Бүрэн аутсорсингийн дижитал ажлын урсгалыг ашиглан ердийн иж бүрэн хиймэл шүдийг Straumann® Pro Arch болгон үр дүнтэй хувиргах: Smile in a BoxTM

Шууд суулгацаар дэмжигдсэн нуман хаалганы бүрэн сэргээн засварлалт нь бүрэн шүдгүй өвчтөнүүдийг нөхөн сэргээхэд чиглэсэн сайн батлагдсан, улам бүр батлагдсан эмчилгээний аргыг төлөөлдөг.^{1, 2}. Энэ төрлийн нөхөн сэргээлтийн хувьд амьд үлдэх хувь нь 97% ба түүнээс дээш байдаг бөгөөд дунджаар 5 жил үргэлжилдэг.³. Ясны сайн чанар, анатомитой холбоотой тул доод эрүүний нуман хаалганы нэн даруй бүрэн сэргээн засварлах нь илүү өндөр амжилт үзүүлэх нь нотлогдсон.⁴.

By Доктор Вонг Кенг Мун болон Доктор Валери Тей

Зааварт суулгац суулгах, компьютерийн тусламжтайгаар протез төлөвлөх, үйлдвэрлэх зэрэг дижитал технологиуд нь оношилгоо, эмчилгээний төлөвлөлт, мэс заслын үйл ажиллагааг ихээхэн хөнгөвчлөх чадвартай тул эмчилгээг илүү урьдчилан таамаглах боломжтой, үр дүнтэйгээр хангадаг.^{5, 6}. Ялангуяа нуман хаалганы бүрэн сэргээн босголт гэх мэт мэс заслын дэвшилтэт процедурууд нь эдгээр давуу талуудаас ихээхэн ашиг тус хүртэх бөгөөд энэ нь сандал дээр суух цаг, өвчтөний инвазив байдлыг бууруулдаг.^{5, 7}.

Дижитал технологид нэвтрэхэд санхүүгийн болон цаг хугацааны хязгаарлалт, түүнчлэн ийм технологитой холбоотой сургалтын огцом муруй саад болж болзошгүй.^8,9. Саяхан дижитал ажлын урсгалыг аутсорсингийн үйлчилгээний нэг хэсэг болгон ашиглах боломжтой болсон: Хайрцагт инээмсэглэ^TM. Энэ нь ердийн ажлын урсгалыг ашигладаг дадлагажигчдад дижитал технологийн давуу талыг анх удаагаа нэвтрэхтэй холбоотой саад бэрхшээлийг даван туулах шаардлагагүйгээр хялбархан ашиг тус хүртэхэд тусална.

Энэхүү тохиолдлын тайланд Smile in a Box компаниас өгсөн аутсорсингийн бүрэн дижитал ажлын урсгалыг ашиглан ердийн иж бүрэн хиймэл шүдийг шууд нуман хаалганы бүрэн нөхөн сэргээлт болгон амжилттай хувиргасан тухай өгүүлсэн болно.^TM. Страуманы хэрэглээ^® Хайрцаг дахь инээмсэглэлтэй хослуулсан Pro Arch протокол^TM, бидний ердийн протезийн ажлын урсгалд үр дүнтэй нэгтгэж болох бүрэн дижитал ажлын урсгалд хялбархан нэвтрэх боломжийг олгосон бөгөөд энэ нь клиникийн сэтгэл ханамжтай үр дүнг өгдөг.

Анхны нөхцөл байдал

Уламжлалт нийлэг бүтэн хиймэл шүдээр нөхөн сэргээсэн 65 настай, бүрэн шүдгүй эрэгтэй эр эрүүний шүд хангалтгүй, үүнтэй холбоотой асуудал, ялангуяа доод шүдтэй холбоотой хэл яриа, зажлах үйл ажиллагаа муу байгаа талаар гомдоллож байна. Эмнэлзүйн үзлэгээр эрүүний яс нь хутганы ир хүртэл дугуй хэлбэртэй, босоо тэнхлэгийн хувьд хангалттай боловч хэвтээ яс нь ялангуяа арын хэсэгт хангалтгүй байгааг илрүүлсэн.¹⁰.

