Konversi yang efisien dari gigi tiruan lengkap konvensional ke Straumann® Pro Arch menggunakan alur kerja digital yang sepenuhnya dialihdayakan: Smile in a Box™

Restorasi lengkung penuh dengan dukungan implan segera mewakili modalitas perawatan yang sudah mapan dan semakin banyak didukung untuk rehabilitasi pasien edentulous penuh.^{1, 2}. Tingkat kelangsungan hidup sebesar 97% atau lebih telah dilaporkan untuk jenis restorasi ini, dengan rata-rata masa tindak lanjut selama 5 tahun.³. Dikaitkan dengan kualitas dan anatomi tulang yang baik, restorasi lengkung penuh segera mandibula telah didokumentasikan menunjukkan tingkat keberhasilan yang lebih tinggi.⁴.

By Dr.Wong Keng Mun dan Dr.Valerie Tey

Teknologi digital seperti penempatan implan yang dipandu serta perencanaan dan pembuatan prostetik berbantuan komputer memiliki kapasitas untuk memfasilitasi diagnosis, perencanaan perawatan, dan prosedur pembedahan secara signifikan, sehingga memberikan perawatan dengan cara yang lebih dapat diprediksi dan efisien.^{5, 6}. Secara khusus, prosedur pembedahan tingkat lanjut seperti rekonstruksi lengkung lengkung penuh dapat memperoleh manfaat yang signifikan dari keuntungan ini, yang dapat mengurangi waktu duduk dan invasif bagi pasien.^{5, 7}.

Akses terhadap teknologi digital mungkin terhambat oleh keterbatasan finansial dan waktu, serta kurva pembelajaran yang curam yang terkait dengan teknologi tersebut.^8,9. Baru-baru ini, alur kerja digital telah tersedia sebagai bagian dari layanan outsourcing: Smile in a Box^TM. Hal ini dapat membantu praktisi yang menggunakan alur kerja konvensional untuk segera mendapatkan manfaat dari keunggulan teknologi digital tanpa terlebih dahulu harus mengatasi hambatan yang terkait dengan akses pertama mereka.

Laporan kasus ini menjelaskan keberhasilan konversi gigi tiruan lengkap konvensional menjadi restorasi lengkung penuh dengan menerapkan alur kerja digital sepenuhnya yang dialihdayakan yang disediakan oleh Smile in a Box^TM. Penerapan Straumann^® Protokol Pro Arch, dikombinasikan dengan Smile in a Box^TM, memungkinkan kami dengan mudah mengakses alur kerja digital yang dapat diintegrasikan secara efisien ke dalam alur kerja prostetik konvensional kami, sehingga memberikan hasil klinis yang sangat memuaskan.

Situasi awal

Seorang laki-laki edentulous berusia 65 tahun yang direstorasi dengan gigi palsu penuh akrilik konvensional datang ke klinik kami dengan keluhan retensi gigi tiruan mandibula yang tidak memuaskan dan masalah terkait, termasuk kemampuan bicara dan fungsi pengunyahan yang buruk, khususnya terkait dengan gigi tiruan bawahnya. Pemeriksaan klinis menunjukkan bentuk mandibula yang bulat hingga tepi pisau, dan ketersediaan tulang vertikal yang memadai namun tidak memadai secara horizontal khususnya pada aspek posterior.¹⁰.

Radiografi panoramik diagnostik menunjukkan lengkung mandibula dengan atrofi sedang kelas III hingga IV, dengan sejumlah besar tulang kortikal tipe I – II yang relatif padat di area interforaminal.

Pasien menderita diabetes tipe II yang terkontrol dengan baik dan hipertensi yang terkontrol dengan baik. Tidak ada faktor risiko sistemik atau lokal atau kontraindikasi yang dapat mengecualikan pasien dari perawatan implan yang teridentifikasi. Setelah diskusi menyeluruh mengenai berbagai pilihan perawatan serta keuntungan dan keterbatasannya, pasien menyatakan preferensinya terhadap restorasi mandibula yang didukung implan yang dikombinasikan dengan gigi tiruan penuh atas konvensional yang baru.

