Chuyển đổi hiệu quả hàm giả hoàn chỉnh thông thường sang Straumann® Pro Arch bằng cách sử dụng quy trình làm việc kỹ thuật số hoàn toàn được thuê ngoài: Smile in a BoxTM

Phục hồi toàn bộ vòm răng được hỗ trợ bằng cấy ghép ngay lập tức thể hiện một phương thức điều trị đã có từ lâu và ngày càng được chứng thực để phục hồi chức năng cho những bệnh nhân mất răng hoàn toàn^{1, 2}. Tỷ lệ sống sót cao tới 97% và hơn thế nữa đã được báo cáo cho loại phục hồi này, với thời gian theo dõi trung bình là 5 năm³. Được cho là nhờ chất lượng xương và giải phẫu thuận lợi, việc phục hồi toàn bộ vòm hàm ngay lập tức đã được ghi nhận cho thấy tỷ lệ thành công thậm chí còn cao hơn⁴.

By Tiến sĩ Wong Keng Mun và Tiến sĩ Valerie Tey

Các công nghệ kỹ thuật số như đặt mô cấy có hướng dẫn, lập kế hoạch và sản xuất bộ phận giả có sự hỗ trợ của máy tính có khả năng tạo điều kiện thuận lợi đáng kể cho việc chẩn đoán, lập kế hoạch điều trị và quy trình phẫu thuật, do đó cung cấp các phương pháp điều trị theo cách hiệu quả và dễ dự đoán hơn.^{5, 6}. Đặc biệt, các thủ thuật phẫu thuật tiên tiến như tái tạo toàn bộ vòm miệng có thể được hưởng lợi đáng kể từ những ưu điểm này, giúp giảm thời gian ngồi trên ghế và khả năng xâm lấn cho bệnh nhân.^{5, 7}.

Việc tiếp cận các công nghệ kỹ thuật số có thể bị cản trở bởi những hạn chế về tài chính và thời gian, cũng như do quá trình học tập dốc liên quan đến các công nghệ đó^8,9. Gần đây, quy trình làm việc kỹ thuật số đã trở nên khả dụng như một phần của dịch vụ thuê ngoài: Smile in a Box^TM. Điều này có thể giúp những người thực hành sử dụng quy trình công việc thông thường dễ dàng hưởng lợi từ những lợi thế của công nghệ kỹ thuật số mà không cần phải vượt qua những rào cản liên quan đến lần truy cập đầu tiên của họ.

Báo cáo trường hợp này mô tả quá trình chuyển đổi thành công ngay lập tức một hàm răng giả hoàn chỉnh thông thường sang phục hồi toàn bộ vòm hàm ngay lập tức bằng cách áp dụng quy trình làm việc hoàn toàn kỹ thuật số được thuê ngoài do Smile in a Box cung cấp^TM. Ứng dụng của Straumann^® Giao thức Pro Arch, kết hợp với Smile in a Box^TM, cho phép chúng tôi dễ dàng truy cập quy trình làm việc kỹ thuật số hoàn toàn có thể được tích hợp một cách hiệu quả vào quy trình làm việc giả thông thường của chúng tôi, mang lại kết quả lâm sàng rất hài lòng.

Tình hình ban đầu

Một người đàn ông 65 tuổi mất răng hoàn toàn được phục hồi bằng răng giả toàn bộ bằng acrylic thông thường đến phòng khám của chúng tôi phàn nàn về việc giữ răng giả hàm dưới không đạt yêu cầu và các vấn đề liên quan, bao gồm chức năng nói và nhai kém, đặc biệt liên quan đến hàm giả dưới của ông ấy. Khám lâm sàng cho thấy hình dạng sống hàm dưới tròn đến cạnh như lưỡi dao, và lượng xương ngang phù hợp theo chiều dọc nhưng không đủ, đặc biệt ở các mặt sau.¹⁰.

Phim chụp X quang toàn cảnh chẩn đoán cho thấy cung hàm dưới bị teo vừa phải từ độ III đến IV, với một lượng xương vỏ tương đối dày đặc loại I – II hiện diện ở vùng liên lỗ.

Bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại II và tăng huyết áp được kiểm soát tốt. Không có yếu tố nguy cơ toàn thân hoặc cục bộ hoặc chống chỉ định nào có thể loại trừ bệnh nhân khỏi việc điều trị cấy ghép được xác định. Sau khi thảo luận kỹ lưỡng về các lựa chọn điều trị khác nhau cũng như ưu điểm và hạn chế của chúng, bệnh nhân bày tỏ mong muốn phục hồi xương hàm dưới được hỗ trợ bằng cấy ghép kết hợp với hàm giả toàn hàm trên thông thường mới.

