Hagyományos komplett fogsor hatékony átalakítása Straumann® Pro Arch-ra egy teljesen kiszervezett digitális munkafolyamat segítségével: Mosolyogj a dobozbanTM

Az azonnali, implantátumokkal alátámasztott teljes boltív helyreállítás jól bevált és egyre inkább elfogadott kezelési mód a teljesen fogtalan betegek rehabilitációjában^{1, 2}. Akár 97%-os túlélési arányt is jelentettek az ilyen típusú helyreállításoknál, átlagosan 5 éves követési idővel.³. A kedvező csontminőségnek és anatómiájának tulajdonítható, hogy a mandibula azonnali teljes boltozat helyreállítása még magasabb sikerességi arányt mutat.⁴.

By Dr. Wong Keng Mun és a Dr. Valerie Tey

Az olyan digitális technológiák, mint az irányított implantátumbeültetés és a számítógéppel támogatott protézistervezés és -gyártás, képesek jelentősen megkönnyíteni a diagnózist, a kezelés tervezését és a sebészeti eljárásokat, és ezáltal kiszámíthatóbb és hatékonyabb kezelést biztosítanak.^{5, 6}. Különösen a sebészileg fejlett eljárások, mint például a teljes boltív rekonstrukció, jelentős mértékben profitálhatnak ezekből az előnyökből, amelyek csökkenthetik a székelési időt és a páciens invazivitását.^{5, 7}.

A digitális technológiákhoz való hozzáférést akadályozhatják a pénzügyi és időbeli korlátok, valamint az ilyen technológiákhoz kapcsolódó meredek tanulási görbe.^8,9. A közelmúltban elérhetővé váltak a digitális munkafolyamatok egy kihelyezett szolgáltatás részeként: Mosolyogj a dobozban^TM. Ez segíthet a hagyományos munkafolyamatokat használó szakembereknek, hogy anélkül élvezzék a digitális technológiák előnyeit, hogy először le kellene küzdeniük az első hozzáféréssel járó akadályokat.

Ez az esetjelentés egy hagyományos komplett fogsor sikeres azonnali átalakítását írja le azonnali teljes ív helyreállítássá a Smile in a Box által biztosított kihelyezett, teljesen digitális munkafolyamat alkalmazásával.^TM. Egy Straumann alkalmazása^® Pro Arch protokoll, a Smile in a Box funkcióval kombinálva^TM, lehetővé tette számunkra, hogy könnyen hozzáférjünk egy teljesen digitális munkafolyamathoz, amely hatékonyan integrálható a hagyományos protetikai munkafolyamatainkba, és rendkívül kielégítő klinikai eredményt biztosít.

Kiinduló helyzet

Egy 65 éves, teljesen fogatlan férfi, akit hagyományos akril teljes fogsorral helyreállítottak klinikánkon, és nem kielégítő mandibula fogsor-retencióra és kapcsolódó problémákra panaszkodott, beleértve a gyenge beszéd- és rágásfunkciót, amely kifejezetten az alsó fogsorához kapcsolódik. A klinikai vizsgálat gömbölyűtől késhegyig érő mandibulagerinc formát és megfelelő vertikális, de nem megfelelő vízszintes csontelláthatóságot mutatott ki, különösen a hátsó aspektusokban.¹⁰.

A diagnosztikai panoráma röntgenfelvétel egy alsó állkapocs ívet mutatott ki, amely III–IV. osztályú mérsékelt atrófiát mutatott, és az interforaminalis területen meglehetősen sűrű, I–II típusú, viszonylag sűrű kortikális csont található.

A betegnek jól kontrollált II-es típusú cukorbetegsége és jól kontrollált magas vérnyomása volt. Nem azonosítottak olyan szisztémás vagy lokális kockázati tényezőket vagy ellenjavallatokat, amelyek kizárták volna a pácienst az implantációs kezelésből. A különböző kezelési lehetőségekről, azok előnyeiről és korlátairól szóló alapos megbeszélést követően a páciens kifejezte, hogy egy új, hagyományos teljes felső fogsorral kombinált, implantátummal támogatott mandibula-pótlást részesít előnyben.

