2-р хэсэг: Аль тохируулагчийн хөдөлгөөнийг урьдчилан таамаглах боломжтой, аль нь боломжгүй вэ/ Ямар тохиолдолд эмчлэхэд хялбар, дунд зэрэг эсвэл хэцүү байдаг вэ?

By Доктор Жеффри Холл

1946 онд Кеслинг буруу байрлалтай шүдийг хөдөлгөх зориулалттай тунгалаг ортодонт аппаратын тухай ойлголтыг анх гаргажээ. Эхний тохиолдлууд нь бага зэрэг бөөгнөрөл эсвэл зай завсар байсан. Шүдний хөдөлгөөний материалын болон компьютерийн дизайныг хөгжүүлснээр тодорхой тэгшлэгчийн заалт ихээхэн нэмэгдсэн. 

Олон судлаачид амжилттай тохиолдлуудыг мэдээлсэн бөгөөд өнөө үед тунгалаг холбогч нь хөнгөнөөс хүнд хэлбэрийн гажиг хүртэл бараг бүх зүйлийг эмчилж чаддаг болохыг нотолсон. Тодорхой чигжүүлэгч эмчилгээ хийдэг эмч нар биомеханик шинж чанарыг ойлгож, хэзээ эмчлэхээ мэддэг, эмчилгээний үр дүнг урьдчилан таамаглаж, уламжлалт гажиг заслын эмчилгээнээс ялгаатай төлөвлөх чадвартай байх ёстой.

Тунгалаг тэгшлэгч нь бага ба дунд зэргийн бөөгнөрөл, диастем, арын тэлэлт, нэг юмуу хоёр шүд орох, доод араа шүд авах, араа шүдийг хөндийрүүлэх зэрэгт тохиромжтой. Шилжүүлэгчийн тусламжтайгаар шахах, хүчтэй эргэлтийг засах, молийг босоо болгох, олборлох зайг хаах зэрэг хөдөлгөөнийг хийхэд илүү төвөгтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч тодорхой тэгшлэгчийн системд хавсралтуудыг ашигласнаар зүслэгийг шахах, молийн шилжилт хийх, олборлох зайг хаах боломжтой.

Ерөнхий шүдний эмчийн хувьд тодорхой чигжээсийг хэрэглэх заалт ба эсрэг заалтууд

Уран зохиолын тоймоор шүдний янз бүрийн хөдөлгөөний нөлөө

1. Djeu нар. (AJO 2005) тодорхой тэгшлэгчийн үр дүнтэй байдлын талаархи анхны ретроспектив когорт судалгааг хийж, тэдгээр нь орон зайг хаах, захын нурууны тэгшитгэх, үндсийг зэрэгцүүлэхэд үр дүнтэй болохыг мэдээлсэн; гэхдээ чиглүүлэгч нь урд талын зөрүүг засах, бөглөрөлийн контактыг хангах, арын эргүүлэх хүчийг хангахад дутагдалтай байдаг. 

2. Кравиц нар. (AJO 2009)Шүдний хөдөлгөөний нарийвчлалыг тохируулагч системээр үнэлж, урьдчилан таамагласан шүдний хөдөлгөөний дөнгөж 41% -д хүрсэн гэж мэдээлсэн. Хамгийн үр дүнтэй хөдөлгөөн нь хэлний агшилт (47.1%), хамгийн бага нарийвчлалтай нь шахмал (29.6%) байсан бөгөөд таамагласан эргэлтийн засварын дөнгөж 33% -д хүрсэн байна.

3. Кассас нар. (2013)Ил тод тэгшлэгч систем нь бага зэргийн болон дунд зэргийн тохиолдолд нуман хаалгыг тэгшлэх, тэгшлэх, амны хөндийн хазайлтыг үр дүнтэй засахад үр дүнтэй гэж мэдээлсэн боловч энэ нь төгс окклюзийн контактыг хангахад хангалтгүй юм. Окклюзийн контактууд муудаж байгаа нь чиглүүлэгчийн зузаанаас үүдэлтэй бөгөөд энэ нь окклюзийн хавтгайг суулгахад саад болдог.