Gambar 2 ac: Situasi intra-oral sebelum perawatan. KIRI: gigi palsu lengkap konvensional yang sudah ada. TENGAH: lengkung rahang atas dan rahang bawah pada perkiraan dimensi vertikal oklusal. KANAN: dimensi mandibula horizontal (tampilan oklusal).

Perencanaan pengobatan

Strategi perawatan meliputi penentuan hubungan maksilomandibular, dimensi vertikal oklusal dan posisi gigi menggunakan teknik gigi tiruan lengkap konvensional, yang digunakan sebagai acuan prostetik dalam pemberian restorasi cekat mandibula.¹¹. Ara. 3 menunjukkan rim oklusal rahang atas dan mandibula yang sesuai pada master cast, prostetik wax-up dan gigi palsu akrilik konvensional akhir.

Gambar 3a-d: Catatan oklusal rahang atas dan wax-up akhir pada cetakan utama (GAMBAR ATAS) dan rangkaian gigi palsu akrilik baru pada cetakan utama dan secara close-up (GAMBAR BAWAH).

Akuisisi data untuk pembuatan model pasien virtual didasarkan pada pemindaian dual cone beam computerized tomography (CBCT) menggunakan template radiografi yang disiapkan berdasarkan gigi palsu konvensional baru (Ara. 5)¹². Penanda fidusia radiopak dengan jarak yang sama (gutta-percha) diposisikan di sepanjang tepi vestibular dari templat untuk memungkinkan pencocokan yang tepat dari kumpulan data DICOM individu yang dipindai dari pasien yang memakai templat radiografi dan templat itu sendiri.

Gambar 5a-b: Template radiografi transparan pada master cast sebelum (KIRI) dan setelah modifikasi dengan penanda fidusia radiopak sebagai persiapan untuk pemindaian ganda CBCT (KANAN).

Konversi gigi tiruan konvensional rahang bawah menjadi restorasi cekat yang didukung implan dicapai dengan menggunakan alur kerja digital sepenuhnya yang dialihdayakan (Straumann^® Tersenyumlah dalam BoxTM). Kumpulan data DICOM dari pemindaian CBCT ganda digunakan oleh tim Smile in the BoxTM untuk membuat model pasien virtual. 

Berdasarkan model ini, tim mengeksplorasi kemungkinan konsep untuk restorasi implan dan protokol bedah terkait serta panduan bedah menggunakan coDiagnostiX^® perangkat lunak perencanaan bedah. Selanjutnya, tim merancang restorasi sementara menggunakan CARES^® Perangkat lunak visual. Detail dan aspek spesifik dari rencana restorasi dan konsep perawatan dieksplorasi, divalidasi, dan disetujui selama sesi perencanaan virtual antara Smile in a Box^TM tim dan dokter. Setelah disetujui, template bedah, restorasi sementara, implan, serta komponen prostetik tambahan dan peralatan bedah yang diperlukan untuk prosedur perawatan bedah lengkap, dirakit dengan mudah oleh tim Straumann dan dikirimkan dalam satu pengiriman ke klinik kami. .

Secara khusus, rencana tersebut melibatkan restorasi prostetik molar-ke-1 molar yang didukung oleh empat interforaminal BLX Roxolid^® SLAktif^® implan yang terdiri dari dua implan anterior Ø 3.75 x 12 mm pada posisi 32 dan 42, dan dua implan Ø 4.75 x 12 mm pada posisi 35 dan 45. Kemiringan implan posterior sebesar 17 derajat meningkatkan penyebaran A/P dan membantu mengurangi kantilever prostetik distal, meniadakan kebutuhan akan prosedur augmentatif (Ara. 6)¹³.

Gambar 6a-c: Restorasi implan direncanakan di coDiagnostiX®. KIRI: Proyeksi 2D, TENGAH & KANAN: masing-masing representasi 3D dari rencana restorasi implan dan restorasi prostetik.