Оношилгооны панорама рентген зураг дээр доод эрүүний нум нь III-IV зэрэглэлийн дунд зэргийн хатингаршилтай, interforaminal хэсэгт I-II хэлбэрийн харьцангуй нягт кортикаль ясны хангалттай хэмжээ илэрсэн.

Өвчтөн II хэлбэрийн чихрийн шижин, сайн хяналттай цусны даралт ихсэх өвчтэй байсан. Өвчтөнийг суулгацын эмчилгээнд оруулахгүй байх системийн болон орон нутгийн эрсдэлт хүчин зүйл, эсрэг заалт тогтоогдоогүй. Төрөл бүрийн эмчилгээний сонголтууд, тэдгээрийн давуу тал, хязгаарлалтын талаар дэлгэрэнгүй ярилцсаны дараа өвчтөн суулгацаар дэмжигдсэн эрүүний нөхөн сэргээлтийг ердийн дээд хиймэл шүдтэй хослуулахыг илүүд үзэж байгаагаа илэрхийлэв.

Зураг 2 ac: Эмчилгээний өмнөх амны хөндийн байдал. ЗҮҮН: одоо байгаа ердийн бүрэн хиймэл шүднүүд. ДУНД: эрүү ба доод эрүүний нуман хаалга нь ойролцоох окклюзийн босоо хэмжээст. БАРУУН: доод эрүүний хэвтээ хэмжээ (бүгдхүүний үзэмж).

Эмчилгээний төлөвлөлт

Эмчилгээний стратеги нь эрүүний тогтмол нөхөн сэргээхэд протезийн лавлагаа болгон ашигладаг уламжлалт бүрэн хиймэл шүдний техникийг ашиглан дээд эрүүний хамаарал, битүүмжлэлийн босоо хэмжээ, шүдний байрлалыг тодорхойлохыг багтаасан болно.¹¹. Зураг. 3 Мастер гипс, протезийн лав болон эцсийн ердийн нийлэг хиймэл шүдэнд тохирох дээд эрүү болон доод эрүүний бөглөрөлийн хүрээг харуулав.

Зураг 3a-d: Эрүүний эрүүний бөглөрөлийн бүртгэл болон мастер гипсэн дээрх эцсийн лавлагаа (ДЭЭД ЗУРАГ) ба мастер гипс болон ойрын зураг дээрх нийлэг хиймэл шүдний шинэ багц (ДООД ЗУРАГ).

Виртуал өвчтөний загварыг бий болгохын тулд өгөгдөл цуглуулах нь шинэ уламжлалт хиймэл шүдэнд үндэслэн бэлтгэсэн радиографийн загварыг ашиглан хос конус туяаны тооцоолсон томографийн (CBCT) сканнер дээр үндэслэсэн болно.Зураг. 5)¹². Рентген зургийн загвар өмссөн өвчтөний DICOM өгөгдлийн багц болон дангаар нь загварын сканнерийн багцыг нарийн тааруулахын тулд ижил зайд байрлах цацрагийн тунгалаг тэмдэгтүүдийг (гуттаперча) загварын вестибулярын ирмэгийн дагуу байрлуулсан.

Зураг 5a-b: Хос сканнердсан CBCT (БАРУУН)-д бэлтгэхийн тулд цацраг идэвхт тэмдэглэгээгээр өөрчилсний дараа (ЗҮҮН) болон үндсэн цутгамал дээрх тунгалаг рентген зураг.

Доод доод эрүүний ердийн хиймэл шүдийг тогтмол имплантаар дэмжигдсэн нөхөн сэргээлт болгон хувиргах ажлыг аутсорсингийн бүрэн дижитал ажлын урсгалыг (Straumann) ашиглан гүйцэтгэсэн.^® Хайрцагт инээмсэглэхTM). Хос CBCT сканнердсан DICOM өгөгдлийн багцыг Smile in the BoxTM баг өвчтөний виртуал загварыг бий болгоход ашигласан. 

