Mahusay na conversion ng isang karaniwang kumpletong pustiso sa Straumann® Pro Arch gamit ang isang ganap na outsourced digital workflow: Smile in a BoxTM

Ang agarang pagpapanumbalik ng buong arko na sinusuportahan ng implant ay kumakatawan sa isang mahusay na itinatag at lalong ineendorso na paraan ng paggamot para sa rehabilitasyon ng mga ganap na edentulous na mga pasyente^{1, 2}. Ang mga rate ng kaligtasan ng buhay na kasing taas ng 97% at higit pa ay naiulat para sa ganitong uri ng pagpapanumbalik, na may average na follow-up na panahon ng 5 taon³. Iniuugnay sa paborableng kalidad ng buto at anatomy, ang mandibular na agarang buong arch restoration ay nai-dokumento upang magpakita ng mas mataas na mga rate ng tagumpay⁴.

By Dr. Wong Keng Mun at Dr. Valerie Tey

Ang mga digital na teknolohiya tulad ng guided implant placement at computer-assisted prosthetic na pagpaplano at pagmamanupaktura ay may kapasidad na makabuluhang mapadali ang diagnosis, pagpaplano ng paggamot at mga surgical procedure, at samakatuwid ay nagbibigay ng mga paggamot sa mas predictable at mahusay na paraan.^{5, 6}. Sa partikular, ang mga advanced na pamamaraan ng surgically tulad ng full arch reconstructions ay maaaring makabuluhang makinabang mula sa mga benepisyong ito, na maaaring mabawasan ang oras ng upuan at invasiveness para sa pasyente.^{5, 7}.

Ang pag-access sa mga digital na teknolohiya ay maaaring hadlangan ng mga hadlang sa pananalapi at oras, gayundin ng isang matarik na kurba ng pagkatuto na nauugnay sa mga naturang teknolohiya^8,9. Kamakailan, naging available ang mga digital workflow bilang bahagi ng isang outsourced na serbisyo: Smile in a Box^TM. Maaaring makatulong ito sa mga practitioner na gumagamit ng mga kumbensyonal na daloy ng trabaho na madaling makinabang mula sa mga bentahe ng mga digital na teknolohiya nang hindi muna kailangang lampasan ang mga hadlang na nauugnay sa kanilang unang beses na pag-access.

Inilalarawan ng ulat ng kaso na ito ang isang matagumpay na agarang pag-convert ng isang kumbensyonal na kumpletong pustiso sa isang agarang buong pagpapanumbalik ng arko sa pamamagitan ng paglalapat ng outsourced na ganap na digital na workflow na ibinigay ng Smile in a Box^TM. Ang aplikasyon ng isang Straumann^® Pro Arch protocol, na sinamahan ng Smile in a Box^TM, ay nagbigay-daan sa aming madaling ma-access ang isang ganap na digital na daloy ng trabaho na mahusay na maisasama sa aming kumbensyonal na prosthetic na daloy ng trabaho, na nagbibigay ng lubos na kasiya-siyang klinikal na resulta.

Paunang sitwasyon

Isang 65 taong gulang na ganap na edentulous na lalaki na na-restore gamit ang conventional acrylic full dentures na ipinakita sa aming klinika na nagrereklamo ng hindi kasiya-siyang mandibular denture retention at mga nauugnay na problema, kabilang ang mahinang pagsasalita at masticatory function, partikular na nauugnay sa kanyang lower denture. Ang klinikal na pagsusuri ay nagsiwalat ng isang bilog hanggang sa gilid ng kutsilyo na hugis ng mandibular ridge, at sapat na patayo ngunit hindi sapat na pahalang na pagkakaroon ng buto partikular sa mga posterior na aspeto¹⁰.

Ang diagnostic panoramic radiograph ay nagsiwalat ng mandibular arch na nagpapakita ng isang katamtamang pagkasayang ng klase III hanggang IV, na may isang patas na dami ng medyo siksik na cortical bone ng uri I - II na naroroon sa interforaminal area.

Ang pasyente ay may well-controlled type II diabetes at well-controlled na hypertension. Walang natukoy na systemic o lokal na mga kadahilanan ng panganib o contraindications na magbubukod sa pasyente mula sa implant treatment. Pagkatapos ng masusing talakayan tungkol sa iba't ibang opsyon sa paggamot at ang kanilang mga pakinabang at limitasyon, ang pasyente ay nagpahayag ng kanyang kagustuhan para sa isang implant-supported mandibular restoration na sinamahan ng isang bagong conventional full upper denture.

