2 වෙනි කොටස: කුමන පෙලගැසීම් චලනයන් පුරෝකථනය කළ හැකි සහ ඒවා නොවන / ප්‍රතිකාර කිරීමට පහසු, මධ්‍යස්ථ හෝ අපහසු අවස්ථා මොනවාද

By ආචාර්ය ජෙෆ්රි හෝල්

1946 දී කෙස්ලිං විසින් නොගැලපෙන දත් ​​චලනය කිරීම සඳහා පැහැදිලි විකලාංග උපකරණ සංකල්පය හඳුන්වා දෙන ලදී. ආරම්භක අවස්ථා වූයේ සුළු ජනාකීර්ණ හෝ පරතරයයි. දත් චලනයේ ද්‍රව්‍ය සහ පරිගණක සැලසුම් සංවර්ධනයත් සමඟ, පැහැදිලි පෙළගැස්ම පිළිබඳ ඇඟවීම විශාල ලෙස විශාල වී ඇත. 

බොහෝ පර්යේෂකයන් සාර්ථක සිද්ධීන් වාර්තා කර ඇති පරිදි අද පැහැදිලි aligners මෘදු සිට දරුණු අක්‍රමිකතා දක්වා සෑම දෙයකටම පාහේ ප්‍රතිකාර කිරීමට සමත් වී ඇත. පැහැදිලි ඇලිනර් ප්‍රතිකාරය සපයන වෛද්‍යවරුන් ජෛව යාන්ත්‍රික ලක්ෂණ අවබෝධ කර ගත යුතු අතර, ප්‍රතිකාර කළ යුත්තේ කවදාදැයි දැන සිටිය යුතු අතර ප්‍රතිකාර ප්‍රතිඵල පුරෝකථනය කළ හැකි අතර සාම්ප්‍රදායික විකලාංග ප්‍රතිකාරවලින් වෙනස්ව සැලසුම් කළ යුතුය.

මෘදු සිට මධ්‍යස්ථ ජනාකීර්ණ හෝ ඩයස්ටෙමා, පසුපස ප්‍රසාරණය, දත් එකක් හෝ දෙකක් ආක්‍රමණය කිරීම, පහළ කෘන්තක නිස්සාරණ අවස්ථා සහ දත්වල දුරස්ථ ඉඟි සඳහා පැහැදිලි පෙළගැස්වීම් පහසු වේ. නිස්සාරණය, දරුණු භ්‍රමණයන් නිවැරදි කිරීම, මවුලය සෘජු කිරීම සහ නිස්සාරණ අවකාශයන් වසා දැමීම වැනි චලනයන් පෙළගැස්වීම් සමඟ ඉටු කිරීම වඩාත් අභියෝගාත්මක බව දන්නා කරුණකි. එසේ වුව ද, පැහැදිලි සන්ධාන පද්ධතියේ ඇමුණුම් භාවිතයෙන් කැපුම් නිස්සාරණය, මවුල සංක්‍රමණය සහ නිස්සාරණ අවකාශයන් වසා දැමීම කළ හැකිය.

සාමාන්‍ය දන්ත වෛද්‍යවරයා සඳහා Clear Aligners හි ඇඟවීම් සහ ප්‍රතිවිරෝධතා

සාහිත්‍ය සමාලෝචනයට අනුව විවිධ දත් චලනයන්හි බලපෑම්

1. Djeu et al. (AJO 2005) පැහැදිලි aligners වල සඵලතාවය පිළිබඳ ප්‍රථම ප්‍රත්‍යාවර්ත සමූහ අධ්‍යයනය සිදු කර ඒවා අභ්‍යවකාශය වසා දැමීම, ආන්තික කඳු වැටි පෙළගැස්වීම සහ මුල් සමාන්තර කිරීම සඳහා ඵලදායී බව වාර්තා කරන ලදී; කෙසේ වෙතත්, ඇන්ටෙරොපොස්ටීරියර් විෂමතා නිවැරදි කිරීම, සංවෘත සම්බන්ධතා සැපයීම සහ පසුපස ව්‍යවර්ථය තුළ ඇලයිනර් අඩුපාඩු වේ. 

2. Kravitz et al. (AJO 2009)aligner පද්ධතිය මගින් ලබාගත් දත් චලනයේ නිරවද්‍යතාවය ඇගයීමට ලක් කළ අතර පුරෝකථනය කළ දත් චලනයෙන් 41% ක් පමණක් ලබා ගත් බව වාර්තා කළේය. වඩාත්ම ඵලදායි චලනය වූයේ භාෂා සංකෝචනය (47.1%), අවම නිරවද්‍යතාවය නිස්සාරණය (29.6%), සහ පුරෝකථනය කළ භ්‍රමණ නිවැරදි කිරීම් වලින් 33% ක් පමණි.

