2부: 어떤 얼라이너 움직임이 예측 가능하고 어떤 것이 예측 가능하지 않은지/ 어떤 사례가 치료하기 쉬운지, 보통인지, 어려운지

By 제프리 홀 박사

1946년 케슬링은 어긋난 치아를 이동시키기 위한 투명 교정 장치의 개념을 처음으로 소개했습니다. 초기 사례는 약간의 밀집이나 간격이었습니다. 치아 이동에 대한 소재와 컴퓨터 디자인의 발달로 투명교정 장치의 적응증이 크게 확대되었습니다. 

많은 연구자들이 오늘날의 투명교합 장치가 가벼운 부정교합부터 심각한 부정교합까지 거의 모든 치료에 성공했음을 증명하는 성공적인 사례를 보고했습니다. 투명교정치료를 시행하는 임상의는 생체역학적 특성을 이해하고 언제 치료해야 하는지를 알고 치료 결과를 예측할 수 있어야 하며 기존 교정치료와는 차별화된 계획을 세워야 한다.

투명 얼라이너는 경증 내지 중등도의 밀집 또는 이격증, 후방 확장, 하나 또는 두 개의 치아의 압입, 하악 절치 발치 사례 및 어금니의 원위 기울어짐에 편리합니다. 돌출, 심각한 회전 교정, 어금니 직립 및 발치 공간 폐쇄와 같은 움직임은 정렬 장치를 사용하여 달성하기가 더 어려운 것으로 알려져 있습니다. 그럼에도 불구하고 투명 얼라이너 시스템의 부착 장치를 사용하면 절치 돌출, 어금니 전이 및 발치 공간 폐쇄가 가능합니다.

일반치과의용 투명교정장치의 적응증 및 금기사항

문헌고찰에 따른 다양한 치아이동의 효과

1. Djeuet al. (AJO 2005) 투명 정렬 장치의 효과에 대한 첫 번째 후향적 코호트 연구를 수행했으며 공간 폐쇄, 변연 능선 정렬 및 치근 평행화에 효과적이라고 보고했습니다. 그러나 정렬 장치는 전후방 불일치 교정, 교합 접촉 및 후방 토크 제공이 부족합니다. 

2. Kravitzet al. (AJO 2009)얼라이너 시스템으로 얻은 치아 이동의 정확도를 평가한 결과 예측된 치아 이동의 41%만이 달성되었다고 보고했습니다. 가장 효과적인 움직임은 설측 수축(47.1%)이었고 가장 정확도가 낮은 것은 돌출(29.6%)이었으며 예상 회전 교정은 33%만 달성되었습니다.

3. Kassaset al. (2013)투명 얼라이너 시스템은 경증 및 중등도의 경우 악궁의 수평화 및 정렬과 협설 경사를 효과적으로 교정하는 데 효과적이지만 이상적인 교합 접촉을 제공하기에는 충분하지 않다고 보고했습니다. 교합면의 악화는 교합면의 안정을 방해하는 얼라이너의 두께로 인해 발생합니다.

4. Buschanget al. (AO 2014) & Rossini와 동료들(AO 2015)정렬 장치가 다음과 같은 경우에 효과적이라는 사실이 관찰되었습니다.

• 전방 침입 ​​제어 
• 후방 협설 경사, 
• 상악 어금니의 약 1.5mm 정도의 신체 움직임을 만들어 내는 데에 있습니다.

다음에는 효과적이지 않습니다:

• 전방 돌출을 제어하고, 
• 전방협설경사, 
• 둥근 치아의 회전.

5. 치열궁 치수

Pavoni 등(2011) 교정기는 상악 견치 사이와 소구치의 가로 치아-치조 폭을 훨씬 더 크게 만들고 상악 궁 폭의 둘레를 더 넓힌다는 것을 발견했습니다.

투명교정장치보다 어금니간 폭과 상악궁 깊이를 증가시켰습니다.

Grunheid 등(AO 2016) 투명 교정장치가 하악 견치간을 증가시키는 경향이 있음을 발견했습니다.

교정기와 비교하여 정렬 중 너비 및 교정 장치를 사용하여 구치내 너비와 상악궁 깊이를 증가시키는 효과.