Fig. 2 ac: Pre-treatment intra-oral na sitwasyon. KALIWA: umiiral na kumbensyonal na kumpletong pustiso. MIDDLE: maxillary at mandibular arches sa tinatayang occlusal vertical na dimensyon. KANAN: pahalang na mandibular na dimensyon (occlusal view).

Pagpaplano ng paggamot

Kasama sa diskarte sa paggamot ang pagtukoy ng maxillomandibular na relasyon, occlusal vertical na dimensyon at posisyon ng ngipin gamit ang conventional complete denture techniques, na ginamit bilang prosthetic reference para sa paghahatid ng fixed mandibular restoration.¹¹. Lar 3 ay nagpapakita ng kaukulang maxillary at mandibular occlusal rims sa mga master cast, ang prosthetic wax-up at ang panghuling conventional acrylic dentures.

Fig. 3a-d: Maxillomandibular occlusal records at final wax-up sa master casts (UPPER PICTURES) at ang bagong set ng acrylic dentures sa master casts at sa malapitan (LOWER PICTURES).

Ang pagkuha ng data para sa pagbuo ng virtual na modelo ng pasyente ay batay sa dual cone beam computed tomography (CBCT) scan gamit ang radiographic template na inihanda batay sa bagong conventional dentures (Lar 5)¹². Ang mga equidistant radiopaque fiducial marker (gutta-percha) ay nakaposisyon sa kahabaan ng vestibular rim ng template upang payagan ang tumpak na pagtutugma ng mga indibidwal na set ng data ng DICOM ng mga pag-scan ng pasyente na nakasuot ng radiographic na template at ng template lamang.

Fig. 5a-b: Transparent radiographic template sa master cast bago (LEFT) at pagkatapos ng pagbabago gamit ang radiopaque fiducial marker bilang paghahanda para sa dual scan CBCT (RIGHT).

Ang conversion ng lower mandibular conventional denture sa isang fixed implant-supported restoration ay nagawa gamit ang outsourced fully digital workflow (Straumann^® Ngiti sa isang BoxTM). Ang mga set ng data ng DICOM mula sa dalawahang CBCT scan ay ginamit ng Smile in the BoxTM team upang maitatag ang virtual na modelo ng pasyente. 

Batay sa modelong ito, ginalugad ng team ang mga posibleng konsepto para sa pagpapanumbalik ng implant at mga nauugnay na surgical protocol at surgical guide gamit ang coDiagnostiX^® software sa pagpaplano ng kirurhiko. Kasunod nito, idinisenyo ng team ang agarang pansamantalang pagpapanumbalik gamit ang CARES^® Visual software. Ang mga partikular na detalye at aspeto ng mga nakaplanong pagpapanumbalik at mga konsepto ng paggamot ay ginalugad, napatunayan at naaprubahan sa mga virtual na sesyon ng pagpaplano sa pagitan ng Smile in a Box^TM koponan at ang mga clinician. Kasunod ng pag-apruba, ang surgical templates, provisional restoration, implants, gayundin ang anumang karagdagang prosthetic parts at surgical tool na kailangan para sa buong surgical treatment procedure, ay maginhawang binuo ng Straumann team at inihatid sa isang all-in-one na kargamento sa aming klinika. .

Sa partikular, ang plano ay nagsasangkot ng 1st molar-to-1st molar prosthetic restoration na sinusuportahan ng apat na interforaminal BLX Roxolid^® SLAactive^® implants na binubuo ng dalawang anterior Ø 3.75 x 12 mm implants sa mga posisyon 32 at 42, at dalawang Ø 4.75 x 12 mm implants sa mga posisyon 35 at 45. Ang pagkahilig ng posterior implants ng 17 degrees ay nagpapataas ng A/P spread at nakatulong upang mabawasan ang distal prosthetic cantilevers, obviating ang pangangailangan para sa anumang augmentative procedures (Lar 6)¹³.

