Phần 2: Di chuyển của bộ chỉnh răng nào có thể dự đoán được và di chuyển nào không/ Trường hợp nào dễ, trung bình hoặc khó điều trị

By Tiến sĩ Geoffrey Hall

Năm 1946 Kesling lần đầu tiên giới thiệu khái niệm về dụng cụ chỉnh nha trong suốt để điều chỉnh răng lệch lạc. Các trường hợp ban đầu là sự đông đúc hoặc khoảng cách nhỏ. Với sự phát triển của vật liệu và thiết kế máy tính về chuyển động của răng, dấu hiệu của bộ chỉnh răng trong suốt đã được mở rộng rất nhiều. 

Nhiều nhà nghiên cứu đã báo cáo những trường hợp thành công để chứng minh rằng bộ chỉnh răng trong suốt ngày nay có thể điều trị hầu hết mọi tình trạng từ sai khớp cắn nhẹ đến nặng. Các bác sĩ lâm sàng cung cấp liệu pháp chỉnh răng rõ ràng nên hiểu các đặc điểm cơ sinh học, biết khi nào cần điều trị và có thể dự đoán kết quả điều trị cũng như lập kế hoạch khác biệt với điều trị chỉnh nha thông thường.

Bộ chỉnh răng trong suốt rất tiện lợi trong trường hợp chen chúc hoặc thưa thớt ở mức độ nhẹ đến trung bình, giãn nở răng sau, xâm lấn một hoặc hai răng, các trường hợp nhổ răng cửa dưới và nghiêng các răng hàm ở xa. Các chuyển động như đùn, điều chỉnh các chuyển động xoay nghiêm trọng, dựng thẳng răng hàm và đóng các khoảng trống nhổ được biết là khó thực hiện hơn với bộ chỉnh răng. Mặc dù vậy, việc nhô răng cửa, chuyển tiếp răng hàm và đóng khoảng nhổ răng vẫn có thể thực hiện được bằng cách sử dụng các phụ kiện gắn trong hệ thống chỉnh răng trong suốt.

Chỉ định và chống chỉ định của Bộ chỉnh răng trong suốt dành cho nha sĩ tổng quát

Ảnh hưởng của các chuyển động răng khác nhau theo tài liệu

1. Djeu và cộng sự. (AJO 2005) đã thực hiện nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu đầu tiên về tính hiệu quả của các bộ chỉnh răng trong suốt và báo cáo rằng chúng có hiệu quả trong việc đóng khoảng, căn chỉnh gờ rìa và song song chân răng; tuy nhiên, bộ chỉnh răng thiếu khả năng điều chỉnh sự khác biệt về phía trước, cung cấp các tiếp xúc khớp cắn và mô-men xoắn phía sau. 

2. Kravitz và cộng sự. (AJO 2009)đã đánh giá độ chính xác của chuyển động răng mà hệ thống căn chỉnh thu được và báo cáo rằng chỉ đạt được 41% chuyển động của răng dự đoán. Chuyển động hiệu quả nhất là co thắt mặt trong (47.1%), chuyển động kém chính xác nhất là đẩy ra ngoài (29.6%) và chỉ đạt được 33% hiệu chỉnh xoay dự đoán.

3. Kassas và cộng sự. (2013)báo cáo rằng hệ thống chỉnh răng trong suốt có hiệu quả trong việc san bằng và căn chỉnh cung răng trong các trường hợp nhẹ và trung bình cũng như điều chỉnh độ nghiêng của môi trong một cách hiệu quả, tuy nhiên, nó không đủ để cung cấp các tiếp xúc khớp cắn lý tưởng. Sự suy giảm tiếp xúc khớp cắn là do độ dày của bộ chỉnh răng, cản trở sự ổn định của mặt phẳng nhai

4. Buschang và cộng sự. (AO 2014) & Rossini và cộng sự (AO 2015)quan sát thấy rằng bộ chỉnh răng có hiệu quả trong:

• Kiểm soát xâm nhập trước 
• độ nghiêng má sau, 
• trong việc tạo ra chuyển động cơ thể khoảng 1.5 mm của răng hàm trên.

