兒童和成人的腭部擴張

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上顎橫向缺損的矯正可能是矯正治療計畫的重要一環。 許多因素可導致上顎橫向缺損，包括遺傳、環境、創傷和功能性因素，其中包括張口呼吸等異常習慣。   

已經引入了具有不同力量水平和治療持續時間的各種擴張矯正器，影響選擇這些矯正器以量化骨骼或牙齒擴張量的因素取決於患者的年齡、生長、力量甚至性別。 擴張也可能是漸進或緩慢的（3-14 個月）。 擴張率的差異反映了激活頻率、施加力的大小、治療持續時間以及齒槽骨效應比例的差異。

發展歷程

擴張的歷史可以追溯到1860年 艾默生·C·安吉爾 報導了他的第一例使用螺旋矯正器成功劈開上顎骨的病例，因此他被認為是上顎骨快速擴張之父。 

後 法拉爾和克拉克·戈達爾 (1893) 強調了腭中部縫合線打開時橫向擴張腭的有效性。 拉瑟明 (1971) 認為中顎縫的生長在 3 歲時停止，這與 1974 年的觀點相矛盾 比約克和斯基勒 他對植入物進行了一項研究，證明中腭縫的生長可以持續到 13 歲。

擴展分類（麥克納馬拉）

1.矯正或牙齒擴張

• 這是由傳統的固定器具和不同類型的可移動器具產生的

1. 1.電器。

• 擴張本質上是齒槽骨，即頰側部分的橫向運動導致牙冠的頰側傾斜和牙根的舌側傾斜。
• 來自臉頰的異常軟組織壓力可能會導致所實現的擴張復發。

2. 骨科或骨骼擴張

• 變化主要發生在骨骼結構。
• 牙槽擴張量較少。
• 快速上顎擴張（RME）矯正器是真正的矯正擴張的典型例子。
• RME 導致中顎縫分離，進而影響顴骨和上顎縫。
• 擴展後，新骨沉積在腭中縫處。

3. 被動擴張

• 來自舌頭的內在力量起著主要作用。
• 透過使用頰側防護罩（例如 Frankel），可以防止來自唇側和頰側肌肉組織的力作用在牙列上，從而導致牙弓變寬，因為來自舌頭的力對牙弓施加可膨脹的力。 
• 被動擴張不是透過機械裝置實現的，而是透過前庭或唇罩實現的。

大致分為：

診斷

使用以下診斷記錄評估患者的上顎擴張：

1. 正畸研究模型

2. 完整的臨床病史

3. X光片

• 正位斷層掃描OPG 
• 側位和 PA 頭顱片
• 咬合X光片。

縫合線 – 中腭縫在上顎擴張中起著關鍵作用

嬰兒期 – Y 形，青少年 – T 型，青春期 – 拼圖遊戲 

正常的腭部生長在 6 歲時完成。縫合線交錯的增加使得青春期後難以分離。

快速上顎擴弓矯正器

一、RME的適應症 

• RME 矯正器非常適合上顎弓嚴重收縮、涉及氣道損傷或有張口呼吸傾向的成長個體。
• 後牙反咬合伴隨真實或相對上顎骨缺損
• 唇顎裂患者
• 與面罩療法一起，RME 用於鬆開上顎骨縫附著，以促進有缺陷的上顎骨的伸展。
• Ⅲ類病例，上顎骨輕微缺損
• 在攔截正畸治療力學中。

醫學適應症包括：

• 過敏性鼻炎
• 間隔畸形
• 反覆耳、鼻或鼻竇感染
• 鼻腔氣道不良
• 作為鼻中隔成形術的初步措施
• 上顎弓塌陷的顎裂患者。

二. RME 設備的禁忌症

• 依從性差的患者
• 陡峭的下顎平面角和凸輪廓。
• 單牙反牙合及前牙開牙合病例
• 上顎骨和下顎骨骨骼不對稱的受試者
• 具有嚴重前後向和垂直骨骼差異的患者。