Hình 2 ac: Tình huống trong miệng trước điều trị. TRÁI: răng giả hoàn chỉnh thông thường hiện có. TRUNG TÂM: cung hàm trên và hàm dưới ở kích thước gần đúng theo chiều dọc khớp cắn. PHẢI: kích thước ngang hàm dưới (nhìn mặt nhai).

Lập kế hoạch điều trị

Chiến lược điều trị bao gồm việc xác định mối quan hệ hàm trên, kích thước dọc khớp cắn và vị trí răng bằng cách sử dụng kỹ thuật hàm giả toàn phần thông thường, được sử dụng làm vật liệu tham khảo giả cho việc thực hiện phục hồi hàm dưới cố định.¹¹. Sung. 3 cho thấy các vành khớp cắn hàm trên và hàm dưới tương ứng trên khuôn đúc chính, hàm giả sáp và răng giả acrylic thông thường cuối cùng.

Hình 3a-d: Bản ghi khớp cắn hàm trên và lớp sáp cuối cùng trên khuôn đúc chính (HÌNH ẢNH TRÊN) và bộ răng giả acrylic mới trên khuôn đúc chính và cận cảnh (HÌNH ẢNH DƯỚI).

Việc thu thập dữ liệu để tạo mô hình bệnh nhân ảo dựa trên chụp cắt lớp vi tính chùm tia hình nón kép (CBCT) bằng cách sử dụng mẫu chụp X quang được chuẩn bị dựa trên răng giả thông thường mới (Sung. 5)¹². Các điểm đánh dấu fiducial cản quang cách đều nhau (gutta-percha) được đặt dọc theo vành tiền đình của mẫu để cho phép khớp chính xác các bộ dữ liệu DICOM riêng lẻ trong các lần quét của bệnh nhân đeo mẫu chụp X quang và chỉ riêng mẫu đó.

Hình 5a-b: Mẫu chụp X quang trong suốt trên khuôn đúc chính trước (TRÁI) và sau khi sửa đổi bằng các điểm đánh dấu cản quang để chuẩn bị cho CBCT quét kép (PHẢI).

Việc chuyển đổi hàm giả thông thường hàm dưới thành phục hình cố định được hỗ trợ bằng cấy ghép đã được thực hiện bằng cách sử dụng quy trình làm việc kỹ thuật số hoàn toàn được thuê ngoài (Straumann^® Nụ cười trong hộpTM). Các bộ dữ liệu DICOM từ các lần quét CBCT kép đã được nhóm Smile in the BoxTM sử dụng để thiết lập mô hình bệnh nhân ảo. 

Dựa trên mô hình này, nhóm nghiên cứu đã khám phá các khái niệm khả thi về phục hồi mô cấy cũng như các phác đồ phẫu thuật và hướng dẫn phẫu thuật liên quan bằng cách sử dụng coDiagnostiX^® phần mềm lập kế hoạch phẫu thuật. Sau đó, nhóm đã thiết kế khôi phục tạm thời ngay lập tức bằng cách sử dụng CARES^® Phần mềm trực quan. Các chi tiết và khía cạnh cụ thể của các khái niệm điều trị và phục hồi theo kế hoạch đã được khám phá, xác nhận và phê duyệt trong các phiên lập kế hoạch ảo giữa Smile in a Box^TM nhóm và các bác sĩ lâm sàng. Sau khi được phê duyệt, các mẫu phẫu thuật, phục hồi tạm thời, cấy ghép cũng như bất kỳ bộ phận giả và dụng cụ phẫu thuật bổ sung nào cần thiết cho toàn bộ quy trình điều trị phẫu thuật đã được nhóm Straumann lắp ráp một cách thuận tiện và chuyển đến phòng khám của chúng tôi trong một lô hàng trọn gói. .

Cụ thể, kế hoạch bao gồm việc phục hình răng giả từ răng hàm thứ nhất đến răng hàm thứ nhất được hỗ trợ bởi bốn lỗ liên lỗ BLX Roxolid^® SLHoạt động^® bộ cấy ghép bao gồm hai bộ cấy ghép Ø 3.75 x 12 mm phía trước ở vị trí 32 và 42, và hai bộ cấy ghép Ø 4.75 x 12 mm ở vị trí 35 và 45. Độ nghiêng của bộ cấy ghép phía sau thêm 17 độ làm tăng độ trải A/P và giúp giảm công xôn giả ở xa, loại bỏ sự cần thiết của bất kỳ thủ tục tăng cường nào (Sung. 6)¹³.