Không hiệu quả trong:

• kiểm soát sự đùn ra trước, 
• độ nghiêng má trước, 
• sự quay của răng tròn.

5. Kích thước vòm răng

Pavoni và cộng sự (2011) phát hiện ra rằng niềng răng tạo ra chiều rộng ngang răng hàm trên và răng hàm lớn hơn đáng kể và chu vi của chiều rộng vòm hàm trên nhiều hơn đáng kể

hơn so với bộ chỉnh răng trong suốt, đồng thời tăng chiều rộng giữa các răng hàm và độ sâu vòm hàm trên bằng bộ chỉnh răng.

Grunheid và cộng sự (AO 2016) phát hiện ra rằng bộ chỉnh răng trong suốt có xu hướng làm tăng khoảng cách giữa các răng nanh hàm dưới

chiều rộng trong quá trình căn chỉnh trái ngược với niềng răng và ảnh hưởng đến việc tăng chiều rộng răng hàm và độ sâu vòm hàm trên bằng bộ chỉnh răng.

6. Cắn hở/Cắn sâu

• Cắn hở là một sai khớp cắn khó điều trị và có nguy cơ tái phát cao.
• Đẩy răng ra ngoài là thao tác di chuyển răng kém chính xác nhất khi thực hiện với bộ chỉnh răng trong suốt và nó có thể dẫn đến độ lệch lớn hơn so với các chuyển động khác.
• Sự thiếu hiệu quả này có thể là do khí cụ khó phát triển đủ lực để đẩy răng ra một cách đáng kể. Theo một số tài liệu, CAT không được khuyến khích để điều trị vết cắn hở.

Khosravi và cộng sự (AJO 2017), chỉ ra rằng bộ chỉnh răng trong suốt điều chỉnh khớp cắn hở nhẹ đến trung bình chủ yếu thông qua việc đẩy răng cửa ra ngoài thay vì xâm nhập về phía sau và làm giảm khớp cắn sâu chủ yếu thông qua việc nghiêng các răng cửa hàm dưới.

7. Phong trào ngôn ngữ

Grunheid và cộng sự (AO 2016), nhận thấy rằng điều trị bằng niềng răng làm giảm đáng kể độ nghiêng của răng nanh hàm dưới, trái ngược với điều trị bằng bộ chỉnh răng trong suốt có xu hướng tăng chiều rộng giữa các răng nanh thay vì giảm độ nghiêng. Răng nanh hàm dưới là răng khó kiểm soát nhất.

Hennessy và cộng sự (AO 2016), phát hiện ra rằng niềng răng tạo ra độ nghiêng răng cửa hàm dưới nhiều hơn

trong quá trình căn chỉnh hơn so với căn chỉnh.

Yildirim và cộng sự. (2013) đã nghiên cứu hiệu quả của chuyển động của răng và kết luận rằng rút lui được cho là chuyển động răng thu được chính xác nhất, sau đó là chuyển động xoay, mở rộng kiểu quạt và nhô ra tương ứng. 

Đẩy lùi các răng cửa giữa hàm dưới được coi là chuyển động của một răng chính xác nhất, trong khi chuyển động xoay của răng nanh hàm dưới là chuyển động kém chính xác nhất.

Kravitz và cộng sự (AJO 2009) cho thấy đầu mão răng trong (53%) chính xác hơn đáng kể so với đầu mão răng môi (38%), đặc biệt đối với răng cửa hàm trên.

8. Chuyển động gần xa

Bộ chỉnh răng trong suốt có thể tạo ra cả chuyển động lật không kiểm soát và kiểm soát được. Việc nghiêng không kiểm soát được khi đóng vị trí nhổ và ít gây ra hiện tượng răng nanh bị nghiêng cho thấy răng có chân răng lớn hơn có thể gặp khó khăn hơn trong việc di chuyển về phía gần.

Baldwin và cộng sự (AJO 1996) cho thấy sự thay đổi trung bình ở vùng kẽ răng trên X quang và nha khoa

góc khoảng 17° sau khi điều trị bằng khay chỉnh răng Clear.