Templat bedah yang direncanakan terdiri dari kombinasi panduan pin untuk fiksasi pin dan panduan bedah untuk penempatan implan. Kedua pemandu ditopang oleh mukosa puncak dan empat pin penahan di posisi 36, 33, 43 dan 46 (Ara. 7).

Gambar 7a-b: Panduan pin untuk fiksasi pin (KIRI) dan panduan bedah untuk penempatan implan (KANAN) yang dirancang di coDiagnostiX®.

Prosedur operasi

Pembedahan dilakukan dengan anestesi infiltrasi lokal. Angka 8 dan 9 menunjukkan kondisi intraoral sebelum perawatan pada hari operasi, dan setelah penempatan pin guide. Tempat duduk yang tepat dan posisi pemandu pin mandibula pada puncak alveolar diverifikasi dengan templat radiografi atas dalam oklusi (Ara. 9).

Gambar 8a-c: Situasi klinis pada hari pembedahan.

Gambar 9: Posisi pemandu pin bawah dalam oklusi dengan templat radiografi transparan yang berlawanan. Catatan oklusal digunakan untuk lebih menstabilkan pemandu pin mandibula pada posisi yang benar.

Setelah pin penahan diposisikan dengan benar, pemandu pin dilepas dan pemandu bedah dipasang dan diamankan dengan pin penahan (Ara. 10).

Gambar 10: Fiksasi panduan bedah BLX.

Persiapan osteotomi dilakukan sesuai dengan instruksi dan protokol bedah yang disediakan oleh coDiagnostiX^®, dan termasuk persiapan profil akses tertentu ke tulang alveolar dengan pukulan mukosa (Ø 4.7mm), perataan punggung alveolar dengan pemotong penggilingan (mesial Ø 3.5 mm, distal Ø 4.2 mm) dan pengeboran percontohan dengan Ø 2.2. mm pilot VeloDrillTM pada 800 rpm (Ara. 11). 

Gambar 11a-c: Persiapan osteotomi (posisi 32) KIRI KE KANAN: Akses persiapan menggunakan alat pemukul mukosa, perataan puncak alveolar menggunakan pemotong frais dan pengeboran pilot dengan pilot VeloDrill Ø 2.2 mm^TM.

Semua osteotomi dipersiapkan dengan diameter akhir Ø 2.8 mm dengan tujuan mencapai stabilitas primer yang baik dan mempertahankan fleksibilitas bedah tingkat tinggi14-16. Straumann^® Implan BLX dipasang menggunakan handpiece bermotor diikuti dengan penyisipan manual dan verifikasi akhir torsi penyisipan yang sesuai > 35 Ncm (Ara. 12).

Gambar 12a-c: Finalisasi osteotomi dan penempatan implan (posisi 32) KIRI KE KANAN: Pengeboran akhir dengan implan VeloDrillTM Ø 2.8 mm, BLX Roxolid® SLActive® Ø 3.75 x 12 mm, penempatan implan menggunakan alat genggam bermotor.

Prosedur prostetik

Prosedur pembedahan langsung diikuti dengan penyediaan segera. Ara. 13 menggambarkan (dari kiri ke kanan) situasi setelah pemasangan implan, dilanjutkan dengan pemasangan penyangga penahan sekrup (SRA) dengan torsi 35 Ncm, dan setelah uji coba dan fiksasi pin sementara sementara. Kesesuaian optimal antara restorasi sementara pra-produksi dengan profil kemunculan prostetik restorasi implan telah tercapai.

Gambar 13a-c: Tampilan oklusal setelah penempatan implan, pemasangan penyangga penahan sekrup (SRA) dan fiksasi sementara.

Selanjutnya, koping titanium disesuaikan panjangnya agar sesuai dengan kontur sementara, dan dipasang pada restorasi implan. Selanjutnya, perlengkapan sementara segera dipasang, diamankan dengan pin penahan dan dipasang pada koping titanium menggunakan komposit yang dapat dialirkan (Ara. 14).