Hình 6a-c: Phục hồi bộ cấy ghép được lên kế hoạch trong coDiagnostiX®. TRÁI: hình chiếu 2D, TRÊN GIỮA & PHẢI: lần lượt thể hiện 3D của bộ phận cấy ghép và phục hình giả theo kế hoạch.

Các mẫu phẫu thuật dự kiến ​​bao gồm sự kết hợp của một chốt dẫn hướng để cố định chốt và một nẹp dẫn phẫu thuật để đặt mô cấy. Cả hai thanh dẫn hướng đều được đỡ bởi niêm mạc mào và bốn chốt neo ở các vị trí 36, 33, 43 và 46 (Sung. 7).

Hình 7a-b: Thanh dẫn hướng chốt để cố định chốt (TRÁI) và thanh dẫn hướng phẫu thuật để đặt cấy ghép (PHẢI) được thiết kế trong coDiagnostiX®.

Quy trình phẫu thuật

Phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê thâm nhiễm tại chỗ. Hình 8 và 9 hiển thị các tình trạng trong miệng trước khi điều trị vào ngày phẫu thuật và sau khi đặt thanh dẫn hướng ghim tương ứng. Vị trí và vị trí thích hợp của thanh dẫn hướng chốt hàm dưới trên mào xương ổ răng đã được xác minh bằng mẫu chụp X quang phía trên trong trạng thái tắc (Sung. 9).

Hình 8a-c: Tình trạng lâm sàng trong ngày phẫu thuật.

Hình 9: Định vị chốt dẫn hướng phía dưới trong khớp với mẫu chụp X quang trong suốt đối diện. Một bản ghi khớp cắn đã được sử dụng để ổn định hơn nữa thanh dẫn hướng chốt xương hàm dưới ở đúng vị trí.

Sau khi định vị chính xác các chốt neo, thanh dẫn hướng chốt được tháo ra và thanh dẫn hướng phẫu thuật được đặt và cố định bằng các chốt neo (Sung. 10).

Hình 10: Cố định máng dẫn phẫu thuật BLX.

Việc chuẩn bị phẫu thuật cắt bỏ xương được thực hiện theo các hướng dẫn và phác đồ phẫu thuật tương ứng do coDiagnostiX cung cấp^®, và bao gồm việc chuẩn bị một đường tiếp cận xác định tới xương ổ răng bằng một mũi đục niêm mạc (Ø 4.7mm), làm phẳng gờ ổ răng bằng dao phay (ở gần Ø 3.5 mm, ở xa Ø 4.2 mm) và khoan thí điểm bằng Ø 2.2. mm thí điểm VeloDrillTM ở tốc độ 800 vòng/phút (Sung. 11). 

Hình 11a-c: Chuẩn bị phẫu thuật cắt xương (vị trí 32) TRÁI SANG PHẢI: Chuẩn bị mở đường bằng cách sử dụng một cú đấm niêm mạc, làm phẳng mào xương ổ răng bằng dao phay và khoan thí điểm bằng VeloDrill thí điểm Ø 2.2 mm^TM.

Tất cả các vết cắt xương đều được chuẩn bị đến đường kính cuối cùng là Ø 2.8 mm với mục đích đạt được độ ổn định ban đầu tốt và duy trì mức độ linh hoạt cao khi phẫu thuật14–16. Straumann^® Bộ cấy BLX được đặt bằng tay khoan có động cơ, sau đó đặt thủ công và xác minh lần cuối mô-men xoắn chèn thích hợp > 35 Ncm (Sung. 12).

Hình 12a-c: Hoàn tất quá trình cắt xương và đặt implant (vị trí 32) TRÁI SANG PHẢI: Khoan lần cuối bằng VeloDrillTM Ø 2.8 mm, bộ cấy BLX Roxolid® SLActive® Ø 3.75 x 12 mm, đặt implant bằng tay khoan cơ giới.

Thủ tục phục hình

Quá trình phẫu thuật được thực hiện ngay sau đó bằng việc tạm thời ngay lập tức. Sung. 13 minh họa (từ trái sang phải) tình huống sau khi đặt implant, tiếp theo là lắp đặt trụ cầu cố định bằng vít (SRA) với mô-men xoắn 35 Ncm, và sau khi thử và cố định chốt của vật liệu tạm thời. Đã đạt được sự phù hợp tối ưu của phục hình tạm được chế tạo trước với hình dáng nhô lên của bộ phận giả của phục hình cấy ghép.

Hình 13a-c: Mặt nhai sau khi đặt implant, gắn trụ giữ bằng vít (SRA) và cố định tạm thời.

