Perinteisen täydellisen hammasproteesin tehokas muuntaminen Straumann® Pro Archiksi täysin ulkoistetun digitaalisen työnkulun avulla: Smile in a BoxTM

Välittömät implanttituetut täyskaaren restauraatiot ovat vakiintunut ja yhä suositumpi hoitomuoto täysin hampaattomien potilaiden kuntoutukseen^{1, 2}. Tämän tyyppisissä restauraatioissa on raportoitu jopa 97 %:n ja enemmän eloonjäämisasteita, ja keskimääräinen seurantajakso on 5 vuotta.³. Luun suotuisan laadun ja anatomian ansiosta alaleuan välittömien koko kaaren täytösten on dokumentoitu osoittavan vieläkin parempia onnistumisprosentteja⁴.

By Tohtori Wong Keng Mun ja Tohtori Valerie Tey

Digitaaliset tekniikat, kuten ohjattu implanttiasennus ja tietokoneavusteinen proteesien suunnittelu ja valmistus, voivat merkittävästi helpottaa diagnoosia, hoidon suunnittelua ja kirurgisia toimenpiteitä ja tarjota siten hoitoja ennakoitavammalla ja tehokkaammalla tavalla.^{5, 6}. Erityisesti kirurgisesti edistyneet toimenpiteet, kuten täydet kaareen rekonstruktiot, voivat hyötyä merkittävästi näistä eduista, jotka voivat vähentää tuoliin kuluvaa aikaa ja potilaan invasiivisuutta.^{5, 7}.

Digitaalisten teknologioiden saatavuutta voivat haitata taloudelliset ja aikarajoitukset sekä jyrkkä oppimiskäyrä, joka on liitetty tällaisiin teknologioihin^8,9. Viime aikoina digitaaliset työnkulut ovat tulleet saataville osana ulkoistettua palvelua: Hymy laatikossa^TM. Tämä voi auttaa perinteisiä työnkulkuja käyttäviä ammattilaisia ​​hyötymään helposti digitaalitekniikan eduista ilman, että heidän on ensin voitettava esteitä, jotka liittyvät heidän käyttöönsä ensimmäistä kertaa.

Tämä tapausraportti kuvaa tavanomaisen täydellisen hammasproteesin onnistuneen välittömän muuntamisen välittömäksi täydelliseksi kaarirestauraatioksi käyttämällä Smile in a Boxin ulkoistettua täysin digitaalista työnkulkua.^TM. Straumannin sovellus^® Pro Arch -protokolla yhdistettynä Smile in a Boxiin^TM, antoi meille mahdollisuuden käyttää täysin digitaalista työnkulkua, joka voidaan integroida tehokkaasti tavanomaiseen proteettisen työnkulkuumme, mikä tarjoaa erittäin tyydyttävän kliinisen tuloksen.

Alkutilanne

Klinikallamme esiteltiin 65-vuotias täysin hampaaton mies, joka on restauroitu perinteisillä akryylihammasproteesilla ja valitti epätyydyttävästä alaleuan hammasproteesista ja siihen liittyvistä ongelmista, mukaan lukien huonosta puhe- ja puremistoiminnasta, jotka liittyvät erityisesti hänen alempaan hammasproteesiinsa. Kliininen tutkimus paljasti alaleuan pyöreän veitsen reunan muodon ja riittävän pystysuoran mutta riittämättömän vaakasuuntaisen luun saatavuuden erityisesti takaosassa¹⁰.

Diagnostinen panoraamaröntgenkuva paljasti alaleuan kaaren, jossa oli kohtalainen luokan III–IV surkastuminen, ja reilu tilavuus suhteellisen tiheää tyypin I–II aivokuoren luuta oli läsnä interforaminaalisella alueella.

Potilaalla oli hyvin hallinnassa tyypin II diabetes ja hyvin hallinnassa oleva verenpaine. Systeemisiä tai paikallisia riskitekijöitä tai vasta-aiheita, jotka olisivat sulkeneet potilaan implanttihoidon ulkopuolelle, ei tunnistettu. Eri hoitovaihtoehdoista sekä niiden eduista ja rajoituksista käydyn perusteellisen keskustelun jälkeen potilas ilmoitti pitävänsä parempana implanttituettua alaleuan restauraatiota yhdistettynä uuteen perinteiseen täysylempään hammasproteesiin.

