探索即將在 IDEM 新加坡科學會議上佔據中心舞台的創新技術和工藝。 亞洲牙科資源 與活動發言人討論正畸和修復牙科的動態前景。

By 陳百強

IDEM（國際牙科展覽會和會議）2024 旨在吸引和激勵來自世界各地的牙科專業人士。除了有機會從廣泛的貿易和展覽中了解最新產品和創新（請參閱我們的 IDEM 產品展示），活動參與者熱切期待展會的會議計劃，該計劃提供有趣的演示形式組合，包括科學會議、牙科保健員和治療師論壇、互動研討會以及亞洲演講者係列。 

無論您是否參加這項全球活動，您都不想錯過我們與七位有影響力的IDEM 演講者和主題專家的富有洞察力的討論，深入探討他們各自的演講主題以及為什麼它對全球牙科界很重要。 

我們與這些牙科專家的對話代表了全球牙科臨床和學術領域的一些領先思想，揭示了在突破性進步和創新技術的推動下，正畸和修復牙科的最新發展。每位演講者都帶來了獨特的視角，闡明了尖端技術和方法如何改變各自的領域。 

DRA：您的主題提出了植牙的動態視角。您能否在植牙背景下廣泛解釋“收縮期和舒張期”的概念，以及理解這些動態如何影響臨床實踐？”

DL： 收縮期和舒張期在其基本科學定義中意味著兩次連續的周期性心跳，但它們也被用來比喻我們在生存動態中經歷的起起落落。

我在牙種植體手術和修復過程中擁有 40 年的經驗，這與植牙在替代相對健康的患者缺牙列方面的安全、有效和可預測的發展一致。在遵守實證原則和定期監測的情況下，大多數情況下事情都會進展順利，但我們知道，在不同的治療階段和管理過程中確實會發生併發症，這取決於可能或可能沒有明確定義的因果關係。這常常讓操作者和患者坐上臨床過山車。在研究、手術/牙周或修復修復方法上花費大量時間和精力可能會令人沮喪，但會帶來良好的結果，但有時可能會導致失敗，包括移除部分或全部修復體和支撐植體。

有時會出現無法解釋或預期的觀察到的現象，因此這些現象成為成功、生存、併發症和失敗描述框架內的牙種植體的收縮和舒張。

德拉： 您認為，為了獲得最佳效果，植牙牙醫應該密切注意哪些關鍵面向或階段？

DL： 雖然植牙的成功是正確手術、修復和維護護理的結果是一個既定且公認的事實，但在新加坡國立大學的植牙訓練計劃中，診斷和治療計劃方面的重要性怎麼強調也不為過。

除了遵循值得信賴的全面病史採集、臨床和 2D 放射線檢查序列外，廣泛使用的錐狀束電腦斷層掃描 (CBCT) 掃描與 3D 技術應用相結合也是有價值的工具。它們幫助牙醫從計劃和準確執行植體植入到基台的選擇和最終修復體的設計。

由於市面上的植牙品牌眾多，大多數操作者都選擇使用粗糙表面的植牙，以實現更快更好的骨整合。然而，長期的後續觀察表明，光滑的表面似乎較少出現植體周圍炎引起的災難性故障，這可能是細菌定植較少的結果。

對基台和修復體的類型和材料進行規劃和決定也很重要。雖然水泥固位修復體可以提供更容易的貼合和更美觀的效果，但螺絲固位修復體可以在重新擰緊螺絲或拆除上部結構的情況下輕鬆恢復。

DRA：植牙是否有與「收縮期和舒張期」概念一致的具體進步或新興趨勢，這些進步或新興趨勢如何影響治療方案？

DL： 如前所述，我強調了粗糙表面和光滑表面牙植體之間的一個方面的比較。只有長期的縱向研究才能證明材料、設計和表面的綜合改進是否確實優越，儘管它們存在固有的缺點，這與「收縮和舒張」相關的優點和缺點有關。

多年來，一體成型植體已逐漸被迴避，轉而選擇單獨的基台連接。然而，這些技術的長期成功對於連接併發症（例如鬆動和斷裂）可能更有利，這些併發症也可能導致隨後的骨質流失。

