使用完全外包的数字工作流程将传统全口义齿高效转换为 Straumann® Pro Arch：Smile in a BoxTM

即刻种植体支持的全牙弓修复代表了全口无牙颌患者康复的一种成熟且日益认可的治疗方式^1，2。据报道，此类修复的存活率高达 97% 甚至更高，平均随访期为 5 年³。由于良好的骨质量和解剖结构，下颌即刻全牙弓修复体已被证明具有更高的成功率⁴.

By 黄景文博士 和 瓦莱丽·泰博士

引导种植体植入和计算机辅助假肢规划和制造等数字技术能够显着促进诊断、治疗计划和手术程序，从而以更可预测和更有效的方式提供治疗^5，6。特别是，全牙弓重建等先进手术可能会从这些优点中显着受益，这可能会减少患者的就诊时间和侵入性^5，7.

数字技术的获取可能会受到财务和时间限制以及与此类技术相关的陡峭学习曲线的阻碍^8,9。最近，数字工作流程已作为外包服务的一部分提供：Smile in a Box^TM。这可以帮助使用传统工作流程的从业者轻松受益于数字技术的优势，而无需首先克服与首次访问相关的障碍。

本病例报告描述了通过应用 Smile in a Box 提供的外包全数字工作流程，成功地将传统全口义齿立即转换为即刻全牙弓修复体^TM。士卓曼的应用^® Pro Arch 协议与 Smile in a Box 相结合^TM，使我们能够轻松访问完全数字化的工作流程，该工作流程可以有效地集成到我们传统的假肢工作流程中，从而提供非常令人满意的临床结果。

初始情况

一位 65 岁的全口无牙颌男性在我们诊所就诊，使用传统丙烯酸全口假牙修复，抱怨下颌假牙固位效果不佳以及相关问题，包括言语和咀嚼功能不佳，特别是与他的下假牙有关。临床检查显示下颌骨呈圆形至刀刃状，垂直方向骨量充足，但水平方向骨量不足，特别是在后部¹⁰.

诊断性全景X光片显示下颌弓出现III至IV级中度萎缩，椎间孔区域存在相当数量相对致密的I - II型皮质骨。

该患者患有控制良好的 II 型糖尿病和控制良好的高血压。没有发现导致患者无法接受种植体治疗的全身或局部风险因素或禁忌症。在对各种治疗方案及其优点和局限性进行彻底讨论后，患者表示更倾向于种植体支持的下颌修复体结合新型传统全口义齿。

图2ac：治疗前口腔内情况。左：现有的传统全口义齿。中：上颌和下颌牙弓处于大致咬合垂直尺寸。右：下颌水平尺寸（咬合视图）。

治疗计划

治疗策略包括使用传统全口义齿技术确定上下颌关系、咬合垂直尺寸和牙齿位置，作为固定下颌修复体交付的修复体参考¹¹. 图。 3 显示主模型上相应的上颌和下颌咬合边缘、修复体蜡型和最终的传统丙烯酸假牙。

图 3a-d：主模型上的上颌咬合记录和最终蜡型（上图）以及主模型上的新丙烯酸假牙和特写（下图）。

用于生成虚拟患者模型的数据采集基于双锥束计算机断层扫描 (CBCT) 扫描，使用基于新型传统假牙 (图。 5)¹²。等距的不透射线基准标记（古塔胶）沿着模板的前庭边缘定位，以允许佩戴放射照相模板的患者的扫描的各个 DICOM 数据集与单独的模板的扫描的个体 DICOM 数据集的精确匹配。

图 5a-b：在使用不透射线基准标记进行修改之前（左）和为双扫描 CBCT 做准备之后（右）主模型上的透明射线照相模板。

使用外包的全数字化工作流程（Straumann）将下颌传统义齿转换为固定种植体支持的修复体^® Smile in a BoxTM）。 Smile in the BoxTM 团队使用来自双 CBCT 扫描的 DICOM 数据集来建立虚拟患者模型。 

基于该模型，团队使用 coDiagnostiX 探索了种植体修复的可能概念以及相关的手术方案和手术指南^® 手术计划软件。随后，该团队使用 CARES 设计了即刻临时修复体^® 可视化软件。在 Smile in a Box 之间的虚拟规划会议期间，对计划的修复体和治疗概念的具体细节和方面进行了探讨、验证和批准^TM 团队和临床医生。获得批准后，士卓曼团队将手术模板、临时修复体、种植体以及整个手术治疗过程所需的任何其他假肢部件和手术工具方便地组装起来，并一次性运送到我们的诊所。

具体来说，该计划涉及由四个椎间孔 BLX Roxolid 支持的第一磨牙到第一磨牙修复体^® SL主动^® 种植体由位于位置 3.75 和 12 的两个前牙 Ø 32 x 42 mm 种植体和位于位置 4.75 和 12 的两个 Ø 35 x 45 mm 种植体组成。后牙种植体倾斜 17 度，增加了 A/P 扩散，有助于减少远端假体悬臂，无需任何增强手术（图。 6)¹³.

