パート 2: アライナーの動きはどれが予測可能でどれが予測不可能か/どのような症例が治療しやすい、中等度、または困難であるか

By ジェフリー・ホール博士

1946 年にケスリングは、不正な歯を移動するための透明な歯科矯正器具の概念を初めて導入しました。最初のケースは、わずかな混雑や間隔でした。材料の開発と歯の動きのコンピュータ設計により、透明なアライナーの適応範囲は大幅に拡大されました。 

多くの研究者が成功例を報告し、今日のクリアアライナーが軽度から重度の不正咬合までほぼすべてを治療できることを証明しました。クリアアライナー治療を提供する臨床医は、生体力学的な特徴を理解し、いつ治療すべきかを理解し、治療結果を予測して従来の歯科矯正治療とは異なる計画を立てることができる必要があります。

透明なアライナーは、軽度から中等度の叢生または離散症、後方拡張、1 ～ 2 本の歯の侵入、下切歯の抜歯症例、および大臼歯の遠位先端傾斜の場合に便利です。押し出し、激しい回転の矯正、臼歯の直立、抜歯スペースの閉鎖などの動きは、アライナーを使用して達成するのがより困難であることが知られています。それでも、クリアアライナーシステムのアタッチメントを使用すると、切歯の突出、臼歯の移行、および抜歯スペースの閉鎖が可能です。

一般歯科向けクリアアライナーの適応症と禁忌症

文献レビューによるさまざまな歯の動きの影響

1. Djeu et al. (AJO 2005) クリアアライナーの有効性に関する最初の後ろ向きコホート研究を実施し、クリアアライナーが空間閉鎖、辺縁隆起の整列、歯根の平行化に効果的であると報告しました。しかし、アライナーは、前後の不一致の矯正、咬合接触および後方トルクの提供において不十分である。 

2. クラヴィッツら。 (AJO 2009)は、アライナー システムによって得られた歯の移動の精度を評価し、予測された歯の移動の 41% のみが達成されたと報告しました。最も効果的な動きは舌の収縮 (47.1%) で、最も精度が低かったのは押し出し (29.6%) で、予測された回転矯正の達成率はわずか 33% でした。

3. カッサスら。 (2013)は、クリア アライナー システムが軽度および中等度の症例でアーチを水平にして整列させ、頬舌傾斜を効果的に矯正するのに効果的であると報告していますが、理想的な咬合接触を提供するには不十分です。咬合接触の悪化は、アライナーの厚さが咬合面の安定を妨げることによって引き起こされます。

4. ブッチャンら。 (AO 2014) & ロッシーニとその仲間たち (AO 2015)アライナーが以下の点で効果的であることが観察されました。

• 前方侵入の制御 
• 後頬舌傾斜、 
• 上顎大臼歯の約 1.5 mm の動きを生成します。

以下の場合には効果がありません。

• 前方突出を制御し、 
• 前頬舌傾斜、 
• 丸い歯の回転。

5. 歯列弓の寸法

パボーニら (2011) 矯正器具により、上顎犬歯間および小臼歯間の歯槽歯槽横幅が大幅に増加し、上顎弓の周幅がより広くなることを発見しました。

クリアアライナーよりも、アライナーを使用すると臼歯間幅と上顎弓の深さが増加します。

グランハイドら (AO 2016) 透明なアライナーは下顎の犬歯間を増加させる傾向があることを発見しました

矯正器具とは対照的に、アライメント中の幅と、アライナーによる臼歯間の幅と上顎弓の深さの増加への影響。

6. 開咬・深咬

• 開咬は再発率が高く、治療が難しい不正咬合です。
• 押し出しは、クリア アライナーを使用して実行する歯の移動の中で最も正確性が低く、他の移動に比べてずれが大きくなる可能性があります。
• この効率の欠如は、歯を大幅に押し出すのに十分な力を発生させる器具の難しさが原因である可能性があります。いくつかの文献によると、開咬の治療には CAT は推奨されません。

Khosravi 他 (AJO 2017)、 クリアアライナーは、主に後方侵入ではなく切歯の突出によって軽度から中程度の開咬を矯正し、主に下顎切歯の傾斜によって深い咬合を緩和することを示しました。

7. 唇舌運動

グランハイドら (AO 2016)、 は、歯列矯正装置による治療では、下顎犬歯の傾斜が大幅に減少することを発見しました。透明なアライナーによる治療では、傾斜が減少する代わりに犬歯間の幅が増加する傾向があったのとは対照的です。下の犬歯は制御が最も難しい歯です。

ヘネシーら (AO 2016)、 矯正装置により下顎切歯の傾斜がより大きくなることを発見しました

アライナーよりもアライメント中に。

ユルディリムら。 (2013) らは歯の移動の有効性を調査し、後退が最も正確に得られる歯の移動であり、その後、それぞれ回転、扇形の拡張、突出が続くことが判明したと結論付けました。 

下顎の中切歯の後退は、最も正確な単一歯の動きであると考えられていますが、下顎の犬歯の回転は最も精度が低い動きです。

クラヴィッツら (AJO 2009) は、特に上顎切歯の場合、舌側歯冠先端 (53%) が唇側歯冠先端 (38%) よりも大幅に正確であることを示しました。

8. 近遠位運動

透明なアライナーは、制御されない転倒動作と制御された転倒動作の両方を生み出すことができます。抜歯部位を閉じる際の制御されていない傾きと犬歯の傾きが最も少ないということは、歯根が大きいほど近遠位方向への移動がより困難になる可能性があることを示唆しています。

