ส่วนที่ 2: การเคลื่อนไหวของเครื่องมือจัดฟันแบบใดที่สามารถคาดเดาได้ และแบบใดที่ไม่/ กรณีใดบ้างที่ง่าย ปานกลาง หรือยากต่อการรักษา

By ดร.เจฟฟรีย์ ฮอลล์

ในปี พ.ศ. 1946 เคสลิ่งได้เปิดตัวแนวคิดเรื่องอุปกรณ์จัดฟันแบบใสเพื่อเคลื่อนฟันที่ไม่ตรงแนวเป็นครั้งแรก กรณีเริ่มแรกคือการแออัดหรือการเว้นระยะห่างเล็กน้อย ด้วยการพัฒนาวัสดุและการออกแบบการเคลื่อนตัวของฟันด้วยคอมพิวเตอร์ ทำให้ข้อบ่งชี้ของเครื่องมือจัดฟันแบบใสได้รับการขยายให้กว้างขึ้นอย่างมาก 

นักวิจัยหลายคนรายงานกรณีที่ประสบความสำเร็จเพื่อพิสูจน์ว่าเครื่องมือจัดฟันแบบใสในปัจจุบันสามารถรักษาได้เกือบทุกอย่าง ตั้งแต่การสบผิดปกติเล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง แพทย์ที่ให้การรักษาด้วยเครื่องมือจัดฟันที่ชัดเจนควรเข้าใจลักษณะทางชีวกลศาสตร์ รู้ว่าเมื่อใดควรรักษา และสามารถคาดการณ์ผลการรักษา และวางแผนได้อย่างชัดเจนจากการจัดฟันแบบเดิมๆ

อุปกรณ์จัดฟันแบบใสสะดวกในกรณีที่มีผู้คนหนาแน่นหรือช่องว่างเล็กน้อยถึงปานกลาง การขยายตัวด้านหลัง การบุกรุกของฟันหนึ่งหรือสองซี่ กรณีถอนฟันกรามล่าง และการเอียงฟันกรามส่วนปลาย การเคลื่อนไหวต่างๆ เช่น การอัดขึ้นรูป การแก้ไขการหมุนที่รุนแรง การตั้งฟันกรามให้ตั้งตรง และการปิดช่องถอนฟัน เป็นที่รู้กันว่าการทำสำเร็จด้วยเครื่องมือจัดฟันมีความท้าทายมากกว่า อย่างไรก็ตาม การอัดขึ้นรูปของฟันกราม การเปลี่ยนผ่านของฟันกราม และการปิดช่องว่างในการสกัดสามารถทำได้โดยใช้อุปกรณ์เสริมในระบบจัดฟันแบบใส

ข้อบ่งชี้และข้อห้ามของการจัดฟันแบบใสสำหรับทันตแพทย์ทั่วไป

ผลของการเคลื่อนไหวของฟันแบบต่างๆ ตามการทบทวนวรรณกรรม

1. เจจู และคณะ (เอเจโอ 2005) ดำเนินการศึกษาแบบย้อนหลังครั้งแรกเกี่ยวกับประสิทธิผลของตัวจัดฟันที่ชัดเจน และรายงานว่าพวกมันมีประสิทธิผลในการปิดช่องว่าง การจัดแนวสันขอบ และการขนานของราก อย่างไรก็ตาม อุปกรณ์จัดฟันยังบกพร่องในการแก้ไขความคลาดเคลื่อนจากด้านหน้าไปด้านหลัง ทำให้เกิดหน้าสัมผัสด้านบดเคี้ยว และแรงบิดด้านหลัง 