Tiếp theo, phần bọc titan được điều chỉnh độ dài cho phù hợp với đường viền của răng tạm và được gắn trên phục hình cấy ghép. Sau đó, phần tạm thời ngay lập tức được lắp đặt, cố định bằng các chốt neo và cố định vào các phần đối diện bằng titan bằng composite có thể chảy được (Sung. 14).

Hình 14a-c: Lắp đặt các lớp phủ titan rút ngắn và cố định phục hồi tạm thời.

Hình 15a-c: Minh họa kết quả tạm thời trước và sau khi tháo mặt bích neo và đánh bóng lần cuối.

Hình 15d-f: Bộ phận giả tạm thời đã hoàn thiện với phần vỏ bằng titan được lắp đặt trước (HÌNH ẢNH TRÊN) và sau (HÌNH ẢNH DƯỚI) tháo mặt bích neo và đánh bóng lần cuối. Các hình ảnh riêng lẻ (TRÁI đến PHẢI) hiển thị các hình ảnh mặt nhai, mặt trước và mặt trong.

Kết quả điều trị

Sung. 16 minh họa việc vận chuyển thành công bộ phận giả vào ngày phẫu thuật. Đã đạt được kết quả tối ưu về mặt chức năng và tính thẩm mỹ nhờ lập kế hoạch trước kỹ thuật số. Hàm răng giả toàn bộ hàm trên có độ khít khớp đạt yêu cầu và không cần điều chỉnh. 

Bệnh nhân đã thể hiện sự thích ứng tối ưu ngay lập tức về mặt ngữ âm và chức năng với răng tạm mới và cho biết rằng anh ấy rất hài lòng và hài lòng với kết quả thẩm mỹ và chức năng của răng tạm thời.

Hình 16a-c: Cung cấp thuốc tạm thời ngay trong ngày phẫu thuật.

Thảo luận

Trường hợp được trình bày minh họa việc chuyển đổi hàm giả toàn phần thông thường hàm dưới thành phục hình toàn hàm cố định được hỗ trợ bằng cấy ghép bằng cách sử dụng Straumann^® Pro Arch và Straumann^® Nụ cười trong hộpTM. Việc chuyển đổi phương pháp phục hồi hiện tại bao gồm việc cung cấp một bộ răng giả thông thường ổn định mới sau khi thiết lập lại các mối quan hệ hàm trên và kích thước dọc khớp cắn bằng quy trình làm việc trong phòng thí nghiệm thông thường.

Nụ cười trong hộp^TM tạo điều kiện truy cập nhanh chóng và dễ dàng vào quy trình làm việc kỹ thuật số, với các ưu điểm liên quan đến việc lập kế hoạch cấy ghép bộ phận giả được điều khiển chính xác, đặt bộ cấy ghép không nắp có hướng dẫn và phục hồi ngay lập tức^{6, 8}. Quy trình làm việc thuê ngoài có thể được tích hợp hoàn hảo vào cơ sở lâm sàng và chân tay giả hiện có của chúng tôi. Tiêu chí thành công chính góp phần tích hợp liền mạch các quy trình làm việc bên ngoài và mang lại kết quả tối ưu cho bệnh nhân bao gồm việc thu thập và giao tiếp dữ liệu phù hợp và chính xác với Smile in a Box^TM đội. 

Điều này cho phép xác định và phê duyệt đơn giản các mô hình quy hoạch ảo dựa trên hình ảnh trực quan từ coDiagnostiX^® và QUAN TÂM^® Hình ảnh do nhóm cung cấp. Giao tiếp hiệu quả với nhóm cũng đảm bảo rằng tất cả các yếu tố quan trọng khác liên quan đến việc đặt bộ cấy ngay lập tức và phục hồi ngay lập tức đều được giải quyết một cách thích hợp mà không cần phải vượt qua những giai đoạn học tập ban đầu liên quan đến kỹ thuật số8.

Kết luận

Ứng dụng của Smile in a Box^TM trên chiếc Straumann^® Giao thức Pro Arch cho phép truy cập thuận tiện và liền mạch vào quy trình làm việc kỹ thuật số để chuyển đổi ngay lập tức một hàm răng giả hoàn chỉnh thông thường thành phục hồi toàn bộ vòm cố định.

