Fremtidens munnskylling

Kan et naturlig antibakterielt middel ekstrahert fra bitre appelsiner være den moderne ekvivalenten til klorheksidin for munnskylling? Danny Chan får detaljene fra ekspert på kjemisk plakkkontroll, Dr Tihana Divnic-Resnik.

Citrox® er et spennende organisk antibakterielt middel som kan brukes i en helt ny generasjon munnvann.

Mens dens sterke antimikrobielle og antiinflammatoriske egenskaper har blitt sammenlignet med de til klorheksidin (CHX) – for tiden et av de mest brukte antiseptika for plakkkontroll – har Citrox® vist noen fordeler som kan gjøre det til et formidabelt våpen i kampen mot oral plakett.

Selv om de ennå var tidlige, har de første testresultatene så langt vært positive.

"Vi tror at Citrox® har vist seg som en viktig ingrediens i effektive munnskylleløsninger, og sammen med cyklodekstriner vil den spille en avgjørende rolle i fremtiden for munnhelsetjenesten," attesterer Dr Tihana Divnic-Resnik.

Dr. Divnic-Resnik er en universitetsbasert forsker som studerer den potensielle bruken av Citrox® som en del av en bred utforskning av ulike veier for kjemisk plakkkontroll. Hun er også involvert i forskningen til Curadens CURAPROX Perio Plus+, en oral antiseptisk serie som kombinerer klorheksidin med Citrox®.

Dr Tihana Divnic-Resnik er seniorlektor ved University of Sydney. I 10 år tjente hun som foreleser i periodonti og oral medisin ved Universitetet i Beograd, Serbia, hvor hun også praktiserte som spesialist i periodontologi og oral medisin.

Hun praktiserer for tiden ved avdelingen for periodonti ved Sydney Dental Hospital. Dr Divnic-Resnik har en mastergrad og PhD i periodontologi.

En del av forskningen din innebærer å avlive myter rundt bruken av kjemisk plakkkontroll i dental klinisk praksis. Hvorfor tror du disse misoppfatningene eksisterer i utgangspunktet, og hvordan går du frem for å løse dem?

Dr Tihana Divnic-Resnik: er mange myter knyttet til kjemisk plakkkontroll, ettersom bruken strekker seg til eldgamle sivilisasjoner som brukte munnskyll i forebygging og terapi av en rekke orale sykdommer, inkludert gingivitt og periodontitt.

Det globale markedet er lastet med nye produkter. Under press for å selge, presenterer produsenter noen ganger produktene sine i det beste lyset og skaper misoppfatninger om at produktet kan være mer effektivt enn det egentlig er, og neglisjerer potensielle negative effekter.

Men fra forebyggingsaspektet er det viktig å understreke at kjemisk plakkkontroll ikke bør brukes rutinemessig og at orale antiseptika bør brukes som et tillegg til mekanisk plakkkontroll.

Plakkkontroll med tannbørste og interdentalbørste/tråd er av største betydning og førstevalg ved regelmessig hygienevedlikehold. Tilleggsbruk av orale antiseptika kan ytterligere redusere kolonisering av bakterier og lindre gingival betennelse.

Som tannlege skal vi være oppdatert med de nyeste bevisene og velge produkter som er testet og bevist å være effektive og trygge for våre pasienter.

Klorheksidin er et av de mest brukte antiseptika for plakkkontroll, men du fremhever også dens negative bivirkning av misfarging. Bør tannleger fortsette å anbefale skyllinger som inneholder klorheksidin?

TDR: Klorheksidin (CHX) er et godt dokumentert og effektivt antiseptisk middel som brukes til primær og sekundær forebygging av gingivitt og periodontitt som et tillegg til mekanisk plakkkontroll. Vanligvis brukes den som antibakteriell munnskylling i forskjellige konsentrasjoner to ganger om dagen i opptil fire uker.

Selv om CHX har et bredt antimikrobielt spekter og har enestående substantivitet, er dens største ulempe dens evne til å farge tenner og estetiske restaureringsmaterialer.  

I de siste årene, på grunn av utstrakt bruk av CHX, ikke bare i tannlegen, men også i medisin, har det blitt reist bekymring i forhold til økt antall tilfeller av allergi mot CHX samt økt mikrobiell toleranse. Slike uønskede reaksjoner har resultert i oppfordringer til modifisert klinisk praksis og utforskning av alternative stoffer for munnpleie.