Fig. 6a-c: Ang pagpapanumbalik ng implant ay binalak sa coDiagnostiX®. KALIWA: 2D projection, MIDDLE & RIGHT: 3D na representasyon ng nakaplanong implant at prosthetic restoration, ayon sa pagkakabanggit.

Ang nakaplanong surgical template ay binubuo ng isang kumbinasyon ng isang pin guide para sa pin fixation at isang surgical guide para sa implant placement. Ang parehong mga gabay ay suportado ng crestal mucosa at apat na anchoring pin sa mga posisyon 36, 33, 43 at 46 (Lar 7).

Fig. 7a-b: Pin guides para sa pin fixation (LEFT) at surgical guide para sa implant placement (RIGHT) na idinisenyo sa coDiagnostiX®.

Pamamaraan sa operasyon

Ang operasyon ay isinagawa sa ilalim ng lokal na infiltration anesthesia. Mga numero 8 at 9 ipakita ang intraoral na kondisyon bago ang paggamot sa araw ng operasyon, at pagkatapos ng paglalagay ng pin guide, ayon sa pagkakabanggit. Ang wastong pag-upo at pagpoposisyon ng mandibular pin guide sa alveolar crest ay na-verify gamit ang itaas na radiographic template sa occlusion (Lar 9).

Fig. 8a-c: Klinikal na sitwasyon sa araw ng operasyon.

Fig. 9: Ang pagpoposisyon ng lower pin guide sa occlusion kasama ang kabaligtaran na transparent radiographic template. Ang isang occlusal record ay ginamit upang higit pang patatagin ang mandibular pin guide sa tamang posisyon.

Matapos ang tamang pagpoposisyon ng mga anchoring pin, ang pin guide ay tinanggal at ang surgical guide ay inilagay at sinigurado gamit ang anchoring pins (Lar 10).

Fig. 10: Pag-aayos ng BLX surgical guide.

Ang paghahanda ng Osteotomy ay isinagawa ayon sa kaukulang mga tagubilin at mga surgical protocol na ibinigay ng coDiagnostiX^®, at kasama ang paghahanda ng isang tinukoy na access profile sa alveolar bone na may mucosa punch (Ø 4.7mm), pagyupi ng alveolar ridge na may milling cutter (mesial Ø 3.5 mm, distal Ø 4.2 mm) at pilot drilling na may Ø 2.2. mm pilot VeloDrillTM sa 800 rpm (Lar 11). 

Fig. 11a-c: Paghahanda ng Osteotomy (posisyon 32) KALIWA PA KANAN: I-access ang paghahanda gamit ang mucosal punch, pag-flatte ng alveolar crest gamit ang milling cutter at pilot drilling na may Ø 2.2 mm na pilot na VeloDrill^TM.

Ang lahat ng osteotomies ay inihanda sa isang panghuling diameter na Ø 2.8 mm na may layuning makamit ang mahusay na pangunahing katatagan at mapanatili ang isang mataas na antas ng surgical flexibility14–16. Straumann^® Ang mga implant ng BLX ay inilagay gamit ang isang de-motor na handpiece na sinusundan ng manu-manong pagpasok at panghuling pag-verify ng naaangkop na metalikang kuwintas ng pagpasok ng > 35 Ncm (Lar 12).

Fig. 12a-c: Pagtatapos ng osteotomy at paglalagay ng implant (posisyon 32) KALIWA PA KANAN: Panghuling pagbabarena gamit ang Ø 2.8 mm VeloDrillTM, BLX Roxolid® SLActive® implant Ø 3.75 x 12 mm, pagkakalagay ng implant gamit ang motorized na handpiece.

Prosthetic na pamamaraan

Ang surgical procedure ay direktang sinundan ng agarang provisionalization. Lar 13 inilalarawan (mula kaliwa hanggang kanan) ang sitwasyon pagkatapos ng paglalagay ng implant, na sinusundan ng pag-install ng mga screw-retained abutment (SRAs) na may torque na 35 Ncm, at pagkatapos ng try-in at pin fixation ng pansamantalang provisional. Ang pinakamainam na akma ng pre-manufactured provisional restoration na may prosthetic emergence profiles ng implant restoration ay nakamit.

Fig. 13a-c: Occlusal view pagkatapos ng implant placement, mounting ng screw-retained abutments (SRAs) at fixation ng pansamantalang provisional.

