Dr Ingo Baresels tips för framgångsrik intraoral skanning

Lås upp hemligheterna bakom exakt skanning eftersom Dr Baresel ger värdefulla insikter och tips för tandläkare som vill utmärka sig i en värld av intraoral skanning.

Av Danny Chan

Digital teknik står som drivkraften bakom transformativa framsteg i den dynamiska världen av modern tandvård. Dr. Ingo Baresel är en ivrig förespråkare för digital tandvård och framstående figur inom detta område.

Grundaren och ordföranden för den tyska föreningen för intraoral skanning är en välrenommerad opinionsbildare för intraoral skanning och en av banbrytande användare av iTero-systemet från Align Technologies. Dr Baresels unika position som expert inom digital tandvård och intraorala skannrar, gör honom till en utmärkt kandidat för att dela tips om bästa praxis för att implementera intraorala skannrar i din praktik. Med sin rika erfarenhet av skannrar som iTero, Trios, Straumann Virtuo Vivo, Carestream, Medit, Dental Wings och Sirona fungerar Dr Baresel som en erfaren auktoritet i ämnet.

Dental Resource Asia: Vänligen dela din resa inom området digital tandvård och intraoral scanning, från dina tidiga år till din nuvarande roll som grundare och ordförande för den tyska föreningen för intraoral skanning.

Dr Ingo Baresel: Okej, så jag började min karriär inom intraoral scanning 2012 när jag köpte min första iTero-skanner, den första som skannade utan pulver. Innan dess utforskade jag alltid tekniska system men var aldrig nöjd på grund av noggrannhetsproblem, särskilt som jag inte ville arbeta med pulver. 

När jag hörde talas om iTero-skannern från en kollega tog jag ett snabbt beslut, beställde den och började använda den 2012. Under åren gick vi gradvis över till digitala arbetsflöden, började med litet restaurerande arbete och utökade till att omfatta implantat och annat förfaranden. När nya skannrar kom in på marknaden införlivade vi dem i vår praktik. 

Under 2014 grundade vi den tyska föreningen för intraoral skanning för att åtgärda denna lucka, eftersom vi insåg bristen på fokus på intraoral skanning i befintliga diskussioner om digitala arbetsflöden. Därefter kontaktade företag mig för att testa och ge feedback på sina skannrar, vilket ledde till att jag fick omfattande erfarenhet av nästan alla tillgängliga skannrar.

DRA: Kan du berätta mer om vad föreningen gör och varför du bildade den 2014?

BI: Vi etablerade föreningen eftersom befintliga tandläkarföreningar i första hand fokuserade på digitala labbarbetsflöden och inte på det inledande steget av skanning. Vårt mål var att fylla denna lucka och förespråka intraoral scanning. Vi har nu medlemmar, håller årliga möten, genomför workshops och samarbetar i studiegrupper för att främja digital tandvård. För tillfället har vi runt 150 tyska tandläkare som medlemmar.

Produktuppdatering: Intraorala skannrar 2022 – 2023

DRA: Du betonar vikten av teknisk kommunikation inom tandvården. Kan du utveckla vad detta innebär i samband med modern praxis med digitala system?

BI: Teknisk kommunikation, särskilt med labbet, är avgörande när man initialt ställer upp digitala arbetsflöden. Men när det väl är etablerat blir arbetet med labbet mer hanterbart. Digitala system erbjuder ytterligare kommunikationsmöjligheter, som att skicka riktiga bilder av preparat och tänder, vilket förbättrar samarbetet mellan tandläkare och labb för förbättrad diagnostik och behandlingsplanering.

Till att börja med kräver övergången till digitala processer den första inställningen av nya arbetsflöden och effektiv kommunikation med tandlaboratoriet. När dessa grundläggande steg är på plats blir fördelarna uppenbara. Digitala arbetsflöden eliminerar beroende av faktorer som luftfuktighet och rumstemperatur under processer som alginatblandning.

Det initiala fokuset bör ligga på att etablera dessa arbetsflöden och engagera sig i kommunikation med tandlabbet. När denna grund är lagd öppnar samarbetet med labbet upp många möjligheter för att effektivt förmedla information. Till exempel, när man skannar en patient, ger både färgade och monokroma skanningar klarhet när det gäller att observera marginallinjer. Specifika skannrar, som de från Itero och Exocad, ger detaljerade bilder av preparat och patientens tänder.