三、RME原理 

分類

1. 可拆卸RME – 可拆卸矯正器對於 RME 無效，因為它們的剛性不足以產生骨骼擴張。

2. 固定 RME 類型 –

• 黏合或帶狀類型 
• 牙源性或牙齒和組織源性類型

可拆卸 RME 設備

矯正器基本上由位於中線的螺絲和後牙上的固定爪組成。 丙烯酸板在中間分開，螺絲的活化迫使兩半分開，從而產生所需的膨脹。

此矯正器在混合齒列早期使用時效果較佳。 它在晚期混合齒列和老年患者中的效率值得懷疑，因為中顎縫的骨化以及由此導致的分裂延遲導致矯正器的保留受到損害。 對於所有可拆卸矯正器來說，患者的依從性至關重要。 與固定相比，效率較低。

固定 RME 設備

固定快速上顎擴張矯正器是患者無法移除的固定擴張器。 固定 RME 矯正器可以是牙齒攜帶的，也可以是牙齒和組織攜帶的。

齒載矯正器：  艾薩克森型或蹄兔型 器具的

牙齒和組織載體矯正器： Derichsweiler 或哈斯 類型 電器數量

進一步分類為：

帶狀RME	保稅RME
哈斯	亞克力夾板
艾薩克森	2.鑄造金屬夾板
蹄兔
德里希斯韋勒

帶狀 RME 裝置

製造

第一小臼齒（乳臼齒）和第一恆臼齒是帶狀的。 它們透過用較粗規格的電線焊接在唇側和腭側連接。 基本的 RME 裝置是放置在中線的螺絲。 器具設計的差異取決於螺絲類型和連接方式的不同。 不同類型的帶狀 RME 如下：

德里克斯韋勒型：此擴張矯正器由左右第一恆臼齒和第一小臼齒上的臼齒帶組成，並帶有焊接到腭表面的金屬絲標籤。 千斤頂膨脹螺絲透過標籤連接到帶子上，標籤焊接到帶子一側的腭側，並嵌入除門牙之外的所有非帶子牙齒的腭側的丙烯酸中。 丙烯酸樹脂適應上顎，並分為兩半，以便啟動中線的螺絲。

哈斯型：此矯正器是一種剛性矯正器，不僅將力量傳遞到牙齒上，而且直接傳遞到顎架上。 粗不銹鋼絲（0.045 英吋/1.15 毫米）沿著帶子的腭側焊接和釬焊。 將自由端折回嵌入壓克力板中，壓克力板的中線包含膨脹螺絲。 Derichsweiller 和 Haas 類型都使用類似類型的螺絲。

艾薩克森型：此類型使用 Minne-Expander，這是一種特殊的彈簧加載螺絲。 它透過一個閉合螺帽直接焊接到臼齒和前臼齒帶上，該螺帽往往會壓縮彈簧，並啟動擴張器。 這裡不使用亞克力板。 基本膨脹螺絲的缺點是會產生壓力，這對組織有害。 為了克服這個問題，並使力的施加平穩且恆定，引入了伊薩克森型。]

比德曼型：它是由 Willian Biedermann 於 1968 年推出的。這款牙托矯正器使用 蹄兔 （衛生型快速膨脹）螺桿，因能保持清潔而得名。 該螺絲具有粗線延伸部分，可適應上顎的輪廓，並焊接到金屬帶或鑄帽夾板或具有丙烯酸夾板或嵌入丙烯酸夾板中的線框架上。 

在治療的整個擴張階段，每天用鑰匙轉動擴張螺絲一次或兩次（每次擴張 0.2 毫米），通常持續 2-4 週。 它能夠在很短的配戴時間內提供11毫米的縫線擴張，最大也可達13毫米。 RPE 利用較大的力以最小的矯正運動產生最大的矯正重新定位。

保稅 RME 設備

黏合 RME 最初由 Cohen 和 Silverman 於 1973 年描述。在黏合 RME 中，使用金屬帽夾板或丙烯酸覆蓋物代替皮帶。

鑄造金屬帽夾板：準備好所有牙齒的鑄造帽夾板，將螺絲焊接到其上。 整個組件被黏合/黏合。

壓克力夾板：粗規格不銹鋼絲緊密貼合後牙，從小臼齒到頰臼齒和顎臼齒。 螺絲焊接到電線上。 丙烯酸樹脂覆蓋了所有後牙三分之一的咬合面、頰面和顎面咬合面。 該組件是膠合/粘合的。