3. Kassas et al. (2013)මෘදු සහ මධ්‍යස්ථ අවස්ථාවන්හිදී ආරුක්කු සමතලා කිරීමට සහ පෙළගැස්වීමට සහ බුකෝලිංගික නැඹුරුව ඵලදායී ලෙස නිවැරදි කිරීමට පැහැදිලි ඇලයින්නර් ක්‍රමය ඵලදායී වන බව වාර්තා කර ඇත, කෙසේ වෙතත්, එය කදිම ගුප්ත සම්බන්ධතා සැපයීම සඳහා ප්‍රමාණවත් නොවේ. occlusal සම්බන්ධතා වල පිරිහීම හේතු වී ඇත්තේ aligners වල thickness ණකම නිසා වන අතර එය occlusal plane හි පදිංචියට බාධා කරයි.

4. Buschang et al. (AO 2014) & රොසිනි සහ සගයන් (AO 2015)aligners ඵලදායී බව නිරීක්ෂණය විය:

• ඉදිරිපස ආක්‍රමණය පාලනය කිරීම 
• පසුපස බුකෝලිංගික නැඹුරුව, 
• මැක්සිලරි මවුලවල මිලිමීටර් 1.5ක පමණ ශාරීරික චලනයක් නිපදවීමේදී.

ඵලදායී නොවේ:

• ඉදිරිපස නිස්සාරණය පාලනය කිරීම, 
• ඉදිරිපස බුකෝලිංගික නැඹුරුව, 
• වටකුරු දත් වල භ්රමණය.

5. දන්ත ආරුක්කු මානයන්

Pavoni et al (2011) වරහන් මගින් මැක්සිලරි ඉන්ටර්කැනින් සහ ඉන්ටර්ප්‍රෙමෝලර්හි සැලකිය යුතු ලෙස තීර්‍ය දෙන්ටෝ-ඇල්වලෙයෝලර් පළල සහ මාක්සිලරි ආරුක්කු පළල පරිමිතිය වැඩි කරන බව සොයා ගන්නා ලදී.

පැහැදිලි aligners කළාට වඩා, සහ aligners සමඟ අන්තර් අණුක පළල සහ maxillary arch ගැඹුර වැඩි කිරීම.

Grunheid et al (AO 2016) පැහැදිලි aligners mandibular intercanine වැඩි කිරීමට නැඹුරු වන බව සොයා ගන්නා ලදී

වරහන්වලට ප්‍රතිවිරුද්ධව පෙළගැස්වීමේදී පළල සහ ඉන්ටිමොලර් පළල වැඩි කිරීම සහ සන්ධානගත කරන්නන් සමඟ මැක්සිලරි ආරුක්කු ගැඹුර වැඩි කිරීම.

6. විවෘත බයිට් / ගැඹුරු කටගැස්ම

• විවෘත කටගැස්ම යනු ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා අභියෝගාත්මක අක්‍රමිකතාවකි, නැවත ඇතිවීමේ ඉහළ සම්භාවිතාවක් ඇත.
• නිස්සාරණය යනු Clear aligners සමඟ සිදු කළ හැකි අවම නිවැරදි දත් චලනය වන අතර එය අනෙකුත් චලනයන් හා සසඳන විට විශාල අපගමනයකට හේතු විය හැක.
• මෙම කාර්යක්ෂමතාවයේ ඌනතාවය සැලකිය යුතු ආකාරයෙන් දත් නෙරපා හැරීමට ප්රමාණවත් බලයක් වර්ධනය කිරීමේ උපකරණයේ දුෂ්කරතාවය නිසා විය හැකිය. සාහිත්‍ය කිහිපයකට අනුව, විවෘත කටගැස්මකට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා CAT නිර්දේශ නොකරයි.

Khosravi et al (AJO 2017), පැහැදිලි aligners මෘදු සිට මධ්‍යස්ථ විවෘත කටගැස්ම නිවැරදි කරන්නේ බොහෝ දුරට පසුපස ආක්‍රමණය වෙනුවට කෘන්තක නිස්සාරණය හරහා වන අතර ගැඹුරු දෂ්ට කිරීම් මූලික වශයෙන් මණ්ඩිබුලර් කෘන්තක ප්‍රරෝහණය කිරීම හරහා සමනය කරයි.