2. คราวิทซ์ และคณะ (เอเจโอ 2009)ประเมินความแม่นยำของการเคลื่อนตัวของฟันที่ได้รับจากระบบจัดฟันและรายงานว่าการเคลื่อนตัวของฟันที่คาดการณ์ไว้ทำได้สำเร็จเพียง 41% เท่านั้น การเคลื่อนไหวที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือการหดตัวของลิ้น (47.1%) ความแม่นยำน้อยที่สุดคือการอัดขึ้นรูป (29.6%) และมีเพียง 33% ของการแก้ไขการหมุนที่คาดการณ์ไว้เท่านั้นที่ทำสำเร็จ

3. คาสซัส และคณะ (2013)รายงานว่าระบบจัดฟันแบบใสมีประสิทธิภาพในการปรับระดับและจัดตำแหน่งส่วนโค้งในกรณีที่ไม่รุนแรงถึงปานกลาง และในการแก้ไขความเอียงของแก้มได้อย่างมีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตาม ยังไม่เพียงพอสำหรับการให้หน้าสัมผัสด้านบดเคี้ยวในอุดมคติ การเสื่อมสภาพของหน้าสัมผัสด้านบดเคี้ยวนั้นเกิดจากความหนาของอุปกรณ์จัดฟัน ซึ่งขัดขวางการตกตะกอนของระนาบด้านบดเคี้ยว

4. บุชชัง และคณะ (อ่าวไทย 2014) & รอสซินีและเพื่อนร่วมงาน (AO 2015)สังเกตว่าเครื่องมือจัดฟันมีประสิทธิภาพใน:

• การควบคุมการบุกรุกล่วงหน้า 
• ความโน้มเอียงของภาษาแก้มด้านหลัง 
• ในการผลิตการเคลื่อนไหวของฟันกรามบนของร่างกายประมาณ 1.5 มม.

ไม่มีประสิทธิภาพใน:

• การควบคุมการอัดขึ้นรูปด้านหน้า 
• ความโน้มเอียงของภาษาด้านหน้า 
• การหมุนของฟันที่โค้งมน

5. ขนาดส่วนโค้งของฟัน

ปาโวนี และคณะ (2011) พบว่าเหล็กจัดฟันมีความกว้างของฟันและถุงลมฟันตามขวางของฟันระหว่างฟันกรามบนและฟันกรามบนมากกว่าอย่างมีนัยสำคัญ และมีความกว้างของเส้นรอบวงของฟันโค้งบนฟันกรามมากขึ้น

มากกว่าที่เครื่องมือจัดฟันแบบใสทำได้ และเพิ่มความกว้างของ intermolar และความลึกของส่วนโค้งบนของขากรรไกรด้วยเครื่องมือจัดฟัน

กรันไฮด์ และคณะ (AO 2016) พบว่าอุปกรณ์จัดฟันแบบใสมีแนวโน้มที่จะเพิ่มจำนวน intercanine ของขากรรไกรล่าง

ความกว้างระหว่างการจัดแนวตรงกันข้ามกับเหล็กจัดฟันและผลกระทบต่อความกว้างของกระดูกขากรรไกรและความลึกของส่วนโค้งบนด้วยเครื่องมือจัดฟัน

6. กัดเปิด/กัดลึก

• การกัดแบบเปิดถือเป็นอาการสบผิดปกติที่ท้าทายในการรักษา โดยมีอุบัติการณ์ของการกลับเป็นซ้ำสูง
• การอัดขึ้นรูปเป็นการเคลื่อนที่ของฟันที่มีความแม่นยำน้อยที่สุดเมื่อใช้กับเครื่องมือจัดฟันแบบใส และอาจส่งผลให้เกิดการเบี่ยงเบนที่มากกว่าเมื่อเทียบกับการเคลื่อนไหวอื่นๆ
• การขาดประสิทธิภาพนี้อาจเนื่องมาจากความยากลำบากของอุปกรณ์ในการพัฒนาแรงมากพอที่จะขับไล่ฟันในลักษณะที่สำคัญ ตามวรรณกรรมบางฉบับ CAT ไม่แนะนำให้รักษาอาการกัดแบบเปิด

