Photobiomodulation léasair do bhainistiú aimhréidh ailse béil

---

---

Is féidir ailse a chóireáil ar go leor bealaí ach d'fhéadfadh fo-iarsmaí a bheith ag baint leis na teiripí. Is í mucositis béil (OM) an casta is coitianta de radaiteiripe (RT) ailse ceann agus muineál (H&N).¹. Is iad seo na loit athlastacha agus/nó othracha sa bhéal agus sa scornach as a dtagann pian, disfagia agus lagú cainte.². Is casta níos lú é freisin maidir le trasphlandú gascheall haemapoietic (HSCT) agus ceimiteiripe³.

Tarlaíonn mucositis i 20-40% de na hothair a fhaigheann cóireálacha frith-ailse le haghaidh siadaí soladacha, 60-80% d’othair a fhaigheann HSCT, agus bíonn taithí ag beagnach gach othar a fhaigheann radaiteiripe le haghaidh ailse cloigeann agus muineál (S&N).⁴.

San Astráil, tá cúram caighdeánach do OM faoi láthair mar shiomptómach, dírithe ar bhainistiú pian agus ionfhabhtú a chosc^5,6. Éilíonn rialú pian de ghnáth go n-úsáidfí ainéistéiseach i mbéal an phobail agus i gcásanna tromchúiseacha d'fhéadfadh go mbeadh gá le hanailgéisigh opióideacha^7-10. Ina theannta sin, d’fhéadfadh go mbeadh cothú eintreach nó tuismitheora ag teastáil ón bpian agus ón míchompord agus laghdaítear cáilíocht beatha an othair i dtéarmaí a gcumas sóisialaithe, labhairt agus gnáthfheidhmeanna laethúla a chomhlíonadh.^8,9,11,12. Tá tionchar eacnamaíoch suntasach ag mucositis freisin mar gheall ar chostais a bhaineann le bainistiú siomptóim, tacaíocht chothaitheach, bainistiú ionfhabhtú tánaisteach, agus ospidéalú tobann agus/nó sínte.^13,14. Mar sin is fachtóir an-suntasach é agus uaireanta teorannaithe dáileog de thocsaineacht na teiripe ailse.

Tar éis teiripe ailse rathúil, is é an casta fadtéarmach is coitianta ná xerostomia mar gheall ar hypofunction gland salivary le leitheadúlacht 93% le linn RT agus 74% -85% tar éis RT¹⁵. Ní hamháin go gcuireann xerostomia isteach go mór ar cháilíocht beatha na n-othar (QoL) ach tá sequelae tábhachtacha leighis aige freisin, rud a thabhaíonn costais arda leighis agus fiaclóireachta.¹⁵.

Cé go bhfuil ionaid seile agus gníomhairí sialagogacha ann chun seile a spreagadh, níl siad in ann comhpháirteanna antibacterial agus imdhíoneolaíocha na seile a athsholáthar, agus mar sin bíonn riosca caries ard agus ionfhabhtuithe béil níos forleithne.¹⁶.

D’aimsigh Endre Mester éifeachtaí bitheolaíocha na teiripe fóta-bhithmhodúcháin (PBM) i 1967¹⁷. Tá sé mar aidhm ag teiripe PBM deacrachtaí mucositis béil a chóireáil nó a chosc trí athlasadh a laghdú, damáiste cheallacha a laghdú, meitibileacht cille a mhéadú agus cneasaithe a chur chun cinn¹⁸. D'úsáid Bensadoun agus a chomhoibrithe é den chéad uair chun mucositis arna spreagadh ag radaíocht a chosc agus a chóireáil i 1999.¹⁹. 

De réir athbhreithnithe córasacha agus meitea-anailísí, tá sé léirithe go bhfeabhsaítear teiripe photobiomodulation rátaí marthanais, laghdú ar tharla agus déine mucositis, ghiorrú a ré, a mhaolú pian, a mhaolú xerostomia, a íoslaghdú cur isteach ar chóireáil ailse, agus torthaí cothaitheacha a fheabhsú.^20-23. Léiríodh na torthaí seo i ndaonraí fásta agus péidiatraiceacha araon^24,25.

Léirigh RCT ionchasach de PBM do OM difríochtaí suntasacha staitistiúla idir na grúpaí ó sheachtain 5 de chóireáil oncological; Léirigh 73% den ghrúpa léasair mucóis gnáth (Tábla 1), agus sa ghrúpa rialaithe, léirigh 20% mucositis grád 0 agus léirigh 40% mucositis grád 2 (P < 0.01)²⁶.