Gambar 14a-c: Pemasangan koping titanium yang diperpendek dan fiksasi restorasi sementara.

Gambar 15a-c: Mengilustrasikan hasil sementara sebelum dan sesudah pelepasan flensa penahan dan pemolesan akhir.

Gambar 15d-f: Prostesis sementara yang telah diselesaikan dengan pelapis titanium terpasang sebelum (GAMBAR ATAS) dan setelah (GAMBAR BAWAH) pelepasan flensa penahan dan pemolesan akhir. Gambar individual (KIRI ke KANAN) menunjukkan tampilan oklusal, frontal, dan intaglio.

Hasil pengobatan

Ara. 16 menggambarkan keberhasilan pengiriman prostesis pada hari operasi. Hasil optimal dicapai dari segi fungsionalitas dan estetika berkat pra-perencanaan digital. Terdapat kesesuaian oklusal yang memuaskan dengan gigi tiruan lengkap rahang atas, dan tidak diperlukan penyesuaian. 

Pasien menunjukkan adaptasi fonetik dan fungsional yang optimal terhadap sementara yang baru dan melaporkan bahwa dia sangat senang dan puas dengan hasil estetika dan fungsional dari sementara yang baru.

Gambar 16a-c: Pemberian pertolongan sementara segera pada hari pembedahan.

Diskusi

Kasus yang disajikan mengilustrasikan konversi gigi tiruan lengkap konvensional mandibula menjadi restorasi lengkung penuh cekat yang didukung implan menggunakan Straumann^® Pro Arch dan Straumann^® Tersenyumlah dalam Box™. Konversi dari restorasi yang ada termasuk pembuatan satu set gigi tiruan konvensional baru yang stabil setelah membangun kembali hubungan maksilomandibular dan dimensi vertikal oklusal melalui alur kerja laboratorium konvensional.

Tersenyum dalam Kotak^TM memfasilitasi akses cepat dan mudah ke alur kerja digital, dengan keuntungan terkait perencanaan implan yang digerakkan secara prostetik secara presisi, penempatan implan tanpa penutup yang dipandu, dan restorasi segera^{6, 8}. Alur kerja yang dialihdayakan dapat diintegrasikan secara sempurna ke dalam pengaturan klinis dan prostetik kami yang sudah ada. Kriteria keberhasilan utama yang berkontribusi pada integrasi alur kerja yang dialihdayakan dan hasil optimal bagi pasien mencakup pengumpulan data dan komunikasi yang tepat dan akurat dengan Smile in a Box^TM Tim. 

Hal ini memungkinkan definisi dan persetujuan langsung model perencanaan virtual berdasarkan visualisasi dari coDiagnostiX^® dan PEDULI^® Visual disediakan oleh tim. Komunikasi yang efisien dengan tim juga memastikan bahwa semua faktor penting lainnya terkait penempatan implan segera dan restorasi segera ditangani dengan tepat, tanpa harus mengatasi kurva pembelajaran awal yang terkait dengan teknik digital8.

Kesimpulan

Penerapan Senyum dalam Kotak^TM pada Straumann^® Protokol Pro Arch memungkinkan akses yang nyaman dan lancar ke alur kerja digital untuk konversi langsung gigi tiruan lengkap konvensional menjadi restorasi lengkung penuh cekat.