Samarbete med labbet möjliggör också kvalitetskontroller. För omfattande fall som helmunsskanningar kan labbet granska skanningarna och eventuella nödvändiga justeringar kan göras med konventionella metoder. Effektiv kommunikation med labbet, särskilt i komplicerade fall som implantatarbetsflöden, förbättrar den övergripande kvaliteten. När det gäller implantatskanningar underlättar digital skanning fångsten av uppkomstprofilen, en uppgift som är utmanande med konventionella avtryck. Intraoral scanning och digitala arbetsflöden bidrar därför till att höja tandvårdens kvalitet och ger mig verktygen för att bli en skickligare tandläkare.

Inlärningskurvan är avsevärt kort, men tandläkare bör börja med små fall och undvika komplexa situationer som implantatfall initialt. Att börja med enstaka premolarer eller liknande fall är att rekommendera. Att lära sig att skanna snabbt är av största vikt, och utövare måste anpassa sig till processen.

Dr Ingo Baresel

DRA: Med cirka 10 års erfarenhet och efter att ha arbetat med olika skannrar, vilka insikter kan du erbjuda i intraoral skanningsteknik, och vad kan tandläkare förbise?

BI: Jag har upptäckt att majoriteten av tandläkare avstår från att använda skannrar på grund av upplevda problem som noggrannhet, kostnad och komplexitet. Det avgörande budskapet här är att avfärda dessa missuppfattningar. Flera tusentals studier visar otvetydigt noggrannheten av skanningen när den utförs korrekt. Precis som för konventionella avtryck beror noggrannheten på rätt teknik; båda metoderna är korrekta när de körs korrekt.

3Shape TRIOS 5 Intraoral Scanner

Inlärningskurvan är avsevärt kort, men tandläkare bör börja med små fall och undvika komplexa situationer som implantatfall initialt. Att börja med enstaka premolarer eller liknande fall är att rekommendera. Att lära sig att skanna snabbt är av största vikt, och utövare måste anpassa sig till processen.

Under skanning är det viktigt att fokusera enbart på skärmen och inte på patienten. Detta tillvägagångssätt säkerställer oberoende mellan stavens rörelse och den visuella uppmärksamheten på patienten. Att skanna i rask takt är viktigt, särskilt med de senaste snabba skannrarna, eftersom långsam skanning minskar snarare än förbättrar kvaliteten.

DRA: Varför rekommenderas det att inte titta på patienten under skanning?

BI: Att titta på patienten kan leda till långsammare skanning, och du kan missa om skannern fortfarande samlar in data. För att säkerställa effektiv och exakt skanning är det nödvändigt att fokusera enbart på skärmen och flytta staven självständigt.

DRA: Vad tycker du om att arbeta med iTero?

BI: En av de främsta anledningarna till att jag föredrar att arbeta med iTero är dess skanningsstrategi. Till skillnad från andra skannrar där du behöver skanna alla förberedda tänder tillsammans, efter den ocklusala-linguala-buckala sekvensen, sticker iTero ut. Det låter mig skanna varje förberedd tand individuellt, vilket tar bort behovet av att hantera alla tänder på en gång, vilket eliminerar svårigheter relaterade till tandköttsinsamling, blödning och förlossning. Med iTero kan jag skanna en förberedelsetand i taget, utföra en helbågsskanning senare, och sömlöst integrera högupplösta skanningar i den övergripande bilden. Detta effektiviserar mitt arbetsflöde avsevärt och besparar mig behovet av tidskrävande skanningsreparationer.

Ori Dental introducerar ny Ori Intraoral Scanner

En annan nyckelfunktion som jag uppskattar i iTero är dess nära-infraröda bildsystem, som hjälper till att upptäcka kariesskador under varje skanning. Denna post-scan analys gör det möjligt för mig att snabbt identifiera och åtgärda eventuella problem med karies. Genom vår studie fann vi att nära-infraröd avbildning är mycket mer exakt när det gäller att identifiera tidig karies jämfört med konventionella metoder. Denna tidiga upptäckt möjliggör omedelbar ingripande och behandling med hjälp av moderna tekniker såsom proximal tätning eller infiltrationsmetoder. Denna förmåga ökar min preferens för att arbeta med den här tekniken, eftersom den underlättar tidig upptäckt och moderna behandlingsmetoder.

