完全にアウトソーシングされたデジタルワークフローを使用して、従来の総義歯を Straumann® Pro Arch に効率的に変換: Smile in a BoxTM

インプラントによる即時完全アーチ修復は、完全無歯顎患者のリハビリテーションのための十分に確立され、ますます支持されている治療法です。^1、2。このタイプの修復では97%以上の生存率が報告されており、平均追跡期間は5年です。³。良好な骨の質と解剖学的構造により、下顎の完全なアーチの即時修復はさらに高い成功率を示すことが記録されています。⁴.

By ウォン・ケンムン博士 および ヴァレリー・テイ博士

ガイド付きインプラント埋入やコンピューター支援による補綴物の計画と製造などのデジタル技術は、診断、治療計画、外科的処置を大幅に促進する能力を備えているため、より予測可能かつ効率的な方法で治療を提供できます。^5、6。特に、完全なアーチの再構築などの高度な外科手術では、これらの利点から大きな恩恵を受ける可能性があり、患者の椅子に座る時間と侵襲性が軽減される可能性があります。^5、7.

デジタルテクノロジーへのアクセスは、経済的および時間的制約のほか、そのようなテクノロジーに伴う急な学習曲線によって妨げられる可能性があります。^8,9。最近、デジタル ワークフローがアウトソーシング サービスの一部として利用できるようになりました: Smile in a Box^TM。これにより、従来のワークフローを使用する実務者は、初回アクセスに伴うハードルを乗り越えることなく、デジタル テクノロジーの利点をすぐに享受できるようになります。

この症例レポートでは、Smile in a Box が提供するアウトソーシングの完全デジタルワークフローを適用することにより、従来の総義歯を即座に完全なアーチ修復物に変換することに成功したことについて説明します。^TM。ストローマンの応用^® Pro Arch プロトコルと Smile in a Box の組み合わせ^TMにより、従来の補綴物のワークフローに効率的に統合できる完全デジタルのワークフローに簡単にアクセスできるようになり、非常に満足のいく臨床結果が得られました。

初期状況

当クリニックに来院した65歳の完全無歯の男性は、下顎義歯の保持力が不十分で、特に下の義歯に関連した発語や咀嚼機能の低下など、関連する問題を訴え、従来のアクリル製総義歯で修復されました。臨床検査により、下顎堤の形状が円形からナイフエッジ状であること、特に後面における垂直方向の骨の利用可能性は十分であるが、水平方向の骨が不十分であることが明らかになりました。¹⁰.

診断用パノラマ X 線写真では、下顎弓がクラス III ～ IV の中程度の萎縮を示しており、椎間孔間領域に相当量の I ～ II 型の比較的高密度の皮質骨が存在していることが明らかになりました。

患者はよくコントロールされた II 型糖尿病とよくコントロールされた高血圧を患っていました。患者をインプラント治療から除外するような全身的または局所的な危険因子や禁忌は特定されませんでした。さまざまな治療選択肢とその利点と限界について徹底的に議論した後、患者は、新しい従来型の上顎総義歯と組み合わせたインプラント支持の下顎修復術を希望することを表明しました。

図2ac: 治療前の口腔内の状況。左：既存の従来の総入れ歯。中央: おおよその咬合垂直寸法の上顎弓と下顎弓。右: 下顎の水平寸法 (咬合面)。

治療計画

治療戦略には、従来の総義歯技術を使用した上顎関係、咬合垂直寸法、および歯の位置の決定が含まれ、これらは固定下顎修復物を導入するための補綴基準として使用されました。¹¹. 図3 図は、マスターキャスト上の対応する上顎および下顎の咬合縁、補綴ワックスアップ、および最終的な従来のアクリル義歯を示しています。

図 3a-d: マスターキャストの上の下顎咬合記録と最終ワックスアップ (上の写真)、およびマスターキャスト上の新しいアクリル義歯セットとクローズアップ (下の写真)。

仮想患者モデルを生成するためのデータ収集は、新しい従来の義歯 (図5)¹²。等距離の放射線不透過性基準マーカー (ガッタパーチャ) をテンプレートの前庭縁に沿って配置し、放射線撮影テンプレートを装着した患者のスキャンとテンプレートのみのスキャンの個々の DICOM データセットの正確な一致を可能にしました。