保稅RME的優勢；

• 黏合器具在高角度情況下很有用。
• 咬合丙烯酸覆蓋物透過充當夾板來防止下顎角增加。
• 減少後牙傾斜和擠壓。
• 提供咬合塊效果，有利於前牙反牙合的矯正。

五、RME設備管理 

此矯正器的基本原理涉及產生能夠分開中腭縫以進行擴張的力，但也會產生一些齒槽擴張效果。 因此，該力絕對應該大於通常使用的正畸力。 產生的力接近 10 至 20 磅。 

每天應擴張0.2至0.5毫米。 當螺絲旋轉 90 度時，中腭縫線將打開 0.2 毫米，並使牙周膜每側縮小 0.1 毫米。 螺絲每天啟動 0.5 至 1 毫米，預計 1 至 2 週內可膨脹約 3 公分。 啟動時間表往往會根據患者的年齡和器具的形式而改變。 根據 Proffit 的說法，大多數螺絲每轉一圈就會張開 1 毫米，因此四分之一圈會產生 0.25 毫米的牙齒移動。

 縫線膨脹約為螺絲總膨脹的 20% 至 50%（巴札爾加尼等人，2013）。 RME 也會導致鼻腔尺寸增加（巴蘭蒂等人，2010）並且有適度的證據表明，從短期角度來看，成長中的兒童的 RME 可以改善鼻呼吸的條件（巴拉蒂裡等人，2011). 

在哈斯和蹄兔, 螺絲每天啟動一次或兩次，通常每次啟動 0.2 毫米，兩種矯正器已被證明可有效矯正橫向上顎骨缺陷（魏斯海默等人，2011）。 每轉一圈螺絲，設備就會打開 0.25 毫米。 每次轉動都涉及 90° 激活。

提姆斯 建議 90 歲以下的患者早晚激活 15°。 對於這個年齡以上的患者，他建議每天進行四次 45° 的活化。 

齊姆林 和 伊薩克森 建議在最初 4 至 5 天內每天輪換兩次，然後在生長個體中每天輪換一次。 

對於成人，建議前兩天每次轉動兩圈，接下來的 5 至 7 天每天轉動一圈，然後每隔一天只轉動一圈，直到達到所需的擴張。 手術可作為成人患者 RME 治療的輔助手段，尤其是在 XNUMX 歲或更高年齡的患者。

六。 RME 的臨床意義

• 中腭縫未均勻打開，而是以“V”形打開。
• V 形的寬端位於前部區域，V 形頂點位於後部區域。
• 出現正中縱裂。
• 咬合和 PA 頭影測量 X 光片將顯示縫線開口。
• 通常治療時間為2週。
• RME 後復發率較高； 因此建議過度矯正。

RME 也可以在不嚙合恆牙的情況下成功實現單側或雙側後牙反咬合（Cozzani 等.,2007)。 使用改良的 Haas 型 RME 矯正器，並將此矯正器固定在上顎乳臼齒和尖牙上。

臨時錨定裝置 (TAD) 可與擴張裝置結合用作骨骼錨定。 因此，可以在中腭縫合線的每一側插入微型螺釘，以代替牙齒作為支抗單元（Ludwig 等。，2013）。

也稱為微植入輔助 RME 技術 (MARPE)。

 將微型螺絲安裝在上顎擴張器上，以募集腭和鼻皮質。 這提供了錨固，有利於中腭縫的打開，並有助於克服環上顎縫的阻力。 

第一小臼齒區域縫合線外側 3mm 的旁正中區域被認為是放置微型螺絲的最合適位置，前螺絲放置在皺褶中。

透過直接向上顎骨施加力，骨骼支抗應允許進行骨科改變，而不會造成不利的牙齒變化。

主治 – 骨骼錨定可以保留

• 中度至重度骨骼差異， 
• 骨骼成熟的個體， 
• 涉及牙周的病例， 
• 牙齒缺失的患者。

與牙齒組織承載的 RPE 相比，骨骼錨定的 RPE 產生的臼齒傾斜較少。 與骨錨定式擴張器治療和黏合式牙齒組織擴張器治療相比，兩者所顯示的擴張功效均具有顯著的骨骼變化。 然而，在沒有牙齒補償的情況下，骨錨固裝置比黏合牙齒組織承載裝置實現了 (25%) 顯著更多的骨骼變化。 

