Framtidens munsköljning

Kan ett naturligt antibakteriellt medel extraherat från bittra apelsiner vara den moderna motsvarigheten till klorhexidin för orala sköljningar? Danny Chan får detaljerna från experten på kemisk plackkontroll, Dr Tihana Divnic-Resnik.

Citrox® är ett spännande organiskt antibakteriellt medel som skulle kunna användas i en helt ny generation munvatten.

Även om dess starka antimikrobiella och antiinflammatoriska egenskaper har liknats med de hos klorhexidin (CHX) – för närvarande ett av de mest använda antiseptika för plackkontroll – har Citrox® visat några fördelar som kan göra det till ett formidabelt vapen i kampen mot oral plack.

Även om det fortfarande är tidigt, har de första testresultaten hittills varit positiva.

"Vi tror att Citrox® har visat sig vara en viktig ingrediens i effektiva munvattenlösningar och tillsammans med cyklodextriner kommer de att spela en avgörande roll i framtiden för munhälsovård", intygar Dr Tihana Divnic-Resnik.

Dr Divnic-Resnik är en universitetsbaserad forskare som studerar den potentiella användningen av Citrox® som en del av en bred utforskning av olika vägar för kemisk plackkontroll. Hon är också involverad i forskningen av Curadens CURAPROX Perio Plus+, en oral antiseptisk serie som kombinerar klorhexidin med Citrox®.

Dr Tihana Divnic-Resnik är universitetslektor vid University of Sydney. I 10 år verkade hon som föreläsare i parodontologi och oral medicin vid universitetet i Belgrad, Serbien, där hon också praktiserade som specialist i parodontologi och oral medicin.

Hon praktiserar för närvarande på avdelningen för parodontologi vid Sydney Dental Hospital. Dr Divnic-Resnik har en magisterexamen och doktorsexamen i parodontologi.

En del av din forskning handlar om att avslöja myter kring användningen av kemisk plackkontroll i tandkliniken. Varför tror du att dessa missuppfattningar existerar i första hand och hur går du tillväga för att reda ut dem?

Dr Tihana Divnic-Resnik: finns många myter relaterade till kemisk plackkontroll, eftersom dess användning sträcker sig till forntida civilisationer som använde munvatten för att förebygga och behandla många orala sjukdomar, inklusive gingivit och parodontit.

Den globala marknaden är laddad med nya produkter. Under press att sälja presenterar tillverkare ibland sina produkter i bästa ljus och skapar missuppfattningar om att produkten kan vara mer effektiv än den verkligen är, och försummar potentiella negativa effekter.

Ur förebyggande aspekter är det dock viktigt att betona att kemisk plackkontroll inte bör användas rutinmässigt och att orala antiseptika bör användas som komplement till mekanisk plackkontroll.

Plackkontroll med tandborste och interdentalborste/tråd är av största vikt och förstahandsval vid regelbundet hygienunderhåll. Tilläggsanvändning av orala antiseptika kan ytterligare minska koloniseringen av bakterier och lindra gingival inflammation.

Som tandläkare bör vi vara uppdaterade med de senaste bevisen och välja produkter som är testade och visat sig vara effektiva och säkra för våra patienter.

Klorhexidin är ett av de mest använda antiseptika för plackkontroll, men du lyfter också fram dess negativa bieffekt av missfärgning. Ska tandläkare fortsätta att rekommendera sköljningar som innehåller klorhexidin?

TDR: Klorhexidin (CHX) är ett väldokumenterat och effektivt antiseptikum som används för primär och sekundär prevention av gingivit och parodontit som ett komplement till mekanisk plackkontroll. Vanligtvis används det som antibakteriell munsköljning i olika koncentrationer två gånger om dagen i upp till fyra veckor.

Även om CHX uppvisar ett brett antimikrobiellt spektrum och har enastående substantivitet, är dess största nackdel dess förmåga att färga tänder och estetiska restaureringsmaterial.  

Under de senaste åren, på grund av den utbredda användningen av CHX, inte bara inom tandvården utan även inom medicin, har oro väckts i relation till ökat antal fall av allergi mot CHX samt ökad mikrobiell tolerans. Sådana oönskade reaktioner har resulterat i krav på modifierad klinisk praxis och utforskning av alternativa substanser för munvård.

