बढ़ाने पर प्रभाव।

6. ओपन बाइट/डीप बाइट

• खुले में काटना इलाज के लिए एक चुनौतीपूर्ण कुप्रबंधन है, जिसमें पुनरावृत्ति की उच्च घटना होती है।
• क्लियर एलाइनर्स के साथ एक्सट्रूज़न सबसे कम सटीक दांत मूवमेंट है और इसके परिणामस्वरूप अन्य मूवमेंट की तुलना में बड़े विचलन हो सकते हैं।
• दक्षता की यह कमी महत्वपूर्ण तरीके से दांत निकालने के लिए पर्याप्त बल विकसित करने में उपकरण की कठिनाई के कारण हो सकती है। कुछ साहित्य के अनुसार, कैट को खुले काटने के इलाज के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है।

खोसरावी एट अल (एजेओ 2017), संकेत दिया गया है कि स्पष्ट संरेखक हल्के से मध्यम खुले काटने को ज्यादातर पीछे की घुसपैठ के बजाय कृन्तक बाहर निकालना के माध्यम से ठीक करते हैं, और मुख्य रूप से मैंडिबुलर कृन्तकों के झुकाव के माध्यम से गहरे काटने से राहत देते हैं।

7. लैबियोलिंगुअल मूवमेंट

ग्रुनहीड एट अल (एओ 2016), पाया गया कि ब्रेसिज़ के साथ उपचार से स्पष्ट संरेखकों के साथ उपचार के विपरीत मैंडिबुलर कैनाइन के झुकाव में काफी कमी आई, जिससे झुकाव कम होने के बजाय इंटरकेनाइन चौड़ाई में वृद्धि हुई। निचले कैनाइन को नियंत्रित करना सबसे कठिन दांत है।

हेनेसी एट अल (एओ 2016), पाया गया कि ब्रेसिज़ ने अधिक अनिवार्य कृन्तक झुकाव उत्पन्न किया

संरेखण के दौरान संरेखकों की तुलना में।

यिल्डिरिम एट अल. (2013) दांतों की गति की प्रभावकारिता की जांच की और निष्कर्ष निकाला कि पीछे हटना सबसे सटीक रूप से प्राप्त दांतों की गति है, जिसके बाद क्रमशः रोटेशन, पंखे-प्रकार का विस्तार और फलाव होता है। 

मैंडिबुलर केंद्रीय कृन्तकों का पीछे हटना सबसे सटीक एकल-दाँत आंदोलन माना जाता है, जबकि मैंडिबुलर कैनाइन का घूमना सबसे कम सटीक आंदोलन है।

क्रविट्ज़ एट अल (एजेओ 2009) पता चला कि लिंगुअल क्राउन टिप (53%) लेबियल क्राउन टिप (38%) की तुलना में काफी अधिक सटीक था, विशेष रूप से मैक्सिलरी इंसीजर के लिए।

8. मेसियोडिस्टल मूवमेंट

स्पष्ट संरेखक अनियंत्रित और नियंत्रित दोनों प्रकार की टिपिंग गतिविधियाँ उत्पन्न कर सकते हैं। निष्कर्षण स्थलों को बंद करने में अनियंत्रित टिपिंग और टिपिंग कैनाइन में कम से कम परिणाम से पता चलता है कि बड़ी जड़ों वाले दांतों को मेसियोडिस्टल मूवमेंट प्राप्त करने में अधिक कठिनाई हो सकती है।

बाल्डविन एट अल (एजेओ 1996) रेडियोग्राफ़िक और डेंटल कास्ट इंटरडेंटल में औसत परिवर्तन दिखाया गया

क्लियर एलाइनर थेरेपी के बाद लगभग 17º का कोण।

क्रविट्ज़ एट अल (एजेओ 2009), पूर्वकाल के दांतों पर एक अध्ययन किया और मेसियोडिस्टल टिपिंग के लिए 41% की औसत सटीकता दिखाई, जिसमें उच्चतम सटीकता मैक्सिलरी (43%) और मैंडिबुलर (49%) पार्श्व कृन्तकों द्वारा प्राप्त की गई थी। मैक्सिलरी (35%) और मैंडिबुलर (27%) कैनाइन और मैक्सिलरी सेंट्रल इन्सिडर्स (39%) की सटीकता सबसे कम थी।