7. Labiolingual ව්යාපාරය

Grunheid et al (AO 2016), වරහන් සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීම, ආනතිය අඩුවීම වෙනුවට අන්තර් සුනඛ පළල වැඩි කිරීමට නැඹුරු වූ පැහැදිලි පෙළගැස්ම සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීමට ප්‍රතිවිරුද්ධව මැන්ඩිබුලර් සුනඛයින්ගේ ප්‍රරෝහණය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරන බව සොයා ගන්නා ලදී. පහළ සුනඛයා පාලනය කිරීමට වඩාත්ම දුෂ්කර දත් වේ.

Hennessy et al (AO 2016), වරහන් මගින් වැඩිපුර මැන්ඩිබුලර් කෘන්තක ප්‍රරෝහණයක් ඇති කරන බව සොයා ගන්නා ලදී

aligners වලට වඩා alignment අතරතුර.

Yildirim et al. (2013) දත් චලනය කිරීමේ කාර්යක්ෂමතාවය විමර්ශනය කළ අතර නිගමනය වූයේ භ්‍රමණය, විදුලි පංකා ආකාරයේ ප්‍රසාරණය සහ නෙරා ඒමෙන් පසුව වඩාත් නිවැරදිව ලබාගත් දත් චලනය ප්‍රතික්‍ෂේප කිරීම බව සොයා ගන්නා ලදී. 

මැන්ඩිබුලර් මධ්‍යම කෘන්තක නැවත හැරීම වඩාත් නිවැරදි තනි දත් චලනය ලෙස සලකනු ලබන අතර, මැන්ඩිබුලර් සුනඛයාගේ භ්‍රමණය අවම නිවැරදි චලනය වේ.

Kravitz et al (AJO 2009) ලිංගාශ්‍රිත ඔටුන්න තුණ්ඩය (53%) තොල්වල ඔටුන්න තුඩට (38%) වඩා සැලකිය යුතු තරම් නිවැරදි බව පෙන්වා දුන්නේය.

8. Mesiodistal ව්යාපාරය

Clear aligners හට පාලනය කළ නොහැකි සහ පාලිත ටිපින් චලනයන් ඇති කළ හැක. නිස්සාරණය කරන ස්ථාන වසා දැමීමේදී පාලනයකින් තොරව ඉඟි කිරීම සහ සුනඛයන් ටිපින් කිරීමේ අවම ප්‍රතිඵලවලින් පෙනී යන්නේ විශාල මුල් ඇති දත්වලට මධ්‍යස්ථ චලනයන් සාක්ෂාත් කර ගැනීමේදී විශාල දුෂ්කරතා ඇති විය හැකි බවයි.

බෝල්ඩ්වින් සහ අල් (AJO 1996) රේඩියෝ ග්‍රැෆික් සහ දන්ත වාත්තු අන්තර් දන්තවල මධ්‍යස්ථ වෙනසක් පෙන්නුම් කළේය

Clear alignner චිකිත්සාවෙන් පසු 17º ක කෝණයක්.

Kravitz et al (AJO 2009), ඉදිරිපස දත් පිළිබඳ අධ්‍යයනයක් සිදු කරන ලද අතර, මැක්සිලරි (41%) සහ මැන්ඩිබුලර් (43%) පාර්ශ්වීය කෘන්තක මගින් ඉහළම නිරවද්‍යතාවය ලබා ගත් මධ්‍යස්ථ ටිපිං සඳහා 49% ක මධ්‍ය නිරවද්‍යතාවයක් පෙන්නුම් කළේය. මැක්සිලරි (35%) සහ මැන්ඩිබුලර් (27%) සුනඛයින් සහ මැක්සිලරි මධ්‍යම කෘන්තක (39%) අඩුම නිරවද්‍යතාවයෙන් යුක්ත විය.

9. භ්රමණය

Nguyen සහ Chen (2006), කෘන්තකයින් පුරෝකථනය කරන ලද භ්‍රමණයෙන් 60% ක් ලබා ගත් බව නිගමනය කළ අතර, සුනඛයින් සහ ප්‍රෙමෝලර් අඩුම නිරවද්‍යතාවය (39%) සතු විය. මේ අනුව, වටකුරු ඔටුනු සහිත දත් පැහැදිලි ඇලයින් සමඟ භ්රමණය කිරීම වඩා දුෂ්කර බව පෙනේ.