Grád	Tuairisc
Éadrom
0 (ar bith)	Dada, mhúcóis gnáth
mé (éadrom)	Tinneas béil, éiritime, gan ulceration
II (measartha)	Éiritime béil, ulcers, aiste bia soladach tolerated
dian
III (dian)	Ulcers béil, éiritime fairsing, aiste bia leachtach amháin
IV (ag bagairt saoil)	Ní féidir beathú béil a dhéanamh, éilíonn cothú parenteral

Is í teiripe fótabiomodulation faoi láthair an chóireáil a mholtar chun mucositis béil a chosc agus modhanna cóireála áirithe á n-úsáid, mar a leagadh amach le déanaí i dtreoirlínte cleachtais chliniciúil an Chomhlachais Ilnáisiúnta um Chúram Tacaíochta in Ailse/Cumann Idirnáisiúnta Oinceolaíochta Béil (MASCC/ISOO).²⁷. Ag leathnú ar na moltaí seo, leagann grúpa Cumann Domhanda na Teiripe Fóta-mhodúlú (WALT) amach fianaise agus forordaíonn sé paraiméadair cóireála PBM le haghaidh úsáid phróifiolacsach agus theiripeach i gcúram tacúil le radiodermatitis, dysphagia, xerostomia, dysgeusia, trismus, neacróis mucosal agus cnámh, lymphedema, lámh-. siondróm coise, alóipéice, galar ainsealach béil agus deirmeolaíochta in aghaidh an óstaigh, athruithe gutha/ cainte, néarapaite forimeallach, agus fiobróis dhéanach i measc marthanóirí ailse²⁸. 

Is é an dúshlán atá roimh an othar ná gur chóir an chóireáil a thabhairt go hidéalach gach 48 uair, nó go praiticiúil, trí huaire sa tseachtain. Mar sin féin, d’fhéadfadh dúshláin a bheith ag baint le sceideal freastail rialta a choinneáil chomh maith lena gcuairteanna ospidéil.

Is féidir an dá léasair agus na LEDs a úsáid chun fótabiomodulation a dhéanamh ach is minic go mbíonn amanna cóireála níos giorra agus faoiseamh pian láithreach mar thoradh ar úsáid léasair. Is é an buntáiste a bhaineann le stiúir ná gur féidir leis an othar iad féin a riaradh sa bhaile, murab ionann agus léasair PBM a chaithfidh cleachtóir léasair deimhnithe a dhéanamh.

Tuarascáil Chás 1

D'fhreastail fear 79 bliain d'aois ar ár gclinic chun teiripe PBM a fháil i gcomhar le radai-cheimiteiripe. Cuireadh tús le prótacal próifiolacsach do OM ar lá na cóireála ailse agus lean sé ar aghaidh trí huaire sa tseachtain ar feadh a chóireáil ailse. Rinneadh teiripe PBM léasair 650 nm timpeall an bhéil de réir na bparaiméadar dáileogmhéadrachta a mholtar^29,30. Bhí an t-othar in ann fanacht saor ó mhucositis ar feadh a chóireáil ailse (Fíor 1).

Tuarascáil Chás 2

Tháinig fireannach 64 bliain d'aois i láthair ár gclinic le loit mhóra othrasaithe ar a leiceann, a theanga agus a liopaí mar gheall ar cheimiteiripe le haghaidh ailse pancreatach. Ba é seo an dara babhta ceimiteiripe a bhí aige agus chuaigh na othrais in olcas i gcomparáid leis an mbabhta roimhe sin. Mar a bhí sceidealta a ceimiteiripe gach 3^rd seachtain, ní raibh roinnt ulcers in ann a leigheas go hiomlán as a dtagann loit fibrotic. 1064 nm Nd:YAG Rinneadh teiripe léasair PBM 3 uair sa tseachtain chun cabhrú le pian agus chun leighis a luathú. Rinneadh meascán de chóireáil laistigh agus seachbhliantúil mar go raibh oscailt béil sriantach mar gheall ar trismus (Fig. 2). Tugadh faoiseamh siomptóim faoi deara le linn an tseisiúin agus breathnaíodh leigheas níos tapúla ag an othar (Fíor 3). Léirigh go leor ulcers leighis iomlán roimh an gcéad bhabhta eile de cheimiteiripe (Fíor 4). Leanadh le teiripe PBM go dtí deireadh na ceimiteiripe.