6. 개방교합/깊은교합

• 개방교합은 치료가 어려운 부정교합으로 재발률이 높습니다.
• 압출은 클리어 얼라이너로 수행할 수 있는 치아 이동 중 정확도가 가장 낮으며 다른 이동에 비해 편차가 더 클 수 있습니다.
• 이러한 효율성 부족은 장치가 치아를 상당히 돌출시키기에 충분한 힘을 개발하는 데 어려움이 있기 때문일 수 있습니다. 몇몇 문헌에 따르면 개방교합 치료에 CAT를 권장하지 않습니다.

Khosravi 등(AJO 2017), 투명교합장치는 경증에서 중등도의 개방교합을 후방 침입보다는 주로 절치 돌출을 통해 교정하고, 깊은 교합은 주로 하악 절치의 경사를 통해 완화시키는 것으로 나타났습니다.

7. 순언어 운동

Grunheid 등(AO 2016), 는 경사를 감소시키는 대신 견치간 폭을 증가시키는 경향이 있는 투명 정렬 장치를 사용한 치료와 대조적으로 교정기를 사용한 치료가 하악 견치의 경사를 상당히 감소시켰다는 것을 발견했습니다. 아래쪽 송곳니는 관리하기 가장 어려운 치아입니다.

헤네시 외(AO 2016), 교정기가 하악 전치 경사를 더 많이 발생시킨다는 사실을 발견했습니다

정렬하는 동안 정렬 장치보다.

Yildirimet al. (2013) 치아 이동의 효능을 조사한 결과 후방 이동이 가장 정확하게 얻은 치아 이동인 것으로 나타났으며 회전, 팬형 확장 및 돌출이 각각 뒤따랐습니다. 

단일 치아의 움직임 중 가장 정확한 움직임은 하악 중절치의 후퇴이고, 가장 덜 정확한 움직임은 하악 송곳니의 회전이다.

Kravitz 등(AJO 2009) 설측 크라운 팁(53%)이 순측 크라운 팁(38%)보다 특히 상악 절치의 경우 훨씬 더 정확하다는 것을 보여주었습니다.

8. 근원심 운동

투명 교정 장치는 제어되지 않은 기울임 동작과 제어된 기울임 동작을 모두 생성할 수 있습니다. 발치 부위를 닫을 때 통제되지 않은 기울임과 견치 기울임의 최소 결과는 더 큰 뿌리를 가진 치아가 근원심 이동을 달성하는 데 더 큰 어려움을 겪을 수 있음을 시사합니다.

볼드윈 등(AJO 1996) 방사선 사진과 치과 캐스트의 평균 변화를 보여주었습니다

클리어 얼라이너 치료 후 약 17° 각도.

Kravitz 등(AJO 2009), 전치에 대한 연구를 수행한 결과 근원심 팁에 대한 평균 정확도는 41%로 나타났으며, 상악(43%) 및 하악(49%) 측면 절치에서 가장 높은 정확도가 달성되었습니다. 상악(35%), 하악(27%) 견치, 상악 중절치(39%)의 정확도가 가장 낮았습니다.

9. 회전

응우옌과 첸(2006), 앞니는 예상 회전의 60%를 달성한 반면 송곳니와 소구치는 정확도가 가장 낮았습니다(39%). 따라서 둥근 크라운을 가진 치아는 투명교정 장치로 회전시키기가 더 어려운 것 같습니다.

Kravitz 등(AO 2008) 36%의 개 회전에 대한 평균 정확도를 평가했습니다. 치간 정복(IPR)을 받은 개는 가장 높은 평균 회전 정확도(43%)를 보고했습니다.

Kravitz 등(AJO 2009) 상악 견치의 회전 정확도는 32%로 상악 중절치(55%)와 하악 측절치(52%)보다 낮았습니다. 하악 송곳니의 정확도가 가장 낮았습니다(29%). 다음보다 큰 회전의 경우

15°에서는 상악 견치 움직임의 정확도가 크게 감소했습니다. 

10. 수직 이동

Kravitz 등(AJO 2009), 다음과 같이 보고했습니다.