9. रोटेशन

गुयेन और चेन (2006), निष्कर्ष निकाला कि कृन्तकों ने पूर्वानुमानित घूर्णन का 60% हासिल किया, जबकि कैनाइन और प्रीमोलर्स की सटीकता सबसे कम (39%) थी। इस प्रकार, गोल मुकुट वाले दांतों को स्पष्ट संरेखकों के साथ घुमाना अधिक कठिन प्रतीत होता है।

क्रविट्ज़ एट अल (एओ 2008) कैनाइन रोटेशन के लिए 36% की औसत सटीकता का आकलन किया गया। इंटरप्रोक्सिमल रिडक्शन (आईपीआर) प्राप्त करने वाले कुत्तों ने उच्चतम औसत घूर्णी सटीकता (43%) की सूचना दी।

क्रविट्ज़ एट अल (एजेओ 2009) पाया गया कि मैक्सिलरी कैनाइन के लिए रोटेशन की सटीकता 32% थी, जो मैक्सिलरी सेंट्रल इंसीजर (55%) और मैंडिबुलर लेटरल इनसीजर (52%) की तुलना में कम थी। मैंडिबुलर कैनाइन (29%) के लिए सबसे कम सटीकता पाई गई। से अधिक घूर्णन के लिए

15º मैक्सिलरी कैनाइन मूवमेंट की सटीकता काफी कम हो गई थी। 

10. ऊर्ध्वाधर गति

क्रविट्ज़ एट अल (एजेओ 2009), सूचना दी गई,

घुसपैठ- घुसपैठ की उच्चतम सटीकता मैक्सिलरी (45%) और मैंडिबुलर (47%) केंद्रीय कृन्तकों द्वारा हासिल की गई। घुसपैठ की सबसे कम सटीकता अधिकतम पार्श्व कृन्तकों (33%) द्वारा प्राप्त की गई थी। वास्तविक घुसपैठ के प्रयास की औसत मात्रा 0.72 मिमी थी।

एक्सट्रूज़न- यह स्पष्ट संरेखण (पूर्वानुमेयता का 30%) के साथ हासिल किया गया सबसे कम सटीक दांत आंदोलन है। मैक्सिलरी (18%) और मैंडिबुलर (25%) केंद्रीय कृन्तकों की सटीकता सबसे कम थी। प्रयास किए गए एक्सट्रूज़न की औसत मात्रा 0.56 मिमी थी। 

चारलाम्पाकिस एट अल (एजेओ 2018), सबसे सटीक गतिविधियों की सूचना दी गई जो कि कृन्तक घुसपैठ और कैनाइन रोटेशन के साथ प्राप्त की जा सकती थीं।

11. स्थान बंद करना/निष्कर्षण

वेइहोंग एट अल. (2015) प्रीमोलर एक्सट्रैक्शन से इलाज किए गए हल्के से मध्यम मामलों पर क्लियर एलाइनर सिस्टम की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया और स्थिर उपकरणों से प्राप्त उपचार परिणामों की तुलना की। उनके परिणामों से पता चला कि दोनों प्रणालियों का उपयोग निष्कर्षण मामलों के उपचार में किया जा सकता है, और जब उचित अनुलग्नकों का उपयोग किया जाना हो तो स्पष्ट संरेखकों के साथ प्राप्त रूट एंगुलेशन पर्याप्त होता है।

बेस्ट एट अल (एओ2017) और डी'अप्पुज़ो एल अल (2019) के एक सर्वेक्षण ने निष्कर्ष निकाला है कि सामान्य दंत चिकित्सकों और ऑर्थोडॉन्टिस्टों के बीच मामले की धारणा में एक महत्वपूर्ण अंतर है, दोनों समूह मुख्य रूप से क्लास I रिक्ति और भीड़ का इलाज करते हैं, अधिक ऑर्थोडॉन्टिस्ट क्लास का इलाज करते हैं मैं मामलों को खोलता हूं।