Kravitz et al (AO 2008) 36% ක සුනඛ භ්රමණය සඳහා මධ්යන්ය නිරවද්යතාව තක්සේරු කරන ලදී. අන්තර් සමීප අඩු කිරීම් (IPR) ලබා ගත් සුනඛයන් ඉහළම මධ්‍යන්‍ය භ්‍රමණ නිරවද්‍යතාවය (43%) වාර්තා කළේය.

Kravitz et al (AJO 2009) මැක්සිලරි සුනඛයන් සඳහා භ්‍රමණ නිරවද්‍යතාවය 32% ක් බව සොයා ගන්නා ලදී, එය මාක්සිලරි මධ්‍යම කෘන්තක (55%) සහ මැන්ඩිබුලර් පාර්ශ්වීය කෘන්තක (52%) වලට වඩා අඩුය. මැන්ඩිබුලර් සුනඛයින් සඳහා අවම නිරවද්‍යතාවය අනාවරණය විය (29%). වඩා විශාල භ්රමණය සඳහා

15º මැක්සිලරි සුනඛ චලනයේ නිරවද්‍යතාවය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු විය. 

10. සිරස් චලනය

Kravitz et al (AJO 2009), වාර්තා කළේ,

ආක්‍රමණය - ආක්‍රමණයේ ඉහළම නිරවද්‍යතාවය ලබා ගන්නා ලද්දේ මැක්සිලරි (45%) සහ මැන්ඩිබුලර් (47%) මධ්‍යම කෘන්තක මගිනි. ආක්‍රමණයේ අඩුම නිරවද්‍යතාවය ලබාගෙන ඇත්තේ මැක්සිලරි පාර්ශ්වික කෘන්තක (33%) මගිනි. උත්සාහ කළ සත්‍ය ආක්‍රමණයේ සාමාන්‍ය ප්‍රමාණය 0.72 මි.මී.

නිස්සාරණය - එය පැහැදිලි සන්ධානගත කිරීම් (අනුමාන කිරීමේ හැකියාවෙන් 30%) මගින් ලබා ගන්නා අවම නිවැරදි දත් චලනය වේ. මැක්සිලරි (18%) සහ මැන්ඩිබුලර් (25%) මධ්‍යම කෘන්තකවල අඩුම නිරවද්‍යතාවය තිබුණි. සාමාන්‍ය නිස්සාරණයට උත්සාහ කළ ප්‍රමාණය 0.56 මි.මී. 

Charalampakis et al (AJO 2018), කෘන්තක ආක්‍රමණය සහ සුනඛ භ්‍රමණය සමඟ සාක්ෂාත් කරගත හැකි වඩාත්ම නිවැරදි චලනයන් වාර්තා විය.

11. අවකාශය වසා දැමීම/ නිස්සාරණය

Weihong et al. (2015) ප්‍රේමෝලර් නිස්සාරණයන් සමඟ ප්‍රතිකාර කරන මෘදු හා මධ්‍යස්ථ අවස්ථාවන්හිදී පැහැදිලි ඇලිනර් පද්ධතියේ සඵලතාවය ඇගයීමට ලක් කළ අතර ස්ථාවර උපකරණ සමඟ ලබාගත් ප්‍රතිකාර ප්‍රතිඵල සංසන්දනය කළේය. ඔවුන්ගේ ප්‍රතිඵලවලින් හෙළි වූයේ නිස්සාරණ අවස්ථා සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමේදී පද්ධති දෙකම භාවිතා කළ හැකි බවත්, නිසි ඇමිණුම් භාවිතා කිරීමට අවශ්‍ය විට පැහැදිලි aligners සමඟ ලබා ගත් මූල කෝණ ප්‍රමාණවත් බවත්ය.

Best et al (AO2017) සහ D'Appuzo el al (2019) විසින් කරන ලද සමීක්ෂණයකින් නිගමනය කර ඇත්තේ සාමාන්‍ය දන්ත වෛද්‍යවරුන් සහ විකලාංග වෛද්‍යවරුන් අතර සංජානනයේදී සැලකිය යුතු වෙනසක් ඇති බවයි, කණ්ඩායම් දෙකම ප්‍රධාන වශයෙන් I පන්තියේ පරතරය සහ ජනාකීර්ණ බව සලකන අතර වැඩි විකලාංග වෛද්‍යවරුන් පන්තියට ප්‍රතිකාර කරයි. මම කේස් විවෘත කරනවා.