図 5a-b: デュアル スキャン CBCT の準備として放射線不透過性基準マーカーによる修正前 (左) と修正後 (右) の、マスター キャスト上の透明な X 線写真テンプレート。

下顎の従来の義歯をインプラントでサポートされた固定修復物に変換することは、外部委託された完全デジタルワークフローを使用して完了しました (Straumann^® Smile in a BoxTM)。デュアル CBCT スキャンからの DICOM データ セットは、BoxTM チームの Smile によって仮想患者モデルを確立するために使用されました。 

このモデルに基づいて、チームは coDiagnostiX を使用して、インプラント修復と関連する外科プロトコルおよび外科ガイドの可能な概念を検討しました。^® 手術計画ソフトウェア。その後、チームは CARES を使用して即時プロビジョナル修復を設計しました。^® ビジュアルソフト。計画された修復および治療コンセプトの具体的な詳細と側面は、Smile in a Box 間の仮想計画セッション中に調査、検証、承認されました。^TM チームも臨床医も。承認後、外科用テンプレート、プロビジョナル修復物、インプラント、および完全な外科的治療手順に必要な追加の補綴部品と外科用ツールは、Straumann チームによって簡単に組み立てられ、オールインワンの状態で当クリニックに配送されました。 。

具体的には、この計画には、1 つの椎間孔間 BLX Roxolid でサポートされる第 1 大臼歯から第 XNUMX 大臼歯までの補綴修復が含まれていました。^® SLアクティブ^® インプラントは、位置 3.75 と 12 にある 32 つの前方 Ø 42 x 4.75 mm インプラントと、位置 12 と 35 にある 45 つの Ø 17 x XNUMX mm インプラントで構成されています。後方インプラントを XNUMX 度傾斜させると、A/P スプレッドが増加し、遠位プロテーゼカンチレバーを使用することで、追加処置の必要性がなくなります (図6)¹³.

図 6a ～ c​​: coDiagnostiX® で計画されたインプラント修復。左: 2D 投影、中央と右: それぞれ計画されたインプラントと補綴物の修復物の 3D 表現。

計画されたサージカル テンプレートは、ピン固定用のピン ガイドとインプラント埋入用のサージカル ガイドの組み合わせで構成されていました。両方のガイドは、歯槽頂粘膜と位置 36、33、43、および 46 の XNUMX 本の固定ピンによって支えられていました (図7).

図 7a-b: coDiagnostiX® で設計されたピン固定用のピン ガイド (左) とインプラント埋入用のサージカル ガイド (右)。

外科的処置

手術は局所浸潤麻酔下で行われました。 図8 および 9 手術当日の治療前とピンガイド留置後の口腔内の状態をそれぞれ示します。下顎ピンガイドが歯槽頂に適切に設置され、位置決めされていることが、上部 X 線テンプレートの咬合状態で確認されました (図9).

図 8a-c: 手術当日の臨床状況。

図 9: 反対側の透明な X 線テンプレートと閉塞した下部ピン ガイドの位置決め。咬合記録を使用して、下顎ピンガイドを正しい位置にさらに安定させました。

固定ピンを正しく配置した後、ピン ガイドを取り外し、サージカル ガイドを配置して固定ピンで固定しました (図10).

図 10: BLX サージカル ガイドの固定。

骨切り術の準備は、coDiagnostiX が提供する対応する指示と手術プロトコールに従って実行されました。^®これには、粘膜パンチ (Ø 4.7 mm) を使用した歯槽骨への規定のアクセス プロファイルの作成、フライス カッター (近心 Ø 3.5 mm、遠心 Ø 4.2 mm) を使用した歯槽堤の平坦化、および Ø によるパイロット ドリリングが含まれます。 2.2. mm パイロット VeloDrillTM、800 rpm (図11). 

図 11a-c: 骨切り術の準備 (位置 32) 左から右: 粘膜パンチを使用したアクセスの準備、フライスを使用した歯槽頂の平坦化、および Ø 2.2 mm パイロット ベロドリルによるパイロット ドリリング^TM.

