பகுதி 2: எந்த சீரமைப்பி இயக்கங்கள் கணிக்கக்கூடியவை மற்றும் எது இல்லை

By டாக்டர். ஜெஃப்ரி ஹால்

1946 ஆம் ஆண்டில் கெஸ்லிங் முதன்முதலில் தவறான பற்களை நகர்த்துவதற்கு தெளிவான ஆர்த்தோடோன்டிக் உபகரணங்கள் என்ற கருத்தை அறிமுகப்படுத்தினார். ஆரம்ப வழக்குகள் சிறிய கூட்டம் அல்லது இடைவெளி. பல் இயக்கத்தின் பொருள் மற்றும் கணினி வடிவமைப்பின் வளர்ச்சியுடன், தெளிவான சீரமைப்பிகளின் அறிகுறி பெரிதும் விரிவடைந்துள்ளது. 

இன்று தெளிவான சீரமைப்பாளர்கள் லேசானது முதல் கடுமையான குறைபாடுகள் வரை அனைத்திற்கும் சிகிச்சையளிக்க முடிந்துள்ளது என்பதை நிரூபிக்க பல ஆராய்ச்சியாளர்கள் வெற்றிகரமான வழக்குகளை அறிக்கை செய்தனர். தெளிவான aligner சிகிச்சையை வழங்கும் மருத்துவர்கள் பயோமெக்கானிக்கல் குணாதிசயங்களைப் புரிந்து கொள்ள வேண்டும், எப்போது சிகிச்சை அளிக்க வேண்டும் என்பதை அறிந்திருக்க வேண்டும் மற்றும் சிகிச்சை முடிவுகளை கணிக்க முடியும் மற்றும் வழக்கமான ஆர்த்தோடோன்டிக் சிகிச்சையிலிருந்து தனித்தனியாக திட்டமிட முடியும்.

மிதமான அல்லது மிதமான கூட்ட நெரிசல் அல்லது டயஸ்டெமா, பின்புற விரிவாக்கம், ஒன்று அல்லது இரண்டு பற்கள் ஊடுருவல், கீழ் வெட்டுப் பிரித்தெடுத்தல் மற்றும் கடைவாய்ப்பற்களின் தூர முனை போன்றவற்றில் தெளிவான சீரமைப்பிகள் வசதியாக இருக்கும். வெளியேற்றம், கடுமையான சுழற்சிகளை சரிசெய்தல், மோலார் நிமிர்ந்து நிறுத்துதல் மற்றும் பிரித்தெடுக்கும் இடங்களை மூடுதல் போன்ற இயக்கங்களை சீரமைப்பாளர்களுடன் நிறைவேற்றுவது மிகவும் சவாலானதாக அறியப்படுகிறது. அப்படியிருந்தும், தெளிவான சீரமைப்பு அமைப்பில் உள்ள இணைப்புகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் கீறல் வெளியேற்றம், மோலார் மாற்றம் மற்றும் பிரித்தெடுக்கும் இடங்களை மூடுவது சாத்தியமாகும்.

பொது பல் மருத்துவருக்கான தெளிவான சீரமைப்பிகளின் அறிகுறிகள் மற்றும் முரண்பாடுகள்

இலக்கியத்தின் மதிப்பாய்வின் படி பல்வேறு பல் அசைவுகளின் விளைவுகள்

1. டிஜூ மற்றும் பலர். (AJO 2005) தெளிவான சீரமைப்பாளர்களின் செயல்திறனில் முதல் பின்னோக்கி கூட்டு ஆய்வை நடத்தியது மற்றும் அவை விண்வெளி மூடல், விளிம்பு முகடு சீரமைப்பு மற்றும், ரூட் பேரலலிங் ஆகியவற்றில் பயனுள்ளதாக இருப்பதாக அறிக்கை அளித்தது; இருப்பினும், ஆன்டெரோபோஸ்டீரியர் முரண்பாடுகளை சரிசெய்தல், மறைமுக தொடர்புகளை வழங்குதல் மற்றும் பின்புற முறுக்குவிசை ஆகியவற்றில் சீரமைப்பாளர்கள் குறைபாடுடையவர்கள். 