ボールドウィンら (AJO 1996) X線写真と歯間の歯型の平均変化を示した

クリアアライナー治療後の角度は約17°。

クラヴィッツら (AJO 2009)、 前歯に関する研究を実施したところ、近遠心先端の平均精度が 41% であり、最高の精度は上顎の側切歯 (43%) と下顎の側切歯 (49%) で達成されました。上顎 (35%) と下顎 (27%) の犬歯、および上顎の中切歯 (39%) の精度が最も低かった。

9.回転

グエンとチェン (2006)、 切歯は予測回転の 60% を達成したが、犬歯と小臼歯の精度は最も低かった (39%) と結論付けました。したがって、丸い歯冠を持つ歯は、透明なアライナーを使用すると回転するのがより困難になるようです。

クラヴィッツら (AO 2008) 犬歯の回転の平均精度は 36% であると評価されました。歯間整復（IPR）を受けた犬歯は、最も高い平均回転精度（43%）を報告しました。

クラヴィッツら (AJO 2009) 上顎の犬歯の回転精度は 32% であり、上顎の中切歯 (55%) や下顎の側切歯 (52%) の精度よりも低いことがわかりました。最も精度が低かったのは下顎の犬歯 (29%) でした。より大きな回転の場合

15°上顎の犬歯の動きの精度が大幅に低下しました。 

10. 垂直移動

クラヴィッツら (AJO 2009)が報告した。

侵入 - 侵入の最も高い精度は、上顎の中切歯 (45%) と下顎の中切歯 (47%) で達成されました。侵入の精度が最も低かったのは上顎側切歯 (33%) でした。試行された真の侵入量の平均は 0.72 mm でした。

押し出し - 透明なアライナーで達成される歯の移動の中で最も正確性が低いものです (予測可能性の 30%)。上顎（18%）および下顎（25%）の中切歯の精度が最も低かった。試行された平均押し出し量は 0.56 mm でした。 

Charalampakis ら (AJO 2018)、 は、切歯の侵入と犬歯の回転で達成できる最も正確な動きを報告しました。

11. 空間の閉鎖・抽出

ウェイホンら。 (2015) は、小臼歯の抜歯で治療された軽度から中等度の症例に対するクリア アライナー システムの有効性を評価し、固定装置で得られた治療結果と比較しました。その結果、両方のシステムが抜歯症例の治療に使用できること、および適切なアタッチメントを使用する場合には、透明なアライナーで達成される歯根の角度形成が適切であることが明らかになりました。

Bestら（AO2017）とD'Appuzoら（2019年）による調査では、症例認識において一般歯科医と矯正歯科医の間には大きな違いがあり、どちらのグループも主にクラスIの間隔と叢生を治療し、より多くの矯正歯科医がクラスIを治療していると結論づけた。私はケースを開咬します。

一般歯科医は比較的複雑な症例を透明なアライナー治療のみで治療することに積極的ですが、矯正歯科医は症例の複雑さや透明なアライナーを使用した補助具の使用の必要性について患者に知らせる可能性が高くなります。

全体として、矯正歯科医と一般歯科医師のどちらも、軽度から中等度の叢生を伴うクラス I の歯科関係および不正咬合の治療に自信を持っていると報告した割合が高かった。

まとめ

透明なアライナーは、軽度の過蓋咬合の不一致を伴う単純な不正咬合の治療に推奨される場合があります。歯科矯正運動の有効性により、アライナーが垂直頬側咬合の制御に成功していることが明らかになりました。摘出症例の治療には経験とシステムに関する広範な知識が必要であることに留意する必要があります。成長していない被験者のアーチを整えて平らにするのに効果的です。

アライナーによる治療はアライナーのみに基づいたものではありません。歯科矯正の動きの予測可能性を高めるために、補助器具（アタッチメント、アーチ間エラスティック、IPR、アライナーの形状の変更）を使用する必要があります。

したがって、アライナーの明確な制限と症例選択基準を認識することに加えて、最初の学習曲線の後は創造的な治療計画と経験と能力の獲得が重要です。動きを適切に順序付けし、補助テクニックを利用することで、より効果的かつ効率的な動きを実現できます。

参考文献

• ケら。クリアアライナーと固定器具治療の治療効果の比較 BMC Oral Health (2019) 19:24
• d’Apuzzo et al.クリアアライナー治療：矯正歯科医と一般歯科医の視点の違い。矯正歯科の進歩 (2019) 20:10
• Park et al、アライナーコーナー、JCO 2021 
• Rossini et al、矯正歯の動きの制御における透明なアライナーの有効性:系統的レビュー、Angle Orthodontist、Vol 85、No 5、2015
• テイマーら。透明なアライナーを使用した歯科矯正治療とそのマーケティングの背後にある科学的現実: 文献レビュー、Turk J Orthod 2019; 32(4):241-6
• T. Wier、矯正治療におけるクリアアライナー、オーストラリアンデンタルジャーナル 2017; 62:(1 補足): 58–62