Энэхүү загвар дээр үндэслэн баг нь суулгацыг нөхөн сэргээх боломжит үзэл баримтлалыг судалж, coDiagnostiX ашиглан мэс заслын протокол, мэс заслын удирдамжийг судалжээ.^® мэс заслын төлөвлөлтийн программ хангамж. Үүний дараа баг нь CARES ашиглан яаралтай түр сэргээн засварлах ажлыг зохион бүтээсэн^® Визуал програм хангамж. Төлөвлөсөн сэргээн босголт, эмчилгээний үзэл баримтлалын талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл, талуудыг "Хайрцаг дахь инээмсэглэл"-ийн хоорондох виртуал төлөвлөлтийн хуралдааны үеэр судалж, баталгаажуулж, баталсан.^TM баг болон эмч нар. Зөвшөөрөл авсны дараа мэс заслын загвар, түр зуурын нөхөн сэргээлт, имплант, түүнчлэн мэс заслын бүрэн эмчилгээнд шаардлагатай нэмэлт хиймэл эд анги, мэс заслын багаж хэрэгслийг Страуманн багийнхан эвтэйхэн угсарч, бүгдийг нэг дор ачиж манай эмнэлэгт хүргэв. .

Тодруулбал, уг төлөвлөгөөнд дөрвөн interforaminal BLX Roxolid-ээр дэмжигдсэн 1-р араанаас 1-р араа протезийг нөхөн сэргээх ажил багтсан болно.^® SLActive^® 3.75 ба 12-р байрлалд урд талын Ø 32 x 42 мм хэмжээтэй хоёр имплант, 4.75 ба 12-р байрлалд Ø 35 x 45 мм хэмжээтэй хоёр суулгацаас бүрдэх имплант. Арын суулгацыг 17 градусаар налуулснаар A/P тархалтыг нэмэгдүүлж, багасгахад тусалсан. алслагдсан протезийн консолууд нь ямар нэгэн өсгөх процедурын хэрэгцээг арилгадаг (Зураг. 6)¹³.

Зураг 6a-c: coDiagnostiX®-д суулгацыг сэргээхээр төлөвлөж байна. ЗҮҮН: 2D проекц, ДУНД & БАРУУН: Төлөвлөсөн суулгац болон протезийн нөхөн сэргээлтийн 3D дүрслэл.

Төлөвлөсөн хагалгааны загварууд нь зүү бэхэлгээний зүү болон суулгац суулгах мэс заслын гарын авлагын хослолоос бүрдсэн. Хоёр хөтөчийг 36, 33, 43, 46-р байрлалд бэхэлгээний дөрвөн зүүгээр бэхэлсэн байв.Зураг. 7).

Зураг 7a-b: coDiagnostiX®-д зохион бүтээсэн зүү бэхэлгээний зүү (ЗҮҮН) болон суулгац суулгах мэс заслын гарын авлага (БАРУУН).

Мэс заслын үйл ажиллагаа

Мэс засал нь орон нутгийн нэвчдэсийн мэдээ алдуулалтын дор хийгдсэн. Зураг 8 болон 9 Мэс заслын өдөр эмчилгээ хийлгэхээс өмнө болон зүү удирдамжийг байрлуулсны дараа амны хөндийн нөхцөл байдлыг тус тус үзүүлнэ. Цулцангийн орой дээрх доод эрүүний зүү чиглүүлэгчийн зөв суулт, байрлалыг дээд рентген зургийн загвараар битүүмжлэлээр баталгаажуулсан.Зураг. 9).

Зураг 8a-c: Мэс заслын өдрийн эмнэлзүйн байдал.

Зураг 9: Доод зүү чиглүүлэгчийг эсрэг талын тунгалаг радиографийн загвартай битүүмжлэн байрлуулах. Эрүүний зүү чиглүүлэгчийг зөв байрлалд тогтворжуулахын тулд окклюзийн бичлэгийг ашигласан.

Зангууг зөв байрлуулсны дараа зүү чиглүүлэгчийг салгаж, мэс заслын чиглүүлэгчийг байрлуулж, бэхэлгээний тээглүүрээр бэхэлсэн (Зураг. 10).

Зураг 10: BLX мэс заслын гарын авлагын бэхэлгээ.