图 6a-c：coDiagnostiX® 中计划的种植体修复。左：2D 投影，中和右：分别是计划种植体和修复体的 3D 表示。

计划的手术模板由用于固定针的针导向器和用于植入种植体的手术导向器的组合组成。两个导板均由牙槽嵴粘膜和位于位置 36、33、43 和 46 的四个锚定销支撑（图。 7).

图 7a-b：在 coDiagnostiX® 中设计的用于针固定的针导向器（左）和用于种植体植入的手术导向器（右）。

手术程序

手术在局部浸润麻醉下进行。 数字8 和 9 分别显示手术当天治疗前和放置导针器后的口腔内状况。使用咬合时的上部射线照相模板验证下颌针导向器在牙槽嵴上的正确就位和定位（图。 9).

图8a-c：手术当天的临床情况。

图 9：下针导向器与相对的透明射线照相模板咬合时的定位。咬合记录用于进一步将下颌销导向器稳定在正确的位置。

正确定位锚定销后，移除导钉器，放置手术导板并用锚定销固定（图。 10).

图 10：BLX 手术导板的固定。

根据coDiagnostiX提供的相应说明和手术方案进行截骨术准备^®，包括用粘膜冲孔器（Ø 4.7毫米）准备进入牙槽骨的明确轮廓，用铣刀（内侧Ø 3.5毫米，远端Ø 4.2毫米）压平牙槽嵴，并用Ø 2.2毫米进行导向钻孔。 800.毫米先导 VeloDrillTM，转速为 XNUMX rpm（图。 11). 

图 11a-c：截骨术准备（位置 32） 从左到右：使用粘膜冲孔器进行通路准备，使用铣刀压平牙槽嵴，并使用 Ø 2.2 mm 先导 VeloDrill 进行先导钻孔^TM.

所有截骨术的最终直径均准备为 Ø 2.8 mm，目的是实现良好的初期稳定性并保持高度的手术灵活性14-16。施特劳曼^® 使用电动手机放置 BLX 种植体，然后手动插入并最终验证适当的插入扭矩 > 35 Ncm（图。 12).

图 12a-c：截骨术和种植体植入的最终确定（位置 32） 从左到右：使用 Ø 2.8 mm VeloDrillTM、BLX Roxolid® SLActive® 种植体 Ø 3.75 x 12 mm 进行最终钻孔，使用电动手机进行种植体植入。

假肢手术

手术后立即进行临时修复。 图。 13 图（从左到右）展示了种植体植入后的情况，随后以 35 Ncm 的扭矩安装螺丝固位基台 (SRA)，以及临时临时体试戴和销钉固定后的情况。预制临时修复体与种植体修复体的修复体出现轮廓实现了最佳配合。

图 13a-c：植入种植体、安装螺丝固位基台 (SRA) 和固定临时临时体后的咬合视图。

接下来，调整钛内冠的长度以适应临时体的轮廓，并将其安装在种植体修复体上。随后，安装临时临时体，用锚定销固定，并使用可流动复合材料固定到钛内冠上（图。 14).

图 14a-c：安装缩短的钛内冠并固定临时修复体。

图 15a-c：显示了在移除锚固法兰和最终抛光之前和之后所得到的临时临时材料。

图 15d-f：在移除锚固凸缘和最终抛光之前（上图）和之后（下图）安装了钛内冠的最终临时修复体。各个图像（从左到右）显示咬合面、正面和凹版视图。

治疗结果

图。 16 图解了手术当天假体的成功交付。通过数字化预先规划，在功能和美观方面取得了最佳效果。上颌全口义齿的咬合配合令人满意，无需调整。 

患者对新临时体表现出最佳的即刻语音和功能适应，并报告说他对即期临时体的美观和功能结果非常满意。

图 16a-c：手术当天立即交付临时临时体。

讨论

本案例展示了使用 Straumann 将下颌传统全口义齿转换为种植体支持的固定全牙弓修复体^® Pro Arch 和士卓曼^® Smile in a BoxTM。现有修复体的转换包括通过传统实验室工作流程重新建立上下颌关系和咬合垂直尺寸后交付一套新的稳定的传统义齿。

盒子里的微笑^TM 促进快速、轻松地访问数字工作流程，具有精确的修复驱动种植规划、引导式无翻瓣种植体植入和立即修复的相关优势^6，8。外包的工作流程可以完美地集成到我们现有的临床和假肢设置中。有助于无缝集成外包工作流程以及为患者提供最佳结果的关键成功标准包括适当且准确的数据收集以及与 Smile in a Box 的通信^TM 球队。 

这允许基于 coDiagnostiX 的可视化来直接定义和批准虚拟规划模型^® 和关心^® 视觉效果由团队提供。与团队的有效沟通还确保了与即刻种植体植入和即刻修复相关的所有其他关键因素得到适当解决，而无需克服与数字技术相关的初始学习曲线8。

结论

盒子里的微笑的应用^TM 在士卓曼^® Pro Arch 协议允许方便、无缝地访问数字工作流程，将传统的全口义齿立即转换为固定全牙弓修复体。

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