Tuarascáil Chás 3

Tháinig fireannach 61 bliain d'aois i láthair ár gclinic le ulcer mór leicne in ainneoin fótabiomodulation LED baile féin-riaracháin. Bhí an t-othar ag dul faoi radaiteiripe le haghaidh ailse tonsiléir agus bhí opioids laethúil ag teastáil chun pian a bhainistiú. 1064 nm Nd:YAG Tugadh teiripe léasair PBM 3 uair sa tseachtain mar aguisín lena theiripe bhaile. Fuair ​​​​an t-othar faoiseamh láithreach ón teiripe agus leigheas sé go tapa (Fíor 5). Ina theannta sin, bhí an t-othar ag déileáil go comhuaineach le deirmitíteas radaíochta ar a mhuineál, a bhí beagnach iomlán leighis laistigh de 12 lá tar éis cóireáil radaíochta 70 Gy a riaradh thar thréimhse 7 seachtaine. De ghnáth, sroicheann deirmitíteas radaíochta a bhuaic thart ar dhá sheachtain tar éis radaiteiripe a chríochnú (Fíor 6).

Tuarascáil Chás 4

Tháinig fireannach 71 bliain d'aois i láthair ár gclinic le ulceration pianmhar ar a theanga agus a leiceann. Bhí na loit seo le feiceáil ag druidim le deireadh a radaiteiripe in ainneoin fótabiomodulation baile le LEDs. Rinneadh teiripe PBM léasair 1064 nm Nd:YAG intraoral agus extraoral araon 3x seachtainiúil (Fíor 7) agus chuir sé faoiseamh ar fáil láithreach. Leanadh leis an teiripe go dtí gur réitíodh na loit.

Mar fhocal scoir, is féidir le fóta-mhodúchán LED agus léasair faoiseamh próifiolacsach agus teiripeach a sholáthar do na deacrachtaí a bhaineann le teiripe ailse. Is féidir iad a úsáid mar mhonaiteiripe nó i dteannta a chéile chun pian a mhodhnú, leighis a luathú agus athlasadh a laghdú ag baint úsáide as tonnfhaid comhlántacha. 

De réir mar a fhormhuiníonn treoirlínte idirnáisiúnta úsáid na teiripe fóta-bhithmhodúcháin agus go mbíonn fáil níos éasca ar léasair i gclinicí fiaclóireachta agus in ospidéil, is féidir le líon méadaitheach daoine a bhfuil ailse orthu a bheith ag súil leis na haimhréití millteach a bhaineann le cóireálacha ailse a sheachaint.

tagairtí

1. Basile D, Di Nardo P, Corvaja C, et al. Gortú mucosal le linn cóireála frith-ailse: Ó phaitibitheolaíocht go cois leapa. Ailsí (Basel). 2019;11(6):1-23. doi:10.3390/cancers11060857

2. M. Thomson, B. Quinn JH et al. Treoir agus tacaíocht cúram béil in ailse agus i gcúram maolaitheach. Ailse Mucositis Bhéal na RA Gr. 2015; an dara heagrán (Bealtaine): 1-12.

3. Sroussi HY, Epstein JB, Bensadoun RJ, et al. Aimhréití coitianta béil a bhaineann le teiripe radaíochta ailse ceann agus muineál: mucositis, ionfhabhtuithe, athrú saliva, fiobróis, mífheidhmiú céadfach, caries fiaclóireachta, galar peiridhéadach, agus osteoradionecrosis. Ailse Med. 2017. doi:10.1002/cam4.1221

4. Sonis ST, Elting LS, Keefe D, et al. Peirspictíochtaí ar Dhíobháil Mhúcósach a Spreagtar le Teiripe Ailse: Pathogenesis, Tomhas, Eipidéimeolaíocht, agus Iarmhairtí d'Othair. ailse. 2004. doi:10.1002/cncr.20162

5. Silverman S. Diagnóis agus bainistiú mucositis béil. J Tacaíocht Oncol. 2007.

6. Bensadoun RJ. Treoirlínte cleachtais chliniciúil nuashonraithe chun mucositis a chosc agus a chóireáil. i: Imeachtaí an 6ú Comhdháil Idirnáisiúnta de Chumann Dhomhanda na Teiripe Léasair, WALT 2006. ; 2006. doi:10.1002/cncr.22484