2. ac. ábra: Kezelés előtti intraorális helyzet. BALRA: meglévő hagyományos komplett fogpótlások. KÖZÉP: maxilláris és mandibulaívek a hozzávetőleges okkluzális függőleges méretben. JOBBRA: mandibula vízszintes dimenziója (okkluzális nézet).

A kezelés megtervezése

A kezelési stratégia magában foglalta a maxillomandibularis kapcsolat, az okklúziós vertikális dimenzió és a fogak helyzetének meghatározását hagyományos komplett protézis technikákkal, amelyeket protetikai referenciákként használtak a rögzített mandibula pótlás elkészítéséhez.¹¹. Ábra 3 bemutatja a megfelelő felső és alsó állcsont okklúziós peremeit a master gipszeken, a protetikai gyantázást és a végleges hagyományos akril fogsorokat.

3a-d ábra: Maxillomandibularis okklúziós felvételek és végső gyantázás a mesteröntvényeken (FELSŐ KÉPEK) és az új akril protéziskészlet a mesteröntvényeken és közelről (ALSÓ KÉPEK).

A virtuális betegmodell generálásához szükséges adatgyűjtés kétkúpnyalábú komputertomográfiás (CBCT) vizsgálaton alapult, radiográfiás sablon segítségével, amelyet az új, hagyományos fogsorok alapján készítettek.Ábra 5)¹². Egyenlő távolságú radiopaque fiduciális markereket (guttapercha) helyeztek el a sablon vesztibuláris pereme mentén, hogy lehetővé tegyék a radiográfiás sablont viselő páciens és a sablont viselő egyedi DICOM-adatkészletek pontos illeszkedését.

5a-b. ábra: Átlátszó radiográfiai sablon mesteröntvényen (BALRA) és módosítás után radiopaque fiduciális markerekkel a kettős pásztázású CBCT előkészítéséhez (JOBBRA).

Az alsó állcsont hagyományos protézisének fix implantátum által támogatott pótlássá átalakítása egy kihelyezett, teljesen digitális munkafolyamat segítségével valósult meg (Straumann^® Smile in a BoxTM). A Smile in the BoxTM csapata a kettős CBCT-vizsgálatból származó DICOM adatkészleteket használta fel a virtuális betegmodell létrehozásához. 

E modell alapján a csapat feltárta az implantátum helyreállításának lehetséges koncepcióit, valamint a kapcsolódó sebészeti protokollokat és sebészeti útmutatókat a coDiagnostiX használatával.^® sebészeti tervező szoftver. Ezt követően a csapat megtervezte az azonnali ideiglenes helyreállítást a CARES segítségével^® Vizuális szoftver. A tervezett helyreállítások és kezelési koncepciók konkrét részleteit és szempontjait a Smile in a Box között virtuális tervezési munkamenetek során vizsgálták, validálták és jóváhagyták.^TM csapat és a klinikusok. A jóváhagyást követően a műtéti sablonokat, az ideiglenes restaurációt, az implantátumokat, valamint a teljes műtéti kezeléshez szükséges további protézis alkatrészeket és sebészeti eszközöket a Straumann csapata kényelmesen összeszerelte, és mindent az egyben szállítmányban szállított klinikánkra. .

A terv konkrétan az 1. őrlőfogtól az 1. nagyőrlőig tartó protetikai helyreállítást tartalmazott, amelyet négy interforaminális BLX Roxolid támogat.^® SLAtív^® két elülső Ø 3.75 x 12 mm-es implantátumból álló implantátumok a 32. és 42. pozícióban, valamint két Ø 4.75 x 12 mm-es implantátum a 35. és 45. pozícióban. A hátsó implantátumok 17 fokos dőlése növelte az A/P terjedést és csökkentette a disztális protetikai konzolok, így nincs szükség augmentatív eljárásokra (Ábra 6)¹³.