Inntil nye tilnærminger er utviklet, forblir CHX et levedyktig valg i praksis – forutsatt at tannleger og pasienter er klar over potensielle bivirkninger.

Hva kan du fortelle oss om Citrox® og dens potensielle bruksområder som en ingrediens i formuleringen av antiseptiske munnvann, gel og tannkrem?

TDR: I de siste årene har fytofarmasøytiske midler blitt anerkjent for å ha en enestående rolle i levering av nye legemidler. Bioflavonoider er polyfenoliske forbindelser, som finnes i planter, med påviste helsemessige fordeler. Citrox® er en løselig formulering som inneholder naturlig bioflavonoidkompleks, avledet fra Sitrus aurantius (bitter oransje), og organiske syrer.

Studier har vist dets sterke antimikrobielle, antiinflammatoriske og antioksidative potensial. Citrox® har et bredt antimikrobielt spekter og er svært effektiv mot bakterier, virus og sopp. Virkningsmekanismene på cellenivå er svært lik CHX.

I tillegg kan Citrox® dempe mikrobiell patogenisitet ved å målrette deres enzymer og virulensfaktorer, og dermed redusere deres potensiale til å forårsake sykdom. Denne egenskapen er viktig for å bekjempe CHX-resistente mikroorganismer som har utviklet toleranse mot visse antibiotika.

Brukt i kombinasjon med CHX i PerioPlus+, viste Citrox® synergistisk aktivitet, noe som kan muliggjøre bruk av lavere konsentrasjoner av CHX i orale helseprodukter og deretter en reduksjon av dets negative effekter.

Vi tror at Citrox® har vist seg som en viktig ingrediens i effektive munnskylleløsninger og sammen med cyklodekstriner, vil det spille en avgjørende rolle i fremtiden for munnhelsetjenesten.

Basert på studien din om tannfarging forårsaket av kommersielle munnvann, tror du Citrox® kan bidra til å motvirke problemet? Hvis ja, hvordan?

TDR: Å redusere konsentrasjonen av CHX og supplere den med et annet potensielt antiseptisk middel som Citrox®, kan resultere i reduserte bivirkninger, samtidig som antimikrobielle egenskaper opprettholdes. Våre vitro studie testet misfargingspotensialet til PerioPlus+ munnvann på direkte estetiske restaureringsmaterialer som komposittharpikser og glassionomersementer.

I våre tester forårsaket PerioPlus+ munnvann mindre flekker i prøver av de testede estetiske materialene, sammenlignet med lignende konsentrasjoner av CHX. Selv om de første resultatene ser lovende ut, er dette fortsatt tidlige dager, og ytterligere studier er nødvendig for å belyse rollen til Citrox® i reduksjon eller forebygging av flekker.

Viser forskningen din på Perio Plus det som et skritt i riktig retning når det gjelder å designe fremtidens "skylling"?

TDR: Positive resultater av vitro studier viste potensialet til PerioPlus+ for å overvinne noen av ulempene med CHX.

Imidlertid er kliniske studier nødvendig for å bekrefte vitro resultater og for å videre utforske ulike indikasjoner for klinisk bruk.  

For tiden designer vi kliniske studier med våre kolleger fra Europa, og University of Sydney vil være et av de første sentrene som tester PerioPlus+ munnvann i kliniske omgivelser.

Vi har også som mål å fortsette å utforske ulike naturlige ingredienser som kan sette standarder for fremtidens orale helseprodukter.

Referanser

Hooper SJ, Lewis MA, Wilson MJ, Williams DW. Antimikrobiell aktivitet av Citrox bioflavonoidpreparater mot orale mikroorganismer. Br Dent J. 2011 Jan 8;210(1):E22. doi: 10.1038/sj.bdj.2010.1224. PMID: 21217705

Jeyakumar J, Sculean A, Eick S. Anti-biofilmaktivitet av orale helseprodukter som inneholder klorheksidindiglukonat og sitrox. Oral Health Prev Dent. 2020 27. oktober;18(1):981-990. doi: 10.3290/j.ohpd.a45437. PMID: 33215489

Malic S et al. Antimikrobiell aktivitet av nye munnskyllinger mot planktonceller og biofilmer av patogene mikroorganismer. Microbiology Discovery 2013 Microbiology Discovery. Doi:10.7243/2052-6180-1-11.