矯正橫向骨骼差異的優點是

(1)預防牙周問題 

(2) 實現更大的牙齒和骨骼穩定性 

(3)透過消除或改善側向負空間來改善牙面美觀。 

使用連接到骨骼錨的頂推螺絲，縫線的快速破壞將是一個缺點，因此需要緩慢（每週<2毫米）而不是快速擴張。

在嚴重的上顎橫向收縮或生長停止後，單獨的矯正治療不足以成功擴張。 這些病例需要手術和正畸治療相結合，即 手術輔助快速上顎擴張術（SARME）。 

薩米

手術輔助腭擴張（SARPE）透過切割骨頭以減少阻力，而不完全釋放上顎骨節段，然後透過螺旋快速擴張，是成人狹窄上顎骨的另一種可能的治療方法。

手術前，可使用固定矯正器將中切牙根部分開，以防止上顎中線手術切口損傷根部。 膨脹通常以每天 0.5 毫米的速度進行。 由於腭部黏骨膜無彈性，手術矯正後復發的機會較多，因此需要過度矯正來補償復發。

SARME 技術– 在手術治療之前，將 Hyrax 擴張器黏合到上顎第一大臼齒和小臼齒上，手術治療包括從梨狀緣到翼上顎交界處進行雙側截骨術。 手術後立即進行約 2 毫米的螺絲擴張，然後每天啟動螺絲一次或兩次，直至達到所需的擴張。

主治

SARPE 適用於治療成人顎弓狹窄，具體情況如下：

• 在不考慮其他手術下顎運動的情況下擴大牙弓以矯正後牙反合
• 加寬顎裂塌陷的上顎弓。
• 即使在計劃的正顎手術中也可用於術前牙弓擴張，以防止分段全上顎截骨術增加風險和不準確性。
• 當所需的擴張超過分段擴張所能執行的範圍（即大於8毫米）時，也會進行此操作。
• 如果由於上顎擴張可以合理地獲得所需的空間，並且考慮到其他因素，例如上顎切牙在下面的骨頭上突出，則可以在不拔除前臼齒的情況下擴大牙弓以創造空間。

Complications

• 顎骨組織刺激是 SARPE 的常見併發症。
• 由於器具的撞擊或膨脹速度過快而刺激。
• 其他併發症包括出血、牙齦退縮、牙根吸收、鼻竇感染、牙齒脫出、復發和單側擴張。

七。 RME 的影響

論上顎牙齒和齒槽骨

• 後牙用作手柄，將力量傳遞到上顎骨，由於壓力側牙周韌帶的壓縮，上顎骨往往會向頰側傾斜。 
• 相鄰齒槽突的彎曲以及牙齒的有限傾斜和/或擠壓矯正運動。
• 中線縱裂明顯出現，在開始 RME 治療後幾天內出現。 縱裂通常是螺絲被啟動的距離的一半。 據報道，由於房間隔纖維牽引，縱裂在 6 個月內同時閉合。

上顎骨骼的影響

• 從咬合面觀察時，腭突以三角形或楔形方式分開。 在上下方向上也可以看到類似的三角形開口，最大朝向口腔，逐漸減少朝向鼻子。
• 上顎骨因擴張而橫向移動，並以額鼻縫處的支點旋轉。
• 鼻腔氣道增加，氣道阻力減少。
• 下顎骨向下和向後旋轉。
• 下顎角增大。

在下顎骨上

• 由於上顎後牙沿頰方向的向下運動，下顎骨向下和向後旋轉。 
• 理想情況下，上顎後牙的顎尖應該咬合在下顎後牙的咬合溝中，並且傾向於與這些牙齒的頰尖的舌側斜面咬合，從而產生咬合打開的效果。

關於鼻腔和鄰近顱骨

• 當鼻腔外壁分開且腭架變平時，RME 往往會增加鼻內空間，使鼻底更寬。 
• 鼻呼吸的改善幾乎被普遍接受。
• 頂骨和顴骨在縫合處顯示出某種形式的重新排列的跡象，尤其是在年輕人中。

