Эффективное преобразование обычного полного зубного протеза в Straumann® Pro Arch с использованием полностью переданного на аутсорсинг цифрового рабочего процесса: Smile in a BoxTM

Немедленная реставрация полных зубных рядов с опорой на имплантаты представляет собой хорошо зарекомендовавший себя и все более одобренный метод лечения для реабилитации пациентов с полной адентией.^{1, 2}. Сообщается, что для этого типа реставраций выживаемость достигает 97% и более, при этом средний период наблюдения составляет 5 лет.³. Документально подтверждено, что благодаря благоприятному качеству кости и анатомии немедленные реставрации полной дуги нижней челюсти демонстрируют еще более высокие показатели успеха.⁴.

By Доктор Вонг Кенг Мун и Доктор Валери Тей

Цифровые технологии, такие как управляемая установка имплантатов и компьютерное планирование и изготовление протезов, способны значительно облегчить диагностику, планирование лечения и хирургические процедуры и, следовательно, обеспечить лечение более предсказуемым и эффективным способом.^{5, 6}. В частности, такие хирургические процедуры, как полная реконструкция зубной дуги, могут значительно выиграть от этих преимуществ, что может сократить время пребывания в кресле и инвазивность для пациента.^{5, 7}.

Доступ к цифровым технологиям может быть затруднен из-за финансовых и временных ограничений, а также из-за крутой кривой обучения, связанной с такими технологиями.^8,9. Недавно цифровые рабочие процессы стали доступны как часть аутсорсинговой услуги: Smile in a Box.^TM. Это может помочь специалистам-практикам, использующим традиционные рабочие процессы, легко воспользоваться преимуществами цифровых технологий без необходимости предварительно преодолевать препятствия, связанные с их первым доступом.

В этом отчете описывается успешное немедленное преобразование обычного полного протеза в немедленную полную реставрацию зубной дуги с применением аутсорсингового полностью цифрового рабочего процесса, предоставленного Smile in a Box.^TM. Применение Штрауманна^® Протокол Pro Arch в сочетании с Smile in a Box^TM, позволили нам легко получить доступ к полностью цифровому рабочему процессу, который можно было эффективно интегрировать в наш обычный рабочий процесс протезирования, обеспечивая весьма удовлетворительный клинический результат.

Первоначальный ситуация

65-летний мужчина с полной адентией, восстановленный обычными акриловыми полными протезами, поступил в нашу клинику с жалобами на неудовлетворительную фиксацию протеза нижней челюсти и связанные с этим проблемы, включая плохую речь и жевательную функцию, особенно связанные с его нижним протезом. Клиническое обследование выявило форму гребня нижней челюсти от круглой до ножевидной, а также адекватное вертикальное, но недостаточное горизонтальное наличие кости, особенно в задних аспектах.¹⁰.

На диагностической панорамной рентгенограмме выявлена ​​нижнечелюстная дуга с умеренной атрофией III–IV классов, со значительным объемом относительно плотной кортикальной кости I–II типов в межфораминальной области.

У пациента был хорошо контролируемый диабет II типа и хорошо контролируемая гипертония. Никаких системных или местных факторов риска или противопоказаний, которые могли бы исключить пациента из лечения имплантацией, выявлено не было. После тщательного обсуждения различных вариантов лечения, их преимуществ и ограничений, пациент выразил свое предпочтение реставрации нижней челюсти с опорой на имплантаты в сочетании с новым традиционным полным протезом верхней челюсти.

Рис. 2ac: Внутриротовая ситуация до лечения. СЛЕВА: существующие традиционные полные протезы. СРЕДНЯЯ: верхняя и нижняя челюсти на приблизительном окклюзионном вертикальном расстоянии. СПРАВА: горизонтальный размер нижней челюсти (окклюзионный вид).

Планирование лечения

Стратегия лечения включала определение челюстно-нижнечелюстного соотношения, окклюзионного вертикального размера и положения зубов с использованием традиционных методов полного протезирования, которые использовались в качестве ориентиров для протезирования для установки несъемной реставрации нижней челюсти.¹¹. Рис 3 показаны соответствующие окклюзионные края верхней и нижней челюсти на мастер-слепках, восковой модели протеза и готовых традиционных акриловых протезах.

Рис. 3a-d: Окклюзионные пластинки челюстно-нижнечелюстной системы и окончательная восковая модель на мастер-моделях (ВЕРХНИЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ) и новый комплект акриловых протезов на мастер-моделях и крупным планом (НИЖНИЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ).