6a-c ábra: A coDiagnostiX®-ben tervezett implantátum helyreállítás. BAL: 2D vetítés, KÖZÉP ÉS JOBB: A tervezett implantátum és protetikai pótlások 3D ábrázolása.

A tervezett sebészeti sablonok a tűrögzítéshez használt tűs vezető és az implantátum behelyezésére szolgáló sebészeti vezető kombinációjából álltak. Mindkét vezetőt a kresta nyálkahártyája és négy rögzítőcsap támasztotta alá a 36, ​​33, 43 és 46 pozíciókban (Ábra 7).

7a-b. ábra: A coDiagnostiX®-ben kialakított tűrögzítési tűvezetők (BALRA) és sebészeti vezetők az implantátum behelyezéséhez (JOBBRA).

Sebészeti eljárás

A műtét helyi infiltrációs érzéstelenítésben történt. Az 8 számok és a 9 mutassák be az intraorális állapotokat a kezelés előtt a műtét napján, illetve a tűvezető elhelyezése után. A mandibula tűvezetőjének megfelelő elhelyezkedését és elhelyezkedését az alveoláris taréjban ellenőriztük a felső radiográfiai sablon elzáródásában (Ábra 9).

8a-c ábra: Klinikai helyzet a műtét napján.

9. ábra: Az alsó csapvezető elhelyezése elzáródásban a szemben lévő átlátszó radiográfiai sablonnal. Egy okkluzális rekordot használtunk a mandibuláris csapvezető további stabilizálására a megfelelő helyzetben.

A rögzítőcsapok helyes elhelyezése után a csapvezetőt eltávolítottuk, a sebészeti vezetőt pedig felhelyeztük és rögzítőcsapokkal rögzítettük (Ábra 10).

10. ábra: A BLX sebészeti vezető rögzítése.

Az osteotómia előkészítését a coDiagnostiX által biztosított megfelelő utasítások és műtéti protokollok szerint végeztük^®, és tartalmazta az alveoláris csont meghatározott hozzáférési profiljának elkészítését nyálkahártya-lyukasztóval (Ø 4.7 mm), az alveoláris gerinc lapítását maróval (meziális Ø 3.5 mm, disztális Ø 4.2 mm) és Ø próbafúrást. 2.2. mm pilot VeloDrillTM 800 ford./percnél (Ábra 11). 

11a-c ábra: Osteotómia előkészítése (32. pozíció) BALRA JOBBRA: Hozzáférés előkészítése nyálkahártya-lyukasztóval, az alveolaris simítása maróval és előfúrás Ø 2.2 mm-es pilot VeloDrill-lel^TM.

Az összes osteotómiát Ø 2.8 mm-es végső átmérőre készítették elő, hogy jó primer stabilitást érjenek el, és megőrizzék a nagyfokú sebészeti rugalmasságot14–16. Straumann^® A BLX implantátumokat motoros kézidarab segítségével helyezték be, majd manuálisan helyezték be, és ellenőrizték a megfelelő behelyezési nyomatékot > 35 Ncm (Ábra 12).

12a-c ábra: Az oszteotómia és az implantátum beültetés véglegesítése (32. pozíció) BALRA JOBBRA: Végső fúrás Ø 2.8 mm-es VeloDrillTM, BLX Roxolid® SLActive® implantátummal, Ø 3.75 x 12 mm, implantátum beültetés motoros kézidarabbal.

Protézis eljárás

A sebészeti beavatkozást közvetlenül követte az azonnali ideiglenes kezelés. Ábra 13 szemlélteti (balról jobbra) az implantátum beültetése utáni helyzetet, ezt követi a 35 Ncm nyomatékú csavaros támasztékok (SRA-k) felszerelése, majd az ideiglenes ideiglenes próba bepróbálása és tűs rögzítése. Elértük az előre gyártott ideiglenes pótlás optimális illeszkedését az implantátum pótlás protetikai kiemelkedési profiljaihoz.

13a-c ábra: Okkluzális nézet az implantátum beültetése, a csavaros támasztékok (SRA-k) felszerelése és az ideiglenes ideiglenes rögzítése után.

