逐步實現卓越美學：每個細節都很重要

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阿達莫·諾塔蘭托尼奧 (Adamo Notarantonio) 博士是一位成就卓著的牙醫，擁有廣泛的教育背景。 2002 年，他畢業於紐約州立大學石溪分校牙科醫學院，在那裡他獲得了活動和固定修復學方面的榮譽。

他對美容牙科卓越的承諾使他於 2011 年獲得了美國美容牙科學會的認證，隨後，他獲得了 AACD 享有盛譽的院士資格，成為全球第 80 位獲得此殊榮的人。 當阿達莫博士被邀請擔任學院內的認證和獎學金流程的顧問和審查員時，他對該領域的奉獻精神得到了進一步的認可。

2016年，他被AACD授予新星獎，表彰他對美容牙科的傑出貢獻。 Adamo 博士再次當選為美國美容牙科委員會®成員，並擔任 ABCD 的前任主席，這證明了他對該領域的積極參與。 此外，他最近被任命為美國美容牙科學院的認證主席。

Adamo 博士對先進牙科知識的追求包括在 John Kois 博士的指導下完成 Kois 中心的課程並學習道森學院核心課程。 他還獲得了國際口腔種植醫師大會的研究員資格。 他的專業知識和研究貢獻已通過在多種牙科期刊上發表的文章得到認可，並且他一直是國內外廣受歡迎的講師，涵蓋CAD/CAM 牙科、種植牙科、美容牙科、複合牙科和牙科等主題。攝影。

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抽象

社交媒體上充斥著美麗的瓷器修復前後對比圖。 然而，問題在於，為實現這一目標而採取的每一步常常被忽視。 有些人可能不明白的是，每一步的精確性對於實現長期成功至關重要。 從準備設計和材料選擇，到選擇正確的粘合方案和水泥，任何步驟都不應被忽視或認為不那麼重要。 本案例將重點關注具有適當隔離和粘合方案的全微笑設計。

在一個一切都由速度決定的世界裡，精確度的重要性往往被浪費的一方所忽視。 在當今世界，技術使我們能夠以過去看似不可能的速度完成許多事情。 這種心態已經滲透到臨床牙科中，在某些情況下可能是積極的，但在其他情況下，可能會被證明是一個嚴重的問題。 作者認為，可能出現問題的領域之一是粘合瓷修復體時。

為了確保這些修復體的成功，修復體和牙組織的適當隔離、化學處理以及適當的粘合方案和技術對於確保烤瓷修復體的長期成功至關重要。 任何一步都不能被忽視，每一步都應該以最精確和準確的方式進行。

Case 外殻 

今年的牙醫來到我的辦公室進行美容諮詢。 她對現有牙齒的形狀和顏色以及牙齒上明顯的多個舊樹脂修復體不滿意（圖 1 和 2）。 在對牙周、生物力學、功能和牙面領域進行全面的診斷和治療計劃後，決定繼續進行十個烤瓷修復體。 

第一次預約包括完整的診斷照片系列、數字掃描 (iTero) 和麵部弓轉移 (Kois Dentofacial Analyzer、Panodent、panodent.

蠟型的掃描、照片和具體說明已發送給陶藝師，以製作診斷蠟型。 與患者的詳細交談揭示了她正在尋找的確切參數，並通過照片傳達給陶藝家（圖 3）。 從實驗室返回診斷蠟型（圖 4）。 為了製作臨時修復體，用蠟製作了矽膠基質。 經過準備工作和必要的印模後，通過現有的蠟型製作了臨時體（Instatemp Max、Sterngold、www.sterngold.com）。 由於患者在插入時通常已經麻木，因此要在二十四到四十八小時後才會對臨時材料進行評估。

24 小時後，患者返回拍照並進行全面評估並進行必要的調整。 一旦臨時製品得到改進（圖 5），照片和印模就會發送給陶藝家，以便他可以準確地複制形狀、大小和位置。 

當修復體返回後，會在模型上進行試用，並在插入預約之前評估是否有任何變化（圖 6）。 實驗室收到具體指示，不得在退回凹版表面之前對其進行處理。 這些特殊的修復體是由二矽酸鋰瓷製成的。 收到後，它們用瓷蝕刻劑 9.5% 氫氟酸 (Bisco) 處理 20 秒（圖 7，用兩部分矽烷 (Bisco) 沖洗和矽烷化）。在插入當天，對患者進行麻醉並取出臨時體。每個製備物均使用Prep start (Danville) 使用50 微米氧化鋁顆粒進行空氣研磨。修復體經過試戴以確保貼合度和美觀性。移除後，使用Uni-etch、32% 磷酸蝕刻劑和苯扎氯銨清潔修復體（ Bisco），沖洗，乾燥並重新矽烷化。

作者認為，隔離對於實現理想的結合至關重要。 話雖如此，作者選擇的隔離方案是利用大規格乳膠橡膠壩（Nictone）進行單顆牙齒隔離。 將主夾放置在第二磨牙上，並將牙齒從右上第二磨牙到右上第二磨牙單獨分離。 從中切牙開始一次放置兩個貼面。

為了確保橡膠壩完全隔離且不妨礙就座，使用了附件夾具（B4 Brinkner、Coltene Whaledent）。 粘接前的最後一次嘗試始終在隔離後完成（圖 8）。 使用 Uni-etch、32% 磷酸蝕刻劑和苯扎氯銨 (Bisco) 蝕刻牙齒表面 XNUMX 秒。 將製劑徹底沖洗並用棉卷吸乾以避免干燥。

兩層單獨的 All-Bond Universal（Bisco，www.bisco.com）塗層，在每層之間擦洗製劑 10-15 秒，並且在每層之間不進行光固化。 通過空氣乾燥20秒，然後進行10秒光固化，用熱空氣蒸發過量的溶劑。 單板內襯有瓷質粘合樹脂（Bisco），這是一種不含血紅素的未填充樹脂，可充當潤濕劑。 飾面填充有選擇 2 半透明飾面水泥 (Bisco)（圖 9）並固定（圖 10）。

每個單板均粘固化 3 秒，除去多餘的水泥，並完成每個表面 11 秒的最終固化。 附件夾被移除並移動到相鄰的兩顆牙齒（圖 12 和 3），並且對所有剩餘的牙齒遵循相同的方案。 移除橡膠壩後，在 3D 顯微鏡（Seiler Promise Vision 13D）下評估過量的水泥。 調整咬合併讓患者出院。 患者在一個月後回來拍攝術後照片（圖 14 和 XNUMX）。

結論

提供美麗的美學牙科並不需要前後兩個步驟。 整個過程中的每一步都必須精確、準確地交付，以確保長期成功。 重要的是不要忽視“小事情”，例如粘合材料和協議，以及粘合程序和水泥。