非金屬外觀的氧化鋯和陶瓷植入物可能對某些患者更有吸引力，但如果偏離放置規則，則會出現破損問題。基台連接的選擇也有限制。

據指出，有爭議的微型植入物已被證明取得了巨大成功。

植牙的進步和新興趨勢將為我們帶來更多全面成功的希望，但隨著時間的推移，可能會出現一些未預見到的問題。

DRA：對於尋求增強對植牙動態方面的理解的從業者，您推薦哪些資源或培訓，以及他們如何在日常實踐中應用這些知識？

DL： 有許多牙種植體培訓課程，其中大多數是由各個牙種植體製造商或其分銷代理商組織的。它們通常由信譽良好的培訓師進行，但始終需要考慮商業方面，並且新的和高級功能的開發往往被過度強調。

由機構、牙科協會和大學組織的課程通常透過納入個人專業知識和參考期刊上的現有出版物，對不同的植體系統進行更公平的評估。透過關於診斷和治療計劃、外科、牙周、修復、實驗室和牙種植體維護等最新知識的教學和實踐研討會奠定良好的基礎，對於成功的結果至關重要。

參加相關課程、研討會、會議進行的繼續牙科教育以及研究已發表的文章將使操作者保持最新狀態，並使操作者能夠進一步聯繫和整合理論和實踐經驗，以領會種植牙科的“收縮和舒張」。

植牙的動態方面只有經過多年的實踐和對不同年齡和不同牙科/醫療狀況的患者的追蹤才能學習和理解。

DRA：您能否概述全牙弓概念 I 以及它如何應對全牙缺失治療的挑戰？您將在 IDEM Singapore 2024 上討論與此概念相關的哪些進步或創新？

WKM： 儘管全牙弓治療概念仍然是全口修復的相對較新的解決方案，但它是現代植牙中最具革命性的方法之一，並且有充分的理由。簡而言之，全牙弓只需在每個牙弓使用 4-6 個植體來「錨定」一組新牙齒，與舊方法相比，數量要少得多，因此侵入性較小。

我在 IDEM Singapore 2024 上的演講更具體的是引導手術的概念。儘管全牙弓植入的植體數量較少，但全口​​修復仍是臨床上要求較高的治療方法。在引導手術中，先進的技術用於可視化手術部位並創建引導。這樣，手術不僅更具可預測性，而且植體植入也更少痛苦且更準確。我相信，隨著各種技術為更具創新性的牙科鋪平道路，我們作為一個行業不斷努力改善患者體驗，為他們提供更無縫和舒適的治療。這就是引導手術成為一個必須了解的重要概念的地方。

我要討論的另一個話題是盒子裡的微笑^®️，由 Straumann 開發的數位化治療計劃和製造服務。它與引導手術齊頭並進，允許牙科診所將種植過程的各個方面外包，同時決定他們熱衷於內部關注的領域。全拱無疑是一個複雜的過程，需要大量的硬體和軟體，而 Smile in a Box^®️ 可以幫助減輕牙科實踐中這種額外壓力的靈活而有效的方式。

DRA：您預計我的全牙弓概念將對口腔修復領域產生什麼影響，特別是在全牙缺失的治療方面？

WKM：過去，當許多人考慮完全無牙顎時，想到的是需要求助於假牙或投資全口植牙手術，這可能需要每個牙弓最多種植 8 個植體。雖然後者既令人畏懼又昂貴，但前者也未能提供近乎完美的解決方案。由於過度磨損，鬆動或不合適的假牙在與脆弱的牙齦組織摩擦時會導致口腔潰瘍和疼痛。這對患者的生活品質來說也不理想，因為他們面臨著食物味道平淡以及每天取出食物清洗不便的問題。

借助 Full-arch，我們現在可以為患者提供更舒適的治療和更滿意的結果。我認為，作為一個行業，我們已經從治療疾病轉向治療患者，因此，根據是否最終改善患者的體驗來評估任何形式的創新始終很重要。這就是為什麼我認為全牙弓概念從根本上升級了我們對待全口無牙顎的方式。它對患者特別有吸引力，因為侵入性較小的手術可以縮短恢復時間並減少疼痛。此外，這是一個快速的過程，通常不需要骨移植，因為骨缺乏的常見問題可以透過傾斜背部植體來克服。因此，患者可以在手術當天擁有一套功能齊全且外觀自然的臨時牙齒。因此，常用的術語是“一日之牙”。