โคสราวี และคณะ (AJO 2017) บ่งชี้ว่าเครื่องมือจัดฟันแบบใสช่วยแก้ไขการกัดแบบเปิดเล็กน้อยถึงปานกลางโดยส่วนใหญ่ผ่านการอัดฟันซี่ มากกว่าการบุกรุกด้านหลัง และบรรเทาอาการกัดลึกโดยการเอียงของฟันหน้าล่างเป็นหลัก

7. การเคลื่อนไหวทางภาษา

กรันไฮด์ และคณะ (AO 2016) พบว่าการรักษาด้วยเหล็กจัดฟันลดการเอียงของเขี้ยวล่างลงอย่างมีนัยสำคัญ ตรงกันข้ามกับการรักษาด้วยเครื่องมือจัดฟันแบบใส ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเพิ่มความกว้างของสุนัขแทนที่จะทำให้ความเอียงลดลง เขี้ยวล่างเป็นฟันที่ควบคุมยากที่สุด

เฮนเนสซี่ และคณะ (AO 2016) พบว่าการจัดฟันทำให้ฟันกรามล่างยื่นมากขึ้น

ระหว่างการจัดตำแหน่งมากกว่าผู้จัดตำแหน่ง

ยิลดิริม และคณะ (2013) ตรวจสอบประสิทธิภาพการเคลื่อนตัวของฟันและสรุปได้ว่าการเคลื่อนตัวของฟันพบว่าเป็นการเคลื่อนตัวของฟันที่แม่นยำที่สุด รองลงมาคือการหมุน การขยายแบบพัดลม และการยื่นออก ตามลำดับ 

การถอนฟันซี่กลางของฟันซี่ล่างถือเป็นการเคลื่อนไหวฟันซี่เดียวที่แม่นยำที่สุด ในขณะที่การหมุนของฟันเขี้ยวล่างเป็นการเคลื่อนไหวที่แม่นยำน้อยที่สุด

คราวิทซ์ และคณะ (AJO 2009) แสดงให้เห็นว่าปลายมงกุฎที่ลิ้น (53%) มีความแม่นยำมากกว่าปลายมงกุฎริมฝีปาก (38%) อย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับฟันกรามบน

8. การเคลื่อนไหวแบบเมสิโอดิสทัล

เครื่องมือจัดฟันแบบใสสามารถสร้างการเคลื่อนตัวของการเอียงที่ไม่สามารถควบคุมได้และแบบควบคุมได้ การเอียงที่ไม่สามารถควบคุมได้ในการปิดบริเวณถอนฟันและผลลัพธ์น้อยที่สุดในการทำให้เขี้ยวพลิกคว่ำ บ่งบอกว่าฟันที่มีรากที่ใหญ่กว่าอาจมีความยากในการเคลื่อนที่ในระยะเมสิโอดิสทัล

บอลด์วิน และคณะ (AJO 1996) แสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงเฉลี่ยของการถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์และใส่เฝือกระหว่างฟัน

มุมประมาณ 17° หลังจากการรักษาด้วยเครื่องมือจัดฟันแบบใส

คราวิทซ์ และคณะ (AJO 2009) ดำเนินการศึกษาฟันหน้าและแสดงให้เห็นความแม่นยำเฉลี่ย 41% สำหรับการเอียง mesiodistal ซึ่งความแม่นยำสูงสุดทำได้โดยฟันกรามบน (43%) และฟันกรามล่าง (49%) เขี้ยวบน (35%) และฟันล่าง (27%) และฟันซี่กลางบน (39%) มีความแม่นยำต่ำที่สุด

9. การหมุน

เหงียนและเฉิน (2006) สรุปว่าฟันกรามหมุนได้ 60% ของการหมุนที่คาดการณ์ไว้ ในขณะที่เขี้ยวและฟันกรามน้อยมีความแม่นยำต่ำสุด (39%) ดังนั้นฟันที่มีครอบฟันโค้งมนจึงดูยากกว่าในการหมุนด้วยเครื่องมือจัดฟันแบบใส