2. கிராவிட்ஸ் மற்றும் பலர். (AJO 2009)aligner அமைப்பு மூலம் பெறப்பட்ட பல் இயக்கத்தின் துல்லியத்தை மதிப்பீடு செய்து, கணிக்கப்பட்ட பல் அசைவில் 41% மட்டுமே எட்டப்பட்டதாக அறிவித்தது. மிகவும் பயனுள்ள இயக்கம் மொழி சுருக்கம் (47.1%), மிகக் குறைவான துல்லியமானது வெளியேற்றம் (29.6%), மற்றும் கணிக்கப்பட்ட சுழற்சி திருத்தத்தில் 33% மட்டுமே அடையப்பட்டது.

3. கசாஸ் மற்றும் பலர். (2013)லேசான மற்றும் மிதமான நிகழ்வுகளில் வளைவுகளை சமன் செய்வதிலும் சீரமைப்பதிலும் மற்றும் புக்கோலிங்வல் சாய்வுகளை திறம்பட சரிசெய்வதிலும் தெளிவான aligner அமைப்பு பயனுள்ளதாக இருக்கும், இருப்பினும், சிறந்த மறைமுக தொடர்புகளை வழங்க இது போதுமானதாக இல்லை. மறைமுகத் தொடர்புகளில் சரிவு, aligners தடிமன் காரணமாக ஏற்படுகிறது, இது மறைவான விமானம் குடியேறுவதில் தலையிடுகிறது.

4. புஷ்ஷாங் மற்றும் பலர். (AO 2014) & ரோசினி மற்றும் சகாக்கள் (AO 2015)aligners பயனுள்ளதாக இருப்பதைக் கவனித்தார்:

• முன்புற ஊடுருவலைக் கட்டுப்படுத்துகிறது 
• பின்பக்க மொழியின் சாய்வு, 
• மேக்சில்லரி மோலர்களின் சுமார் 1.5மிமீ உடல் இயக்கத்தை உருவாக்குகிறது.

இதில் பயனுள்ளதாக இல்லை:

• முன்புற வெளியேற்றத்தைக் கட்டுப்படுத்துதல், 
• முன் குமிழ் சாய்வு, 
• வட்டமான பற்களின் சுழற்சிகள்.

5. பல் வளைவு பரிமாணங்கள்

பாவோனி மற்றும் பலர் (2011) பிரேஸ்கள் மேக்சில்லரி இன்டர்கானைன் மற்றும் இன்டர்பிரீமொலார் மற்றும் மேலடுக்கு வளைவு அகலத்தின் அதிக சுற்றளவு ஆகியவற்றின் குறுக்குவெட்டு டென்டோ-அல்வியோலர் அகலத்தை உருவாக்கியது.

தெளிவான aligners செய்ததை விட, மற்றும் aligners உடன் இடைவெளி அகலம் மற்றும் மேல் வளைவு ஆழம் அதிகரிக்கிறது.

க்ருன்ஹீட் மற்றும் பலர் (AO 2016) தெளிவான சீரமைப்பாளர்கள் கீழ்த்தாடை இன்டர்கானைனை அதிகரிக்க முனைவதைக் கண்டறிந்தனர்

சீரமைப்பின் போது அகலம், ப்ரேஸ்கள் மற்றும் இன்டெமோலார் அகலம் மற்றும் மேக்சில்லரி வளைவு ஆழத்தை சீரமைப்பாளர்களுடன் அதிகரிப்பதில் ஏற்படும் விளைவுகள்.

