摩爾旋轉的校正

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上頜磨牙由三個牙根組成，由於第二乳磨牙早期缺失，腭根充當磨牙近中旋轉的鉸鏈。 根據 利馬等人（2015）， II類錯牙合的嚴重程度越高，磨牙的近腭旋轉越大，這表明旋轉在錯牙合形成中的貢獻。

上頜第一磨牙經常旋轉，近頰尖向腭方向移位。 錯位的後果是牙齒在牙弓中佔據過多的空間，並且頰尖咬合，傾向於形成 II 類磨牙關係。 然而，腭尖通常正確地咬合在對側磨牙的窩中。

流行

• II 類錯牙合患者上頜第一磨牙近腭旋轉發生率較高，範圍為 83% 至 95%。 

• 它顯然妨礙了正確的牙尖交錯，並且常常使改變的前後關係惡化。

慈善

• 上頜磨牙旋轉是牙弓長度差異的正畸患者的常見現象。

• 由於早期拔牙或乳第二磨牙的近端齲齒，可能會導致上頜磨牙沿軸旋轉。 

• 牙齒尺寸和頜尺寸的差異也會導致這種旋轉。 

• 缺乏頰側偏移和端對端恆磨牙關係是上頜第一磨牙旋轉和近中漂移的表現。

• 牙弓的形狀、第一磨牙冠的解剖結構以及犬齒和前磨牙冠的大小和位置的變化等因素可以解釋這些差異。

如何評估臼齒旋轉

不同的作者提出了不同的評估摩爾旋轉的方法：

1. 弗里爾（1959）， 使用中縫作為參考，測量中縫與穿過磨牙近頰尖和近腭尖的線之間的角度。 （圖 3）57° 和 65° 之間的值被認為是正常的。 

1. 亨利（AJO 1956）， 測量中縫與穿過磨牙頰尖的線之間的角度。 (圖 4) 角度為 11.24° 的臼齒被認為位置良好。 如果該角度向前打開，則該角度帶有負號。

1. 奧頓 (1966), 使用前磨牙頰面切線和磨牙頰面切線之間的角度。 （圖5）

           修飾 - 通過前磨牙接觸點的線與通過第一磨牙頰尖的線之間的角度。 該角度是對以下描述的角度的修改 奧頓（1966）。 如果該角度向後打開，則該角度被賦予負號。

1. 立克茨 (1969), 評估了上頜模型的咬合面，並提出在正常咬合時，接觸一側上頜第一磨牙遠頰尖和近腭尖尖端的線（Ricketts 線）應穿過上頜第一磨牙的遠中三分之一。犬齒（犬齒的尖尖）位於另一側。 （圖6）

如果在尖牙中點的遠端（約 4mm）處測量，則該距離給出正號；如果在中點的內側測量，則給出負號。

塞特林和十個蹄子（JCO 1983）， 描述了當從前部觀察時，上頜第一磨牙的頰面彼此平行時，認為上頜第一磨牙位置良好。

漢森等人（1997）， 通過測量兩條線相交所形成的角度來研究上頜第一磨牙的旋轉，即一條線是由對應於頰牙尖尖端的兩點相交所形成的角度，另一條線是對應於中腭縫的線。 在咬合可接受的患者中，觀察到的右上頜磨牙和左上頜磨牙的該角度平均值分別為 14.08° 和 12.76°。

上頜磨牙去旋轉的方法

近中旋轉的磨牙咬合面，由於其梯形形狀，在牙弓上佔據較大的空間，減少了牙弓的可用空間，促進前牙擁擠的發展，此外還阻礙了正常的牙交錯，使磨牙的前後關係惡化。

咬合面呈梯形，遠舌側到近頰側對角線距離較長，當該牙齒以舌根為軸向近中旋轉時，佔據牙弓近遠中側較多的空間。 通過矯正這些旋轉，可以實現每側牙弓長度一到兩毫米以及部分 II 級矯正。 還需要這些修正來提供良好的交錯。

上第一磨牙從近中到遠中的長度約為 10 毫米。 從近頰角到遠腭角的長度約為 13 毫米。 因此，上磨牙近中去旋轉可能會為每側增加 3 毫米的空間。 

此外，一些錯誤的 II 類關係（即，上磨牙的腭尖位於下磨牙的中央窩中的關係）可以簡單地通過向遠中旋轉上磨牙來解決。 上磨牙完全旋轉需要3至4個月的時間。

在正畸治療之前，仔細分析牙模型和評估磨牙旋轉非常重要。 因此，牙合弓長度和寬度的評估至關重要。

上頜第一磨牙旋轉具有相當大的臨床意義，因為它可以影響正畸治療的三個主要方面，例如 

• 矢狀面上的摩爾關係，  
• 拱門周邊的可用空間和 
• 正畸治療結果的長期穩定性與更好的牙間接觸點有關。

十鋤夫（JCO 1985）， 表明旋轉的上第一磨牙的去旋轉在非拔牙治療中變得越來越重要。 該理論認為，在邊緣病例中，旋轉磨牙的去旋轉會導致一些空間增益，並且可能是非拔牙治療計劃的一個因素。 