八． RME 療程後的保留

• 保持的目的是在產生的力衰減時保持膨脹。
• 前 3 個月使用相同的固定 RME 矯正器作為固定器。 螺絲的孔內填充有自固化丙烯酸，以防止螺絲意外鬆開。 

• 主動擴張治療結束時，骨骼擴張達 80%，牙齒擴張達 20%。 因此，當積極治療後出現復發時，骨骼復發較多，牙齒矯正得以保留。
• 擴張後的前 6 週內復發率最高。
• 可拆卸保持器由 4 個給出^th 個月，擴張後可全程配戴約 9 個月。 9 個月後，建​​議半次配戴。
• 或者，可以使用跨腭弓來維持擴張 （易於） 或任何其他矯正器，TPA 的優點是固定矯正器治療可以不受阻礙地進行。
• 選擇所需橫向矯正的矯正器和骨齡對於保持力也起著重要作用。

慢速上顎擴張裝置

緩慢擴張是由現代牙科之父 Pierre Fauchard 的創意開發出來的。 緩慢擴張涉及在較長時期（2 至 4 個月）內使用相對較小的力（2 至 6 磅）來達到預期結果。 

這些矯正器主要設計用於產生齒槽擴張或變化。 對於幼兒，緩慢擴張矯正器可能會隨著中腭縫的打開而產生骨骼擴張。 骨骼與牙齒變化的影響完全取決於患者的年齡和所施加的力的大小。 然而，直到1978年， 希克斯 他的頭影測量研究使用了合適的分離式壓克力板來擴張上顎弓，並證明了緩慢擴張腭的有效性。

我。 緩慢擴張的跡象

• 單側反牙合矯正-後牙反牙合
• 修正「拇指吸盤」中的「V」形足弓
• 上顎塌陷的顎裂病例及其植骨準備
• 上顎牙弓擁擠程度最小（1-2 毫米），即在最小空間差異情況下 < 4 毫米
• 消除位移 
• 上顎牙弓收縮

二. 優點

• 緩慢擴張提供恆定的生理力，直到獲得所需的擴張
• 對牙齒的傷害較小
• 對幼兒產生骨骼效應
• 在整個使用過程中需要最少的調整，並且在必要時可以輕鬆調整 
• 維持縫線完整性並減少組織內的應力負荷
• 對固定牙齒施加的壓力最小
• 該設備重量輕，患者感覺舒適
• 擴容後可充分保留使用 
• 復發傾向較少 
• 保留所需的時間更少 
• 減輕輕力造成的疼痛和不適

三. 壞處s

• 緩慢的擴張主要導致牙齒的傾斜，而不是牙齒的整體擴張
• 與 RME 相比，治療持續時間更長

四. 分類

緩慢擴張的設備大致可分為：

可拆卸和固定器具：

V. 可拆卸設備以實現緩慢擴展

螺絲器具：與 RME 器具使用的螺絲相比，這些螺絲的螺距更小，啟動頻率也更低。

a) 附螺絲的擴充板

活性板的概念由Pierre Robin於1902年提出

電器框架 – 該矯正器由分離式丙烯酸腭板組成，該板透過中央膨脹螺絲（螺旋千斤頂）完全適應腭的輪廓，並通過第一乳磨牙和恆磨牙上的不銹鋼卡扣固定。 

激活  為了擴展板，每週將螺絲啟動一到兩個凹口（0.2-0.4 毫米）。 每次激活都會旋轉四分之一圈。 四分之一圈將產生 0.25 毫米的活化。 透過對與板接觸的牙齒施加壓力，牙齒每月移動約 1 毫米，因此主要是產生齒槽擴張。 該器具適合白天和晚上佩戴，吃飯和刷牙除外。 

弊端

• 擴展板的佩戴和激活均取決於患者
• 過度激活會導致裝置移位
• 即使一天未配戴器具，也需要重新調整
• 電器體積龐大

擴充板的修改

除了水平放置橫向擴展外，螺絲還可以採用以下方式放置：

1. 將螺絲放置在腭的前部，平行於中腭縫線，以實現前部擴張。 例如，前牙反牙合的病例。
2. 2.“Y”形板將同時產生後牙側向擴張和前牙擴張。 
3. 頰段的遠端可以使用膨脹螺絲來實現。
4. 可以修改擴展板以實現不對稱擴展。

