Un approccio passo passo verso l'eccellenza estetica: ogni dettaglio conta

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Il Dott. Adamo Notarantonio è un dentista di grande esperienza con un vasto background formativo. Si è laureato presso la State University di New York presso la Stony Brook School of Dental Medicine nel 2002, dove ha conseguito lode sia in protesi mobile che fissa.

Il suo impegno per l'eccellenza nell'odontoiatria estetica ha portato al suo accreditamento da parte dell'American Academy of Cosmetic Dentistry nel 2011 e, successivamente, ha ottenuto il prestigioso status di Fellowship nell'AACD, diventando l'ottantesima persona a livello globale a ottenere questo riconoscimento. La dedizione del Dott. Adamo al settore è stata ulteriormente riconosciuta quando è stato invitato a svolgere il ruolo di consulente ed esaminatore per i processi di accreditamento e borsa di studio all'interno dell'Accademia.

Nel 2016 è stato insignito del Rising Star Award dall'AACD, evidenziando i suoi eccezionali contributi all'odontoiatria estetica. Il coinvolgimento attivo del Dr. Adamo nel settore è dimostrato dalla sua rielezione all'American Board of Cosmetic Dentistry® e dal suo ruolo di immediato ex presidente dell'ABCD. Inoltre, è stato recentemente nominato presidente dell'accreditamento dell'American Academy of Cosmetic Dentistry.

La ricerca del Dr. Adamo di conoscenze odontoiatriche avanzate include il completamento dei programmi presso il Kois Center sotto la guida del Dr. John Kois e l'avvio del Core Curriculum della Dawson Academy. Ha inoltre ottenuto lo status di membro del Congresso Internazionale degli Implantologi Orali. La sua esperienza e i suoi contributi di ricerca sono stati riconosciuti attraverso pubblicazioni su numerose riviste odontoiatriche ed è stato un relatore ricercato, sia a livello nazionale che internazionale, coprendo argomenti come odontoiatria CAD/CAM, odontoiatria implantare, odontoiatria estetica, odontoiatria composita e odontoiatria dentale. fotografia.

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Astratto

I social media hanno inondato Internet con bellissimi prima e dopo i restauri in porcellana. Il problema, tuttavia, è che ogni passo compiuto per raggiungere questo obiettivo viene spesso trascurato. Ciò che alcuni potrebbero non capire è che la precisione in ogni passaggio è fondamentale per ottenere un successo a lungo termine. Dalla progettazione della preparazione e scelta del materiale, alla scelta del protocollo di bonding e dei cementi corretti, nessun passaggio dovrebbe essere trascurato o considerato meno importante. Questo caso si concentrerà sulla progettazione di un sorriso completo con protocolli di isolamento e cementazione adeguati.

In un mondo in cui tutto è dettato dalla velocità, l’importanza della precisione tende ad essere trascurata. Nel mondo di oggi, la tecnologia ci consente di fare molte cose a un ritmo che in passato sembrava impossibile. Questa mentalità si è diffusa nell’odontoiatria clinica e in alcuni casi può essere positiva, ma in altri può rivelarsi un grave problema. Secondo gli autori, uno degli ambiti in cui ciò può risultare problematico è la cementazione dei restauri in porcellana.

Per garantire il successo di questi restauri, un adeguato isolamento, un trattamento chimico dei restauri e dei tessuti dentali e protocolli e tecniche di incollaggio adeguati sono fondamentali per garantire il successo a lungo termine di questi restauri in porcellana. Nessun passaggio deve essere trascurato e ogni passaggio deve essere eseguito con la massima precisione e accuratezza.

Caso 

Il dentista di quest'anno si è presentato nel mio studio per un consulto cosmetico. Non era soddisfatta delle forme e del colore dei denti esistenti, nonché dei numerosi restauri in resina evidenti sui suoi denti (Figure 1 e 2). Dopo un'approfondita diagnosi e un piano di trattamento negli ambiti parodontale, biomeccanico, funzionale e dentofacciale, è stata presa la decisione di procedere con dieci restauri in porcellana. 

Il primo appuntamento consisteva in una serie completa di foto diagnostiche, scansioni digitali (iTero) e un trasferimento dell'arco facciale (Kois Dentofacial Analyser, Panodent, panodent.