6. திறந்த கடி / ஆழமான கடி

• திறந்த கடியானது சிகிச்சையளிப்பது சவாலான மாலோக்ளூஷன் ஆகும், மறுபிறப்பு அதிக அளவில் உள்ளது.
• அகற்றுதல் என்பது தெளிவான சீரமைப்பிகளுடன் செயல்படுவதற்கு மிகக் குறைவான துல்லியமான பல் இயக்கமாகும், மேலும் இது மற்ற இயக்கங்களுடன் ஒப்பிடும்போது பெரிய விலகல்களை ஏற்படுத்தும்.
• இந்த செயல்திறன் குறைபாடு குறிப்பிடத்தக்க வகையில் பற்களை வெளியேற்றுவதற்கு போதுமான சக்தியை வளர்ப்பதில் கருவியின் சிரமம் காரணமாக இருக்கலாம். சில இலக்கியங்களின்படி, திறந்த கடிக்கு சிகிச்சையளிக்க CAT பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

கோஸ்ரவி மற்றும் பலர் (AJO 2017), தெளிவான சீரமைப்பாளர்கள் லேசானது முதல் மிதமான திறந்த கடியை பெரும்பாலும் பின்பக்க ஊடுருவல் மூலம் அல்லாமல், கீறல் வெளியேற்றத்தின் மூலம் சரிசெய்கிறது, மேலும் ஆழமான கடிகளை முதன்மையாக கீழ்த்தாடையின் கீறல்களை நீட்டிப்பதன் மூலம் விடுவிக்கிறது.

7. Labiolingual இயக்கம்

Grunheid மற்றும் பலர் (AO 2016), ப்ரேஸ்ஸுடனான சிகிச்சையானது, தெளிவான சீரமைப்பாளர்களுடன் சிகிச்சைக்கு மாறாக கீழ்த்தாடை கோரைகளின் ஒத்திவைப்பை கணிசமாகக் குறைத்துள்ளது, இது சாய்வு குறைவதற்குப் பதிலாக இன்டர்கானைன் அகலத்தை அதிகரிக்கும். கீழ் கோரையானது கட்டுப்படுத்த மிகவும் கடினமான பல் ஆகும்.

ஹென்னெஸி மற்றும் பலர் (AO 2016), பிரேஸ்கள் அதிக கீழ்த்தாடையின் கீறல் புரோக்ளினேஷனை உருவாக்கியது

சீரமைப்பாளர்களை விட சீரமைப்பின் போது.

யில்டிரிம் மற்றும் பலர். (2013) பல் இயக்கத்தின் செயல்திறனை ஆராய்ந்து, பின்னடைவு முறையே சுழற்சி, விசிறி வகை விரிவாக்கம் மற்றும் ப்ரோட்ரஷன் ஆகியவற்றைத் தொடர்ந்து மிகத் துல்லியமாகப் பெறப்பட்ட பல் அசைவு எனக் கண்டறியப்பட்டது. 

கீழ்த்தாடையின் மைய கீறல்களின் பின்னடைவு மிகவும் துல்லியமான ஒற்றை-பல் இயக்கமாகக் கருதப்படுகிறது, அதேசமயம் கீழ்த்தாடை கோரையின் சுழற்சியானது மிகக் குறைவான துல்லியமான இயக்கமாகும்.

கிராவிட்ஸ் மற்றும் பலர் (AJO 2009) லேபியல் கிரீட முனையை (53%) விட மொழி கிரீடம் முனை (38%) கணிசமாக துல்லியமானது என்று காட்டியது, குறிப்பாக மேக்சில்லரி கீறல்களுக்கு.

8. மீசியோடிஸ்டல் இயக்கம்

தெளிவான சீரமைப்பாளர்கள் கட்டுப்பாடற்ற மற்றும் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட டிப்பிங் இயக்கங்களை உருவாக்க முடியும். பிரித்தெடுக்கும் இடங்களை மூடுவதில் கட்டுப்பாடற்ற டிப்பிங் மற்றும் டிப்பிங் கோரைன்களில் ஏற்படும் குறைந்த முடிவுகள், பெரிய வேர்களைக் கொண்ட பற்கள் மீசியோடிஸ்டல் இயக்கங்களை அடைவதில் அதிக சிரமத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்று கூறுகின்றன.

