小さな笑顔に希望の光: ジョッキークラブ子どもたちの口腔保健プロジェクト

香港の就学前歯科健康のための無料歯科検診とフッ化銀ジアミン (SDF) 溶液の適用を含む先駆的な取り組みであるジョッキー クラブ子供口腔保健プロジェクトをご覧ください。

香港の賑やかな大都市では、生活のペースが速く、家族が常に移動しているため、若い国民の歯の健康の重要性が見落とされがちです。 しかし、最近の統計では憂慮すべき現実が明らかになりました。香港の 90 歳児の約半数が若年性虫歯に悩まされており、その XNUMX% 以上が未治療のままです。 この差し迫った問題に対処するために、香港大学歯学部は、香港ジョッキークラブ慈善信託からの多大な寄付の支援を受けて、「ジョッキークラブ子供口腔保健プロジェクト」を立ち上げました。

虫歯を狙う：プロジェクトの目的

ジョッキークラブ児童口腔保健プロジェクトの主な目的は、未就学児の虫歯を発見して管理し、虫歯の進行とより重篤な結果につながる可能性を防ぐことです。 2019/2020学年度に先駆的スキームとして開始されたこのプロジェクトは肯定的なフィードバックを集め、2020/21学年度から自主的に香港のすべての幼稚園を対象とする拡大につながりました。

このプロジェクトでは、歯科検診やフッ化ジアミン銀（SDF）溶液の塗布など、さまざまな無料サービスを参加校に提供しています。 米国、オーストラリア、日本などの国で広く使用されている SDF は、虫歯の進行を遅らせるのに効果的であることが証明されており、子供にとって安全であり、一般的な健康に重大な影響はありません。 SDF の適用は、さらなる劣化を防ぐための重要なステップである、進行中の崩壊を阻止するのに役立ちます。

健康診断後には、個別の歯科レポートが保護者に送信され、お子様の口腔の健康状態についての洞察が得られます。 さらに、学年末には、参加者全員の歯の健康に関する包括的な報告書が学校に提供されます。 この総合的なアプローチは、既存の歯科問題に対処するだけでなく、保護者に情報を提供し、良好な口腔衛生習慣を促進する家庭と学校の協力的な取り組みを促進することも目的としています。

子どもたちを守るさんのお口の健康

プロジェクトの責任者であるチュー・チュン・フン教授は、香港の就学前児童の虫歯有病率の高さを強調し、重篤な症例が子どもの成長と発達に及ぼす影響は長期にわたると述べた。 チュー教授は、ジョッキークラブ子供口腔保健プロジェクトの成功を確実にするためには、歯科医、教育者、保護者、政策立案者のすべてが重要な役割を果たしていると信じています。

この独占インタビューでチュー教授は、プロジェクトの影響、課題、そして口腔の健康を守ることで香港の最年少住民の生活を変えることを目的とした重要な取り組みのビジョンについての洞察を語ります。

チュー教授の言葉を借りれば、口腔ケアの力で子供たちを守りましょう!

Q: ジョッキークラブ子ども口腔保健プロジェクトの設立の動機は何ですか?また、開始以来どのように進化してきましたか?

チュー CH 教授: 研究によると、香港の就学前児童の虫歯有病率は高く、3歳から5歳にかけて増加することが示されています。 幼児期齲蝕（ECC）は子供の外観に影響を及ぼし、社会的発達を損なう可能性があります。 また、痛みや咀嚼障害を引き起こす可能性もあります。 これは、栄養摂取不足につながり、最終的には成長と発達に影響を与える可能性があります。 ECC は、局所的に広がって永久歯の発育に影響を及ぼしたり、全身的に生命を脅かす可能性のある感染症を引き起こす可能性もあります (The Guardian、2017)。

未就学児における ECC の有病率が高く、3 歳から 5 歳にかけて有病率が増加し、子どもの幸福に影響を与えているにも関わらず、香港では未就学児に対する組織的な歯科ケアが存在しません。 香港衛生局が提供する学校歯科ケアサービスは、小学校の児童のみを対象としています。 そこで、このサービスのギャップを埋めるために、アウトリーチ幼稚園歯科サービスが2019年に設立され、未就学児の口腔健康を改善しました。 

サービスのギャップを埋めるだけでなく、子どもたちが慣れた環境で歯科治療を受けることも可能になります。 これは彼らの不安を軽減するのに役立ちます。 

Q: 香港の未就学児における小児う蝕の有病率と、それが彼らの全体的な健康と発達に及ぼす影響について詳しく教えていただけますか?