Ezt követően a titán borítások hosszát az ideiglenes kontúrokhoz igazították, és az implantátum restaurációra szerelték fel. Ezt követően az azonnali provizort felszerelték, rögzítő csapokkal rögzítették, és folyékony kompozit segítségével rögzítették a titán burkolatokhoz (Ábra 14).

14a-c ábra: Rövidített titán burkolatok beépítése és az ideiglenes restauráció rögzítése.

15a-c ábra: A rögzítőperemek eltávolítása és a végső polírozás előtti és utáni azonnali ideiglenes előzményeit szemlélteti.

15d-f ábra: Végleges ideiglenes protézis beépített titán burkolattal a rögzítőperemek eltávolítása és a végső polírozás előtt (FELSŐ KÉPEK) és után (ALSÓ KÉPEK). Az egyes képek (balról JOBBRA) az okkluzális, frontális és mélynyomó nézetet mutatják.

A kezelés eredményei

Ábra 16 szemlélteti a protézis sikeres szállítását a műtét napján. A digitális előtervezésnek köszönhetően funkcionalitás és esztétikai szempontból optimális eredményeket értek el. Az okklúziós illeszkedés kielégítő volt a maxilláris komplett fogsorral, és nem volt szükség beállításra. 

A páciens optimális azonnali fonetikai és funkcionális alkalmazkodást mutatott az új ideiglenes kezeléshez, és arról számolt be, hogy nagyon elégedett és elégedett az azonnali ideiglenes kezelés esztétikai és funkcionális eredményével.

16a-c ábra: Azonnali provizórium kiszállítása a műtét napján.

Megbeszélés

A bemutatott eset szemlélteti egy mandibuláris hagyományos komplett műfogsor átalakítását implantátum által támogatott fix teljes boltív restaurációvá Straumann segítségével^® Pro Arch és Straumann^® Smile in a BoxTM. A meglévő restauráció átalakítása magában foglalta egy új, stabil, hagyományos fogsor felszerelését, miután a maxillomandibularis kapcsolatokat és az okkluzális vertikális dimenziókat hagyományos laboratóriumi munkafolyamatokkal helyreállították.

Mosolyogj dobozban^TM megkönnyítette a gyors és egyszerű hozzáférést a digitális munkafolyamathoz, a precíz, protetikailag vezérelt implantátum-tervezés, az irányított, fül nélküli implantátumbehelyezés és az azonnali helyreállítás előnyeivel^{6, 8}. A kiszervezett munkafolyamat tökéletesen integrálható a meglévő klinikai és protetikai rendszerünkbe. A kiszervezett munkafolyamatok zökkenőmentes integrációjához és a páciens számára optimális eredményhez hozzájáruló kulcsfontosságú sikerkritériumok közé tartozott a megfelelő és pontos adatgyűjtés és kommunikáció a Smile in a Box programmal.^TM csapat. 

Ez lehetővé tette a virtuális tervezési modellek egyszerű meghatározását és jóváhagyását a coDiagnostiX vizualizációi alapján^® és GONDOZIK^® A csapat által biztosított látványvilág. A csapattal folytatott hatékony kommunikáció azt is biztosította, hogy az azonnali implantátumbehelyezéssel és az azonnali helyreállítással kapcsolatos összes többi kritikus tényezőt megfelelően kezeljék anélkül, hogy le kellett volna győzni a digitális technikákkal kapcsolatos kezdeti tanulási görbéket8.

Következtetés

A Smile in a Box alkalmazása^TM egy Straumannon^® A Pro Arch protokoll lehetővé tette a kényelmes és zökkenőmentes hozzáférést a digitális munkafolyamathoz, a hagyományos komplett fogsor azonnali fix teljes boltív helyreállításává történő átalakításához.

