חלק 1: סקירה כללית של שוק המיישרים - איפה העתיד ומדוע רופאים כלליים צריכים להיות מעורבים

---

---

מיישרים ברורים הוצגו בארצות הברית, שם הם נולדו בסוף שנות ה-1990 על ידי חברת Align Technology^© (סנטה קלרה, קליפורניה, ארה"ב), שהעניקה אז חיים למערכת Invisalign®. מאז, העניין וההפצה של חלופה טיפולית זו לטיפול האורתודונטי הקלאסי הרב-סוגרי גדלו באופן אקספוננציאלי. ההצעות המסחריות לגבי מיישרים כוללות מותגים רבים ושונים בכל רחבי העולם.

טיפול ב-Clear aligner התפתח בעיקר במהלך 15 השנים האחרונות באמצעות טכנולוגיות וחומרים חדשים להרחבת טווח תנועות השיניים. זה יכול להינתן הן על ידי אורתודנטים והן על ידי רופאי שיניים כלליים. נבדקים מספר הבדלים בתוכנית הטיפול ובניהול, כמו גם הכשרה ומומחיות בין אורתודנטים ורופאי שיניים כלליים המבצעים טיפולי Clear Aligner.

יעילות של מערכת יישור ברורה

נראה שמיישרים ברורים אינם זהים וניתן להבחין בהבדלים עקביים בין מותגים שונים.

המושגים של "יעילות ויעילות" ביישור שיניים קליני משמשים לסירוגין כדי לתאר "השגת התוצאות הרצויות מבלי לבזבז זמן עבור האורתודנט והמטופל". בתחום המיישרים הבלתי נראים, היעילות והיעילות מתבטאות אפילו טוב יותר באמצעות יכולתם של מכשירים אלו לבצע תנועות שיניים מורכבות יותר או פחות בצורה צפויה כמו מכשירים קבועים מסורתיים עם תוצאות יציבות באותה מידה. 

מלבד הבנת החוזקות והחולשות של מיישרים ברורים בהשוואה למכשירים קבועים, הרופאים צריכים לדעת את המגבלות של טיפול מיישר ברור ולהיות מסוגלים לחשוב מחוץ לקופסה בתכנון הטיפול, ולהוסיף רמה נוספת של מורכבות.

טיפול ב-Clear aligner מציב אתגרים רבים לרופאים בהשוואה לטיפול אורתודונטי קונבנציונלי עם סוגרים וקשתות. בעוד שיצרני יישור שיניים הציגו תושבות פלסטיק שקופות, סוגריים וקשתות קרמיקה בצבע שיניים, סוגריים לשוניים ומיישרים ברורים כדי לספק אסתטיקה טובה יותר, מכשירים אלה מגיעים לרוב עם יעילות מופחתת.

לכן, קריטי שיורי שיניים ורופאי שיניים כלליים המעניקים טיפול אורתודונטי יהיו מודעים למאפיינים ולמכניקת הטיפול של שיטות חדשות.

יתרונות של יישור ברור     

ניתן להצביע על הטיפול ב-Clear aligners כדי לתכנן ולהמחיש את תוצאות הטיפול לפני תחילת הטיפול הרב-תחומי. ראה טבלה 1 לשיעורי הקבלה במבוגרים ובני נוער.

בשל הבקשה העיקרית של טיפול יישור שיניים בלתי נראה גם בחולים צעירים יותר עם מודעות גדולה יותר לבריאות הפה, חולים צעירים יותר מעורבים יותר ויותר בטיפול CA בשנים האחרונות. היתרונות העיקריים של טיפול זה הם אסתטיקה טובה יותר עם קבלה גבוהה יותר של המטופל ואיכות חיים טובה יותר באופן כללי.

חולים	אחוזים	טופל על ידי
מבוגרים	97%	אורתודנט ורופא שיניים כללי
בני נוער	27%	אורתודנט ורופא שיניים כללי

מידע שהושג על מיישרים ברורים

כך עולה ממחקר שערך Park et al (JCO 2021), ההערכה היא ש-45% מכלל רופאי השיניים הכלליים מציעים טיפול ב-Clear aligner (טבלה 2). ברור שהפרקטיקה הפרטית והחינוך לרפואת שיניים אינם מסונכרנים.   

טבלה 2: מחקר על חינוך דנטלי בתחום הטיפול ב-clear aligner.   

בעוד שמספר רופאי השיניים הכלליים המציעים טיפול יישור שיניים גדל באופן משמעותי, איכות הטיפול האורתודונטי שלהם הייתה שנויה במחלוקת. בתי ספר לרפואת שיניים מציעים הכשרה מוגבלת באבחון וטיפול אורתודונטי; בעוד שרופאי שיניים כלליים רבים רוכשים ידע אורתודונטי מקורתודונטיה מקורסי CE (השכלה מתמשכת), ספק אם קורסים אלו מציעים הכשרה מספקת על מנת לספק טיפול אורתודונטי מקיף.