4. Buschang нар. (AO 2014) & Россини ба хамтран ажиллагсад (AO 2015)Холигч нь дараах тохиолдолд үр дүнтэй болохыг ажиглав.

• урд талын халдлагыг хянах 
• арын хүзүүний хазайлт, 
• эрүүний араа шүдийг 1.5 мм орчим биеийн хөдөлгөөнийг бий болгоход.

Үр дүнтэй биш:

• урд талын шахалтыг хянах, 
• урд талын хазайлт, 
• дугуйрсан шүдний эргэлт.

5. Шүдний нуман хаалганы хэмжээ

Павони нар (2011) Хаалт нь дээд эрүүний завсрын болон завсрын шүдлэн цулцангийн өргөнийг илүү их, дээд эрүүний нумын өргөнийг илүү периметрээр үүсгэдэг болохыг тогтоожээ.

тод тэгшлэгчээс илүү ба завсрын өргөн болон дээд эрүү нумын гүнийг тэгшлэгчээр нэмэгдүүлсэн.

Grunheid нар (AO 2016) тод тэгшлэгч нь доод эрүүний завсрын булчинг нэмэгдүүлэх хандлагатай болохыг олж мэдсэн

хаалтаас ялгаатай нь тэгшлэх үеийн өргөн ба араа завсрын өргөн, дээд эрүүний нумын гүнийг тэгшлэгчээр нэмэгдүүлэхэд нөлөөлдөг.

6. Нээлттэй хазах/ Гүн хазах

• Ил хазуулсан нь эмчлэхэд хэцүү, дахилт ихтэй байдаг.
• Экструзи нь Clear aligners ашиглан хийх хамгийн бага нарийвчлалтай шүдний хөдөлгөөн бөгөөд бусад хөдөлгөөнтэй харьцуулахад илүү их хазайлт үүсгэдэг.
• Энэхүү үр ашиггүй байдал нь шүдийг их хэмжээгээр шахах хангалттай хүчийг бий болгоход багажийн хүндрэлтэй холбоотой байж болох юм. Цөөн тооны ном зохиолын дагуу CAT нь нээлттэй хазалтыг эмчлэхийг зөвлөдөггүй.

Хосрави нар (AJO 2017), тунгалаг холбогч нь бага зэргийн болон дунд зэргийн нээлттэй хазалтыг арын араа биш харин голчлон зүсэлтээр засаж, гүн хазалтыг голчлон эрүүний шүдийг хазайлгах замаар арилгадаг болохыг харуулсан.

7. Лабиолингваль хөдөлгөөн

Grunheid нар (AO 2016), Хаалттай эмчилгээ нь эрүүний соёолжны хазайлтыг мэдэгдэхүйц бууруулж байгааг тогтоосон бөгөөд энэ нь тунгалаг тэгшлэгчээр эмчлэхээс ялгаатай нь хазайлтыг багасгахын оронд завсрын өргөнийг нэмэгдүүлэх хандлагатай байв. Доод нохой нь хянахад хамгийн хэцүү шүд юм.

Hennessy нар (AO 2016), хаалт нь доод эрүүний зүслэгийг илүү ихээр үүсгэдэг болохыг олж мэдсэн

тэгшлэгчээс илүү тэгшлэх явцад.

Йылдырым нар. (2013) Шүдний хөдөлгөөний үр нөлөөг судалж үзээд хамгийн зөв олж авсан шүдний хөдөлгөөн нь эргэлдэх, сэнс хэлбэрийн тэлэлт, цухуйлт зэрэг нь тогтоогдсон байна. 

Эрүүний төвийн шүдийг эргүүлэх нь нэг шүдний хөдөлгөөнийг хамгийн зөв гэж үздэг бол доод эрүүний шүдийг эргүүлэх нь хамгийн бага нарийвчлалтай хөдөлгөөн юм.

Kravitz нар (AJO 2009) Хэлний оройн үзүүр (53%) нь уруулын титэм үзүүрээс (38%), ялангуяа дээд эрүүний шүдэнд илүү нарийвчлалтай болохыг харуулсан.

