Часть 2. Какие движения элайнеров предсказуемы, а какие нет/какие случаи легко, умеренно или трудно лечить

By Доктор Джеффри Холл

В 1946 году Кеслинг впервые представил концепцию прозрачных ортодонтических аппаратов для перемещения смещенных зубов. Первоначальные случаи представляли собой незначительную скученность или расстояние. С развитием материалов и компьютерного моделирования движения зубов показания к использованию прозрачных капп значительно расширились. 

Многие исследователи сообщали об успешных случаях, доказывающих, что сегодня прозрачные каппы способны лечить практически любые нарушения прикуса: от легких до серьезных нарушений прикуса. Клиницисты, которые проводят четкую терапию каппами, должны понимать биомеханические характеристики, знать, когда начинать лечение, и уметь прогнозировать результаты лечения, а также планировать его в отличие от обычного ортодонтического лечения.

Прозрачные каппы удобны при легкой и умеренной скученности или диастеме, расширении кзади, интрузии одного или двух зубов, удалении нижних резцов и дистальном наклоне моляров. Известно, что такие движения, как экструзия, коррекция сильных ротаций, выпрямление моляров и закрытие пространств для экстракции, сложнее выполнить с помощью элайнеров. Несмотря на это, экструзия резцов, переход моляров и закрытие пространств для экстракции возможны при использовании насадок в системе прозрачных капп.

Показания и противопоказания к использованию прозрачных капп для стоматолога общего профиля

Эффекты различных движений зубов по данным обзора литературы

1. Джеу и др. (АЙО 2005) провели первое ретроспективное когортное исследование эффективности прозрачных капп и сообщили, что они эффективны при закрытии пространства, выравнивании краевых гребней и параллельности корней; однако элайнеры не способны корректировать передне-задние несоответствия, обеспечивать окклюзионные контакты и задний торк. 

2. Кравиц и др. (АЖО 2009)оценили точность перемещения зубов, полученную с помощью системы элайнеров, и сообщили, что было достигнуто только 41% прогнозируемого перемещения зубов. Наиболее эффективным движением было лингвальное сжатие (47.1%), наименее точным — экструзия (29.6%), и было достигнуто только 33% прогнозируемой коррекции ротации.

3. Кассас и др. (2013)сообщили, что система четких элайнеров эффективна для выравнивания и выравнивания дуг в легких и умеренных случаях, а также для эффективной коррекции щечно-язычных наклонов, однако ее недостаточно для обеспечения идеальных окклюзионных контактов. Ухудшение окклюзионных контактов вызвано толщиной элайнеров, которая мешает усадке окклюзионной плоскости.

4. Бушанг и др. (АО, 2014 г.) & Россини и коллеги (AO 2015)отметили, что элайнеры эффективны в:

• контроль передней интрузии 
• задний щечно-язычный наклон, 
• при перемещении коренных зубов верхней челюсти примерно на 1.5 мм.

Не эффективен при:

• контроль передней экструзии, 
• передний щечно-язычный наклон, 
• ротация округлых зубов.

5. Размеры зубной дуги

Павони и др. (2011) обнаружили, что брекеты обеспечивают значительно большую поперечную зубочелюстную ширину между клыками и межпремолярами верхней челюсти и большую ширину периметра верхней челюсти.

чем прозрачные элайнеры, а также увеличение межмолярной ширины и глубины верхней челюсти с помощью элайнеров.

Грюнхайд и др. (AO 2016) обнаружили, что прозрачные каппы имеют тенденцию увеличивать расстояние между клыками нижней челюсти.

ширина во время выравнивания в отличие от брекетов, а также влияние на увеличение межмолярной ширины и глубины верхней челюстной дуги при использовании элайнеров.

6. Открытый прикус/Глубокий прикус

• Открытый прикус представляет собой сложную для лечения аномалию прикуса с высокой частотой рецидивов.
• Экструзия — наименее точное движение зубов, которое можно выполнить с помощью капп Clear, и оно может привести к большим отклонениям по сравнению с другими движениями.
• Такая недостаточная эффективность может быть связана с тем, что устройству сложно развить достаточную силу для значительного выдавливания зубов. Согласно небольшому количеству литературы, CAT не рекомендуется для лечения открытого прикуса.

Хосрави и др. (AJO 2017), показали, что прозрачные каппы корректируют открытый прикус легкой и средней степени тяжести в основном за счет экструзии резцов, а не задней интрузии, и облегчают глубокий прикус, прежде всего, за счет проклинания резцов нижней челюсти.

7. Лабиолингвальное движение

Грюнхайд и др. (AO 2016), обнаружили, что лечение брекетами значительно уменьшало наклон клыков нижней челюсти в отличие от лечения прозрачными каппами, которые имели тенденцию к увеличению ширины между клыками, а не к уменьшению наклона. Нижний клык – самый трудный для контроля зуб.

Хеннесси и др. (AO 2016), обнаружили, что брекеты вызывают большее проклинание резцов нижней челюсти.

во время выравнивания, чем элайнеры.

Йылдирим и др. (2013) исследовали эффективность перемещения зубов и пришли к выводу, что ретрузия оказалась наиболее точным движением зубов, за которым следовали ротация, веерное расширение и протрузия соответственно. 

Ретрузия центральных резцов нижней челюсти считается наиболее точным движением одного зуба, тогда как ротация клыка нижней челюсти является наименее точным движением.

Кравиц и др. (AJO 2009) показали, что лингвальный кончик коронки (53%) был значительно точнее, чем лабиальный кончик коронки (38%), особенно для резцов верхней челюсти.