בבתי ספר לרפואת שיניים, מבין המדריכים שאכן לימדו טיפול מיישר ברור לסטודנטים לרפואת שיניים, יותר מ-90% הסכימו שתלמידיהם זקוקים ליותר חינוך מתמשך (CE) לאחר סיום הלימודים כדי להיות מוכשרים עם מיישרים ברורים.

על פי מחקר של d'Apuzzo et al (2019), ספקי מערכות Clear Aligner השיגו את המידע שלהם על מיישרים ברורים, לפי המשקל הבא: קורסים פרטיים (68%); סמינרים אקדמיים (49%); הרצאות בקונגרס (42%) ופרקים או מאמרים בספרים (35%). 

אורתודנטים למדו יותר על קליר aligner במהלך סמינרים אקדמיים 53% לעומת 35% מרופאי השיניים הכלליים, בעוד שרופאי שיניים כלליים השתתפו יותר בקורסים פרטיים (טבלה 3). מטופלים שזקוקים לטיפול עם מיישרים ברורים היו בעיקר נשים (74%) בגיל שבין 18 ל-45 שנים. 

סוג למידה	אורתודונט	רופא שיניים כללי
קורסים פרטיים	65%	78%
סמינרים אקדמיים	53%	35%
הרצאות בקונגרס	44%	35%
ספר פרקים או מאמרים	37%	27%

עתידם של מיישרים

כך עולה מסקר שערך d'Apuzzo et al (2019) (שולחן 4):

• 69% רופאים שדיווחו על אי שימוש במיישרים ברורים הצהירו על הכוונה להתחיל להשתמש בהם בעתיד הקרוב.
• 79% מרופאי השיניים שמשתמשים ב-clear aligner בפרקטיקה שלהם, רובם אורתודנטים. 
• 45% אורתודנטים שלא השתמשו במיישרים ברורים ראו את התוצאות של טיפול מסוג זה מוגבלות בהשוואה למכשירים קבועים רגילים. 
• 40% מרופאי השיניים הכלליים לא השתמשו במיישרים ברורים בגלל הניסיון הגרוע שלהם.

טבלה 4: השוואה בין אורתודנט לרופא שיניים כללי מסיבות שאינן משתמשות במיישרים ברורים.

שיווק מערכת יישור ברור  

העלייה במספר רופאי השיניים לטיפול ראשוני המעניקים טיפול יישור שיניים משלהם, גרמה למומחים ליישור שיניים לשנות את אסטרטגיית השיווק שלהם. לאחרונה, חל שינוי פרדיגמה בשיווק מהפניות מבוססות רופא שיניים לפרסום ישיר לצרכן (טבלה 5).

הסיבות של המטופל לבקשת טיפול מיישר ברור	אחוזים
מידע על ידי פרסום ובקשה ישירה ליישור ברור	73%
מידע דרך שיווק המשרד	31%
מפה לאוזן מחבר או בן משפחה	40%
הצעה של הרופא	50%

אורתודנטים בוחרים כעת לפרסם למטופלים ישירות, במקום לבקש מרופאי שיניים ראשוניים להפנות מטופלים כאשר הם סבורים שהם מוכנים. למעשה, רופאי שיניים ראשוניים אילצו את ידו הפתגמית של האורתודנט להפוך לעצמאית. ככל הנראה, טווח ההגעה של עצמאות זו ירחיב הרבה מעבר לשיטות הקיימות ישירות לצרכן לאורתודנטים שיהיו בבעלותם בקרוב משרדי רפואת שיניים לילדים ורפואת שיניים כללית בעתיד.

נראה היה שאחוז גבוה מהמטופלים הלובשים קושרים ברורים קיבלו בעבר מידע על טיפול מסוג זה באמצעות פרסום ברשתות החברתיות וברשתות. אחוז נמוך יותר קיבל הצעות מהרופא עצמו, או מפה לאוזן של חבר או בן משפחה, ובאחוז קטן דרך השיווק במשרד.

מחקרים אחרונים הדגישו את הרלוונטיות המוגברת של שיווק ומדיה חברתית בפעילויות העבודה שלנו. אורתודנטים ומטופלים מקבלים באופן שגרתי גישה לרשתות חברתיות ואתרי תרגול שאכן הופכים לכלי שיווקי ותקשורת חיובי יעיל בתרגול האורתודונטי ובחוויית המטופל. הידע של המטופל על טיפול היישר הברור ניתן בעיקר על ידי מידע מפרסום במדיה חיצונית.

הפניות

• d'Apuzzo et al. טיפול מיישר ברור: נקודות מבט שונות בין אורתודנטים לרופאי שיניים כלליים. התקדמות באורתודונטיה (2019) 20:10
• Graber, Vanarsdall- עקרונות וטכניקות עכשוויות אורתודונטיות (6^th מַהֲדוּרָה)
• Park et al, Aligner Corner, JCO 2021 
• Putrino, A et al, Clear Aligners: Between Avolution and Efficiency - A Scoping Review. Int. J. Environ. מילון בריאות הציבור 2021, 18, 2870.
• וייד NR. הבגדים החדשים של הקיסר, APOS Trends in Orthodontics • כרך 9 • גיליון 1 • ינואר-מרץ 2019