8. Месиодист хөдөлгөөн

Ил тод тэгшлэгч нь хяналтгүй болон хяналттай хазайх хөдөлгөөнийг бий болгож чадна. Соёолж авах газрыг хаах үед хяналтгүй хазайх, бага зэрэг хазах нь том үндэстэй шүд нь мезиодистал хөдөлгөөн хийхэд илүү хэцүү болохыг харуулж байна.

Болдуин нар (AJO 1996) рентген зураг болон шүдний цутгамал шүдний дундах дундаж өөрчлөлтийг харуулсан

Clear aligner эмчилгээний дараа ойролцоогоор 17º өнцөг.

Kravitz нар (AJO 2009), Урд талын шүдэнд судалгаа хийж, мезиодистал хазайлтыг 41%-ийн дундаж нарийвчлалтай харуулсан бөгөөд хамгийн өндөр нарийвчлалыг дээд эрүү (43%) ба доод эрүүний (49%) хажуугийн зүсэлт хийсэн байна. Эрүү (35%) ба доод эрүүний (27%) соёо, дээд эрүүний төвийн шүд (39%) хамгийн бага нарийвчлалтай байв.

9. Эргүүлэх

Нгуен ба Чен (2006), Урьдчилан таамагласан эргэлтийн 60%-д шүдлэн шүд, харин нохойн шүд болон араа шүд хамгийн бага нарийвчлалтай (39%) байна гэж дүгнэжээ. Тиймээс бөөрөнхий титэмтэй шүдийг тодорхой тэгшлэгчээр эргүүлэхэд илүү хэцүү мэт санагддаг.

Kravitz нар (AO 2008) нохойны эргэлтийн дундаж нарийвчлалыг 36% гэж үнэлэв. Interproximal reduction (IPR) авсан нохойнууд хамгийн өндөр дундаж эргэлтийн нарийвчлалыг (43%) мэдээлсэн.

Kravitz нар (AJO 2009) эрүүний соёолжны эргэлтийн нарийвчлал 32%, дээд эрүүний төв шүд (55%) ба доод эрүүний хажуугийн шүдтэй шүднээс (52%) бага байна. Хамгийн бага нарийвчлалыг доод эрүүний нохой (29%) илрүүлсэн. -аас их эргэлтийн хувьд

15º эрүүний нохойн хөдөлгөөний нарийвчлал мэдэгдэхүйц буурсан. 

10. Босоо хөдөлгөөн

Kravitz нар (AJO 2009), гэж мэдээлсэн,

Интрузи- Довтолгооны хамгийн өндөр нарийвчлалыг дээд эрүү (45%) ба доод эрүүний (47%) төвийн шүдний шүд хийсэн. Довтолгооны хамгийн бага нарийвчлалыг дээд талын хажуугийн шүд (33%) хийсэн. Жинхэнэ халдлагын оролдлогын дундаж хэмжээ 0.72 мм байв.

Экструзи- Энэ нь тодорхой тэгшлэгчээр (урьдчилан таамаглах боломжтой байдлын 30%) шүдний хамгийн бага нарийвчлалтай хөдөлгөөн юм. Эрүү (18%) ба доод эрүүний (25%) төвийн шүд нь хамгийн бага нарийвчлалтай байв. Экструзын оролдлогын дундаж хэмжээ 0.56 мм байв. 

Чаралампакис нар (AJO 2018), Хамгийн үнэн зөв хөдөлгөөнүүд нь зүсэлт хийх, нохойны эргэлт хийх гэж мэдээлсэн.

11. Space Closure/ Extraction

Weihong нар. (2015) бага зэргийн болон дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн молярын олборлолтоор эмчилсэн тохиолдолд тунгалаг тэгшлэгч системийн үр нөлөөг үнэлж, суурин хэрэгслээр олж авсан эмчилгээний үр дүнг харьцуулсан. Тэдний үр дүн нь олборлолтын тохиолдлын эмчилгээнд хоёр системийг хоёуланг нь ашиглах боломжтой бөгөөд зохих бэхэлгээг ашиглах үед тодорхой тэгшлэгчээр олж авсан үндэсийн өнцөг нь хангалттай болохыг харуулсан.