सामान्य दंत चिकित्सक केवल स्पष्ट एलाइनर थेरेपी के साथ अपेक्षाकृत जटिल मामलों का इलाज करने के लिए अधिक इच्छुक होते हैं, जबकि ऑर्थोडॉन्टिस्ट रोगियों को उनके मामलों की जटिलता और स्पष्ट एलाइनर के साथ सहायक उपकरणों का उपयोग करने की आवश्यकता के बारे में सूचित करने की अधिक संभावना रखते हैं।

कुल मिलाकर, ऑर्थोडॉन्टिस्ट और सामान्य दंत चिकित्सकों दोनों के उच्च प्रतिशत ने बताया कि वे हल्के से मध्यम भीड़ के साथ कक्षा I दंत संबंधों और कुपोषण का इलाज करने में अधिक आश्वस्त थे।

निष्कर्ष

हल्की ओवरबाइट विसंगतियों के साथ सरल मैलोक्लूजन के उपचार के लिए क्लियर एलाइनर की सिफारिश की जा सकती है। ऑर्थोडॉन्टिक मूवमेंट की प्रभावकारिता से पता चला कि एलाइनर ऊर्ध्वाधर मुख रोड़ा को नियंत्रित करने में सफल रहे। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि निष्कर्षण मामलों के उपचार के लिए अनुभव और प्रणाली के व्यापक ज्ञान की आवश्यकता होती है। वे गैर-बढ़ते विषयों में मेहराब को संरेखित और समतल करने में प्रभावी हैं।

एलाइनर्स से उपचार केवल एलाइनर्स पर आधारित नहीं है। ऑर्थोडॉन्टिक मूवमेंट की पूर्वानुमेयता में सुधार के लिए सहायक उपकरणों (अटैचमेंट, इंटरआर्क इलास्टिक्स, आईपीआर, परिवर्तित एलाइनर ज्यामिति) के उपयोग की आवश्यकता होती है।

इसलिए, स्पष्ट संरेखण सीमाओं और केस चयन मानदंडों के बारे में जागरूकता के अलावा, प्रारंभिक सीखने की अवस्था के बाद रचनात्मक उपचार योजना और अनुभव और क्षमता का अधिग्रहण महत्वपूर्ण है। आंदोलनों की उचित अनुक्रमण और सहायक तकनीकों के उपयोग के परिणामस्वरूप अधिक प्रभावी और कुशल गतिविधियां हो सकती हैं।

संदर्भ

• के एट अल. क्लियर एलाइनर और फिक्स्ड अप्लायंस थेरेपी के बीच उपचार प्रभावशीलता की तुलना बीएमसी ओरल हेल्थ (2019) 19:24
• डी'अपुज़ो एट अल। स्पष्ट संरेखक उपचार: ऑर्थोडॉन्टिस्ट और सामान्य दंत चिकित्सकों के बीच अलग-अलग दृष्टिकोण। ऑर्थोडॉन्टिक्स में प्रगति (2019) 20:10
• पार्क एट अल, एलाइनर कॉर्नर, जेसीओ 2021 
• रॉसिनी एट अल, ऑर्थोडॉन्टिक टूथ मूवमेंट को नियंत्रित करने में स्पष्ट संरेखकों की प्रभावकारिता: एक व्यवस्थित समीक्षा, एंगल ऑर्थोडॉन्टिस्ट, वॉल्यूम 85, नंबर 5, 2015
• टैमर एट अल. स्पष्ट संरेखकों के साथ ऑर्थोडॉन्टिक उपचार और उनके विपणन के पीछे की वैज्ञानिक वास्तविकता: एक साहित्य समीक्षा, तुर्क जे ऑर्थोड 2019; 32(4): 241-6
• टी. वियर, क्लियर एलाइनर्स इन ऑर्थोडॉन्टिक ट्रीटमेंट, ऑस्ट्रेलियन डेंटल जर्नल 2017; 62:(1 पूरक): 58-62