Необходима повторная оценка: антибиотикопрофилактика при стоматологических процедурах после тотального эндопротезирования суставов

Многолетняя практика назначения антибиотикопрофилактики перед стоматологическими процедурами пациентам с протезами суставов подвергается тщательному анализу в свете недавних результатов. Первоначально основанное на рекомендациях по предотвращению инфекционного эндокардита, использование антибиотикопрофилактики расширилось и теперь охватывает различные группы пациентов, особенно пациентов с тотальным эндопротезированием суставов (ПАС). Историческая уверенность в этой превентивной мере теперь подвергается сомнению со стороны растущего количества доказательств.

Противоречивые рекомендации и практические примеры

Несмотря на исторический прецедент, рекомендации по антибиотикопрофилактике перед инвазивными стоматологическими процедурами были противоречивыми. И Американская стоматологическая ассоциация (ADA), и Американская ассоциация хирургов-ортопедов за последние 30 лет выпустили множество, часто противоречивых, рекомендаций. Текущая практика показывает раскол: более 90% хирургов-ортопедов выступают за антибиотикопрофилактику, создавая дилемму для пациентов, которые получают противоречивые советы от своих хирургов-ортопедов и стоматологов.

Ненадлежащее назначение антибиотиков при посещении стоматолога влечет за собой ежегодные расходы в размере 31 миллиона долларов США

Недавние исследования, в том числе исследование «случай-контроль» 2017 года на Тайване и перекрестное исследование 2022 года в Великобритании, ставят под сомнение связь между инвазивными стоматологическими процедурами и перипротезной инфекцией суставов (ПИИ). Эти исследования, имеющие большую статистическую мощность, ставят под сомнение необходимость регулярной антибиотикопрофилактики. Акцент смещается на улучшение гигиены полости рта, особенно у лиц с плохим здоровьем полости рта и протезированными суставами, как более эффективную профилактическую меру.

Риски перевешивают выгоды

Обеспокоенность по поводу устойчивости к антибиотикам и побочных эффектов, связанных с профилактическим применением антибиотиков, добавляют веса аргументам против рутинной антибиотикопрофилактики. Вызывает тревогу риск внебольничной инфекции, вызванной C. difficile, особенно у лиц старше 65 лет. Недавние исследования выявили побочные реакции и смертность, связанные с применением конкретных антибиотиков, что побуждает пересмотреть выбор профилактических мер.

Несколько стран, в том числе Австралия, Бразилия, Канада, Дания, Франция, Нидерланды, Норвегия, Португалия и Великобритания, уже отказались от практики рекомендации антибиотикопрофилактики при инвазивных стоматологических процедурах у пациентов с протезами суставов. Их опыт указывает на отсутствие увеличения поздней заболеваемости ППИ. Данные из этих стран в сочетании с опасениями по поводу устойчивости к антибиотикам требуют смены парадигмы в подходе к антибиотикопрофилактике для пациентов с протезами суставов, подвергающихся инвазивным стоматологическим процедурам.

Исследование показывает, что антибиотик ARESTIN снижает количество возбудителей пародонтита

Переосмысление антибиотикопрофилактики

Накопленные данные и мировая практика свидетельствуют о необходимости переоценки современного подхода к антибиотикопрофилактике у пациентов с протезами суставов, подвергающихся стоматологическим вмешательствам. Призыв прекратить рутинную антибиотикопрофилактику согласуется с усилиями по снижению вреда и отдает приоритет безопасности пациентов. 

По мере развития дискуссии перед стоматологическими и ортопедическими сообществами стоит задача согласовать историческую практику с новыми данными, и все это ради улучшения результатов лечения пациентов.