7. Epstein JB, Thariat J, Bensadoun RJ, et al. Aimhréití béil ailse agus teiripe ailse: Ó chóireáil ailse go marthanacht. CA Ailse J Clin. 2012. doi:10.3322/caac.21157

8. Gautam AP, Fernandes DJ, Vidyasagar MS, Maiya AG, Nigudgi S. Éifeacht na teiripe léasair íseal-leibhéil ar bhearta tuairiscithe mucositis béil agus cáilíocht na beatha in othair ailse ceann agus muineál a fhaigheann ceimiteiripe – Triail randamach rialaithe. Tacaíocht Ailse Cúram. 2013. doi:10.1007/s00520-012-1684-4

9. Duncan GG, Epstein JB, Tu D, et al. Cáilíocht na beatha, mucositis, agus xerostomia ó radaiteiripe d'ailse cloigeann agus muineál: Tuarascáil ó thriail randamach NCIC CTG HN2 ar lóisín frithmhiocróbach chun mucositis a chosc. Muineál Ceann. 2005. doi:10.1002/hed.20162

10. Shankar A, Roy S, Bhandari M, et al. Treochtaí reatha i mbainistiú mucositis béil i gcóireáil ailse. Asian Pacific J Ailse Roimhe Seo. 2017. doi: 10.22034/APJCP.2017.18.8.2019

11. Hong CHL, Gueiros LA, Fulton JS, et al. Athbhreithniú córasach ar chúram bunúsach béil chun mucositis béil a bhainistiú in othair ailse agus treoirlínte cleachtais chliniciúil. Tacaíocht Ailse Cúram. Iúil 2019. doi:10.1007/s00520-019-04848-4

12. Bezinelli LM, Eduardo FP, Neves VD, et al. Cáilíocht na beatha a bhaineann le mucositis béil na n-othar atá ag dul faoi trasphlandú gascheall haematopoietic agus a fhaigheann cúram béil speisialaithe le teiripe léasair leibhéal íseal: staidéar breathnadóireachta ionchasach. Eur J Cancer Care (Béarla). 2016;25(4). doi:10.1111/ecc.12344

13. Lalla R V., Bowen J, Barasch A, et al. Treoirlínte cleachtais chliniciúil MASCC/ISOO do bhainistiú mucositis tánaisteach go teiripe ailse. ailse. 2014;120(10):1453-1461. doi:10.1002/cncr.28592

14. Elting LS, Cooksley CD, Chambers MS, Garden AS. Riosca, Torthaí, agus Costais Mucositis Béil de bharr Radaíochta i measc Othair a bhfuil Urchóideacht Ceann agus Muineál acu. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007. doi:10.1016/j.ijrobp.2007.01.053

15. Sasportas LS, Hosford DN, Sodini MA, et al. Anailís tírdhreacha cost-éifeachtúlachta ar chóireálacha a thugann aghaidh ar xerostomia in othair a fhaigheann teiripe radaíochta ceann agus muineál. Oral Surg Béil Med Oral Pathol Béil raidio. 2013;116(1):e37-e51. doi:10.1016/j.oooo.2013.02.017

16. Dirix P, Nuyts S, Van Den Bogaert W. Xerostomia radaíocht-spreagtha in othair a bhfuil ailse ceann agus muineál orthu: Léirmheas ar an litríocht. ailse. 2006;107(11):2525-2534. doi:10.1002/cncr.22302

17. Méster A, Méster A. Stair na Fóta-mhodúlaithe: Endre Mester (1903-1984). Surg Léasair le Grianghraf. 2017. doi: 10.1089/fó.2017.4332

18. Anders JJ, Arany PR, Baxter GD, Lanzafame RJ. Is teiripe photobiomodulation iad teiripe dé-óid astaithe solais agus teiripe solais leibhéal íseal. Fóta-mhodúchán, Fótaleigheas, Máinliacht Léasair. 2019;37(2):63-65. doi:10.1089/photob.2018.4600

19. Bensadoun RJ, Franquin JC, Ciais G, et al. Léasair He/Ne ísealfhuinnimh chun mucositis a tharchuirtear le radaíocht a chosc: Staidéar randamach multicenter Phase III in othair a bhfuil ailse cinn agus muineál orthu. Tacaíocht Ailse Cúram. 1999. doi: 10.1007/s005200050256

20. Teiripe léasair leibhéal íseal chun mucositis béil a chosc nó a chóireáil de bharr radaiteiripe nó ceimiteiripe. 2018: 1-4. http://nice.org.uk/guidance/ipg615.