施瓦茨器具是第一個帶有螺旋千斤頂的可拆卸設備。 它是一種馬蹄形的可拆卸矯正器，沿著下顎牙列的舌緣安裝，帶有中線膨脹螺絲。 

• 它適用於下前牙區輕度擁擠或後牙列明顯舌側傾斜的患者。 

• 該設備每週啟動一次。 它在內部產生平均 3-4 毫米的足弓長度。

b) 棺材彈簧

棺材彈簧由 Walter Coffin 爵士於 1875 年引入。

該矯正器能夠產生緩慢的擴張，儘管它已被證明會分裂上顎，尤其是在早期混合牙列的患者中使用時

設備框架  使用的線材：1.25 毫米粗不鏽鋼線材。 該器具由一根 Omega 形金屬絲組成，Omega 形金屬絲的底部位於中線後方。 U形環的遠端限於第一恆臼齒的遠端。 在前面，環路被收縮並彎曲到基板中。 上顎斜坡上的金屬絲框架周圍製作了兩個獨立的丙烯酸翼，其中還包含固定扣。 

激活 只需將機翼拉開即可啟動設備。 這應該首先在前磨牙區域進行，然後在磨牙區域進行。 也可以使用歐米茄底部的三爪鉗來啟動它，但很少使用，因為它們往往會扭曲彈簧。 調整時必須注意使設備的側面保持在同一平面上。

理想情況下，應在兩個機翼上鑽標記孔，並使用分隔器來測量給出的激活量。 啟動過程中會膨脹 2-3 毫米。

主治

• 收縮上顎牙弓的擴張
• 矯正反牙合（單側反牙合）
• 需要微分膨脹的條件

優點

• 與膨脹螺絲相比更便宜
• 前磨牙或磨牙區域的牙弓可能有差異擴張
• 體積更小

壞處

如果製作不精確，棺材彈簧往往會不穩定。

c) 可拆卸四螺旋矯正器

將可拆卸的四螺旋插入舌側附件（舌側鞘）中，舌側附件焊接或錫焊到磨牙帶上。 這允許在嘴外調節器具。

六。 用於緩慢擴展的固定設備

d) W 型弓矯正器

W 型弓矯正器由 Ricketts 於 1975 年推出。

電器框架  採用 0.036 英吋不銹鋼絲製成。 鋼絲適合「W」形狀，從第一恆臼齒延伸到前腭的尖牙。 「W」的自由端緊密貼合前臼齒/乳臼齒的腭面。 矯正器應遠離腭黏膜，以防止組織刺激。 舌弓焊接到臼齒上的帶。 完成的矯正器黏在第一恆臼齒上。

激活

• 對於前部擴張 – 開啟「W」頂點（位置 2）
• 用於後部擴張 – 在前部區域附近打開（位置 1）

如果打開比被動寬度寬 4-5 毫米，則設備可提供適當的力水平，並且應在插入前調整至此尺寸。 該矯正器以每月 2 毫米的速度啟動，直到反牙合輕度過度矯正。

四路/三路/雙路 螺旋矯正器

四螺旋是由 Robert M Ricketts 提出的。

該矯正器是三螺旋和雙螺旋矯正器的前身。 它們都是根據裝置中包含的螺旋數量來命名的。 

設備框架 – 四螺旋由四個螺旋組成，由 0.038 英寸直徑的金屬絲（埃爾吉洛伊合金絲或不銹鋼絲）製成，焊接到磨牙帶上。 線的長度增加了動作範圍和靈活性，並降低了力量水平。 三螺旋矯正器和雙螺旋矯正器分別只包含三個和兩個螺旋。 

它是一種固定矯正器，由粘合在上顎第一大臼齒上的不銹鋼帶和附著在牙齒腭表面上的標準不銹鋼牙弓組成。 

四螺旋部分: (A) 後耳輪，(B) 腭橋，(C) 前耳輪，(D) 前軸與 (E) 外臂。

四螺旋由兩個前螺旋和兩個後螺旋組成。 兩個前螺旋之間的線部分稱為前橋，連接前螺旋和後螺旋的部分稱為腭橋。 通常靠近前臼齒的自由端稱為外臂。 外臂焊接到臼齒帶上。 後牙輪距第一恆磨牙的距離不應超過 2 毫米。