Kuva 2 ac: Hoitoa edeltävä intraoraalinen tilanne. VASEMMALLA: olemassa olevat perinteiset täydelliset hammasproteesit. KESKIMÄÄRÄ: yläleuan ja alaleuan kaaret suunnilleen purenta pystysuorassa mitassa. OIKEALLA: vaakasuuntainen alaleuan mitta (okklusaalinäkymä).

Hoidon suunnittelu

Hoitostrategiaan sisältyi yläleuan suhteen, okklusaalisen pystysuuntaisen ulottuvuuden ja hampaiden asennon määrittäminen käyttämällä perinteisiä täydellisiä proteesitekniikoita, joita käytettiin proteesin referenssinä kiinteän alaleuan täytön toimittamisessa.¹¹. Kuvio 3 näyttää vastaavat yläleuan ja alaleuan puristusreunat master-kipsissä, proteesin vahaus ja lopulliset perinteiset akryyliproteesit.

Kuvat 3a-d: Maxillomandibular okklusaalitietueet ja lopullinen vahaus master-valuissa (YLEMMÄT KUVAT) ja uudet akryyliproteesisarjat master-valuissa ja lähikuvassa (ALAKUVAT).

Tiedonkeruu virtuaalisen potilasmallin luomista varten perustui kaksoiskartio-tietokonetomografiaan (CBCT) käyttäen radiografista mallia, joka valmistettiin uusien tavanomaisten hammasproteesien perusteella.Kuvio 5)¹². Tasaisen etäisyyden päässä röntgensäteitä läpäisemättömät fiducial markkerit (guttapercha) sijoitettiin mallin vestibulaarireunaa pitkin mahdollistamaan yksittäisten DICOM-tietosarjojen täsmällinen yhteensopivuus radiografista mallia käyttävän potilaan ja pelkästään mallineen skannauksista.

Kuvat 5a-b: Läpinäkyvä radiografinen malli päävaletulla ennen (vasemmalla) ja modifioinnin jälkeen röntgensäteitä läpäisemättömillä fiducial markkereilla valmisteltaessa kaksoispyyhkäisyä CBCT:tä varten (OIKEALLE).

Alaleuan tavanomaisen hammasproteesin muuntaminen kiinteäksi implanttituetuksi täytteeksi suoritettiin ulkoistetulla täysin digitaalisella työnkulkulla (Straumann^® Smile in a BoxTM). Smile in the BoxTM -tiimi käytti kahdesta CBCT-skannauksesta saatuja DICOM-tietosarjoja virtuaalisen potilasmallin luomiseen. 

Tämän mallin perusteella tiimi tutki mahdollisia implanttien palauttamisen konsepteja ja niihin liittyviä kirurgisia protokollia ja kirurgisia oppaita coDiagnostiX:n avulla.^® kirurgiset suunnitteluohjelmistot. Myöhemmin tiimi suunnitteli välittömän väliaikaisen ennallistamisen käyttämällä CARESia^® Visuaalinen ohjelmisto. Suunniteltujen restauraatioiden ja hoitokonseptien erityisiä yksityiskohtia ja näkökohtia tutkittiin, validoitiin ja hyväksyttiin virtuaalisissa suunnitteluistunnoissa Smile in a Boxin välillä.^TM tiimi ja lääkärit. Hyväksynnän jälkeen Straumannin tiimi kokosi kätevästi kirurgiset mallit, väliaikaisen restauroinnin, implantit sekä kaikki ylimääräiset proteesiosat ja kirurgiset työkalut, joita tarvitaan koko kirurgiseen hoitoon, ja ne toimitettiin all-in-one-lähetyksenä klinikallemme. .

Tarkemmin sanottuna suunnitelmaan sisältyi 1. poskihampaista 1. poskihampaiden ennallistaminen, jota tuki neljä interforaminaalista BLX Roxolid^® SLAtiivinen^® implantit, jotka koostuivat kahdesta anteriorisesta Ø 3.75 x 12 mm implantista asemissa 32 ja 42 ja kahdesta Ø 4.75 x 12 mm implantista asemissa 35 ja 45. Takaosan implanttien kaltevuus 17 astetta lisäsi A/P-leviämistä ja auttoi vähentämään distaaliset proteettiset ulokkeet, mikä eliminoi lisätoimenpiteiden tarpeen (Kuvio 6)¹³.