チュー CH 教授: ECC は小児で最も蔓延している非伝染性疾患です。 香港大学保健省と歯学部が発表した調査によると、5歳児の約半数がECCに罹患しており、ECCの90％以上が未治療のままであることが示されている（Chen et al., 2017; Gaoら、2018、保健省 2013)。 有病率は3歳児（22％）から5歳児（55％）まで増加します（Chen et al., 2017; Gao et al., 2018）。

通常、子供が 13 歳になると乳歯は永久歯に完全に置き換わるため、子供の口腔の健康は一般に重要ではないか、それほど重要ではないと認識されています。 したがって、乳歯のう蝕によって引き起こされる問題は、乳歯が永久後継歯に置き換われば自動的に解決されるように思われます。 しかし、審美性の低下や痛みなど、虫歯がもたらす苦しみを、歯が剥がれ落ちるまで耐えるように子どもに求めるのは明らかに不当です。

– Chu Chun Hung 教授、ジョッキークラブ児童健康プロジェクトプロジェクトリーダー

Q: このプロジェクトには、フッ化銀ジアミン (SDF) 溶液の適用が含まれます。 プロジェクトの一部として SDF ソリューションを使用する動機について説明していただけますか?

チュー CH 教授 : 虫歯を管理する従来の方法である歯科用詰め物と比較して、SDF 治療の費用対効果ははるかに高くなります。 虫歯病変の治療に費やす時間とお金ははるかに少なくなります。 さらに重要なことは、歯に穴を開ける必要がないため、SDF セラピーの受け入れが未就学児の間ではるかに高いということです。 虫歯の予防における SDF の有効性は広く文書化されています。 メタ分析で報告されているように、全体的なう蝕阻止率は 81% でした (Gao et al., 2016b)。

虫歯を阻止しながらも、乳歯が剥離する前に虫歯が歯髄まで進行するのを防ぐことが期待されます。 これにより、歯髄腔が細菌の侵入経路になることが防止され、特に歯槽膿漏感染によって引き起こされる痛みや永久歯の成長と発育に対する悪影響が防止されます。 また、虫歯を食い止めることで虫歯による歯冠のダメージを軽減します。 口の中に長く留まる乳歯の場合、歯冠への損傷を軽減することで、子供が学校歯科治療サービスの対象となり、子供が外科的治療にうまく対処できるようになったときに、これらの歯を修復できる可能性が高まります。 。 

Q: このプロジェクトでは、参加する子供たちに口腔検査と自衛隊による治療を提供します。 そのような治療に対する親の同意はどのようにして得られるのでしょうか?また、SDF の使用を希望しない親にはどのような代替手段が提供されますか?

チュー CH 教授: 同意書は参加園を通じて事前に保護者に送付・回収されます。 参加幼稚園のうち、口頭検査に同意した保護者の割合は96％（2022～2023年）、SDFに同意した保護者の割合は81％（2022～2023年）でした。 SDF を拒否した親にとっても、子供の口腔の健康状態について知らされ、民間歯科医によるフォローアップが必要な緊急事項があるかどうかを確認できることは有益です。 また、口腔の健康につながる食事や口腔衛生の習慣に関して私たちが提供する情報も有益です。  

Q: プロジェクトの一環として自衛隊による治療を受けた子供たちには、具体的にどのような成果が見られましたか? このアプローチの有効性を示す長期的な研究やデータはありますか?

チュー CH 教授: 長期にわたる研究により、SDF アプローチの有効性が実証されています (質問 3 への回答を参照)。 このプロジェクトは新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の影響で中断されており、その間、2019年から2022年にかけて幼稚園が休校になったため、毎年多くの虫歯患者がSDFを受け入れることはなかったはずだ。

私たちは2019年以来、まだプロジェクトの結果に取り組んでいます。しかし、このようなアウトリーチアプローチの有効性は、2010年から2018年の間に収集したデータで証明されており、43年から2010年度のう蝕有病率は2011%でした。 44年から2012年には2013％まで増加しましたが、34年から2017年にはついに2018％まで減少しました。

Q: このプロジェクトには学校や保護者との協力が必要です。 口腔の健康に関する教育的側面が子供とその家族の両方に効果的に伝わるようにするにはどうすればよいでしょうか?