據估計，由於近中舌旋轉，上第一磨牙佔據的近遠中牙弓空間增加了 2 毫米，並且對於 3 度的去旋轉，牙弓寬度淨增加 0.25 毫米。

可拆卸矯治器-橫腭弓 (TPA)

由於上頜第一磨牙的近腭旋轉，I 類磨牙關係可能會轉變為端對關係。 去旋磨牙最有效的器具之一是跨腭弓（TPA）。

當牙弓兩側的去旋轉需求相同時，該矯治器是有利的。 然後可以使用相等且相反的旋轉力矩，而不會在近遠中方向上產生力。

文獻綜述 

• 檸檬與福爾摩斯 (AJO 1961) 據報導，在 II 類錯牙合病例中，通過上頜第一磨牙旋轉，每側牙弓長度增加 1 至 2 毫米。

• 用於磨牙去旋轉的跨腭弓 (TPA) 被引入正畸文獻中 戈什加里安 in 1974.

• 塞特林和十胡夫(JCO1982) 描述了單側 TPA 激活，因為它會導致受影響一側的磨牙成功去旋轉，而未受影響一側的變化可能性最小或沒有變化。 它會在一側產生遠端力並在另一側產生旋轉

在一側磨牙旋轉矯正後，他們建議幾個月後進行後續激活以消除另一側磨牙的旋轉。 他們表示，TPA 是穩定、旋轉和遠移臼齒的有效裝置。

• 根據 布勞恩等人（AJO 1997）， 通過應用 TPA 和上頜第一磨牙阻力中心水平的等效遠端力，將上第一磨牙旋轉大約 2.1 度時，可以獲得 20 毫米的牙弓長度。

• Ingervall 等人 (EJO 1996)研究了跨腭弓傳遞的力矩和力，激活該弓以實現對稱的第一磨牙旋轉。 他們發現，在磨牙旋轉過程中，對側磨牙之間產生了收縮力。 這些力不是很大，但需要補償，以防止磨牙在旋轉過程中出現反咬合的趨勢。

腭桿

Cetlin 和 TenHoeve (JCO 1983) 修改了 Goshgarian 的錨定矯治器，使其成為一種可移動的牙齒移動矯治器，稱為腭桿。

• 它由 0.036 英寸不銹鋼（彈簧回火）線製成，末端對折，插入 0.036- × 0.072 英寸水平舌套中。
• 它包含一個小的“U 形”棺材環，該環通常位於內側，原因有兩個：

(1)使腭桿更加舒適 

(2) 改善垂直上磨牙的控制，因為在說話和吞嚥時舌頭施加的力位於磨牙阻力中心之前（這僅當腭桿遠離上顎且較低時對上磨牙有影響）在口腔中）。

激活

腭桿的臨床應用

• 用於第一和第二恆磨牙。 
• 第二磨牙應盡快用帶子固定並隨腭桿移動，以促進第一磨牙向遠端移動。
• 施加的力必須輕且朝一個方向。 例如，不應同時嘗試旋轉和扭矩。 
• 過度激活會導致疼痛、活動性、硬膜層破壞和牙周破壞，並且不會更快地產生結果。 
• 大約每 6 週需要重新激活一次。 
• 必須始終檢查端子，以確保在施加額外的力之前它們對管子是被動的。
• 腭桿必須係緊。 這可以通過從護套的鉤子到桿的彎曲端的鬆緊帶或鏈條來完成。 結紮可以防止其移位，或者更糟糕的是，防止其被吞嚥。

凱萊斯TPA

Keles TPA，由 艾哈邁德·凱萊斯 (WJO 2003) 為了有效、快速地去旋磨牙，也可以同時去旋雙側磨牙。 它由 0.032×0.032” TMA 線材製成。 因此，它具有長范圍的作用，無需頻繁重新激活。

最初的 Keles TPA 採用 0.032×0.032” Burstone 舌側牙弓系統線材製成，並使用精密舌側鉸鏈帽附件。 

後來通過使用 0.032” β-鈦合金 (TMA) 線製造 Keles TPA 對其進行了修改。 該線適合患者的研究模型，距腭組織約 2 毫米。 內徑為 2 mm 的螺旋在兩側靠近邊緣牙齦處合併。

將金屬絲向內側延伸，然後對折以形成拉片。 TPA 在研究模型上進行檢查，以確保其是被動的。 

將修改後的 Keles TPA 放置在一張白紙上，並用筆沿著 TPA 的末端（旋轉部件）畫兩條線（被動階段）。 

用紅筆繪製額外的線，以 20° 角穿過線螺旋的遠端，並且 TPA 被激活（活動階段）。 

檢查兩側，然後將其插入從遠端焊接到磨牙帶上的腭鞘中。

Keles TPA 相對於傳統 TPA 的主要優點是線材，它允許恆定且持久的輕力（低負載撓度），並且由於結合螺旋和使用 β-鈦合金而無需頻繁重新激活。

Zachrisson（Zachrisson 型經腭桿 [ZTPB]）

Zachrisson 描述的設計（Zachrisson 型經腭桿 [ZTPB]）與傳統的 Goshgarian 型經腭桿 (GTPB) 之間的主要區別在於腭環中線材的數量和形狀。