DRA：對於希望將 Full-Arch Concept I 融入實務的從業者，您建議採取哪些關鍵考慮因素或培訓來確保成功實施？

WKM： 一個字——曝光。儘管像牙科這樣的科學領域看起來很客觀，但事實往往並非如此。治療患者和合併像全牙弓這樣複雜的手術有其細微差別，而且解決方案通常是主觀的。奇怪但真實的是，當提出治療計劃時，我們並不是提供答案，而是提供評估——我們認為正確的個人判斷。因此，我認為我能提供的最好建議是從豐富的多元化專家那裡累積知識和觀點，以全面了解Full-arch。值得注意的是，我將在 IDEM Singapore 2024 上進行的演講純粹是介紹性的，遠非詳盡無遺。對於成功的從業人員來說，盡可能廣泛地接觸 Full-arch 是不可或缺的。

我常這麼說，理論只能帶你到目前為止。在我看來，獲得實務經驗的最佳方法是透過導師指導的實作課程。一般來說，實作課程允許小團體規模和足夠親密但多樣化的環境，以便在學習應用知識的同時進行協作甚至建立網路。當你為真正的事情做好準備時，實踐經驗是不可取代的。

牙科學習俱樂部是提高您的臨床技能、與知名專家建立聯繫以及與志同道合的同行建立聯繫的潛在途徑。正如我所說，Full-arch 確實非常複雜，但我希望這不會阻止那些希望將其納入實踐的人。相反，我的目標是傳達大量可用資源，並鼓勵所有人抓住這些機會。

DRA：您能否分享一下關於獨立搬運者如何徹底改變矯正學的見解？您將在 IDEM Singapore 2024 上討論哪些有助於這場革命的進步或技術？

NC： Brava by Brius 確實以其創新方法改變了矯正領域的面貌。在 IDEM Singapore 2024 上，我們將深入研究促成這場革命的多項關鍵進展和技術。這些包括：

• 定制： Brava 提供高度個人化的矯正治療方法，可根據每位患者的獨特需求提供量身訂製的解決方案。我們將討論這種程度的客製化如何提高治療效果和患者滿意度。
• 效率： 獨立移動器的使用簡化了矯正過程，減少了治療時間並最大限度地減少了患者的不適。我們將探討如何實現這些效率及其對實務工作流程的影響。
• 數位整合： Brava 與數位矯正工作流程無縫集成，利用科技增強治療計劃、監測和溝通。我們將強調數位整合在優化患者護理和實踐效率方面的作用。
• 患者經驗： 借助 Brava，患者在整個矯正過程中體驗到更大的舒適度和便利性。我們將研究優先考慮患者體驗的重要性以及它如何推動實踐成功。
• 臨床結果： 透過臨床研究和現實世界的結果，我們將展示 Brava 在實現卓越矯正效果方面的有效性，包括改善美觀、功能和長期穩定性。

DRA：獨立移動器與傳統矯正方法有何不同？它們在患者治療效果和治療效率方面有哪些優點？

NC： 像 Brius 的 Brava 這樣的獨立矯正器在幾個方面與傳統矯正方法不同：

• 專業技術：獨立移動者通常利用機器人和人工智慧等先進技術來逐漸移動牙齒。例如，Brava 採用人工智慧驅動的機器人設備。
• 定制：這些系統可以根據每位患者的特定需求量身訂做治療計劃，同時考慮牙齒形狀、排列和期望結果等因素。
• 舒適度：與傳統牙套或矯正器相比，獨立移動器可以提供更高的舒適度，因為它們可以施加更溫和、更精確的力量來移動牙齒。
• 效率：憑藉先進的技術和定制，與傳統的正畸方法相比，獨立矯正器可以提供更快的治療時間。
• 方便：一些獨立搬家者，如 Brava，可能需要更少的辦公室就診，使患者能夠遠端監控他們的進展，並可能減少整體治療時間。
• 這些優勢可以改善患者的治療效果，包括縮短治療時間、提高治療期間的舒適度，以及可能實現更精確的牙齒移動以獲得更好的最終結果。

DRA：對於希望將獨立推動器納入其實踐的矯正醫師來說，為了成功實施，他們應該注意哪些學習曲線或註意事項？

NC： 對於考慮將 Brius 的 Brava 等獨立移動器整合到其實踐中的正畸醫生來說，首先必須熟悉該設備的操作及其與現有治療方法的兼容性。此外，了解患者選擇標準、監測方案以及治療計劃所需的潛在調整對於成功實施至關重要。與製造商合作提供培訓機會並隨時了解獨立移動器的進展也可以優化其在矯正實踐中的利用率。

總體而言，2024 年 IDEM 新加坡會議上討論的進步和技術將強調像 Brius 的 Brava 這樣的獨立推動者對正畸領域的變革性影響，使從業者能夠為患者提供卓越的護理和結果。