คราวิทซ์ และคณะ (AO 2008) ประเมินความแม่นยำเฉลี่ยสำหรับการหมุนของสุนัขที่ 36% สุนัขที่ได้รับการลดระยะห่าง (IPR) รายงานความแม่นยำในการหมุนเฉลี่ยสูงสุด (43%)

คราวิทซ์ และคณะ (AJO 2009) พบว่าความแม่นยำในการหมุนของเขี้ยวบนอยู่ที่ 32% ต่ำกว่าฟันซี่กลางบน (55%) และฟันซี่ด้านข้างล่าง (52%) ตรวจพบความแม่นยำน้อยที่สุดสำหรับเขี้ยวล่าง (29%) สำหรับการหมุนที่มากกว่า

15° ความแม่นยำของการเคลื่อนไหวของเขี้ยวบนลดลงอย่างมาก 

10. การเคลื่อนไหวในแนวตั้ง

คราวิทซ์ และคณะ (AJO 2009)รายงานว่า

การบุกรุก - ความแม่นยำสูงสุดในการบุกรุกทำได้โดยฟันซี่กลางบน (45%) และฟันล่างล่าง (47%) ความแม่นยำต่ำสุดของการบุกรุกทำได้โดยฟันซี่ด้านข้างบน (33%) จำนวนความพยายามบุกรุกที่แท้จริงโดยเฉลี่ยคือ 0.72 มม.

การอัดขึ้นรูป- เป็นการเคลื่อนที่ของฟันที่มีความแม่นยำน้อยที่สุดด้วยเครื่องมือจัดฟันที่ชัดเจน (30% ของความสามารถในการคาดเดาได้) ฟันซี่กลางบน (18%) และฟันล่างล่าง (25%) มีความแม่นยำต่ำที่สุด จำนวนความพยายามในการอัดขึ้นรูปโดยเฉลี่ยคือ 0.56 มม. 

Charalampakis และคณะ (AJO 2018) รายงานการเคลื่อนไหวที่แม่นยำที่สุดที่สามารถทำได้คือการบุกรุกของฟันและการหมุนของเขี้ยว

11. การปิด/สกัดอวกาศ

เว่ยหง และคณะ (2015) ประเมินประสิทธิผลของระบบจัดฟันแบบใสในกรณีเล็กน้อยถึงปานกลางที่รับการรักษาด้วยการถอนฟันกรามน้อย และเปรียบเทียบผลการรักษาที่ได้รับด้วยอุปกรณ์แบบอยู่กับที่ ผลลัพธ์ของพวกเขาเผยให้เห็นว่าทั้งสองระบบสามารถใช้ในการรักษากรณีการสกัดได้ และมุมของรากที่ได้รับจากเครื่องมือจัดตำแหน่งที่ชัดเจนนั้นเพียงพอเมื่อต้องใช้สิ่งที่แนบมาอย่างเหมาะสม

การสำรวจโดย Best et al (AO2017) และ D'Appuzo el al (2019) ได้ข้อสรุปว่ามีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างทันตแพทย์ทั่วไปและทันตแพทย์จัดฟันในการรับรู้กรณีกรณี ทั้งสองกลุ่มปฏิบัติต่อระยะห่างและการแออัดของ Class I เป็นหลัก โดยมีทันตแพทย์จัดฟันจำนวนมากขึ้นรักษา Class ฉันเปิดคดีกัด

ทันตแพทย์ทั่วไปเต็มใจที่จะรักษากรณีที่ค่อนข้างซับซ้อนด้วยการบำบัดด้วยเครื่องมือจัดฟันแบบใสเท่านั้น ในขณะที่ทันตแพทย์จัดฟันมักจะแจ้งให้ผู้ป่วยทราบถึงความซับซ้อนของเคสของตน และความจำเป็นในการใช้อุปกรณ์ช่วยที่มีอุปกรณ์จัดฟันแบบใส