Остеотоми бэлтгэлийг coDiagnostiX-ээс өгсөн зохих заавар, мэс заслын протоколын дагуу хийсэн.^®, мөн цулцангийн яс руу салстын цоолтуураар (Ø 4.7мм) тодорхой нэвтрэх профайлыг бэлтгэх, цулцангийн нурууг тээрэмдэх таслагчаар тэгшлэх (мезиал Ø 3.5 мм, алслагдсан Ø 4.2 мм) болон Ø-ээр туршилтын өрөмдлөгийг багтаасан болно. 2.2. мм нисгэгч VeloDrillTM 800 эрг / мин (Зураг. 11). 

Зураг 11a-c: Остеотомийн бэлтгэл (32-р байрлал) ЗҮҮНЭЭС БАРУУН: Салст бүрхүүлийн цоолтуур ашиглан бэлтгэлд нэвтрэх, тээрэмдэх таслагч ашиглан цулцангийн оройг тэгшлэх, Ø 2.2 мм нисгэгч VeloDrill-ээр туршилтын өрөмдлөг хийх.^TM.

Бүх остеотомийг анхдагч тогтвортой байдлыг хангах, мэс заслын өндөр уян хатан чанарыг хадгалах зорилгоор эцсийн диаметр нь Ø 2.8 мм хүртэл бэлтгэгдсэн болно14-16. Страуманн^® BLX суулгацыг моторт гар багаж ашиглан байрлуулсны дараа гараар суулгаж, 35 Нсм-ээс дээш тохирох моментийг эцсийн байдлаар баталгаажуулсан.Зураг. 12).

Зураг 12a-c: Остеотоми болон имплант суулгацыг дуусгах (32-р байрлал) ЗҮҮНЭЭС БАРУУН: Ø 2.8 мм VeloDrillTM, BLX Roxolid® SLActive® имплант Ø 3.75 x 12 мм-ийн эцсийн өрөмдлөг, моторт гар аппарат ашиглан суулгац суулгах.

Протез хийх журам

Мэс заслын процедурыг шууд нэн даруй түр хугацаагаар хойшлуулсан. Зураг. 13 (зүүнээс баруун тийш) суулгацыг суулгасны дараа, 35 Нсм-ийн эргүүлэх хүч бүхий шураг бэхэлсэн тулгуур (SRA) суурилуулж, түр зуурын оролт, зүү бэхэлсэний дараах байдлыг харуулав. Урьдчилан үйлдвэрлэсэн түр нөхөн сэргээлт нь имплантын нөхөн сэргээлтийн протез үүсэх профайлтай оновчтой нийцэж чадсан.

Зураг 13a-c: Суулгацыг суулгасны дараах окклюзийн дүрслэл, шураг бэхэлсэн тулгуур (SRA) болон түр зуурын бэхэлгээ.

Дараа нь титан бариулын уртыг түр зуурын контурын дагуу тохируулж, суулгацын нөхөн сэргээлт дээр суурилуулсан. Үүний дараа шууд түр зуурын төхөөрөмжийг суурилуулж, бэхэлгээний тээглүүрээр бэхэлж, урсгалтай нийлмэл материал (Зураг. 14).

Зураг 14a-c: Богиносгосон титан бэхэлгээг суурилуулах, түр зуурын сэргээн засах бэхэлгээ.

Зураг 15a-c: Анкерийн фланцыг салгах болон эцсийн өнгөлгөө хийхээс өмнө болон дараа нь үүссэн нэн даруй түр зуурын ажлыг дүрслэн харуулав.

Зураг 15d-f: бэхэлгээний фланцыг салгаж, эцсийн өнгөлгөөний өмнө (ДЭЭД ЗУРАГ) ба дараа (ДООД ЗУРАГ) суурилуулсан титан бариултай түр зуурын протез. Тусдаа зургууд нь (ЗҮҮНЭЭС БАРУУН) окклюзаль, урд талын болон интаглио үзэмжийг харуулдаг.

Эмчилгээний үр дүн

Зураг. 16 мэс заслын өдөр протез амжилттай хүргэгдсэнийг харуулсан. Дижитал урьдчилсан төлөвлөлтийн ачаар функциональ байдал, гоо зүйн хувьд оновчтой үр дүнд хүрсэн. Эрүүний иж бүрэн хиймэл шүд нь хангалттай бөглөрөлтэй байсан бөгөөд ямар ч тохируулга хийх шаардлагагүй. 