8. Мезиодистальное движение

Прозрачные выравниватели могут производить как неконтролируемые, так и контролируемые опрокидывающие движения. Неконтролируемый наклон в местах закрытия удаленных участков и наименьшие результаты в наклоне клыков позволяют предположить, что зубам с более крупными корнями может быть труднее совершать мезиодистальные движения.

Болдуин и др. (AJO, 1996) показали средние изменения в рентгенологических и межзубных слепках.

угол около 17° после терапии с помощью капп Clear.

Кравиц и др. (AJO 2009), провели исследование на передних зубах и показали среднюю точность 41% для мезиодистального наклона, при этом наибольшая точность была достигнута на боковых резцах верхней (43%) и нижней челюсти (49%). Наименьшую точность имели верхние (35%) и нижнечелюстные (27%) клыки, а также центральные резцы верхней челюсти (39%).

9. Вращение

Нгуен и Чен (2006), пришли к выводу, что резцы достигли 60% прогнозируемого вращения, тогда как клыки и премоляры имели самую низкую точность (39%). Таким образом, зубы с закругленными коронками сложнее вращать с помощью четких капп.

Кравиц и др. (AO 2008) оценили среднюю точность вращения клыков в 36%. Собаки, которым была проведена интерпроксимальная репозиция (IPR), сообщили о самой высокой средней точности вращения (43%).

Кравиц и др. (AJO 2009) обнаружили, что точность ротации клыков верхней челюсти составила 32%, что ниже, чем у центральных резцов верхней челюсти (55%) и боковых резцов нижней челюсти (52%). Наименьшая точность выявлена ​​для клыков нижней челюсти (29%). Для оборотов, превышающих

15° точность движений клыков верхней челюсти значительно снижалась. 

10. Вертикальное движение

Кравиц и др. (AJO 2009), Сообщается, что,

Интрузия. Наивысшая точность интрузии была достигнута при использовании центральных резцов верхней (45%) и нижней челюсти (47%). Наименьшая точность внедрения достигнута у боковых резцов верхней челюсти (33%). Средний размер истинной попытки проникновения составил 0.72 мм.

Экструзия – это наименее точное перемещение зубов, достигаемое с помощью прозрачных капп (30% предсказуемости). Наименьшую точность имели центральные резцы верхней (18%) и нижней челюсти (25%). Средняя величина попытки экструзии составляла 0.56 мм. 

Харалампакис и др. (AJO 2018), сообщили, что наиболее точными движениями, которых можно было достичь, были интрузия резцов и ротация клыков.

11. Закрытие/извлечение пространства

Вейхонг и др. (2015) оценили эффективность системы прозрачных элайнеров в случаях легкой и средней степени тяжести, леченных с помощью удаления премоляров, и сравнили результаты лечения, полученные с использованием несъемных аппаратов. Их результаты показали, что обе системы могут использоваться при лечении случаев удаления зубов и что угол наклона корня, достигнутый с помощью прозрачных капп, достаточен, когда необходимо использовать правильные насадки.

Опрос, проведенный Best et al (AO2017) и D'Appuzo et al (2019), пришел к выводу, что существует значительная разница между стоматологами общей практики и ортодонтами в восприятии случая: обе группы в основном рассматривают расстояние и скученность класса I, при этом больше ортодонтов лечат класс I. Я открываю случаи прикуса.

Стоматологи общей практики с большей готовностью лечат относительно сложные случаи только с помощью терапии прозрачными каппами, в то время как ортодонты с большей вероятностью информируют пациентов о сложности их случаев и о необходимости использования вспомогательных средств с прозрачными каппами.

В целом, более высокий процент как ортодонтов, так и стоматологов общей практики сообщил, что они более уверенно лечат зубные взаимоотношения I класса и неправильный прикус при скученности от легкой до умеренной.

Заключение

Прозрачные каппы могут быть рекомендованы для лечения простых нарушений прикуса с небольшими отклонениями прикуса. Эффективность ортодонтического перемещения показала, что элайнеры успешно контролируют вертикальную щечную окклюзию. Следует иметь в виду, что лечение случаев экстракции требует опыта и обширных знаний системы. Они эффективны для выравнивания и выравнивания сводов у нерастущих предметов.

Лечение с помощью элайнеров основано не только на использовании элайнеров. Это требует использования вспомогательных средств (аттачментов, межарочных эластиков, IPR, измененной геометрии капп) для улучшения предсказуемости ортодонтического движения.

Таким образом, в дополнение к осознанию четких ограничений элайнеров и критериев выбора случая, решающее значение после первоначального обучения имеют творческое планирование лечения, а также приобретение опыта и компетентности. Соответствующая последовательность движений и использование вспомогательных техник могут привести к более эффективным и действенным движениям.

Рекомендации

• Ке и др. Сравнение эффективности лечения прозрачными каппами и несъемными аппаратами BMC Oral Health (2019) 19:24
• д’Апуццо и др. Лечение прозрачными каппами: разные точки зрения ортодонтов и стоматологов общей практики. Прогресс в ортодонтии (2019) 20:10
• Парк и др., Aligner Corner, JCO, 2021 г. 
• Россини и др., Эффективность прозрачных капп в контроле ортодонтического перемещения зубов: систематический обзор, Angle Orthodontist, Том 85, № 5, 2015 г.
• Тамер и др. Ортодонтическое лечение с помощью прозрачных капп и научная реальность их маркетинга: обзор литературы, Turk J Orthod 2019; 32(4): 241-6
• Т. Виер, Прозрачные каппы в ортодонтическом лечении, Австралийский стоматологический журнал, 2017 г.; 62: (1 доп.): 58–62.