Kuvat 6a-c: CoDiagnostiX®:ssä suunniteltu implantin restaurointi. VASEN: 2D-projektio, KESKIMINEN JA OIKEA: 3D-esitykset suunnitellusta implantista ja proteesista.

Suunnitellut kirurgiset mallit koostuivat yhdistelmästä tappiohjaimesta tapin kiinnitystä varten ja kirurgisesta ohjaimesta implantin asettamiseen. Molempia ohjaimia tuki harjan limakalvo ja neljä ankkurointitappia asennoissa 36, ​​33, 43 ja 46 (Kuvio 7).

Kuvat 7a-b: CoDiagnostiX®:ssä suunnitellut tapin ohjaimet (LEFT) ja kirurginen ohjain implantin asettamiseen (OIKEA).

Kirurginen toimenpide

Leikkaus tehtiin paikallisessa infiltraatiopuudutuksessa. Kuviot 8 ja 9 näyttää intraoraaliset tilat ennen hoitoa leikkauspäivänä ja tapinohjaimen asettamisen jälkeen. Alaleuan tapin ohjaimen oikea istuvuus ja asento alveolaarisessa harjassa varmistettiin ylemmän radiografisen mallin ollessa okkluusiossa (Kuvio 9).

Kuvat 8a-c: Kliininen tilanne leikkauspäivänä.

Kuva 9: ​​Alemman tapin ohjaimen sijoittaminen okkluusioon vastakkaisen läpinäkyvän radiografisen mallin kanssa. Oklusaalirekisteriä käytettiin alaleuan tappiohjaimen edelleen vakauttamiseksi oikeaan asentoon.

Ankkurointitappien oikean asennon jälkeen tapinohjain poistettiin ja kirurginen ohjain asetettiin ja kiinnitettiin ankkurointitapeilla (Kuvio 10).

Kuva 10: BLX-kirurgisen ohjaimen kiinnitys.

Osteotomiavalmistelu suoritettiin vastaavien ohjeiden ja kirurgisten protokollien mukaisesti, kuten coDiagnostiX tarjoaa^®ja sisälsi määritellyn pääsyprofiilin valmistelun alveolaariseen luuhun limakalvolävistimellä (Ø 4.7 mm), alveolaarisen harjanteen tasoittamisen jyrsimellä (mesial Ø 3.5 mm, distaalinen Ø 4.2 mm) ja pilottiporauksen Ø:llä 2.2. mm pilotti VeloDrillTM nopeudella 800 rpm (Kuvio 11). 

Kuvat 11a-c: Osteotomiavalmistelu (asento 32) VASEMMALLE OIKEALLE: Pääsyvalmistelut limakalvon lävistimellä, keuhkorakkuloiden tasoittaminen jyrsimellä ja pilottiporaus Ø 2.2 mm pilotti VeloDrillillä^TM.

Kaikki osteotomiat valmisteltiin lopulliseen halkaisijaan Ø 2.8 mm, jotta saavutettaisiin hyvä primaarinen stabiilisuus ja säilytetään korkea kirurginen joustavuus14–16. Straumann^® BLX-implantteja sijoitettiin käyttämällä moottoroitua käsikappaletta, minkä jälkeen asetettiin manuaalisesti ja lopullinen oikea asennusvääntömomentti > 35 Ncm (Kuvio 12).

Kuvat 12a-c: Osteotomia ja implantin asettamisen viimeistely (asento 32) VASEMALTA OIKEALLE: Lopullinen poraus Ø 2.8 mm VeloDrillTM, BLX Roxolid® SLActive® -implantilla Ø 3.75 x 12 mm, implantin asennus moottoroidulla käsikappaleella.

Proteesi toimenpide

Kirurgista toimenpidettä seurasi välittömästi välitön väliaikainen hoito. Kuvio 13 havainnollistaa (vasemmalta oikealle) tilannetta implantin asettamisen jälkeen, jota seuraa ruuvikiinnitteisten tukien (SRA) asennus vääntömomentilla 35 Ncm ja tilapäisen väliaikaisen kiinnityksen ja tapin jälkeen. Esivalmistetun väliaikaisen täytteen optimaalinen yhteensopivuus implantin proteesin esiintuloprofiilien kanssa saavutettiin.

Kuvat 13a-c: Puristekuva implantin asettamisen, ruuvikiinnitteisten tukien (SRA) asennuksen ja väliaikaisen väliaikaisen kiinnityksen jälkeen.