Susunod, ang mga titanium copings ay inayos ang haba upang umangkop sa mga contour ng provisional, at ini-mount sa pagpapanumbalik ng implant. Kasunod nito, ang agarang provisional ay na-mount, na-secure ng mga anchoring pin at naayos sa mga titanium copings gamit ang flowable composite (Lar 14).

Fig. 14a-c: Pag-install ng pinaikling titanium coping at pag-aayos ng pansamantalang pagpapanumbalik.

Fig. 15a-c: Inilalarawan ang nagreresultang agarang pansamantala bago at pagkatapos ng pagtanggal ng mga anchoring flanges at panghuling pag-polish.

Fig. 15d-f: Na-finalize na pansamantalang prosthesis na may naka-install na titanium copings bago (UPPER IMAGES) at pagkatapos ng (LOWER IMAGES) na tanggalin ang mga anchoring flanges at huling buli. Ang mga indibidwal na larawan (KALIWA hanggang KANAN) ay nagpapakita ng occlusal, frontal at intaglio view.

Mga resulta ng paggamot

Lar 16 inilalarawan ang matagumpay na paghahatid ng prosthesis sa araw ng operasyon. Nakamit ang mga pinakamainam na resulta sa mga tuntunin ng functionality at aesthetics salamat sa digital pre-planning. Nagkaroon ng kasiya-siyang occlusal fit sa maxillary complete denture, at walang kinakailangang pagsasaayos. 

Ang pasyente ay nagpakita ng pinakamainam na agarang phonetic at functional adaptation sa bagong provisional at iniulat na siya ay labis na nasisiyahan at nasiyahan sa aesthetic at functional na resulta ng agarang pansamantala.

Fig. 16a-c: Paghahatid ng agarang provisional sa araw ng operasyon.

Pagtalakay

Ang ipinakita na kaso ay naglalarawan ng conversion ng isang mandibular conventional complete denture sa isang implant-supported fixed full arch restoration gamit ang Straumann^® Pro Arch at Straumann^® Ngiti sa isang BoxTM. Kasama sa conversion ng kasalukuyang pagpapanumbalik ang paghahatid ng bagong set ng stable conventional dentures pagkatapos na muling itatag ang maxillomandibular relationships at occlusal vertical dimensyon sa pamamagitan ng conventional laboratory workflows.

Ngiti sa isang Kahon^TM pinadali ang mabilis at madaling pag-access sa isang digital na daloy ng trabaho, na may kaugnay na mga pakinabang ng tumpak na prosthetically driven na pagpaplano ng implant, guided flapless implant placement at agarang pagpapanumbalik^{6, 8}. Ang outsourced na daloy ng trabaho ay maaaring ganap na maisama sa aming kasalukuyang klinikal at prosthetic na set-up. Ang mga pangunahing pamantayan sa tagumpay na nag-ambag sa isang tuluy-tuloy na pagsasama ng mga outsourced na daloy ng trabaho at isang pinakamainam na resulta para sa pasyente ay kasama ang naaangkop at tumpak na pagkolekta ng data at komunikasyon sa Smile in a Box^TM koponan. 

Nagbigay-daan ito para sa isang tuwirang kahulugan at pag-apruba ng mga virtual na modelo ng pagpaplano batay sa mga visualization mula sa coDiagnostiX^® at NAGMAMAHAL^® Visual na ibinigay ng pangkat. Tiniyak din ng mahusay na komunikasyon sa koponan na ang lahat ng iba pang kritikal na salik na nauugnay sa agarang paglalagay ng implant at agarang pagpapanumbalik ay naaangkop na natugunan, nang hindi kinakailangang lampasan ang mga paunang kurba ng pagkatuto na nauugnay sa mga digital na diskarte8.

Konklusyon

Ang application ng Smile in a Box^TM sa isang Straumann^® Ang Pro Arch protocol ay pinapayagan para sa maginhawa at tuluy-tuloy na pag-access sa isang digital na daloy ng trabaho para sa agarang pag-convert ng isang maginoo na kumpletong pustiso sa isang nakapirming full arch restoration.