すべての骨切り術は、良好な一次安定性を達成し、高度な外科的柔軟性を維持することを目的として、最終直径 Ø 2.8 mm に準備されました 14-16。ストローマン^® BLX インプラントは電動ハンドピースを使用して配置され、その後手動で挿入され、適切な挿入トルクが > 35 Ncm (図12).

図 12a-c: 骨切り術の完了とインプラント埋入 (位置 32) 左から右: Ø 2.8 mm VeloDrillTM による最終ドリリング、BLX Roxolid® SLActive® インプラント Ø 3.75 x 12 mm、電動ハンドピースを使用したインプラント埋入。

補綴処置

外科的処置の直後に、即時プロビジョライゼーションが行われた。 図13 図は、インプラント埋入後の状況、続いて 35 Ncm のトルクでスクリュー リテイナード アバットメント (SRA) を取り付けた後、一時的なプロビジョナルを試用してピンで固定した後の状況を (左から右に) 示しています。事前に製造されたプロビジョナル修復物とインプラント修復物の補綴物の出現プロファイルとの最適な適合が達成されました。

図 13a-c: インプラントの埋入、ネジ保持式アバットメント (SRA) の取り付け、および一時的なプロビジョナルの固定後の咬合面の図。

次に、チタンコーピングをプロビジョナルの輪郭に合わせて長さを調整し、インプラント修復物に取り付けました。続いて、即時プロビジョナルを装着し、アンカーピンで固定し、流動性複合材料を使用してチタンコーピングに固定しました（図14).

図 14a-c: 短縮されたチタン コーピングの取り付けとプロビジョナル レストレーションの固定。

図 15a ～ c​​: アンカー フランジの除去と最終研磨の前後の結果として得られる直前の仮の状態を示しています。

図 15d～f: 固定フランジの除去と最終研磨の前 (上の画像) と後 (下の画像) に、チタン製コーピングが取り付けられた完成した仮補綴物。個々の画像 (左から右) は、咬合面、正面図、および凹版図を示しています。

治療結果

図16 手術当日にプロテーゼが正常に納品された様子を示しています。デジタルによる事前計画のおかげで、機能性と美しさの点で最適な結果が達成されました。上顎総義歯との咬合適合は満足のいくものであり、調整は必要ありませんでした。 

患者は、新しいプロビジョナルに対して即座に最適な音声的および機能的適応を示し、即時プロビジョナルの審美的および機能的な結果に非常に満足し満足していると報告しました。

図 16a-c: 手術当日の即時プロビジョナルの納品。

議論

提示された症例は、Straumann を使用して下顎の従来の総義歯をインプラント支持の固定完全アーチ修復物に変換する例を示しています。^® プロ・アーチとストローマン^® スマイル・イン・ア・ボックスTM。既存の修復物の変換には、従来の研究室ワークフローによって上下顎の関係と咬合垂直寸法を再確立した後、安定した従来の義歯の新しいセットの納品が含まれます。

箱の中の笑顔^TM デジタルワークフローへの迅速かつ簡単なアクセスが容易になり、補綴物による正確なインプラント計画、ガイド付きフラップレスインプラント埋入、および即時修復という関連する利点が得られます。^6、8。アウトソーシングされたワークフローは、当社の既存の臨床および補綴装置のセットアップに完全に統合できます。アウトソーシングされたワークフローのシームレスな統合と患者にとっての最適な結果に貢献する主な成功基準には、適切かつ正確なデータ収集と Smile in a Box とのコミュニケーションが含まれていました。^TM チーム。 

これにより、coDiagnostiX の視覚化に基づいた仮想計画モデルの簡単な定義と承認が可能になりました。^® とケア^® ビジュアルはチームから提供されました。また、チームとの効率的なコミュニケーションにより、デジタル技術に伴う初期の学習曲線を克服することなく、インプラントの即時埋入と即時修復に関連するその他すべての重要な要素に適切に対処できるようになりました8。

まとめ

Smile in a Box の応用^TM ストローマンで^® Pro Arch プロトコルにより、デジタル ワークフローへの便利かつシームレスなアクセスが可能になり、従来の総義歯を固定された完全なアーチ修復物に即座に変換できます。

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