Detta är bara två av flera anledningar till att jag föredrar iTero. Det är viktigt att notera att andra skannrar inte är dåliga i sig, och jag förringar dem inte. Men för mina specifika arbetsflöden och för att minimera stress i mitt yrkesliv, gör den användarvänliga skanningsprocessen och avancerade bildbehandlingsmöjligheter iTero det till min favoritskanner.

DRA: Hur används iTero, tillsammans med nära-infraröda bilder, över tid för jämförelse?

BI: För närvarande har vi funktionen att jämföra skanningar över tid, främst för att bedöma tandrörelser, nötning och förändringar i tandköttsområden. Skannern lägger över två skanningar, upptäcker förändringar och presenterar dem visuellt för patienten. Mätningar kan också göras med hjälp av nära-infraröda bilder.

Men för närvarande finns det ingen tidsförloppsfunktion specifikt för nära-infraröd avbildning. Även om du kan jämföra två skanningar manuellt, kan framtida utvecklingar introducera en tidsförloppsfunktion för nära-infraröd avbildning, vilket möjliggör en mer omfattande jämförelse av storleken på kariösa lesioner över tid.

DRA: Hur främjar intraorala skannrar bättre kommunikation mellan tandläkare och patient?

BI: det är ganska enkelt – dessa verktyg möjliggör tidig upptäckt av problem jämfört med traditionella bitewings, ett faktum som stöds av studier. Tidig identifiering ger en möjlighet att proaktivt engagera sig med patienten. Genom att visuellt presentera fynd, såsom vita fläckar, förstår patienterna bättre behovet av behandling – att se är att tro. Denna proaktiva kommunikation tillåter patienter att förstå orsakerna bakom behandlingsrekommendationer.

I fallet med tidig karies, som inte syns på bitewings, har utövaren alternativ: vänta och övervaka eller erbjuda förebyggande behandlingar som proximal tätning eller infiltration. Denna beslutsprocess involverar patienten och presenterar ett val mellan övervakning och proaktiv behandling för att förhindra framtida problem. Detta diagnostiska tillvägagångssätt visar sig vara mycket fördelaktigt för mig, och hjälper till i effektiv kommunikation med patienter om deras behov och orsakerna bakom föreslagna behandlingar.

DRA: Vilka tips eller fallgropar bör de vara medvetna om för de som funderar på att ta till sig digital teknik?

BI: Det första rådet är att inte försöka allt samtidigt. Det finns ingen anledning att investera i en skanner, skrivare eller fräs på en gång. De flesta labb, särskilt de som arbetar med system som CEREC eller E4D, är redan digitalt utrustade.

Därför är det första steget mot digital adoption att digitalisera intryck, vilket kräver att man skaffar en intraoral skanner. Marknaden erbjuder många alternativ, alla med distinkta funktioner, så att välja rätt är avgörande. När du har valt en skanner är nästa steg en gradvis integration i ditt arbetsflöde.

Det är lämpligt att börja med enklare fall innan man går vidare till mer komplexa. När förtroendet för tekniken växer kan du gradvis utöka din användning, så småningom överväga ytterligare investeringar som en fräsmaskin vid stolen eller en 3D-skrivare för specifika applikationer som nattvakter. Det viktigaste är att börja med att digitalisera intryck och sedan gradvis utforska ytterligare digitala tillämpningar.

Börja gradvis, börja med intraoral skanning för att digitalisera intryck. Sök råd från erfarna personer som har använt olika system. Tänk på noggrannhet och enkel hantering istället för att bara fokusera på priset. Fortsätt steg för steg, börja med enklare ärenden innan du utökar till mer komplexa procedurer.

DRA: Hur skulle du rekommendera någon att påbörja processen med att köpa en intraoral skanner?

BI: Detta är en utmanande fråga eftersom det finns få individer globalt som har möjlighet, som jag själv, att utvärdera och förstå fördelarna och nackdelarna med varje skanner. Mitt råd är att söka upp någon med lång erfarenhet av olika system och följa deras råd. Det är dock viktigt att notera att individuella erfarenheter av olika skannrar varierar, och rekommendationer stämmer ofta överens med personliga preferenser. Även om det kanske inte är lätt, försök att nå ut till företag för att ordna tester eller demonstrationer av skannrar för dina specifika klinikbehov. Denna praktiska upplevelse kommer att ge en personlig känsla för tekniken.