Seuraavaksi titaanipäällysteiden pituus säädettiin sopimaan väliaikaisen muodon mukaan ja kiinnitettiin implantin täytteelle. Myöhemmin välitön välikappale asennettiin, kiinnitettiin ankkurointitapeilla ja kiinnitettiin titaanipäällysteisiin juoksevalla komposiitilla (Kuvio 14).

Kuvat 14a-c: Lyhennettyjen titaanipäällysteiden asennus ja väliaikaisen restauroinnin kiinnitys.

Kuvat 15a-c: Havainnollistaa tuloksena syntyvää välitöntä alustamista ennen ja jälkeen ankkurointilaippojen poistamisen ja lopullisen kiillotuksen.

Kuva 15d-f: Viimeistelty väliaikainen proteesi asennetuilla titaanipinnoitteilla ennen (YLÄKUVAT) ja sen jälkeen (ALAKUVAT) ankkurointilaippojen poistamista ja lopullista kiillotusta. Yksittäiset kuvat (vasemmalta OIKEALLE) näyttävät okklusaali-, etu- ja kaiverrusnäkymät.

Hoidon tulokset

Kuvio 16 kuvaa proteesin onnistunutta toimittamista leikkauspäivänä. Digitaalisen esisuunnittelun ansiosta saavutettiin optimaaliset tulokset toiminnallisuudessa ja esteettisyydessä. Täydellisellä yläleuan hammasproteesilla oli tyydyttävä puristussovitus, eikä säätöjä tarvittu. 

Potilas osoitti optimaalista välitöntä foneettista ja toiminnallista sopeutumista uuteen väliaikaiseen hoitoon ja ilmoitti olevansa erittäin tyytyväinen ja tyytyväinen välittömän väliaikaisen hoidon esteettiseen ja toiminnalliseen tulokseen.

Kuvat 16a-c: Välittömän väliaikaisen toimituksen leikkauspäivänä.

Keskustelu

Esitetty tapaus havainnollistaa alaleuan tavanomaisen täydellisen hammasproteesin muuntamista implanttituetuksi kiinteäksi koko kaariproteesiksi Straumannilla^® Pro Arch ja Straumann^® Smile in a BoxTM. Olemassa olevan täytteen muuntaminen sisälsi uusien stabiilien perinteisten hammasproteesien toimituksen sen jälkeen, kun yläleuan suhteet ja okklusaaliset pystymitat oli palautettu tavanomaisilla laboratoriotyönkuluilla.

Hymy laatikossa^TM helpottanut nopeaa ja helppoa pääsyä digitaaliseen työnkulkuun, johon liittyvät edut: tarkka proteettisesti ohjattu implanttisuunnittelu, ohjattu läpätön implanttiasennus ja välitön restaurointi^{6, 8}. Ulkoistettu työnkulku voitaisiin integroida täydellisesti olemassa olevaan kliiniseen ja proteettiseen kokoonpanoomme. Keskeisiä menestyskriteereitä, jotka edesauttoivat ulkoistettujen työnkulkujen saumatonta integrointia ja optimaalista tulosta potilaalle, olivat asianmukainen ja tarkka tiedonkeruu ja viestintä Smile in a Boxin kanssa.^TM joukkue. 

Tämä mahdollisti virtuaalisten suunnittelumallien suoraviivaisen määrittelyn ja hyväksymisen coDiagnostiX:n visualisointien perusteella^® ja VÄLITÄÄ^® Visuaalinen kuva tiimiltä. Tehokas viestintä tiimin kanssa varmisti myös sen, että kaikki muut välittömään implantin asettamiseen ja välittömään ennallistamiseen liittyvät kriittiset tekijät huomioitiin asianmukaisesti ilman, että digitaalisiin tekniikoihin liittyviä alkuperäisiä oppimiskäyriä tarvitsisi voittaa8.

Yhteenveto

Smile in a Box -sovelluksen käyttö^TM Straumannilla^® Pro Arch -protokolla mahdollistaa kätevän ja saumattoman pääsyn digitaaliseen työnkulkuun tavanomaisen täydellisen hammasproteesin välittömäksi muuntamiseksi kiinteäksi koko kaarien täytteeksi.