Сбор данных для создания виртуальной модели пациента был основан на сканировании двухконусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) с использованием рентгенографического шаблона, который был подготовлен на основе новых обычных зубных протезов (Рис 5)¹². Равноудаленные рентгеноконтрастные реперные маркеры (гуттаперча) были расположены вдоль вестибулярного края шаблона, чтобы обеспечить точное сопоставление отдельных наборов данных DICOM сканирований пациента, носящего рентгенографический шаблон, и одного шаблона.

Рис. 5a-b: Прозрачный рентгенографический шаблон на мастер-модели до (СЛЕВА) и после модификации рентгеноконтрастными реперными маркерами при подготовке к КЛКТ с двойным сканированием (СПРАВА).

Преобразование обычного протеза нижней челюсти в несъемную реставрацию с опорой на имплантаты было выполнено с использованием полностью цифрового рабочего процесса, переданного на аутсорсинг (Straumann^® Улыбка в коробкеTM). Наборы данных DICOM, полученные в результате двойных КЛКТ-сканирований, использовались командой Smile in the BoxTM для создания виртуальной модели пациента. 

Основываясь на этой модели, команда исследовала возможные концепции восстановления имплантатов, а также соответствующие хирургические протоколы и хирургические руководства с использованием coDiagnostiX.^® программное обеспечение для хирургического планирования. Впоследствии команда разработала немедленную временную реставрацию с использованием CARES.^® Визуальное программное обеспечение. Конкретные детали и аспекты запланированных реставраций и концепций лечения были изучены, проверены и одобрены во время виртуальных сессий планирования между «Улыбкой в ​​коробке».^TM коллектив и врачи. После одобрения хирургические шаблоны, временные реставрации, имплантаты, а также любые дополнительные части протеза и хирургические инструменты, необходимые для полной процедуры хирургического лечения, были удобно собраны командой Straumann и доставлены в нашу клинику в виде единой партии. .

В частности, план включал протезирование от первого моляра к первому моляру с опорой на четыре межфораминальных протеза BLX Roxolid.^® SLАктивный^® имплантаты, состоящие из двух передних имплантатов Ø 3.75 x 12 мм в позициях 32 и 42 и двух имплантатов Ø 4.75 x 12 мм в позициях 35 и 45. Наклон задних имплантатов на 17 градусов увеличивал разброс A/P и помогал уменьшить дистальные протезные кантилеверы, устраняющие необходимость в каких-либо аугментативных процедурах (Рис 6)¹³.

Рис. 6a-c: Реставрация имплантата, запланированная в coDiagnostiX®. СЛЕВА: 2D-проекция. СРЕДНИЙ И СПРАВА: 3D-изображения планируемых имплантатов и протезов соответственно.

Запланированные хирургические шаблоны представляли собой комбинацию направляющего штифта для фиксации штифта и хирургического шаблона для установки имплантата. Оба направителя поддерживались слизистой оболочкой гребня и четырьмя фиксирующими штифтами в позициях 36, 33, 43 и 46 (Рис 7).

Рис. 7a-b: Направляющие для штифтов для фиксации штифтов (СЛЕВА) и хирургический шаблон для установки имплантата (СПРАВА), разработанные в coDiagnostiX®.

Хирургическая процедура

Операция проводилась под местной инфильтрационной анестезией. Цифры 8 и 9 покажите внутриротовые состояния до лечения в день операции и после установки направителя соответственно. Правильная посадка и расположение нижнечелюстного спицевого направителя на альвеолярном гребне проверялось при окклюзионном положении верхнего рентгенологического шаблона (Рис 9).

Рис. 8а-в: Клиническая ситуация в день операции.

Рис. 9: Позиционирование нижнего направляющего штифта при окклюзии с противоположным прозрачным рентгенографическим шаблоном. Окклюзионную пластинку использовали для дальнейшей стабилизации нижнечелюстного направителя в правильном положении.

После правильного расположения фиксирующих штифтов направляющую штифта удалили, а хирургический шаблон установили и зафиксировали анкерными штифтами (Рис 10).

Рис. 10: Фиксация хирургического шаблона BLX.

Подготовка к остеотомии проводилась согласно соответствующим инструкциям и хирургическим протоколам, предоставленным coDiagnostiX.^®, и включал подготовку определенного профиля доступа к альвеолярной кости с помощью перфоратора слизистой оболочки (Ø 4.7 мм), выравнивание альвеолярного гребня фрезой (мезиальный Ø 3.5 мм, дистальный Ø 4.2 мм) и пилотное сверление Ø 2.2. мм пилотное VeloDrillTM при 800 об/мин (Рис 11). 