Samtidigt investera tid i att undersöka olika skannrar. Utforska jämförelser, särskilt när det gäller noggrannhet och enkel hantering. Att läsa recensioner och förstå användarupplevelser kan ge värdefulla insikter. Även om beslutet kanske inte är enkelt, kommer en kombination av förstahandserfarenhet och grundlig forskning att bättre informera ditt val.

DRA: Kan du dela med dig av dina insikter om digital implantatplanering och protesprotokoll?

BI: Implantatplanering är en värdefull process som involverar användningen av en CBCT-skanning och en skanner för att skapa överlägg. Det är dock viktigt att inse att noggrannheten för denna metod kanske inte är så hög som man brukar uppfatta. Studier av implantatplacering med en guide visar en viss grad av misslyckande, vilket betonar behovet av försiktighet. Det är viktigt att aldrig helt lita på guidens noggrannhet. Särskilt när det gäller intraoral skanning, finns det ett behov av att tillåta lite utrymme, eftersom precisionen kanske inte är så absolut som antagits.

När det gäller proteser kan skanning, särskilt i tandköttsområdena, utföras effektivt beroende på vilken skanner som används. Det sista steget innebär dock att lägga till funktionalitet till tandprotesen, en process som jag för närvarande fortsätter att utföra med analoga tekniker.

DRA: Finns det några myter om intraoral scanning eller digital tandvård som du skulle vilja skingra?

BI: En viktig faktor är att inte förlita sig på råd från personer som bara har provat en skanner. Genom våra tester har vi funnit att vissa skannrar är mindre exakta, särskilt för enstaka tänder. Därför är det viktigt att lyssna på någon med erfarenhet av flera skannrar som kan ge insikter om skillnaderna, inte enbart baserat på pris.

Även om kostnaden är en faktor, är intryckskvaliteten ytterst viktig, särskilt i dagliga återställande arbetsflöden. Även om en skanner är dyrare är det värt besväret att investera i noggrannhet. När du söker råd är det därför lämpligt att rådgöra med någon som har erfarenhet av mer än bara en eller två skannrar.

CS 3800 intraoral skanner

DRA: Slutligen nämnde du att intraoral skanning inte är framtiden utan nuet. Varför tror du att det är avgörande för tandläkare att anamma denna teknik nu?

BI: Intraoral scanning har verkligen förvandlat mig till en bättre tandläkare. Intraoral scanning och digitala arbetsflöden, i mitt perspektiv, förbättrar tandvården avsevärt. Denna övertygelse delas av kollegor som, precis som jag, uppskattar den mångfald av alternativ och förmågor som den ger.

Förmågan att visa patienter visuella representationer, avancerad diagnostik och innovativ planering som inte var genomförbar med analoga verktyg har lyft min praktik. Jag är övertygad om att omfamning av intraoral skanning inte är en glimt in i framtiden; det är den nuvarande verkligheten. Traditionella skanningsmetoder är för mig redan ett minne blott. Det handlar inte bara om att hålla sig uppdaterad; det handlar om att ge bästa möjliga tandvård till patienterna.

Jag är övertygad om att omfamning av intraoral skanning inte är en glimt in i framtiden; det är den nuvarande verkligheten. Traditionella skanningsmetoder är för mig redan ett minne blott. Det handlar inte bara om att hålla sig uppdaterad; det handlar om att ge bästa möjliga tandvård till patienterna.

Dr Ingo Baresel

Jag är övertygad om att i dagens tandlandskap begränsar inte inkorporering av intraoral skanning möjligheten att leverera optimal behandling. Även om man kan vara en skicklig tandläkare, är integrationen av tekniker som skanning av bilder, profilbedömningar, kariesdiagnostik och förmågan att överlappa situationer för tidsjämförelser och resultatsimuleringar av största vikt. Att försumma dessa framsteg innebär att inte erbjuda bästa möjliga vård till patienterna. Det är inte längre en fråga om man ska byta eller inte; det handlar om att förbli relevant och effektiv under de kommande åren.