Tills nya tillvägagångssätt har utvecklats förblir CHX ett hållbart val i praktiken – förutsatt att tandläkare och patienter är medvetna om dess potentiella negativa effekter.

Vad kan du berätta om Citrox® och dess potentiella användningsområden som en ingrediens i formuleringen av antiseptiska munvatten, gel och tandkräm?

TDR: Under de senaste åren har fytoläkemedel erkänts för att ha en enastående roll i leverans av nya läkemedel. Bioflavonoider är polyfenoliska föreningar, som finns i växter, med bevisade hälsofördelar. Citrox® är en löslig formulering som innehåller naturligt bioflavonoidkomplex, härlett från Citrus aurantius (bitter orange) och organiska syror.

Studier har visat dess starka antimikrobiella, antiinflammatoriska och antioxidativa potential. Citrox® har ett brett antimikrobiellt spektrum och är mycket effektivt mot bakterier, virus och svampar. Dess verkningsmekanismer på cellnivå är mycket lika CHX.

Dessutom kan Citrox® dämpa mikrobiell patogenicitet genom att rikta in sig på deras enzymer och virulensfaktorer, vilket minskar deras potential att orsaka sjukdom. Denna egenskap är viktig för att bekämpa CHX-resistenta mikroorganismer som har utvecklat tolerans mot vissa antibiotika.

Används i kombination med CHX i PerioPlus+, visade Citrox® synergistisk aktivitet, vilket kan möjliggöra användning av lägre koncentrationer av CHX i munhälsoprodukter och därefter en minskning av dess negativa effekter.

Vi tror att Citrox® har visat sig vara en viktig ingrediens i effektiva munvattenlösningar och tillsammans med cyklodextriner kommer det att spela en avgörande roll i framtiden för munhälsovård.

Baserat på din studie om tandfärgning orsakad av kommersiella munvatten, tror du att Citrox® kan hjälpa till att motverka problemet? Om så är fallet, hur?

TDR: Att minska koncentrationen av CHX och komplettera det med ett annat potentiellt antiseptiskt medel som Citrox®, kan resultera i minskade biverkningar, samtidigt som de antimikrobiella egenskaperna bibehålls. Vår vitro studie testade missfärgningspotentialen hos PerioPlus+ munvatten på direkta estetiska restaureringsmaterial som komposithartser och glasjonomercement.

I våra tester orsakade PerioPlus+ munvatten mindre fläckar i prover av de testade estetiska materialen, jämfört med liknande koncentrationer av CHX. Även om de initiala resultaten ser lovande ut, är det fortfarande tidiga dagar, och ytterligare studier är nödvändiga för att klargöra Citrox®s roll för att minska eller förebygga färgning.

Visar din forskning om Perio Plus att det är ett steg i rätt riktning när det gäller att designa framtidens "sköljning"?

TDR: Positiva resultat av vitro studier visade potentialen hos PerioPlus+ för att övervinna några av nackdelarna med CHX.

Kliniska studier är dock nödvändiga för att bekräfta vitro resultat och att ytterligare utforska olika indikationer för dess kliniska användning.  

För närvarande utformar vi kliniska studier med våra kollegor från Europa, och University of Sydney kommer att vara ett av de första centra som testar PerioPlus+ munvatten i kliniska miljöer.

Vi siktar också på att fortsätta utforska olika naturliga ingredienser som kan sätta standarder för framtidens munhälsoprodukter.

Referensprojekt

Hooper SJ, Lewis MA, Wilson MJ, Williams DW. Antimikrobiell aktivitet av Citrox bioflavonoidpreparat mot orala mikroorganismer. Br Dent J. 2011 Jan 8;210(1):E22. doi: 10.1038/sj.bdj.2010.1224. PMID: 21217705

Jeyakumar J, Sculean A, Eick S. Anti-biofilmaktivitet av orala hälsovårdsprodukter som innehåller klorhexidindiglukonat och citrox. Oral Health Prev Dent. 2020 oktober 27;18(1):981-990. doi: 10.3290/j.ohpd.a45437. PMID: 33215489

Malic S et al. Antimikrobiell aktivitet av nya munsköljmedel mot planktonceller och biofilmer av patogena mikroorganismer. Microbiology Discovery 2013 Microbiology Discovery. Doi:10.7243/2052-6180-1-11.