dự án

• Rohlin M, Dr O, Nilner K, và cộng sự (2012) Điều trị bệnh nhân trưởng thành có vòm xương chắc khỏe: Đánh giá có hệ thống. Tạp chí Quốc tế về Phục hình răng 25:553–567
• Pera P, Menini M, Pesce P, và cộng sự (2018) Tải cấy ghép nha khoa tức thì so với tải chậm hỗ trợ phục hình hàm trên toàn hàm cố định: Báo cáo theo dõi 10 năm. Int J Prosthodont 32:27–31. https://doi.org/10.11607/ijp.5804
• Daudt Polido W, Aghaloo T, Emmett TW, et al (2018) Số lượng cấy ghép được đặt cho phục hình cố định toàn bộ vòm: Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp. Clin Oral Impl Res 29:154–183. https://doi.org/10.1111/clr.13312
• Papaspyridakos P, Mokti M, Chen CJ, et al (2014) Tỷ lệ sống sót của cấy ghép và phục hình răng bằng cấy ghép Implant cố định toàn bộ răng giả ở hàm dưới sau ít nhất 5 năm: Đánh giá có hệ thống: Tỷ lệ sống sót của cấy ghép và phục hình ở hàm dưới. Nha khoa Cấy ghép Lâm sàng và Nghiên cứu Liên quan 16:705–717. https://doi.org/10.1111/cid.12036
• Wismeijer D, Joda T, Flügge T, et al (2018) Báo cáo đồng thuận ITI nhóm 5: Công nghệ kỹ thuật số. Clin Oral Impl Res 29:436–442. https://doi.org/10.1111/clr.13309
• Colombo M, Mangano C, Mijiritsky E, et al (2017) Ứng dụng lâm sàng và hiệu quả của phẫu thuật cấy ghép có hướng dẫn: đánh giá phê bình dựa trên các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. BMC Sức khỏe răng miệng 17:150. https://doi.org/10.1186/s12903-017-0441-y
• Arisan V, Karabuda CZ, Ozdemir T (2010) Phẫu thuật cấy ghép sử dụng hướng dẫn in thạch bản lập thể được hỗ trợ bởi xương và niêm mạc trong hàm hoàn toàn mất răng: kết quả phẫu thuật và hậu phẫu của kỹ thuật hỗ trợ máy tính so với kỹ thuật tiêu chuẩn. Cấy ghép răng miệng của Clin Res 21:980–988. https://doi.org/10.1111/j.1600-0501.2010.01957.x
• Al Yafi F, Camenisch B, Al-Sabbagh M (2019) Phẫu thuật cấy ghép Implant có hướng dẫn kỹ thuật số có chính xác và đáng tin cậy không? Phòng khám Nha khoa Bắc Mỹ 63:381–397. https://doi.org/10.1016/j.cden.2019.02.006
• Tahmaseb A, Wismeijer D, Coucke W, Derksen W (2014) Ứng dụng công nghệ máy tính trong Nha khoa cấy ghép phẫu thuật: Đánh giá có hệ thống. Bộ cấy ghép Maxillofac bằng miệng Int J 29:25–42. https://doi.org/10.11607/jomi.2014suppl.g1.2
• Cawood JI, Howell RA (1988) Phân loại hàm mất răng. Tạp chí Quốc tế về Phẫu thuật Răng miệng và Hàm mặt 17:232–236. https://doi.org/10.1016/S0901-5027(88)80047-X
• Terzioğlu H, Akkaya M, Ozan O (2009) Việc sử dụng chương trình phần mềm dựa trên chụp cắt lớp vi tính với kỹ thuật phẫu thuật không nắp trong nha khoa cấy ghép: một báo cáo trường hợp. Bộ cấy ghép Maxillofac bằng miệng Int J 24:137–142
• Ramasamy M, Giri, Raja R, et al (2013) Hướng dẫn phẫu thuật cấy ghép implant: Từ xưa đến nay. J Pharm Bioall Khoa học 5:98. https://doi.org/10.4103/0975-7406.113306
• Morton D, Gallucci G, Lin WS, et al (2018) Báo cáo đồng thuận ITI nhóm 2: Phục hình răng và nha khoa cấy ghép. Cấy ghép răng miệng của Clin Res 29 Phụ lục 16:215–223. https://doi.org/10.1111/clr.13298
• Javed F, Ahmed HB, Crespi R, Romanos GE (2013) Vai trò của độ ổn định cơ bản đối với sự tích hợp xương thành công của cấy ghép nha khoa: Các yếu tố ảnh hưởng và đánh giá. Y học can thiệp và Khoa học ứng dụng 5:162–167. https://doi.org/10.1556/IMAS.5.2013.4.3
• Javed F, Romanos GE (2010) Vai trò của độ ổn định cơ bản đối với việc chịu lực tức thì thành công của cấy ghép nha khoa. Một bài phê bình văn học. Tạp chí Nha khoa 38:612–620. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2010.05.013
• Ophir Fromovich, Karim Dada, Leon Pariente, Marwan Daas (2019) BLX: thế hệ cấy ghép tự khoan mới