ZTPB 使用 0.036 英寸（0.9 毫米）藍色 Elgiloy 線材間接製成，由於其出色的成型性，有利於製造具有低負載偏轉率的桿，並允許桿具有更大的靈活性，使力更加恆定和可預測。

中間的環路比 GTPB 的單輪環路更大、更長。 附加的較小環對稱地位於中間環的兩側。 中間環指向內側，附加環指向遠端。 

雖然個別腭穹設計需要進行調整，但中央環的尺寸通常約為 9 毫米，距兩個最遠點的距離約為 12 毫米。 ZTPB 的末端比標準 GTPB 的末端更長，為雙線末端，以確保改善與舌側鞘的接合併實現安全結紮。 

激活

其他可拆卸器具（預成型）:

鈦摩爾旋轉器

• 熱激活鎳鈦提供激活力並預先編程以實現總體控制。 
• 建議需要上頜第一磨牙旋轉和穩定的患者使用。 
• 非常適合混合牙列和青少年病例。 
• 輕鬆插入第一磨牙帶上的舌套。 
• 為了便於識別，每個旋轉器在組件上都永久印有尺寸編號，並有 10 種不同尺寸可供選擇。

四螺旋矯治器

• 它由 0.035 英寸（0.9 毫米）不銹鋼絲製成，有 3 種不同尺寸可供選擇。 
• 通過插入一側並觀察相對側舌鞘的固位關係來檢查激活量。
• 激活旋轉不應超過 20°。 每 6 週對設備進行一次監控。

固定器具

最好使用帶有彈簧或彈力的固定裝置來實現去旋轉。

托槽位置及其對磨牙旋轉的影響（頰管）

托槽位置對於實現上磨牙正確旋轉至關重要。 無論使用帶狀托槽還是直接粘合托槽，托槽的位置都是通過從咬合面觀察托槽來評估的。 

如果托槽的最前部平分近頰尖，則托槽放置正確。 當上磨牙帶貼合良好時，托槽會自動放置在正確的位置。

此外，選擇最大偏移量為 +10° 或 +14° 內側向外旋轉的頰管處方至關重要。

遠中磨牙旋轉中的弓絲操縱

當患者出現嚴重近中旋轉的磨牙時，良好的托槽位置可能不足以獲得正確的旋轉。 前束彎曲 通常用於矯正嚴重近中旋轉的磨牙。 

磨牙內側 2° 彎曲的 4×30 設置是有效的磨牙旋轉器。 這也促進了上牙弓擴張，因為靠近磨牙的內八字不僅使磨牙向遠側旋轉，而且還通過向頰側移動牙冠來使其擴張。 

為了使這些機制有效，彎曲必須是偏心彎曲。 這意味著必須繞過橫向段（不加括號或使用實用拱形彎頭繞過）。 側向節段旁路的另一個好處是足弓發育。 

輕度旋轉可以有效治療 鎳鈦拱形線。

• 其超強的彈性使電線能夠輕鬆地插入支架槽中。 

• 這會在一定程度上帶來牙齒的去旋轉、對齊和調平。

TAD

臨時支抗裝置（例如微型種植體）為磨牙旋轉矯正提供直接或間接支抗。 根據微型螺釘的位置和牙齒上的附件，可以實現各種運動組合。 

結論

因此，正確診斷和評估各種錯牙合中磨牙旋轉的嚴重程度對於預後很重要，並且是治療選擇的決定因素。

參考

• 達爾奎斯特等人。 跨腭弓矯正第一磨牙旋轉的效果，歐洲正畸學雜誌 18 (1996) 257-267。
• Giuntini 等人，混合牙列 II 類 1 錯牙合中上第一磨牙的近中旋轉：一項對照盲研究。 程序。 正統。 2011, 12, 107–113
• Graber，Vanarsdall - 正畸當前原理和技術（第六版）
• Gündüz 等人，改進的橫腭桿設計。 第二部分。 臨床上磨牙去旋轉——病例報告。 角度正畸醫生：2003 年 73 月，卷。 3，第 244 期，第 248-XNUMX 頁。
• Junqueira 等人，正常咬合和 II 類 1 區錯牙合中上頜第一恆磨牙旋轉位置的分析，Dental Press J Orthod 2011 年 16 月 - 1 月；90(8):XNUMX-XNUMX
• Kallury 等人，改良 Keles TPA – 磨牙去旋轉的有效方法，尼泊爾正畸雜誌，卷。 10 第 1 期，2020 年 XNUMX 月至 XNUMX 月。
• Lima 等人，第一磨牙旋轉與 II 類 1 錯牙合嚴重程度之間的相關性，《科學世界雜誌》2015 年卷
• Robert A. Goshgarian：正畸腭弓絲，美國專利 3,792,529,1974；1974 年。