Best et al (AO2017) болон D'Appuzo el al (2019) нарын хийсэн судалгаагаар ерөнхий шүдний эмч ба гажиг заслын эмч нарын хооронд тохиолдлын талаарх ойлголт мэдэгдэхүйц ялгаатай байгаа бөгөөд хоёр бүлэг нь голчлон I зэрэглэлийн зай, бөөгнөрөлийг эмчилдэг бөгөөд илүү олон ортодонтистууд Ангилалыг эмчилдэг гэж дүгнэжээ. Би хазуулсан хэргийг нээж байна.

Ерөнхий шүдний эмч нар харьцангуй нарийн төвөгтэй тохиолдлуудыг зөвхөн тунгалаг чигжээсийн эмчилгээгээр эмчлэхэд илүү бэлэн байдаг бол ортодонтистууд өвчтөнд тохиолдлынхоо нарийн төвөгтэй байдал, тодорхой чиглүүлэгч бүхий туслах хэрэгслийг ашиглах хэрэгцээний талаар мэдээлэх хандлагатай байдаг.

Ерөнхийдөө шүдний эмч болон ерөнхий шүдний эмч нарын өндөр хувь нь I зэрэглэлийн шүдний эмгэг, гажиг өвчнийг бага ба дунд зэргийн бөөгнөрөлтэй эмчлэхэд илүү итгэлтэй байсан гэж мэдэгджээ.

Дүгнэлт

Хөнгөн хэт хазалтын зөрүүтэй энгийн гажиг өвчнийг эмчлэхэд тунгалаг тэгшлэгчийг санал болгож болно. Шүдний гажиг заслын хөдөлгөөний үр нөлөө нь эгшиглүүлэгчид босоо амны хөндийн бөглөрөлтийг амжилттай удирдаж байгааг харуулжээ. Олборлолтын тохиолдлыг эмчлэх нь туршлага, системийн талаар өргөн мэдлэг шаарддаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Эдгээр нь өсөн нэмэгдэж буй объектуудад нуман хаалгануудыг тэгшлэх, тэгшлэх үр дүнтэй байдаг.

Холигчоор эмчлэх нь зөвхөн чигжээс дээр суурилдаггүй. Энэ нь ортодонтийн хөдөлгөөнийг урьдчилан таамаглах чадварыг сайжруулахын тулд туслах хэрэгслүүдийг (хавсралт, interarch elastik, IPR, өөрчлөгдсөн тэгшлэгч геометр) ашиглахыг шаарддаг.

Иймд, тодорхой тохируулагчийн хязгаарлалт, тохиолдлын сонголтын шалгуурыг мэддэг байхаас гадна эмчилгээг бүтээлчээр төлөвлөх, туршлага, ур чадвар эзэмших нь сургалтын эхний муруйн дараа маш чухал юм. Хөдөлгөөний зөв дараалал, туслах техникийг ашиглах нь илүү үр дүнтэй, үр дүнтэй хөдөлгөөнийг бий болгодог.

Ашигласан материал

• Ke болон бусад. БМС Амны хөндийн эрүүл мэнд (2019) 19:24 Тодруулагч ба суурин төхөөрөмжийн эмчилгээний үр дүнгийн харьцуулалт
• d’Apuzzo нар. Цэвэр тэгшлэгч эмчилгээ: ортодонтист болон ерөнхий шүдний эмч нарын өөр өөр үзэл бодол. Ортодонтийн хөгжил (2019) 20:10
• Park et al, Aligner Corner, JCO 2021 
• Россини нар, Шүдний шүдний хөдөлгөөнийг хянахад тодорхой чиглүүлэгчийн үр нөлөө: Системчилсэн тойм, Angle Orthodontist, Vol 85, No 5, 2015
• Тамер нар. Тодорхой тохируулагчтай ортодонт эмчилгээ ба тэдгээрийн маркетингийн цаадах шинжлэх ухааны бодит байдал: Уран зохиолын тойм, Turk J Orthod 2019; 32(4): 241-6
• T. Wier, Clear aligners in ortodontic treatment, Australian Dental Journal 2017; 62:(1 нийлүүлэлт): 58–62