啟用設定 - 該矯正器能夠產生不同的擴張，即它可以被激活以在前磨牙和臼齒區域產生擴張水平。 

可以在黏合帶之前將其激活，方法是使用三爪鉗將磨牙帶拉開或在口腔中拉伸。 

• 在前牙橋：導致磨牙區域擴張
• 在腭橋中：同側臼齒的去旋轉和擴張以及對側臼齒的遠移
• 激活外臂以擴張犬齒和前磨牙
• 後耳輪的打開擴大了頰臂

初始膨脹 8 毫米將產生 14 盎司的力。 平均力為 200–400 g，取決於膨脹或活化的量。 鋼弓的擴張（通常在插入前10毫米）對牙齒施加側向力，導致上顎弓的主要橫向齒槽擴張。 如有必要，設備可在 6 週後重新啟動。 一旦插入，該器具就不再依賴患者的依從性。

四股螺旋矯正器的適應症

• 上顎牙弓狹窄，需要擴張，如反牙合
• 擁擠、混合或恆牙，可預測長距離生長，由於上側牙空間不足，需要輕度擴張
• II 類錯牙合，上顎牙弓需有效加寬，上臼齒需要遠端旋轉
• III 類錯牙合，上顎牙弓需有效加寬並使用 III 類彈性材質推進
• 吮吸拇指和伸舌案例及其改進
• 單側或雙側顎裂

優點

• 它為腭裂患者提供出色的擴張
• 擴張平穩且受控
• 對於年幼的孩子來說，骨骼可以擴張
• 有螺旋的前軸可以提醒人們打破習慣

對於混合牙列單側後牙反牙合的矯正，已證明Quad Helix矯正器在效果和成本最小化方面優於擴張板，因此是首選治療方法（Petrén 等。，2013）。 

弊端

• 此矯正器的一個主要缺點是過度激活期間磨牙的頰側傾斜。 這可以透過頰側扭轉根部來防止。

（六） 鎳鈦擴管器

Wendell V Arndt 於 1993 年開發了串聯環 NiTi，這是一種溫度活化的腭擴張器。 它能夠在中腭縫和立柱上產生連續的輕力，同時旋轉和遠移上顎第一大臼齒。

設備框架 – 此固定矯正器具有不銹鋼延長件，可調節並插入焊接到磨牙帶的標準水平舌套中。 舌側附件上的凹口將擴張器鎖定在磨牙帶上，確保對患者的保護。 為了增強保護，也可以放置彈性體。

該器具有一個中心部件和一個側面部件。 中心部件由熱激活鎳鈦合金製成。支撐上顎後牙腭側的側臂由不銹鋼製成。 

激活 – 在室溫下，擴張器太硬，無法壓縮並插入上顎弓。 擴張器中使用的鎳鈦合金的轉變溫度為 94°F，接近口腔內溫度。 為了將器具插入口中，將其冷卻以使中心部分變軟並且可以輕鬆插入。一旦器具安裝好，擴張器就會升溫至體溫，變硬並返回到其原始位置。 擴張器在停用時提供恆定的力。

擴張器有 26 至 44 毫米的各種尺寸可供選擇，有八種不同的磨牙間寬度，可產生 180-300 克的力。 26-32 毫米尺寸的鋼絲較軟，對兒童產生較小的力。 臨床上，正確的尺寸是透過測量所需的擴張量，然後增加 3 毫米作為過度矯正來估計的。

使用固定矯正器進行牙弓擴張

透過使用擴張弓絲和固定機械療法可以實現輕度的牙弓擴張。 四螺旋或跨腭弓等矯正器可與固定機械療法一起使用。

彈簧加載擴展器

彈簧加載擴張器 (SLE) 由 Leone 於 2003 年推出。

SLE 是一種新型擴張裝置，可透過輕而持續的力產生緩慢的腭擴張。 此矯正器適用於生長完成的患者。 由於對彈簧的控制，它們產生精確的力水平。 

 電器框架 – 矯正器由圍繞臼齒的帶子組成，中心有一個螺絲。 彈簧提供持續的力，足以促進生物理想和生物力學控制的齒槽重塑。 螺桿在膨脹結束時具有自動停止機構，以防止在過度激活的情況下發生拆卸。 