பால்ட்வின் மற்றும் பலர் (AJO 1996) ரேடியோகிராஃபிக் மற்றும் பல் காஸ்ட் இன்டர்டெண்டலில் சராசரி மாற்றத்தைக் காட்டியது

க்ளியர் அலைனர் சிகிச்சைக்குப் பிறகு சுமார் 17º கோணம்.

கிராவிட்ஸ் மற்றும் பலர் (AJO 2009), முன்புற பற்கள் மீது ஒரு ஆய்வை நடத்தி, மீசியோடிஸ்டல் டிப்பிங்கிற்கு சராசரியாக 41% துல்லியத்தைக் காட்டியது, இதில் அதிகபட்ச துல்லியம் மேக்சில்லரி (43%) மற்றும் கீழ்த்தாடை (49%) பக்கவாட்டு வெட்டுக்களால் அடையப்பட்டது. மேக்சில்லரி (35%) மற்றும் கீழ்த்தாடை (27%) கோரைகள் மற்றும் மேக்சில்லரி சென்ட்ரல் இன்சிசர்கள் (39%) மிகக் குறைந்த துல்லியத்தைக் கொண்டிருந்தன.

9. சுழற்சி

நுயென் மற்றும் சென் (2006), கணிக்கப்பட்ட சுழற்சியில் கீறல்கள் 60% அடைந்தன, அதே சமயம் கோரைகள் மற்றும் ப்ரீமொலர்கள் மிகக் குறைந்த துல்லியத்தை (39%) கொண்டிருந்தன. எனவே, வட்டமான கிரீடங்களைக் கொண்ட பற்களை தெளிவான சீரமைப்பாளர்களுடன் சுழற்றுவது மிகவும் கடினம்.

கிராவிட்ஸ் மற்றும் பலர் (AO 2008) கோரை சுழற்சிக்கான சராசரி துல்லியம் 36% என மதிப்பிடப்பட்டது. இண்டர்பிராக்ஸிமல் குறைப்பு (IPR) பெற்ற கோரைகள் அதிகபட்ச சராசரி சுழற்சி துல்லியம் (43%) பதிவாகியுள்ளன.

கிராவிட்ஸ் மற்றும் பலர் (AJO 2009) மேக்சில்லரி கோரைகளின் சுழற்சியின் துல்லியம் 32% என்று கண்டறியப்பட்டது, இது மேக்சில்லரி சென்ட்ரல் இன்சிசர்கள் (55%) மற்றும் கீழ்த்தாடை பக்கவாட்டு கீறல்கள் (52%) ஆகியவற்றை விட குறைவாக இருந்தது. கீழ்த்தாடை கோரைக்கு (29%) குறைந்த துல்லியம் கண்டறியப்பட்டது. அதை விட அதிகமான சுழற்சிகளுக்கு

15º மேக்சில்லரி கோரை இயக்கத்தின் துல்லியம் கணிசமாகக் குறைக்கப்பட்டது. 

10. செங்குத்து இயக்கம்

கிராவிட்ஸ் மற்றும் பலர் (AJO 2009), என்று தெரிவிக்கப்பட்டது,

ஊடுருவல்- ஊடுருவலின் மிக உயர்ந்த துல்லியம் மேக்சில்லரி (45%) மற்றும் கீழ்த்தாடை (47%) மைய கீறல்களால் அடையப்பட்டது. ஊடுருவலின் மிகக் குறைந்த துல்லியம் மேக்சில்லரி பக்கவாட்டு கீறல்களால் (33%) அடையப்பட்டது. உண்மையான ஊடுருவல் முயற்சியின் சராசரி அளவு 0.72 மிமீ ஆகும்.