21. Al-Rudayni AHM, Gopinath D, Maharajan MK, Veettil SK, Menon RK. Éifeachtúlacht photobiomodulation i gcóireáil mucositis béil ailse-spreagtha ceimiteiripe: Meitea-anailís le hanailís seicheamhach trialach. Int J Environ Res Sláinte Poiblí. 2021;18(14). doi:10.3390/ijerph18147418

22. Bjordal JM, Bensadoun RJ, Tunèr J, Frigo L, Gjerde K, Lopes-Martins RA. Athbhreithniú córasach le meiteanailís ar éifeacht na teiripe léasair íseal-leibhéil (LLLT) ar mhucositis béil de bharr teiripe ailse. Tacaíocht Ailse Cúram. 2011;19(8):1069-1077. doi:10.1007/s00520-011-1202-0

23. de Lima VHS, de Oliveira-Neto OB, de Hora Sales PH, de Silva Torres T, de Lima FJC. Éifeachtúlacht teiripe léasair leibhéal íseal chun mucositis béil a chosc in othair atá ag dul faoi cheimiteiripe chun ailse ceann agus muineál a chóireáil: athbhreithniú córasach agus meitea-anailís. Oncol ó Bhéal. 2020;102. doi: 10.1016/j.oraloncology.2019.104524

24. He M, Zhang B, Shen N, Wu N, Sun J. Athbhreithniú córasach agus meitea-anailís ar éifeacht na teiripe léasair íseal-leibhéil (LLLT) ar mhucositis ó bhéal ceimiteiripe-spreagtha in othair phéidiatraiceacha agus óga. Paidiatróir Eur J. 2018. doi:10.1007/s00431-017-3043-4

25. Mazhari F, Shirazi AS, Shabzendehdar M. Bainistíocht mucositis béil in othair phéidiatraiceacha a fhaigheann teiripe ailse: athbhreithniú córasach agus meitea-anailís. Ailse Fola Péidiatraí. 2019;66(3). doi:10.1002/pbc.27403

26. Marín-Conde F, Castellanos-Cosano L, Pachón-Ibañez J, Serrera-Figallo MA, Gutiérrez-Pérez JL, Torres-Lagares D. Laghdaíonn photobiomodulation le teiripe léasair leibhéal íseal mucositis ó bhéal de bharr raidió-cheimiteiripe ceann agus muineál : triail randamach rialaithe ionchasach. Int J Oral Maxillofac Surg. 2019;48(7):917-923. doi:10.1016/j.ijom.2018.12.006

27. Zadik Y, Arany PR, Fregnani ER, et al. Athbhreithniú córasach ar photobiomodulation do bhainistiú mucositis béil in othair ailse agus treoirlínte cleachtais chliniciúil. Tacaíocht Ailse Cúram. Iúil 2019. doi:10.1007/s00520-019-04890-2

28. Robijns J, Nair RG, Lodewijckx J, et al. Teiripe photobiomodulation i mbainistiú fo-iarsmaí de bharr teiripe ailse: Seasamhpháipéar WALT 2022. Oncol tosaigh. 2022; 12(Lúnasa). doi:10.3389/fonc.2022.927685

29. Elad S, Arany P, Bensadoun RJ, Epstein JB, Barasch A, Raber-Durlacher J. Teiripe photobiomodulation i mbainistiú mucositis ó bhéal: cuardach a dhéanamh ar na paraiméadair cóireála cliniciúla is fearr is féidir. Tacaíocht Ailse Cúram. 2018. doi:10.1007/s00520-018-4262-6

30. da Silva BM, Prosdócimo ML, Gasparini LR, da Silva BM, de Araujo MR, Amenábar JM. Paraiméadair dáileogmhéadrachta photobiomodulation is mó a úsáidtear chun mucositis béil a chóireáil tar éis réamhchoinníoll le haghaidh trasphlandú gascheall hematopoietic: athbhreithniú córasach agus meitea-anailís. Tacaíocht Ailse Cúram. 2022;30(5):3721-3732. doi:10.1007/s00520-022-06817-w