啟用設定 - 根據擴展的需要，SLE 可以產生 500 克或 800 克的力。 該設備平均每 4 週啟動 8-0 次（4、8、6 毫米）。 不同次數的活化不會改變傳遞到牙齒結構的力量的強度，因為它保持恆定（500 或 800 g）。

不存在過度膨脹的風險，因為螺絲在達到預定膨脹後將變得被動。 然而，透過改變活化模式，使用 SLE 也可以實現快速上顎擴張。

慢速和快速擴腭效果比較

• 當比較緩慢和快速上顎擴張的效果時，快速和緩慢上顎擴張所產生的骨骼和牙齒變化沒有淨差異。
• 根據各種研究，RME後可達到10毫米的擴張，其中骨骼擴張8毫米，牙齒擴張2毫米。 
• 4 個月後，牙齒仍存在 10 毫米的膨脹，而骨骼僅有 5 毫米的膨脹。 因此，骨骼膨脹了 5 毫米，剩下的 5 毫米則用於牙齒移動。
• 上顎擴張緩慢，經過 10 週的擴張期，骨骼和牙齒會產生相同量的 5 毫米擴張。
• 在快速擴張時，由於快速擴張後中腭區骨填充延遲，骨骼復發較多，在此期間發生骨骼擴張的複發，而在緩慢上顎擴張時，擴張速率接近最大骨填充率（生理擴張）。 

結論 

        橫向差異的嚴重程度、年齡和矯正器是確定適當治療和預後的最重要因素。 為了實現最佳的骨骼矯正，建議使用 Haas、粘合咬合或骨釘擴張器，它們使用腭輪廓進行支抗並產生矯正反應，最大限度地減少不利的牙齒傾斜。 

       隨著患者的成熟，所獲得的骨骼擴張可能小於螺旋頂升水平產生的擴張的三分之一。 擴張後 PA 頭片或 CBCT 視圖可用於評估所達到的骨骼矯正量。

總結

乳牙期和早期混合齒列的顎部擴張

可以使用三種方法來擴展兒童的腭部：(1) 帶有螺旋千斤頂或重型中線彈簧的分離式可拆卸板，(2) 舌弓，通常採用 W 形弓或四螺旋設計，或 (3)帶有螺旋千斤頂的固定腭擴張器，可以連接到帶子上或合併到粘合矯正器中。

青春期前的腭部擴張（晚期混合齒列） 

到了混合牙列期後期，縫線擴張通常需要在縫線上施加相對較大的力，這會使叉指骨針微斷裂，使上顎骨的兩半可以分開。 需要固定的螺旋千斤頂裝置（帶狀或黏合式）。

青少年腭部擴張（早期恆牙列）/成人

在青春期中期，用帶狀或粘合擴張裝置打開中腭縫線的可能性接近 100%，但隨著青春期生長突增結束，縫線的交錯達到可能不再能夠打開的程度。可能的。 對於此類患者，不應嘗試牙齒支撐擴張。

相反，應使用微植體輔助腭擴張 (MARPE)，每天啟動一次螺絲（0.25 毫米），而不是對牙齒施加重壓。 這種方法與手術輔助腭擴張術 (SARPE) 和上顎骨節段截骨術一起，對於牙齒支撐擴張器不起作用的更成熟的患者來說是一種可能性。

指引

一般指導原則是，在任何類型的上顎擴張後，固定擴張裝置應保持在原位，直到中線縫合處形成的新骨有時間鈣化並至少部分成熟，並且需要牙齒支撐的保持器又過了6 到12 個月。 對於 RPE，牙齒支撐的擴張矯正器應保留在原位 3 至 4 個月，然後可以用可拆卸的固定器或其他固定裝置替換。 

緩慢擴張後，擴張完成後 12 週內不再更換為齒支撐維持器。 對於植體支撐的擴張，其指導原則與牙齒支持的擴張大致相同。 

參考

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