வெளியேற்றம்- இது தெளிவான சீரமைப்பிகள் மூலம் அடையப்படும் மிகக் குறைவான துல்லியமான பல் இயக்கமாகும் (கணிக்கக்கூடியதில் 30%). மேக்சில்லரி (18%) மற்றும் கீழ்த்தாடை (25%) மத்திய கீறல்கள் மிகக் குறைந்த துல்லியத்தைக் கொண்டிருந்தன. வெளியேற்ற முயற்சித்த சராசரி அளவு 0.56 மிமீ ஆகும். 

சரலம்பாகிஸ் மற்றும் பலர் (AJO 2018), கீறல் ஊடுருவல் மற்றும் கோரை சுழற்சி ஆகியவற்றைக் கொண்டு அடையக்கூடிய மிகத் துல்லியமான இயக்கங்கள் அறிவிக்கப்பட்டன.

11. விண்வெளி மூடல்/ பிரித்தெடுத்தல்

வெய்ஹாங் மற்றும் பலர். (2015) ப்ரீமொலார் பிரித்தெடுத்தல் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட லேசான மற்றும் மிதமான நிகழ்வுகளில் தெளிவான சீரமைப்பு அமைப்பின் செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்தது மற்றும் நிலையான சாதனங்களுடன் பெறப்பட்ட சிகிச்சை முடிவுகளை ஒப்பிட்டுப் பார்த்தது. பிரித்தெடுத்தல் நிகழ்வுகளின் சிகிச்சையில் இரண்டு அமைப்புகளும் பயன்படுத்தப்படலாம் என்பதையும், சரியான இணைப்புகளைப் பயன்படுத்தும்போது தெளிவான சீரமைப்பிகளுடன் அடையப்பட்ட வேர் கோணம் போதுமானது என்பதையும் அவற்றின் முடிவுகள் வெளிப்படுத்தின.

Best et al (AO2017) மற்றும் D'Appuzo el al (2019) ஆகியோரின் கருத்துக்கணிப்பில் பொது பல் மருத்துவர்களுக்கும் ஆர்த்தடான்டிஸ்ட்களுக்கும் இடையே குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடு இருப்பதாக முடிவு செய்துள்ளது, இரு குழுக்களும் முக்கியமாக வகுப்பு I இடைவெளி மற்றும் கூட்டத்தை நடத்துகின்றனர். நான் வழக்குகளைத் திறக்கிறேன்.

பொதுவான பல்மருத்துவர்கள் ஒப்பீட்டளவில் சிக்கலான நிகழ்வுகளுக்கு தெளிவான சீரமைப்பு சிகிச்சை மூலம் மட்டுமே சிகிச்சையளிக்க தயாராக உள்ளனர், அதே சமயம் ஆர்த்தோடான்டிஸ்டுகள் நோயாளிகளுக்கு அவர்களின் வழக்குகளின் சிக்கலான தன்மை மற்றும் தெளிவான சீரமைப்பிகளுடன் துணை மருந்துகளைப் பயன்படுத்த வேண்டியதன் அவசியத்தைப் பற்றி தெரிவிக்க அதிக வாய்ப்புள்ளது.

ஒட்டுமொத்தமாக, ஆர்த்தடான்டிஸ்ட்கள் மற்றும் பொது பல் மருத்துவர்களில் அதிக சதவீதம் பேர், அவர்கள் வகுப்பு I பல் உறவுகள் மற்றும் மாலோக்ளூஷன்களுக்கு லேசான முதல் மிதமான கூட்டத்துடன் சிகிச்சை அளிப்பதில் அதிக நம்பிக்கையுடன் இருப்பதாக தெரிவித்தனர்.