Le scansioni, le foto e le istruzioni specifiche per la ceratura sono state inviate al ceramista per realizzare una ceratura diagnostica. Una conversazione dettagliata con la paziente ha rivelato gli esatti parametri che stava cercando e che sono stati comunicati al ceramista tramite fotografie (Figura 3). Dal laboratorio è stata restituita una ceratura diagnostica (Figura 4). Dalla ceratura è stata realizzata una matrice in silicone per creare i restauri provvisori. Dopo la preparazione e le impronte necessarie, è stato realizzato un provvisorio tramite la ceratura esistente (Instatem Max, Sterngold, www.sterngold.com). La valutazione del provvisorio non avviene prima delle ventiquattro-quarantotto ore dopo, poiché il paziente è solitamente insensibile al momento dell'inserimento.

Il paziente è tornato 24 ore dopo per le fotografie e una valutazione approfondita con gli eventuali aggiustamenti necessari. Una volta migliorati i provvisori (Figura 5), ​​al ceramista vengono inviate fotografie e un'impronta in modo che possa replicarne esattamente la forma, le dimensioni e la posizione. 

Quando i restauri vengono restituiti, vengono provati sui modelli e valutati per eventuali modifiche prima dell'appuntamento per l'inserimento (Figura 6). Al laboratorio vengono fornite specifiche istruzioni affinché non si trattino le superfici dell'intaglio prima della loro restituzione. Questi particolari restauri sono stati realizzati in porcellana di disilicato di litio. Una volta ricevuti, sono stati trattati con mordenzante per porcellana al 9.5% di acido fluoridrico (Bisco) per 20 secondi (Figura 7, risciacquati e silanizzati con due parti di silano (Bisco). Il giorno dell'inserimento, il paziente è stato anestetizzato e i provvisori sono stati rimossi. Ciascuna preparazione è stata abrasa ad aria con un Prep start (Danville) utilizzando particelle di ossido di alluminio da 50 micron. I restauri sono stati provati per verificarne l'adattamento e l'estetica. Dopo la rimozione, i restauri sono stati puliti con Uni-etch, mordenzante con acido fosforico al 32% con benzalconio cloruro ( Bisco), sciacquato, asciugato e ri-silanizzato.

Secondo l'autore, l'isolamento è fondamentale per ottenere un legame ideale. Detto questo, il protocollo di isolamento scelto dagli autori è l'isolamento del singolo dente utilizzando una diga di gomma in lattice di grosso spessore (Nictone). Sono stati posizionati dei morsetti primari sui secondi molari e i denti sono stati isolati individualmente dal secondo molare superiore destro al secondo molare superiore destro. Le faccette sono state posizionate due alla volta iniziando dagli incisivi centrali.

Per garantire un completo isolamento e nessun ostacolo all'alloggiamento della diga di gomma, sono stati utilizzati morsetti accessori (B4 Brinkner, Coltene Whaledent). Un ultimo tentativo prima della cementazione viene sempre completato dopo l'isolamento (Figura 8). Le superfici dei denti sono state mordenzate con Uni-etch, mordenzante con acido fosforico al 32% e benzalconio cloruro (Bisco) per quindici secondi. I preparati sono stati accuratamente risciacquati e asciugati con un rullo di cotone per evitare l'essiccazione.

Due strati separati di All-Bond Universal (Bisco, www.bisco.com), strofinando i preparati per 10-15 secondi tra ciascuno e senza fotopolimerizzare tra ciascuno strato. Il solvente in eccesso è stato evaporato con aria calda mediante essiccazione all'aria per 20 secondi seguita da una fotopolimerizzazione per 10 secondi. Il rivestimento è stato rivestito con Porcelain Bonding Resin (Bisco), una resina non riempita priva di hema che agisce come agente bagnante. Il rivestimento è stato riempito con cemento traslucido per rivestimento di scelta 2 (Bisco) (figura 9) e posizionato (figura 10).

Ciascun rivestimento è stato polimerizzato per 3 secondi, il cemento in eccesso è stato rimosso ed è stata completata una polimerizzazione finale di quaranta secondi per superficie. I morsetti accessori sono stati rimossi e spostati sui due denti adiacenti (figure 11 e 12) e lo stesso protocollo è stato seguito per tutti i denti rimanenti. Dopo la rimozione della diga di gomma, il cemento in eccesso è stato valutato al microscopio 3D (Seiler Promise Vision 3D). L'occlusione è stata corretta e il paziente è stato dimesso. Il paziente è tornato dopo un mese per le fotografie postoperatorie (figure 13 e 14).

Conclusione

Fornire una bella odontoiatria estetica non è un processo in due fasi, prima e dopo. Ogni fase del percorso deve essere eseguita con precisione e accuratezza per garantire il successo a lungo termine. È importante non trascurare le “piccole cose”, come i materiali di adesione e i protocolli, nonché le procedure di fissaggio e i cementi.