需要重新評估：全關節置換術後牙科手術中的抗生素預防

根據最近的研究結果，在牙科手術前對假體關節患者進行抗生素預防的長期做法面臨審查。抗生素預防的使用最初源於預防感染性心內膜炎的指南，現已擴大到涵蓋各種患者群體，特別是接受全關節置換術 (TJA) 的患者。歷史上對這種預防措施的依賴現在受到越來越多證據的挑戰。

相互矛盾的建議和實踐模式

儘管有歷史先例，但關於侵入性牙科手術前預防抗生素的建議並不一致。過去 30 年來，美國牙醫協會 (ADA) 和美國骨科醫生協會都發布了多份且常常相互矛盾的指南。目前的實踐模式揭示了一種分歧，超過 90% 的骨科醫生主張使用抗生素進行預防，這讓骨科醫生和牙醫的建議相互矛盾的患者陷入了兩難境地。

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最近的研究，包括台灣 2017 年的病例對照研究和英國 2022 年的病例交叉研究，對侵入性牙科手術與假體周圍感染 (PJI) 之間的關聯提出了質疑。這些研究的設計具有更大的統計能力，對常規抗生素預防的必要性提出了質疑。重點轉向改善口腔衛生，特別是對於口腔健康不佳和使用義肢關節的個體，作為更有效的預防措施。

風險大於收益

對抗生素抗藥性和與預防性使用抗生素相關的不良事件的擔憂加劇了反對常規抗生素預防的爭論。社區型艱難梭菌感染的風險，尤其是 65 歲以上的個體，值得警覺。最近的調查強調了與特定抗生素相關的不良反應和死亡，促使人們重新考慮預防性選擇。

包括澳洲、巴西、加拿大、丹麥、法國、荷蘭、挪威、葡萄牙和英國在內的幾個國家已經放棄建議對假體關節患者進行侵入性牙科手術時使用抗生素進行預防的做法。他們的經驗表明晚期 PJI 發病率沒有增加。來自這些國家的證據，加上對抗生素抗藥性的擔憂，呼籲在對接受侵入性牙科手術的假體關節患者進行抗生素預防方面進行範式轉移。

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重新思考抗生素預防

累積的證據和全球實踐表明，需要重新評估目前接受牙科手術的假體關節患者的抗生素預防方法。停止常規抗生素預防的呼籲與減少傷害的努力一致，並優先考慮患者的安全。 

隨著對話的展開，牙科和骨科界面臨著協調歷史實踐與新證據的挑戰，所有這些都是為了追求更好的患者治療結果。