チュー CH 教授: 私たちのアウトリーチチームは、年に一度、参加している各幼稚園を訪問します。 つまり、どの子供たちとも年に一度しか会えないことになります。 3 歳から 6 歳の子供に、食事や口腔衛生の習慣に関して自制心を働かせることを期待するのは賢明ではありません。 そのため、私たちは保護者向けに口腔衛生に関する講演会を開催し、幼稚園の先生向けに教師向けワークショップを開催し、子供たちの口腔健康のセルフケアの側面に注意を払うという重要な任務を幼稚園の先生が担うことができるようにしました。 さらに、重度の虫歯や口腔の特殊な問題を抱えるお子様の保護者向けに、個別のカウンセリングも提供しています。

Q: ジョッキークラブ児童口腔保健プロジェクトは大幅に拡大し、香港のすべての幼稚園が対象となりました。 このプロジェクトは地域ではどのように受け止められていますか。また、参加した学校や保護者からはどのような反響がありましたか?

チュー CH 教授: 私たちのサービスの 559 つ以上の要素に参加した幼稚園の数は、2020 年から 2021 年の 707 園から、2022 年から 2023 年の 99 園に増加しました。私たちが幼稚園と保護者から集めたアンケート調査によると、満足度は過去 97 年間で、幼稚園教師では約 3%、保護者では XNUMX% でした (私たちのチームが作成したレポートより)。

Q: プロジェクトの実施中にどのような課題に遭遇しましたか?また、プロジェクトを確実に成功させるためにどのように対処しましたか?

チュー CH 教授: 新型コロナウイルス感染症による幼稚園の閉鎖は、アウトリーチサービスを継続できなくなることを意味します。 また、何もすることがなく一日中家にいると、間食の頻度が高くなってしまいます。 これは、パンデミックによる専門的な歯科治療の回避と相まって、子どもたちの口腔の健康を大きなリスクにさらすことになるでしょう。 この期間中、私たちはセルフケアの重要性を一般の人々に広めるために、保護者向けの口腔衛生に関する講演や教師向けのビデオセミナーによる教師向けワークショップに重点を移しました。

学校が再開された後でも、一部の幼稚園では、私たちのアウトリーチサービスが新型コロナウイルス感染症の感染リスクを高める可能性があることを依然として懸念していました。 これを克服するために、プロジェクトアシスタント、歯科医師、事務職員を含む当園のスタッフは、幼稚園に対し、電話や直接面談を通じて、当園のサービスでは感染予防のガイドラインが厳格に遵守されており、さらに専門的な歯科医師の診察を無期限に避けていることを説明しました。介護は子どもたちの健康にも悪影響を及ぼします。

Q: 子どもたちの口腔健康を促進する上での家族ケアと学校教育の役割について話してもらえますか? これらの要因はプロジェクト全体の成功にどのように貢献しますか?

チュー CH 教授: セルフケアは、口腔の健康を維持する上で重要な役割を果たします。 家庭や幼稚園で適切な食事と口腔衛生の習慣が守られていない場合、自衛隊が大きな助けになることを期待するのは非現実的です。

したがって、親や教師によるセルフケアの継続的な監視が不可欠です。 これとは別に、アウトリーチサービスによって教師には追加の作業負荷がかかります。 これには、検査のための施設の準備、同意書の配布と回収、および児童の個人情報の集計が含まれます。 教師は、上記の追加の仕事に価値があると考えるために、口腔の健康の重要性をよく理解する必要があります。

Q: ジョッキークラブ子ども健康プロジェクトの今後の目標や抱負は何ですか？ このプロジェクトが長期的に香港の子供たちの口腔健康にどのような影響を与えると思いますか?