සාමාන්‍ය දන්ත වෛද්‍යවරු සාපේක්ෂ වශයෙන් සංකීර්ණ අවස්ථාවන්ට පැහැදිලි ඇලිනර් ප්‍රතිකාරයකින් පමණක් ප්‍රතිකාර කිරීමට වැඩි කැමැත්තක් දක්වන අතර, විකලාංග වෛද්‍යවරුන් රෝගීන්ට ඔවුන්ගේ නඩු වල සංකීර්ණත්වය සහ පැහැදිලි පෙළගැස්වීම් සහිත සහායක භාවිතා කිරීමේ අවශ්‍යතාවය පිළිබඳව රෝගීන්ට දැනුම් දීමට වැඩි ඉඩක් ඇත.

සමස්තයක් වශයෙන්, විකලාංග වෛද්‍යවරුන් සහ සාමාන්‍ය දන්ත වෛද්‍යවරුන් යන දෙඅංශයේම ඉහළ ප්‍රතිශතය වාර්තා කළේ ඔවුන් I පන්තියේ දන්ත සම්බන්ධතා සහ දුර්වලතා මධ්‍යස්ථ ජනාකීර්ණ සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීමේදී වඩාත් විශ්වාසයෙන් පසුවන බවයි.

නිගමනය

සැහැල්ලු overbite විෂමතා සහිත සරල malocclusions සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා Clear aligner නිර්දේශ කළ හැක. විකලාංග චලනයේ කාර්යක්ෂමතාවයෙන් හෙළි වූයේ සිරස් බුකල් වසා දැමීම පාලනය කිරීමේදී සන්ධානගත කරන්නන් සාර්ථක වූ බවයි. නිස්සාරණය කිරීමේ නඩු වලට ප්රතිකාර කිරීම සඳහා පද්ධතිය පිළිබඳ අත්දැකීම් සහ පුළුල් දැනුමක් අවශ්ය බව මතක තබා ගත යුතුය. වර්ධනය නොවන විෂයයන් තුළ ආරුක්කු පෙළගැස්වීමට සහ සමතලා කිරීමට ඒවා ඵලදායී වේ.

aligners සමඟ ප්‍රතිකාර කිරීම aligners මත පමණක් පදනම් නොවේ. විකලාංග චලනයේ පුරෝකථනය කිරීමේ හැකියාව වැඩි දියුණු කිරීම සඳහා සහායක (ඇමිණුම්, අන්තර් ප්‍රත්‍යාස්ථතා, IPR, වෙනස් කරන ලද ඇලයින්නර් ජ්‍යාමිතිය) භාවිතා කිරීම අවශ්‍ය වේ.

එබැවින්, පැහැදිලි පෙළගැස්වීමේ සීමාවන් සහ සිද්ධි තෝරාගැනීමේ නිර්ණායක පිළිබඳ දැනුවත්භාවයට අමතරව, ආරම්භක ඉගෙනුම් වක්‍රයෙන් පසුව නිර්මාණාත්මක ප්‍රතිකාර සැලසුම් කිරීම සහ පළපුරුද්ද සහ නිපුණතා අත්පත් කර ගැනීම ඉතා වැදගත් වේ. චලනයන් නිසි ලෙස අනුපිළිවෙලින් සකස් කිරීම සහ සහායක තාක්ෂණික ක්රම භාවිතා කිරීම වඩාත් ඵලදායී හා කාර්යක්ෂම චලනයන් ඇති කළ හැකිය.

ආශ්රිත

• Ke et al. Clear aligner සහ fixed appliance therapies BMC මුඛ සෞඛ්‍යය (2019) 19:24 අතර ප්‍රතිකාර සඵලතාවය සංසන්දනය කිරීම
• d'Apuzzo et al. Clear alignner ප්‍රතිකාරය: විකලාංග වෛද්‍යවරුන් සහ සාමාන්‍ය දන්ත වෛද්‍යවරුන් අතර විවිධ දෘෂ්ටිකෝණ. විකලාංග විද්‍යාවේ ප්‍රගතිය (2019) 20:10
• Park et al, Aligner Corner, JCO 2021 
• Rossini et al, විකලාංග දත් චලනය පාලනය කිරීමේදී පැහැදිලි aligners වල කාර්යක්ෂමතාව: ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක්, Angle Orthodontist, Vol 85, No 5, 2015
• Tamer et al. Clear Aligners සමඟ විකලාංග ප්‍රතිකාරය සහ ඔවුන්ගේ අලෙවිකරණය පිටුපස ඇති විද්‍යාත්මක යථාර්ථය: A Literature Review, Turk J Orthod 2019; 32(4): 241-6
• T. Wier, Clear aligners in orthodontic treatment, Australian Dental Journal 2017; 62:(1 සැපයුම): 58–62