தீர்மானம்

லைட் ஓவர்பைட் முரண்பாடுகளுடன் கூடிய எளிய மாலோக்ளூஷன்களின் சிகிச்சைக்கு கிளியர் அலைனர் பரிந்துரைக்கப்படலாம். ஆர்த்தோடோன்டிக் இயக்கத்தின் செயல்திறன், செங்குத்து புக்கால் அடைப்பைக் கட்டுப்படுத்துவதில் சீரமைப்பாளர்கள் வெற்றிகரமாக இருப்பதை வெளிப்படுத்தியது. பிரித்தெடுத்தல் நிகழ்வுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது அனுபவமும், அமைப்பின் விரிவான அறிவும் தேவை என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். அவை வளராத பாடங்களில் வளைவுகளை சீரமைத்து சமன் செய்வதில் திறம்பட செயல்படுகின்றன.

aligners உடனான சிகிச்சையானது aligners ஐ மட்டும் அடிப்படையாகக் கொண்டதல்ல. ஆர்த்தோடோன்டிக் இயக்கத்தின் முன்கணிப்பை மேம்படுத்த, துணைப் பொருட்களைப் பயன்படுத்த வேண்டும் (இணைப்புகள், இண்டராச் எலாஸ்டிக்ஸ், ஐபிஆர், மாற்றப்பட்ட சீரமைப்பு வடிவவியல்).

எனவே, தெளிவான aligner வரம்புகள் மற்றும் வழக்கு தேர்வு அளவுகோல்கள் பற்றிய விழிப்புணர்வுக்கு கூடுதலாக, ஆரம்ப கற்றல் வளைவுக்குப் பிறகு, ஆக்கப்பூர்வமான சிகிச்சை திட்டமிடல் மற்றும் அனுபவம் மற்றும் திறனைப் பெறுதல் ஆகியவை முக்கியமானவை. இயக்கங்களின் சரியான வரிசைமுறை மற்றும் துணை நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துதல் ஆகியவை மிகவும் பயனுள்ள மற்றும் திறமையான இயக்கங்களுக்கு வழிவகுக்கும்.

குறிப்புகள்

• கே மற்றும் பலர். BMC வாய்வழி ஆரோக்கியம் (2019) 19:24 க்ளியர் அலைனர் மற்றும் ஃபிக்ஸட் அப்ளையன்ஸ் தெரபிகளுக்கு இடையேயான சிகிச்சை செயல்திறனை ஒப்பிடுதல்
• d'Apuzzo மற்றும் பலர். தெளிவான aligner சிகிச்சை: ஆர்த்தடான்டிஸ்டுகள் மற்றும் பொது பல் மருத்துவர்களுக்கு இடையே வெவ்வேறு கண்ணோட்டங்கள். ஆர்த்தடான்டிக்ஸ் முன்னேற்றம் (2019) 20:10
• பார்க் மற்றும் பலர், அலைனர் கார்னர், JCO 2021 
• ரோசினி மற்றும் பலர், ஆர்த்தோடோன்டிக் பல் அசைவைக் கட்டுப்படுத்துவதில் தெளிவான சீரமைப்பாளர்களின் செயல்திறன்: ஒரு முறையான ஆய்வு, ஆங்கிள் ஆர்த்தடான்டிஸ்ட், தொகுதி 85, எண் 5, 2015
• டேமர் மற்றும் பலர். தெளிவான சீரமைப்பாளர்களுடனான ஆர்த்தடான்டிக் சிகிச்சை மற்றும் அவர்களின் சந்தைப்படுத்தலுக்குப் பின்னால் உள்ள அறிவியல் உண்மை: ஒரு இலக்கிய ஆய்வு, டர்க் ஜே ஆர்த்தோட் 2019; 32(4): 241-6
• டி.வியர், ஆர்த்தோடோன்டிக் சிகிச்சையில் தெளிவான சீரமைப்பிகள், ஆஸ்திரேலியன் டென்டல் ஜர்னல் 2017; 62:(1 சப்ள்): 58–62