Өвчтөн шинэ түр зуурын дуудлагын болон функциональ дасан зохицох чадварыг харуулсан бөгөөд тэр даруй түр зуурын гоо зүйн болон функциональ үр дүнд маш их сэтгэл хангалуун, сэтгэл хангалуун байгаагаа мэдэгдэв.

Зураг 16a-c: Хагалгааны өдөр шууд түр зуурын хүргэлт.

хэлэлцүүлэг

Танилцуулж буй жишээ нь Страуманн ашиглан эрүүний ердийн иж бүрэн хиймэл шүдийг имплантаар тулгуурласан суурин нуман хаалга болгон хувиргаж байгааг харуулж байна.^® Pro Arch болон Straumann^® Хайрцагт инээмсэглээрэйTM. Одоо байгаа сэргээн засварлалтын өөрчлөлтөд лабораторийн ердийн ажлын урсгалын дагуу дээд эрүүний холбоос болон окклюзийн босоо хэмжээсийг сэргээсний дараа тогтвортой ердийн хиймэл шүдний шинэ багцыг хүргэсэн.

Хайрцагт инээмсэглэ^TM Дижитал ажлын урсгалд хурдан, хялбар нэвтрэх боломжийг хөнгөвчлөх, хиймэл хиймэл суулгацыг нарийн төлөвлөх, чиглүүлсэн хийсвэргүй суулгац суулгах, нэн даруй сэргээх зэрэг давуу талуудтай.^{6, 8}. Гаднаас авсан ажлын урсгалыг манай одоо байгаа эмнэлзүйн болон протезийн тохиргоонд төгс нэгтгэх боломжтой. Аутсорсингийн ажлын урсгалыг тасралтгүй нэгтгэх, өвчтөнд оновчтой үр дүнд хүргэх амжилтын гол шалгуурт тохирох, үнэн зөв мэдээлэл цуглуулах, хайрцагт инээмсэглэлтэй харилцах зэрэг багтсан.^TM баг. 

Энэ нь coDiagnostiX-ийн дүрслэл дээр үндэслэн виртуал төлөвлөлтийн загваруудыг шууд тодорхойлж, батлах боломжийг олгосон.^® болон CARES^® Багийн өгсөн дүрслэл. Мөн багтай үр дүнтэй харилцах нь дижитал техниктэй холбоотой сургалтын эхний муруйг давах шаардлагагүйгээр суулгацыг нэн даруй суулгах, нэн даруй сэргээхтэй холбоотой бусад бүх чухал хүчин зүйлсийг зохих ёсоор шийдвэрлэх боломжийг баталгаажуулсан8.

Дүгнэлт

Хайрцаг дахь инээмсэглэлийн хэрэглээ^TM Страуманн дээр^® Pro Arch протокол нь ердийн иж бүрэн хиймэл шүдийг тогтмол нуман хаалга руу нэн даруй хувиргах дижитал ажлын урсгалд хялбар, саадгүй нэвтрэх боломжийг олгосон.