Viitteet

• Rohlin M, Dr O, Nilner K, et al (2012) Aikuisten potilaiden hoito, joilla on hampaattomat kaaret: Systematic Review. The International Journal of Prosthodontics 25:553–567
• Pera P, Menini M, Pesce P, et al (2018) Kiinteitä koko kaarevia leukaproteesia tukevien hammasimplanttien välitön ja viivästynyt kuormitus: 10 vuoden seurantaraportti. Int J Prosthodont 32:27–31. https://doi.org/10.11607/ijp.5804
• Daudt Polido W, Aghaloo T, Emmett TW et al (2018) Täydellisiin kiinteisiin proteeseihin sijoitettujen implanttien lukumäärä: Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Clin Oral Impl Res 29:154-183. https://doi.org/10.1111/clr.13312
• Papaspyridakos P, Mokti M, Chen CJ, et al (2014) Implanttien ja proteesien eloonjäämisluvut implanttikiinteillä täydellisillä hammasproteesilla hampaattomassa alaleuassa vähintään 5 vuoden jälkeen: Systemaattinen katsaus: Implanttien ja proteesien eloonjäämisluvut hampaattomassa alaleuassa Kliininen implanttihammaslääketiede ja siihen liittyvä tutkimus 16:705–717. https://doi.org/10.1111/cid.12036
• Wismeijer D, Joda T, Flügge T et al (2018) Group 5 ITI Consensus Report: Digital technologies. Clin Oral Impl Res 29:436-442. https://doi.org/10.1111/clr.13309
• Colombo M, Mangano C, Mijiritsky E, et al (2017) Ohjatun implanttileikkauksen kliiniset sovellukset ja tehokkuus: kriittinen katsaus, joka perustuu satunnaistettuihin kontrolloituihin kokeisiin. BMC Oral Health 17:150. https://doi.org/10.1186/s12903-017-0441-y
• Arisan V, Karabuda CZ, Ozdemir T (2010) Implanttikirurgia käyttämällä luun ja limakalvon tukemia stereolitografisia oppaita täysin hampattomissa leuoissa: tietokoneavusteisten vs. standarditekniikoiden kirurgiset ja postoperatiiviset tulokset. Clin Oral Implants Res 21:980–988. https://doi.org/10.1111/j.1600-0501.2010.01957.x
• Al Yafi F, Camenisch B, Al-Sabbagh M (2019) Onko digitaalisesti ohjattu implanttileikkaus tarkkaa ja luotettavaa? Dental Clinics of North America 63:381–397. https://doi.org/10.1016/j.cden.2019.02.006
• Tahmaseb A, Wismeijer D, Coucke W, Derksen W (2014) Computer Technology Applications in Surgical Implant Dentistry: A Systematic Review. Int J Oral Maxillofac Implantit 29:25–42. https://doi.org/10.11607/jomi.2014suppl.g1.2
• Cawood JI, Howell RA (1988) Hampaattomien leukojen luokittelu. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 17:232–236. https://doi.org/10.1016/S0901-5027(88)80047-X
• Terzioğlu H, Akkaya M, Ozan O (2009) Tietokonetomografiaan perustuvan ohjelmiston käyttö läppättömällä kirurgisella tekniikalla implanttihammaslääketieteessä: tapausraportti. Int J Oral Maxillofac Implants 24:137–142
• Ramasamy M, Giri, Raja R, et al (2013) Implanttikirurgiset oppaat: Menneisyydestä nykypäivään. J Pharm Bioall Sei 5:98. https://doi.org/10.4103/0975-7406.113306
• Morton D, Gallucci G, Lin WS et al (2018) Group 2 ITI Consensus Report: Prosthodontics and implant dentistry. Clin Oral Implants Res 29 Suppl 16:215–223. https://doi.org/10.1111/clr.13298
• Javed F, Ahmed HB, Crespi R, Romanos GE (2013) Primaarisen stabiilisuuden rooli hammasimplanttien onnistuneessa osseointegraatiossa: Vaikutus- ja arviointitekijät. Interventional Medicine and Applied Science 5:162–167. https://doi.org/10.1556/IMAS.5.2013.4.3
• Javed F, Romanos GE (2010) Ensisijaisen vakauden rooli hammasimplanttien onnistuneessa välittömässä lataamisessa. Kirjallisuuskatsaus. Journal of Dentistry 38:612–620. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2010.05.013
• Ophir Fromovich, Karim Dada, Leon Pariente, Marwan Daas (2019) BLX: uusi sukupolvi itseporautuvia implantteja