Referenciák

• Rohlin M, Dr O, Nilner K és munkatársai (2012) Fogatlan ívekkel rendelkező felnőtt betegek kezelése: Rendszeres áttekintés. The International Journal of Prosthodontics 25:553–567
• Pera P, Menini M, Pesce P és munkatársai (2018) Rögzített teljes ívű állcsontprotéziseket támogató fogimplantátumok azonnali és késleltetett terhelése: 10 éves nyomon követési jelentés. Int J Prosthodont 32:27–31. https://doi.org/10.11607/ijp.5804
• Daudt Polido W, Aghaloo T, Emmett TW et al (2018) A teljes ívű rögzített protézisekhez behelyezett implantátumok száma: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Clin Oral Impl Res 29:154–183. https://doi.org/10.1111/clr.13312
• Papaspyridakos P, Mokti M, Chen CJ és munkatársai (2014) Implantátumok és fogpótlások túlélési aránya fogatlan fogatlan fogágyú teljes fogpótlással legalább 5 év után: Szisztematikus áttekintés: Implantátum és protézis túlélési aránya fogatlan fogatlanságban Clinical Implant Dentistry and Related Research 16:705–717. https://doi.org/10.1111/cid.12036
• Wismeijer D, Joda T, Flügge T, et al (2018) Group 5 ITI Consensus Report: Digital technologies. Clin Oral Impl Res 29:436–442. https://doi.org/10.1111/clr.13309
• Colombo M, Mangano C, Mijiritsky E és munkatársai (2017) Az irányított implantációs műtét klinikai alkalmazásai és hatékonysága: kritikai áttekintés randomizált, kontrollált vizsgálatok alapján. BMC Oral Health 17:150. https://doi.org/10.1186/s12903-017-0441-y
• Arisan V, Karabuda CZ, Ozdemir T (2010) Implantációs műtét csont- és nyálkahártya alátámasztott sztereolitográfiai vezetőkkel teljesen fogatlan állkapcsokban: a számítógéppel támogatott és a standard technikák műtéti és posztoperatív eredményei. Clin Oral Implants Res 21:980–988. https://doi.org/10.1111/j.1600-0501.2010.01957.x
• Al Yafi F, Camenisch B, Al-Sabbagh M (2019) Pontos és megbízható a digitálisan irányított implantációs műtét? Dental Clinics of North America 63:381–397. https://doi.org/10.1016/j.cden.2019.02.006
• Tahmaseb A, Wismeijer D, Coucke W, Derksen W (2014) Computer Technology Applications in Surgical Implant Dentistry: A Systematic Review. Int J Orális Maxillofac Implantátumok 29:25–42. https://doi.org/10.11607/jomi.2014suppl.g1.2
• Cawood JI, Howell RA (1988) A fogatlan állkapcsok osztályozása. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 17:232–236. https://doi.org/10.1016/S0901-5027(88)80047-X
• Terzioğlu H, Akkaya M, Ozan O (2009) Számítógépes tomográfián alapuló szoftverprogram használata flapless sebészeti technikával az implantátumfogászatban: esetismertetés. Int J Oral Maxillofac Implants 24:137–142
• Ramasamy M, Giri, Raja R, et al (2013) Implantációs sebészeti útmutatók: A múlttól a jelenig. J Pharm Bioall Sci 5:98. https://doi.org/10.4103/0975-7406.113306
• Morton D, Gallucci G, Lin WS, et al (2018) Group 2 ITI Consensus Report: Prosthodontics and implant dentistry. Clin Oral Implants Res 29 Suppl 16:215–223. https://doi.org/10.1111/clr.13298
• Javed F, Ahmed HB, Crespi R, Romanos GE (2013) Az elsődleges stabilitás szerepe a fogászati ​​implantátumok sikeres osseointegrációjában: A befolyásolási és értékelési tényezők. Intervencionális Medicina és Alkalmazott Tudomány 5:162–167. https://doi.org/10.1556/IMAS.5.2013.4.3
• Javed F, Romanos GE (2010) Az elsődleges stabilitás szerepe a fogászati ​​implantátumok sikeres azonnali betöltésében. Irodalmi áttekintés. Fogászati ​​folyóirat 38:612–620. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2010.05.013
• Ophir Fromovich, Karim Dada, Leon Pariente, Marwan Daas (2019) BLX: az önfúró implantátumok új generációja