Ашигласан материал

• Rohlin M, Dr O, Nilner K, et al (2012) Насанд хүрэгчдийн өвчтнүүдийн нуман хаалгатай эмчилгээ: Системчилсэн тойм. Олон улсын протез судлалын сэтгүүл 25:553–567
• Pera P, Menini M, Pesce P, et al (2018) Шүдний суулгацыг хойшлуулсан ачааллын эсрэг шууд бүрэн нуман эрүүний протезийг дэмжих: 10 жилийн хяналтын тайлан. Int J Prosthodont 32:27–31. https://doi.org/10.11607/ijp.5804
• Daudt Polido W, Aghaloo T, Emmett TW, et al (2018) Бүрэн нуман хэлбэртэй хиймэл протезд суулгасан суулгацын тоо: Системчилсэн тойм ба мета-анализ. Clin Oral Impl Res 29:154–183. https://doi.org/10.1111/clr.13312
• Papaspyridakos P, Mokti M, Chen CJ, et al (2014) Имплант болон хиймэл шүдний эсэн мэнд үлдэх хувь нь доод тал нь 5 жилийн дараа эрүүний эрүүний имплант сууринд иж бүрэн протез: Системчилсэн тойм: Эрүүний имплант ба протезийн эсэн мэнд үлдэх хувь. Clinical Implant Dentistry and Related Research 16:705–717. https://doi.org/10.1111/cid.12036
• Wismeijer D, Joda T, Flügge T, et al (2018) 5-р бүлэг ITI зөвшилцлийн тайлан: Дижитал технологи. Clin Oral Impl Res 29:436–442. https://doi.org/10.1111/clr.13309
• Colombo M, Mangano C, Mijiritsky E, et al (2017) Эмнэлзүйн хэрэглээ ба удирдамжтай суулгацын мэс заслын үр нөлөө: санамсаргүй хяналттай туршилтанд суурилсан шүүмжлэлтэй тойм. BMC Амны хөндийн эрүүл мэнд 17:150. https://doi.org/10.1186/s12903-017-0441-y
• Arisan V, Karabuda CZ, Ozdemir T (2010) Бүрэн шүдгүй эрүүний яс, салст бүрхэвчээр дэмжигдсэн стереолитографийн удирдамж ашиглан суулгац суулгах мэс засал: Компьютерийн тусламжтай мэс заслын болон мэс заслын дараах үр дүн. Clin Oral Implants Res 21:980–988. https://doi.org/10.1111/j.1600-0501.2010.01957.x
• Al Yafi F, Camenisch B, Al-Sabbagh M (2019) Дижитал удирдамжтай суулгацын мэс засал үнэн зөв бөгөөд найдвартай юу? Хойд Америкийн шүдний эмнэлгүүд 63:381–397. https://doi.org/10.1016/j.cden.2019.02.006
• Тахмасеб А, Висмейжер Д, Куке В, Дерксен В (2014) Мэс заслын имплант шүдний эмчийн компьютерийн технологийн хэрэглээ: Системчилсэн тойм. Int J Oral Maxillofac Implants 29:25–42. https://doi.org/10.11607/jomi.2014suppl.g1.2
• Cawood JI, Howell RA (1988) Шүдгүй эрүүний ангилал. Олон улсын ам, эрүү нүүрний мэс заслын сэтгүүл 17:232–236. https://doi.org/10.1016/S0901-5027(88)80047-X
• Terzioğlu H, Akkaya M, Ozan O (2009) Суулгацын шүдний эмчилгээнд цоорхойгүй мэс заслын техник бүхий компьютерт томографид суурилсан програм хангамжийн хэрэглээ: тохиолдлын тайлан. Int J Oral Maxillofac Implants 24:137–142
• Рамасами М, Гири, Ража Р, нар (2013) Суулгацын мэс заслын удирдамж: Өнгөрсөн үеэс өнөөг хүртэл. J Pharm Bioall Sci 5:98. https://doi.org/10.4103/0975-7406.113306
• Morton D, Gallucci G, Lin WS, et al (2018) 2-р бүлэг ITI зөвшилцлийн тайлан: Простодонтик ба имплант шүдний эмчилгээ. Clin Oral Implants Res 29 Suppl 16:215–223. https://doi.org/10.1111/clr.13298
• Javed F, Ahmed HB, Crespi R, Romanos GE (2013) Шүдний суулгацыг амжилттай остеоинтеграцлахад анхан шатны тогтвортой байдлын үүрэг: Нөлөөллийн хүчин зүйлс ба үнэлгээ. Интервенцийн анагаах ухаан ба хэрэглээний шинжлэх ухаан 5:162–167. https://doi.org/10.1556/IMAS.5.2013.4.3
• Javed F, Romanos GE (2010) Шүдний суулгацыг амжилттай ачаалахад анхдагч тогтвортой байдлын үүрэг. Уран зохиолын тойм. Journal of Dentistry 38:612–620. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2010.05.013
• Офир Фромович, Карим Дада, Леон Париенте, Марван Даас (2019) BLX: өөрөө өрөмдлөгийн шинэ үеийн суулгац