Mga sanggunian

• Rohlin M, Dr O, Nilner K, et al (2012) Paggamot sa Mga Pasyenteng Pang-adulto na may Edentulous Arches: Isang Systematic Review. Ang International Journal of Prosthodontics 25:553–567
• Pera P, Menini M, Pesce P, et al (2018) Agad Laban sa Naantala na Pag-load ng mga Dental Implants na Sumusuporta sa Fixed Full-Arch Maxillary Prostheses: Isang 10-taong Follow-up na Ulat. Int J Prosthodont 32:27–31. https://doi.org/10.11607/ijp.5804
• Daudt Polido W, Aghaloo T, Emmett TW, et al (2018) Bilang ng mga implant na inilagay para sa kumpletong-arch fixed prostheses: Isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis. Clin Oral Impl Res 29:154–183. https://doi.org/10.1111/clr.13312
• Papaspyridakos P, Mokti M, Chen CJ, et al (2014) Implant at Prosthodontic Survival Rate na may Implant Fixed Complete Dental Prostheses sa Edentulous Mandible pagkatapos ng hindi bababa sa 5 Taon: Isang Systematic Review: Implant at Prosthesis Survival Rates sa Edentulous Mandible. Clinical Implant Dentistry at Kaugnay na Pananaliksik 16:705–717. https://doi.org/10.1111/cid.12036
• Wismeijer D, Joda T, Flügge T, et al (2018) Group 5 ITI Consensus Report: Mga digital na teknolohiya. Clin Oral Impl Res 29:436–442. https://doi.org/10.1111/clr.13309
• Colombo M, Mangano C, Mijiritsky E, et al (2017) Mga klinikal na aplikasyon at pagiging epektibo ng guided implant surgery: isang kritikal na pagsusuri batay sa randomized na kinokontrol na mga pagsubok. BMC Oral Health 17:150. https://doi.org/10.1186/s12903-017-0441-y
• Arisan V, Karabuda CZ, Ozdemir T (2010) Implant surgery gamit ang bone- at mucosa-supported stereolithographic guides sa ganap na edentulous jaws: surgical at post-operative outcomes ng computer-aided vs. standard techniques. Clin Oral Implants Res 21:980–988. https://doi.org/10.1111/j.1600-0501.2010.01957.x
• Al Yafi F, Camenisch B, Al-Sabbagh M (2019) Tumpak at Maaasahan ba ang Digital Guided Implant Surgery? Mga Dental Clinic ng North America 63:381–397. https://doi.org/10.1016/j.cden.2019.02.006
• Tahmaseb A, Wismeijer D, Coucke W, Derksen W (2014) Computer Technology Applications in Surgical Implant Dentistry: Isang Systematic Review. Int J Oral Maxillofac Implants 29:25–42. https://doi.org/10.11607/jomi.2014suppl.g1.2
• Cawood JI, Howell RA (1988) Isang pag-uuri ng mga edentulous jaws. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 17:232–236. https://doi.org/10.1016/S0901-5027(88)80047-X
• Terzioğlu H, Akkaya M, Ozan O (2009) Ang paggamit ng computerized tomography-based software program na may flapless surgical technique sa implant dentistry: isang case report. Int J Oral Maxillofac Implants 24:137–142
• Ramasamy M, Giri, Raja R, et al (2013) Implant surgical guides: Mula sa nakaraan hanggang sa kasalukuyan. J Pharm Bioall Sci 5:98. https://doi.org/10.4103/0975-7406.113306
• Morton D, Gallucci G, Lin WS, et al (2018) Group 2 ITI Consensus Report: Prosthodontics at implant dentistry. Clin Oral Implants Res 29 Suppl 16:215–223. https://doi.org/10.1111/clr.13298
• Javed F, Ahmed HB, Crespi R, Romanos GE (2013) Tungkulin ng pangunahing katatagan para sa matagumpay na osseointegration ng mga implant ng ngipin: Mga Salik ng impluwensya at pagsusuri. Interventional Medicine at Applied Science 5:162–167. https://doi.org/10.1556/IMAS.5.2013.4.3
• Javed F, Romanos GE (2010) Ang papel ng pangunahing katatagan para sa matagumpay na agarang pag-load ng mga implant ng ngipin. Isang pagsusuri sa panitikan. Journal ng Dentistry 38:612–620. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2010.05.013
• Ophir Fromovich, Karim Dada, Leon Pariente, Marwan Daas (2019) BLX: isang bagong henerasyon ng mga self-drill implants