침입 - 상악 중절치(45%)와 하악 중절치(47%)에서 침입의 가장 높은 정확도가 달성되었습니다. 가장 낮은 침입 정확도는 상악 측절치(33%)에 의해 달성되었습니다. 실제 침입 시도의 평균량은 0.72mm였습니다.

압출-투명 얼라이너를 사용하여 얻을 수 있는 가장 부정확한 치아 이동입니다(예측 가능성 30%). 상악(18%)과 하악(25%) 중절치의 정확도가 가장 낮았습니다. 시도된 평균 압출량은 0.56mm였습니다. 

Charalampakis 등(AJO 2018), 는 절치 압입과 견치 회전으로 달성할 수 있는 가장 정확한 움직임을 보고했습니다.

11. 공간 폐쇄/추출

Weihonget al. (2015) 소구치 발치로 치료한 경증에서 중등도의 사례에 대한 투명 정렬 장치의 효과를 평가하고 고정 장치로 얻은 치료 결과를 비교했습니다. 그 결과 두 시스템 모두 발치 사례의 치료에 사용될 수 있으며, 적절한 부착물을 사용할 경우 투명 정렬 장치를 사용하여 얻은 치근 각도가 적절하다는 것이 밝혀졌습니다.

Best et al(AO2017)과 D'Appuzo el al(2019)의 조사에 따르면 사례 인식에 있어 일반 치과의사와 치열교정의 사이에 상당한 차이가 있다는 결론이 나왔습니다. 두 그룹 모두 주로 Class I 간격과 혼잡을 치료하며 더 많은 치열교정의가 Class I을 치료합니다. 나는 오픈 바이트 케이스를 사용합니다.

일반 치과의사는 상대적으로 복잡한 케이스를 투명 얼라이너 요법만으로 치료하는 데 더 많은 의향이 있는 반면, 치열교정의는 환자에게 케이스의 복잡성과 투명 얼라이너가 있는 보조 장치 사용의 필요성에 대해 환자에게 알릴 가능성이 더 높습니다.

전반적으로, 치열교정의와 일반 치과의사의 비율이 높을수록 경도에서 중등도의 밀집도를 갖는 클래스 I 치과 관계 및 부정교합을 치료하는 데 더 자신감이 있다고 보고했습니다.

결론

가벼운 피개교합 불일치가 있는 단순 부정교합의 치료에는 투명교정 장치가 권장될 수 있습니다. 교정적 움직임의 효능은 정렬자가 수직 협측 교합을 성공적으로 제어하는 ​​것으로 나타났습니다. 적출 사례를 치료하려면 시스템에 대한 경험과 폭넓은 지식이 필요하다는 점을 명심해야 합니다. 이는 성장하지 않는 대상의 아치를 정렬하고 수평을 맞추는 데 효과적입니다.

얼라이너를 이용한 치료는 얼라이너만을 기반으로 하는 것이 아닙니다. 교정 운동의 예측 가능성을 향상시키기 위해서는 보조 장치(부착 장치, 악궁간 탄성체, IPR, 변경된 정렬 장치 형상)의 사용이 필요합니다.

따라서 명확한 교정장치의 한계와 사례 선택 기준에 대한 인식 외에도 초기 학습 곡선 이후 창의적인 치료 계획과 경험 및 역량 습득이 중요합니다. 적절한 동작 순서와 보조 기술의 활용은 보다 효과적이고 효율적인 동작을 가져올 수 있습니다.

참고자료

• Keet al. 투명교정장치와 고정장치 치료법의 치료효과 비교 BMC Oral Health (2019) 19:24
• d'Apuzzoet al. 투명교정 치료: 치열교정과와 일반치과의의 서로 다른 관점 치과교정학의 발전 (2019) 20:10
• Park 외, Aligner Corner, JCO 2021 
• Rossini 등, 교정 치아 이동 제어에 있어서 투명 얼라이너의 효능: 체계적 검토, Angle Orthodontist, Vol 85, No 5, 2015
• Tameret al. 투명 얼라이너를 이용한 교정 치료와 마케팅 이면의 과학적 현실: 문헌 검토, Turk J Orthod 2019; 32(4):241-6
• T. Wier, 교정 치료의 투명 정렬 장치, Australian Dental Journal 2017; 62:(1개 공급): 58–62