Referensi

• Rohlin M, Dr O, Nilner K, dkk (2012) Perawatan Pasien Dewasa dengan Lengkungan Edentulous: Tinjauan Sistematis. Jurnal Internasional Prostodonsia 25:553–567
• Pera P, Menini M, Pesce P, dkk (2018) Pemuatan Implan Gigi Segera versus Tertunda yang Mendukung Prostesis Maksila Lengkungan Penuh Cekatan: Laporan Tindak Lanjut 10 tahun. Int J Prosthodont 32:27–31. https://doi.org/10.11607/ijp.5804
• Daudt Polido W, Aghaloo T, Emmett TW, dkk (2018) Jumlah implan yang dipasang untuk prostesis cekat lengkung lengkap: Tinjauan sistematis dan meta-analisis. Clin Impl Lisan Res 29:154–183. https://doi.org/10.1111/clr.13312
• Papaspyridakos P, Mokti M, Chen CJ, dkk (2014) Tingkat Kelangsungan Hidup Implan dan Prostodonsia dengan Prostesis Gigi Lengkap Tetap Implan pada Mandibula Edentulous setelah Setidaknya 5 Tahun: Tinjauan Sistematis: Tingkat Kelangsungan Hidup Implan dan Prostesis pada Mandibula Edentulous. Kedokteran Gigi Implan Klinis dan Penelitian Terkait 16:705–717. https://doi.org/10.1111/cid.12036
• Wismeijer D, Joda T, Flügge T, dkk (2018) Laporan Konsensus ITI Grup 5: Teknologi digital. Clin Impl Lisan Res 29:436–442. https://doi.org/10.1111/clr.13309
• Colombo M, Mangano C, Mijiritsky E, dkk (2017) Aplikasi klinis dan efektivitas operasi implan terpandu: tinjauan kritis berdasarkan uji coba terkontrol secara acak. Kesehatan Mulut BMC 17:150. https://doi.org/10.1186/s12903-017-0441-y
• Arisan V, Karabuda CZ, Ozdemir T (2010) Operasi implan menggunakan panduan stereolitografi yang didukung tulang dan mukosa pada rahang yang benar-benar tidak bergigi: hasil bedah dan pasca operasi dari teknik berbantuan komputer vs. Klinik Implan Mulut Res 21:980–988. https://doi.org/10.1111/j.1600-0501.2010.01957.x
• Al Yafi F, Camenisch B, Al-Sabbagh M (2019) Apakah Bedah Implan Terpandu Digital Akurat dan Dapat Diandalkan? Klinik Gigi Amerika Utara 63:381–397. https://doi.org/10.1016/j.cden.2019.02.006
• Tahmaseb A, Wismeijer D, Coucke W, Derksen W (2014) Aplikasi Teknologi Komputer dalam Kedokteran Gigi Implan Bedah: Tinjauan Sistematis. Implan Maksilofak Oral Int J 29:25–42. https://doi.org/10.11607/jomi.2014suppl.g1.2
• Cawood JI, Howell RA (1988) Klasifikasi rahang edentulous. Jurnal Internasional Bedah Mulut dan Maksilofasial 17:232–236. https://doi.org/10.1016/S0901-5027(88)80047-X
• Terzioğlu H, Akkaya M, Ozan O (2009) Penggunaan program perangkat lunak berbasis tomografi terkomputerisasi dengan teknik bedah tanpa penutup dalam kedokteran gigi implan: laporan kasus. Implan Maksilofak Oral Int J 24:137–142
• Ramasamy M, Giri, Raja R, dkk (2013) Panduan bedah implan: Dari dulu hingga sekarang. J Pharm Bioall Sains 5:98. https://doi.org/10.4103/0975-7406.113306
• Morton D, Gallucci G, Lin WS, dkk (2018) Laporan Konsensus ITI Grup 2: Prostodonsia dan kedokteran gigi implan. Clin Implan Mulut Res 29 Suppl 16:215–223. https://doi.org/10.1111/clr.13298
• Javed F, Ahmed HB, Crespi R, Romanos GE (2013) Peran stabilitas primer untuk keberhasilan osseointegrasi implan gigi: Faktor pengaruh dan evaluasi. Pengobatan Intervensi dan Sains Terapan 5:162–167. https://doi.org/10.1556/IMAS.5.2013.4.3
• Javed F, Romanos GE (2010) Peran stabilitas primer untuk keberhasilan pemuatan implan gigi secara langsung. Tinjauan literatur. Jurnal Kedokteran Gigi 38:612–620. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2010.05.013
• Ophir Fromovich, Karim Dada, Leon Pariente, Marwan Daas (2019) BLX: generasi baru implan pengeboran mandiri