Рис. 11a-c: Подготовка к остеотомии (позиция 32) СЛЕВА НАПРАВО: Подготовка доступа с помощью перфоратора слизистой оболочки, уплощение альвеолярного гребня с помощью фрезы и пилотное сверление с помощью пилотной дрели VeloDrill Ø 2.2 мм.^TM.

Все остеотомии были подготовлены до конечного диаметра 2.8 мм с целью достижения хорошей первичной стабильности и сохранения высокой степени хирургической гибкости14–16. Штрауманн^® Имплантаты BLX были установлены с использованием моторизованного наконечника с последующей ручной установкой и окончательной проверкой соответствующего крутящего момента > 35 Нсм (Рис 12).

Рис. 12a-c: Завершение остеотомии и установка имплантата (позиция 32) СЛЕВА НАПРАВО: Окончательное сверление с помощью VeloDrill™ Ø 2.8 мм, имплантата BLX Roxolid® SLActive® Ø 3.75 x 12 мм, установка имплантата с помощью моторизованного наконечника.

Процедура протезирования

Непосредственно за хирургической процедурой следовала немедленная временная установка. Рис 13 иллюстрирует (слева направо) ситуацию после установки имплантата с последующей установкой абатментов с винтовой фиксацией (SRA) с крутящим моментом 35 Нсм, а также после примерки и фиксации временных временных конструкций штифтами. Было достигнуто оптимальное соответствие предварительно изготовленной временной реставрации профилям выступания протеза реставрации на имплантате.

Рис. 13a-c: Окклюзионный вид после установки имплантата, установки абатментов с винтовой фиксацией (SRA) и фиксации временных временных конструкций.

Затем титановые колпачки были отрегулированы по длине в соответствии с контурами временной конструкции и установлены на реставрацию на имплантате. Впоследствии был установлен непосредственный временный протез, закреплен анкерными штифтами и зафиксирован к титановым колпачкам с помощью текучего композита (Рис 14).

Рис. 14а-в: Установка укороченных титановых колпачков и фиксация временной реставрации.

Рис. 15a-c: иллюстрирует полученную временную конструкцию до и после удаления анкерных фланцев и окончательной полировки.

Рис. 15d-f: Готовый временный протез с установленными титановыми колпачками до (ВЕРХНИЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ) и после (НИЖНИЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ) удаления анкерных фланцев и окончательной полировки. Отдельные изображения (СЛЕВА НАПРАВО) показывают окклюзионный, фронтальный вид и вид глубокой печати.

Результаты лечения

Рис 16 иллюстрирует успешную установку протеза в день операции. Оптимальные результаты с точки зрения функциональности и эстетики были достигнуты благодаря предварительному цифровому планированию. Окклюзионное прилегание полного протеза верхней челюсти было удовлетворительным, корректировки не потребовались. 

Пациент продемонстрировал оптимальную немедленную фонетическую и функциональную адаптацию к новому временному протезу и сообщил, что он очень доволен эстетическим и функциональным результатом немедленного временного протеза.

Рис. 16a-c: Доставка временных средств немедленного действия в день операции.

Обсуждение

Представленный случай иллюстрирует преобразование обычного полного протеза нижней челюсти в несъемный полный зубной протез с опорой на имплантаты с использованием Straumann.^® Про Арк и Штрауманн^® Улыбка в коробкеTM. Конверсия существующей реставрации включала установку нового набора стабильных традиционных протезов после восстановления челюстно-нижнечелюстных отношений и окклюзионных вертикальных размеров с помощью традиционных лабораторных рабочих процессов.

Улыбка в коробке^TM обеспечивает быстрый и легкий доступ к цифровому рабочему процессу с соответствующими преимуществами точного планирования имплантации с помощью протезирования, управляемой безлоскутной установки имплантата и немедленной реставрации.^{6, 8}. Аутсорсинговый рабочий процесс может быть идеально интегрирован в нашу существующую клиническую и ортопедическую систему. Ключевые критерии успеха, которые способствовали плавной интеграции аутсорсинговых рабочих процессов и оптимальному результату для пациента, включали надлежащий и точный сбор данных и передачу данных с помощью Smile in a Box.^TM . 

Это позволило легко определить и утвердить модели виртуального планирования на основе визуализаций coDiagnostiX.^® и ЗАБОТАЕТ^® Визуализация предоставлена ​​командой. Эффективное общение с командой также гарантировало, что все другие критические факторы, связанные с немедленной установкой имплантатов и немедленной реставрацией, были надлежащим образом учтены, без необходимости преодолевать начальные кривые обучения, связанные с цифровыми методами8.