DRA：數位牙科的整合如何提高間接修復技術的效率？您將在演講中重點介紹哪些具體技術或方法？

SG： 提高數位化牙科效率的第一步是患者接受治療。使用數位掃描向患者展示他們當前的情況比向他們展示射線照片或鏡子更有效。  

如果診斷是在美學區域，我們今天可以輕鬆地使用軟體來展示可以實現的目標。就精準度而言，我堅信使用數位牙科工具可以讓您成為更好的牙醫。  

透過間接修復牙科，我們可以評估我們的準備、回縮，如果不符合我們的標準，我們可以輕鬆地改進我們的準備工作、改善回縮並在幾秒鐘內重新掃描該區域。我將展示這張照片以供患者接受。我還將使用掃描作為正畸治療、手術計劃、單一植體和全牙弓病例修復的起點。演示中將重點介紹結合數位掃描、CBCT 掃描和照片進行臉部驅動的治療計劃。

DRA：從業者可以透過哪些方式利用數位工具來提升他們的技能？

SG： 第一個是診斷。令我驚訝的是，牙醫和衛生員在學校接受的培訓模型具有完美的 1 級咬合、完美的覆牙合和覆牙合以及“U”形牙弓。但實際上，大多數患者在診所中並沒有這樣的表現。這些咬合不正通常會導致牙周病、牙齒磨損、牙齒碎裂，並縮短修復體的壽命。 

第二點是利用一次掃描來設計理想的牙科修復模板。是否有模型可用於臨時修復或幫助直接黏合或設計手術導板以實現最佳植體植入。這些技術涉及將掃描的 STL 檔案匯出到第三方軟體。 

第三點是使用數字進行案件受理。使用 Exocad 的 Outcome Simulator Pro 和 Smile Creator 這兩款數位軟體可以讓患者在接受治療之前了解理想的微笑是什麼樣的。

DRA：在間接修復技術的背景下採用數位牙科是否存在常見的誤解或挑戰？如何克服這些誤解或挑戰？  

SG： 也許最大的誤解是數位牙科不是什麼。它不僅限於銑削修復體或作為聚乙烯印模材料的替代品。然而，它是一個以超越患者期望的高效方式捕獲、規劃和執行理想牙科的平台。

DRA：在您的貼面研討會上，您將揭示哪些具體的陶瓷秘密，這些見解如何使希望提高美容牙科技能的從業者受益？

下午： 在研討會上，我們將探索陶瓷貼面放置的可靠技術，並專注於傳統培訓中經常忽略的細微差別。具體來說，我們會一步步深入臨床。透過了解這些秘密，醫生可以提高他們的臨床效果，實現超越患者期望的卓越美學效果。

DRA：貼面手術的前景是如何演變的？您認為陶瓷材料在美容牙科的未來中扮演什麼角色？

下午： 多年來，在材料和技術進步的推動下，貼面工藝經歷了重大改進。尤其是陶瓷材料，由於其卓越的耐用性、美觀性和生物相容性，已成為黃金標準。隨著技術的不斷發展，陶瓷材料將在美容牙科的未來發揮越來越重要的作用，為從業者提供無與倫比的多功能性和美學控制。

DRA：在您的研討會期間，您會為與會者提供實務經驗或實用技巧，以在他們的實踐中實現未發現的陶瓷秘密嗎？如果是這樣，您能否介紹一下參與者可以期待什麼？

下午： 絕對地。該研討會將以實踐經驗為特色，與會者將有機會在模擬臨床環境中應用未發現的陶瓷秘密。從正確的規劃到準備和黏合技術，參與者可以期待實際演示和個性化指導，以提高他們在陶瓷貼面放置方面的熟練程度。

DRA：在美容牙科和貼面放置領域，從業者通常面臨哪些挑戰？您分享的陶瓷秘密如何解決或克服這些挑戰？

下午： 從業者在進行貼面手術時經常會遇到諸如顏色匹配差異、粘合失敗以及美觀控制有限等挑戰。研討會上分享的陶瓷秘密為這些挑戰提供了創新的解決方案，使從業者能夠實現無縫整合、持久的效果和無與倫比的美學效果。透過磨練陶瓷材料和技術方面的技能，從業者可以克服常見的陷阱，並提高美容牙科的護理標準。

DRA：引導植體植入背後的關鍵原則是什麼？它如何有助於手術的可預測性和成功？

如： 我認為引導植體植入一詞僅描述了整個過程的一部分。涉及植入物放置的部分。然而，治療並沒有就此結束，植體植入之後是植體修復，其中規劃、引導種植以及最終整個數位工作流程的使用也發揮著重要作用。因此，「引導植牙治療或牙科」一詞可能會更好，因為更全面。