チュー CH 教授: 私たちのアウトリーチサービスによる子どもの最も早い受け入れ時点は、その子どもが 3 歳に達したときであるように思われるかもしれません。私たちの研究の 2017 つ (Chen et al. 3) によると、平均 dmft と虫歯有病率は 1.4 歳です。 38歳児はそれぞれ3％と5％である。 このアウトリーチサービスは、3 歳から XNUMX 歳までの平均 dmft と虫歯有病率の増加を防ぐのに役立つ可能性がありますが、XNUMX 歳未満の子供の口腔健康状態には効果がないと思われるかもしれません。 -古い。

しかし、そうではありません。 短期的には、乳歯の健康の重要性を知らされ、適切なセルフケアに必要な知識とスキルを習得した親は、歯が生えるまで待つのではなく、これらの知識とスキルを年下の子供たちにすぐに適用するでしょう。 3歳になりました。

長期的には、保護者や幼稚園の先生を通じて友人や親戚にメッセージを広めることで、地域社会の歯科に対する意識を高めたいと考えています。 このようにして、口腔の健康に役立つ食事と口腔衛生の習慣を、すべての人に初日から浸透させることができます。 これにより、予防ケアの利点が最大化されます。 これが私たちの最終目標です。

Q: あなたの見解では、地域内およびより広範な公衆衛生規模の両方で、口腔の健康を子供たちにとって重要な医学的関心事としてどのように高めることができるでしょうか?

チュー CH 教授: 通常、子供が 13 歳になると乳歯は永久歯に完全に置き換わるため、子供の口腔の健康は一般に重要ではないか、それほど重要ではないと認識されています。 したがって、乳歯のう蝕によって引き起こされる問題は、乳歯が永久後継歯に置き換われば自動的に解決されるように思われます。 しかし、審美性の低下や痛みなど、虫歯がもたらす苦しみを、歯が剥がれ落ちるまで耐えるように子どもに求めるのは明らかに不当です。

いずれにせよ、虫歯のある乳歯は正常に剥離できない可能性があります。 さらに、スペースの損失、永久歯の発育への影響、栄養不足、社会開発への影響、生命の喪失などの問題は、むし歯の乳歯を永久歯に置き換えることによって明らかに解決されるわけではありません。 こうしたメッセージを一般の人々に広めることで、個人レベルでの子どもたちの口腔健康の重要性が高まります。

他の病気全般と同様に、病気の発生を予防したり、初期段階で治療したりする方が、病気を進行させて進行した段階で治療するよりも、はるかに少ないリソースで済みます。 適切なセルフケアを行うよう人々を教育することによって。 できるだけ早く歯を取り除くことで、進行した歯の問題の治療に必要なリソースを最小限に抑えることができます。 これらのメッセージを国民や政策立案者に広めることで、公衆衛生レベルでの子どもの口腔健康の重要性が高まります。

このため、保護者向けの口腔衛生に関する講演会や教師向けの教師向けワークショップなど、アウトリーチ型幼稚園歯科サービスの既存のルートに加えて、香港大学歯学部のスタッフも新聞にコラムを執筆したり、幼稚園の面接に出席したりする予定です。このようなメディアは上記のメッセージを広めます。

Q: 子どもたちの口腔健康の重要性とジョッキークラブ子ども健康プロジェクトの役割について、歯科医、幼稚園、保護者、一般の人々に伝えたいことはありますか?

チュー CH 教授: 口腔の健康増進を成功させるには、歯科医、幼稚園、保護者、一般の人々など、さまざまな関係者からの支援が必要です。

参考文献

1. チェン KJ、ガオ SS、ドゥアンティップ D、リー SK、ロー ECM、チュー CH (2017)。 香港の 5 歳児における虫歯の状態とそれに関連する要因: 横断研究。 BMC 口腔衛生、17年、1(121):XNUMX。 
2. 香港特別行政区政府保健局 (2013)。 2011 年口腔健康調査、香港。 
3. Gao SS、Zhao IS、Hiraishi N、Duangthip D、Mei ML、Lo ECM、Chu CH (2016b) 小児の虫歯予防におけるフッ化銀ジアミンの臨床試験: 体系的レビュー。 JDR 臨床およびトランスレーショナルリサーチ、3：201-210。 
4. ガオ SS、ドゥアンティップ D、ロー ECM、チュー CH (2018)。 香港の幼児における幼児期虫歯の危険因子：横断研究。 臨床小児歯科ジャーナル. 
5. ガーディアン紙（2017）。 アメリカではなぜ子供が歯痛で死亡するのでしょうか? https://www.theguardian.com/inequality/2017/jun/13/healthcare-gap-how-can-a-child-die-of-toothache-in-the-us。 22 年 2019 月 XNUMX 日に評価されました。