Заключение

Приложение «Улыбка в коробке»^TM на Штрауманне^® Протокол Pro Arch обеспечил удобный и беспрепятственный доступ к цифровому рабочему процессу для немедленного преобразования обычного полного протеза в несъемную полную реставрацию зубного ряда.

Рекомендации

• Рохлин М., доктор О., Нилнер К. и др. (2012)Лечение взрослых пациентов с беззубой дугой: систематический обзор. Международный журнал ортопедической стоматологии 25:553–567.
• Пера П., Менини М., Песке П. и др. (2018) Немедленная и отсроченная нагрузка на зубные имплантаты, поддерживающие фиксированные полнодуговые протезы верхней челюсти: отчет о 10-летнем наблюдении. Int J Prosthodont 32:27–31. https://doi.org/10.11607/ijp.5804
• Даудт Полидо В., Агалу Т., Эмметт Т.В. и др. (2018)Количество имплантатов, установленных для несъемных протезов полной дуги: систематический обзор и метаанализ. Clin Oral Impl Res 29:154–183. https://doi.org/10.1111/clr.13312
• Папаспиридакос П., Мокти М., Чен С.Дж. и др. (2014) Показатели выживаемости имплантатов и протезов с фиксированными полными зубными протезами на беззубой нижней челюсти по крайней мере через 5 лет: систематический обзор: показатели выживаемости имплантатов и протезов при беззубой нижней челюсти. Клиническая имплантология и сопутствующие исследования 16:705–717. https://doi.org/10.1111/cid.12036
• Висмейер Д., Йода Т., Флюгге Т. и др. (2018) Консенсусный отчет ITI Группы 5: Цифровые технологии. Clin Oral Impl Res 29: 436–442. https://doi.org/10.1111/clr.13309
• Коломбо М., Мангано С., Миджиритски Э. и др. (2017)Клиническое применение и эффективность хирургической имплантации по шаблону: критический обзор, основанный на рандомизированных контролируемых исследованиях. BMC Здоровье полости рта 17:150. https://doi.org/10.1186/s12903-017-0441-y
• Арисан В., Карабуда К.З., Оздемир Т. (2010)Имплантационная хирургия с использованием стереолитографических шаблонов, поддерживаемых костями и слизистой оболочкой, на полностью беззубых челюстях: хирургические и послеоперационные результаты компьютерных и стандартных методов. Clin Oral Implants Res 21: 980–988. https://doi.org/10.1111/j.1600-0501.2010.01957.x
• Аль Яфи Ф., Камениш Б., Аль-Саббах М. (2019) Является ли хирургия имплантатов с цифровым управлением точной и надежной? Стоматологические клиники Северной Америки 63:381–397. https://doi.org/10.1016/j.cden.2019.02.006
• Тахмасеб А., Висмейер Д., Куке В., Дерксен В. (2014)Применение компьютерных технологий в хирургической имплантологии: систематический обзор. Int J Оральные челюстно-лицевые имплантаты 29:25–42. https://doi.org/10.11607/jomi.2014suppl.g1.2
• Кавуд Дж.И., Хауэлл Р.А. (1988)Классификация беззубых челюстей. Международный журнал челюстно-лицевой хирургии 17: 232–236. https://doi.org/10.1016/S0901-5027(88)80047-X
• Терзиоглу Х., Аккая М., Озан О (2009)Использование программного обеспечения на основе компьютерной томографии с безлоскутной хирургической техникой в ​​имплантологии: отчет о случае. Int J Оральные челюстно-лицевые имплантаты 24: 137–142
• Рамасами М., Гири, Раджа Р. и др. (2013) Хирургические руководства по имплантации: из прошлого в настоящее. J Pharm Bioall Sci 5:98. https://doi.org/10.4103/0975-7406.113306
• Мортон Д., Галлуччи Г., Лин В.С. и др. (2018) Консенсусный отчет ITI Группы 2: Ортопедическая стоматология и имплантология. Clin Oral Implants Res 29 Suppl 16:215–223. https://doi.org/10.1111/clr.13298
• Джавед Ф., Ахмед Х.Б., Креспи Р., Романос Г.Е. (2013)Роль первичной стабильности для успешной остеоинтеграции зубных имплантатов: факторы влияния и оценки. Интервенционная медицина и прикладная наука 5:162–167. https://doi.org/10.1556/IMAS.5.2013.4.3
• Джавед Ф., Романос Г.Е. (2010)Роль первичной стабильности для успешной немедленной нагрузки на зубные имплантаты. Обзор литературы. Журнал стоматологии 38:612–620. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2010.05.013
• Офир Фромович, Карим Дада, Леон Париенте, Марван Даас (2019) BLX: новое поколение самосверлящих имплантатов