現代引導植體植入背後的關鍵原則是：

• 使用一流的口內掃描器和錐束CTS進行精確、準確的資料收集；
• 使用先進的種植規劃軟體並考慮當前有關植體周圍軟硬組織以及植體修復的科學指南來規劃理想的種植位置；
• 最先進的植體植入必須透過修復體驅動並透過生物學進行！
• 將確定的理想植牙位置傳輸至精密手術導板；
• 引導和控制植體放置在精確的預定位置。

DRA：對於剛接觸引導植體植入的從業人員，您可以提供哪些建議或見解來確保順利、成功地過渡到這種方法？

如： 實際上，我認為一旦成為實踐者，從徒手到指導方法的過渡就會很順利：

• 了解上述引導植體植入的關鍵原則；
• 體驗過徒手種植和引導植體植入之間在安全性、準確性、可預測性、減少牙醫和患者的手術時間和壓力水平、可修復性以及手術和修復結果方面的差異；
• 擁有良好且經驗豐富的植體規劃、導板設計和生產夥伴；
• 擁有專為引導植牙治療而設計的植牙系統和引導手術套件。

DRA：在您的研討會上，您是否會介紹對於確保植體植入的可預測性至關重要的具體指南或方案？如果是，您能否提供這些內容的預覽？

如： 在研討會期間，我們將涵蓋上述引導植體植入的所有關鍵原則，並將進行動手練習，提供徒手和引導植體植入/手術的詳細資訊。

這樣，參與者就有機會親身體驗兩種形式的植體植入。此外，參與者還將獲得有關植體植入其他重要方面的最新信息，例如生物和手術原理、患者選擇和植體併發症/失敗的預防。

DRA：根據您的經驗，多年來引導植體植入是如何發展的？您認為這項技術未來有哪些潛在的進步？”

如： 我認為引導植體植入使植體植入變得更加精確、更可預測和更安全。它有助於降低併發症發生率並促進植體修復。

DRA：您能否詳細說明加速矯正如何提高具有挑戰性的透明矯正器病例的臨床可預測性，以及您將在 IDEM Singapore 2024 上討論哪些進步或技術？

KL： 問題是如何定義臨床可預測性。有太多因素會影響治療的可預測性，首要的是患者的合作。眾所周知，人們的時間越來越匱乏，而且很快就會失去興趣，因此獲得遵守的最佳方法就是展示效果。如果患者想要快速完成，那麼使用加速矯正肯定會影響患者的配合，因為手術將在不到正常治療時間的 1/2 內完成。因此，隨著治療時間的縮短，倦怠也會減少，而且沒有疼痛或敏感的額外好處，這是使用該技術提高依從性的另一個激勵因素。這些好處有望轉化為更好的臨床結果/可預測性。

就我們將在 IDEM 上推出的進步和技術而言，將會有多種產品。首先也是最重要的是我們名為 MAX 的新型 Ortho 設備，它在頰側和舌側設有光陣列，可提供 360 度的能量，將光能完全包裹在骨骼、牙齒和牙齦中。

我們將推出一種新的振動裝置，該裝置旨在比咀嚼器更好地固定矯正器，利用超高頻振動和咬嘴表面的專有設計來增強矯正器對牙齒和附件的適應。矯正器的配合越精確，矯正器的工作能力就越強。

矯正的另一個被忽視的領域是顳顎關節疼痛，我們將介紹我們的顳顎關節裝置，它是我們非常成功的健康裝置疼痛復健帶的一個分支，有助於減輕身體所有部位的疼痛和炎症。顳顎關節疼痛通常與疼痛和發炎有關，我們將使用顳顎關節裝置治療這些疼痛和發炎。

DRA：您認為加速正畸學的未來是什麼？它如何進一步改變整個正畸學領域？

KL： 加速正畸的未來是光明的，因為它解決了患者在時間和疼痛方面的擔憂。既然技術存在，那麼將其提供給更多了解自己選擇的人群，例如加速和無痛治療，意味著那些不使用該技術的人將被拋在後面。 

它應該成為所有矯正治療的護理標準。對牙根吸收的擔憂也不是問題，因此沒有理由不選擇加速任何情況。我會挑戰任何做正畸的牙醫，詢問他們的患者是否可以在 1/2 時間內完成治療而不會感到疼痛，他們會選擇做什麼，正常還是加速。這就是問題的答案。