โดยรวมแล้ว เปอร์เซ็นต์ที่สูงกว่าของทั้งทันตแพทย์จัดฟันและทันตแพทย์ทั่วไปรายงานว่าพวกเขามีความมั่นใจมากขึ้นในการรักษาความสัมพันธ์ทางทันตกรรมและการสบฟันแบบคลาส 1 และการสบฟันผิดปกติด้วยการมีคนหนาแน่นเล็กน้อยถึงปานกลาง

สรุป

อาจแนะนำให้ใช้เครื่องมือจัดฟันแบบใสสำหรับการรักษาความผิดปกติแบบธรรมดาที่มีความคลาดเคลื่อนของฟันฟันเกินเล็กน้อย ประสิทธิภาพของการจัดฟันพบว่าผู้จัดฟันประสบความสำเร็จในการควบคุมการสบฟันในแนวตั้ง ควรจำไว้ว่าการรักษากรณีการสกัดต้องใช้ประสบการณ์และความรู้ที่กว้างขวางเกี่ยวกับระบบ มีประสิทธิภาพในการจัดตำแหน่งและปรับระดับส่วนโค้งในวัตถุที่ไม่เติบโต

การรักษาด้วยอุปกรณ์จัดฟันไม่ได้ขึ้นอยู่กับอุปกรณ์จัดฟันเพียงอย่างเดียว โดยจำเป็นต้องใช้อุปกรณ์เสริม (อุปกรณ์เสริม, ยางยืดหยุ่นระหว่างกัน, IPR, รูปทรงของเครื่องมือจัดฟันที่เปลี่ยนแปลง) เพื่อปรับปรุงความสามารถในการคาดการณ์การเคลื่อนที่ของการจัดฟัน

ดังนั้น นอกเหนือจากการตระหนักถึงข้อจำกัดของผู้จัดฟันที่ชัดเจนและเกณฑ์การคัดเลือกกรณีผู้ป่วยแล้ว การวางแผนการรักษาอย่างสร้างสรรค์ และการได้มาซึ่งประสบการณ์และความสามารถจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งหลังจากการเรียนรู้ในช่วงเริ่มต้น การจัดลำดับการเคลื่อนไหวอย่างเหมาะสมและการใช้เทคนิคเสริมอาจส่งผลให้การเคลื่อนไหวมีประสิทธิภาพและประสิทธิผลมากขึ้น

อ้างอิง

• เกและคณะ การเปรียบเทียบประสิทธิภาพการรักษาระหว่างการรักษาด้วยอุปกรณ์จัดฟันแบบใสกับอุปกรณ์ยึดติด BMC Oral Health (2019) 19:24
• d'Apuzzo และคณะ การจัดฟันแบบใส: มุมมองที่แตกต่างระหว่างทันตแพทย์จัดฟันและทันตแพทย์ทั่วไป ความก้าวหน้าในการจัดฟัน (2019) 20:10
• Park และคณะ, Aligner Corner, JCO 2021 
• Rossini และคณะ ประสิทธิภาพของเครื่องมือจัดฟันที่ชัดเจนในการควบคุมการเคลื่อนไหวของฟันจัดฟัน: การทบทวนอย่างเป็นระบบ, ทันตแพทย์จัดฟันมุม, เล่มที่ 85, ฉบับที่ 5, 2015
• เทเมอร์ และคณะ การจัดฟันด้วยอุปกรณ์จัดฟันแบบใสและความจริงทางวิทยาศาสตร์เบื้องหลังการตลาด: การทบทวนวรรณกรรม Turk J Orthod 2019; 32(4): 241-6
• T. Wier, เครื่องมือจัดฟันแบบใสในการรักษาทันตกรรมจัดฟัน, วารสารทันตกรรมออสเตรเลีย 2017; 62:(1 อุปทาน): 58–62