Kravitz và cộng sự (AJO 2009), đã thực hiện một nghiên cứu trên các răng trước và cho thấy độ chính xác trung bình là 41% đối với độ nghiêng gần xa, trong đó độ chính xác cao nhất đạt được ở răng cửa bên hàm trên (43%) và hàm dưới (49%). Răng nanh hàm trên (35%), hàm dưới (27%) và răng cửa giữa hàm trên (39%) có độ chính xác thấp nhất.

9. Xoay

Nguyễn và Chen (2006), kết luận rằng răng cửa đạt được 60% độ xoay dự đoán, trong khi răng nanh và răng tiền hàm có độ chính xác thấp nhất (39%). Vì vậy, răng có mão tròn dường như khó xoay hơn khi sử dụng khay chỉnh răng trong suốt.

Kravitz và cộng sự (AO 2008) đánh giá độ chính xác trung bình đối với việc xoay răng nanh là 36%. Những con răng nanh được giảm thiểu khoảng cách gần (IPR) cho thấy độ chính xác khi quay trung bình cao nhất (43%).

Kravitz và cộng sự (AJO 2009) nhận thấy độ chính xác xoay của răng nanh hàm trên là 32%, thấp hơn so với răng cửa giữa hàm trên (55%) và răng cửa bên hàm dưới (52%). Độ chính xác thấp nhất được phát hiện ở răng nanh hàm dưới (29%). Đối với số vòng quay lớn hơn

15° độ chính xác của chuyển động răng nanh hàm trên giảm đáng kể. 

10. Chuyển động thẳng đứng

Kravitz và cộng sự (AJO 2009), báo cáo rằng,

Xâm lấn- Độ chính xác cao nhất của việc xâm nhập đạt được ở răng cửa giữa hàm trên (45%) và hàm dưới (47%). Độ chính xác xâm nhập thấp nhất đạt được ở các răng cửa bên hàm trên (33%). Lượng xâm nhập thực sự trung bình đã cố gắng là 0.72 mm.

Đùn - Đây là chuyển động răng kém chính xác nhất đạt được với bộ chỉnh răng trong suốt (30% khả năng dự đoán). Răng cửa giữa hàm trên (18%) và hàm dưới (25%) có độ chính xác thấp nhất. Lượng đùn trung bình được cố gắng là 0.56 mm. 

Charalampakis và cộng sự (AJO 2018), đã báo cáo những chuyển động chính xác nhất có thể đạt được là sự xâm nhập của răng cửa và xoay răng nanh.

11. Đóng/Khai thác không gian

Weihong và cộng sự. (2015) đã đánh giá hiệu quả của hệ thống chỉnh răng trong suốt trên các trường hợp nhẹ đến trung bình được điều trị bằng nhổ răng hàm nhỏ và so sánh kết quả điều trị thu được với các khí cụ cố định. Kết quả của họ cho thấy rằng cả hai hệ thống đều có thể được sử dụng trong điều trị các trường hợp nhổ răng và góc chân răng đạt được bằng bộ chỉnh răng trong suốt là đủ khi sử dụng các thiết bị gắn kèm thích hợp.

Một cuộc khảo sát của Best et al (AO2017) và D'Appuzo el al (2019) đã kết luận rằng có sự khác biệt đáng kể giữa nha sĩ nói chung và bác sĩ chỉnh nha trong nhận thức trường hợp, cả hai nhóm chủ yếu điều trị khoảng cách và chen chúc Hạng I, với nhiều bác sĩ chỉnh nha điều trị Hạng I hơn Tôi mở trường hợp cắn.

Các nha sĩ nói chung sẵn sàng điều trị những trường hợp tương đối phức tạp chỉ bằng liệu pháp chỉnh răng trong suốt, trong khi các bác sĩ chỉnh nha có nhiều khả năng thông báo cho bệnh nhân về mức độ phức tạp của trường hợp của họ và về nhu cầu sử dụng các thiết bị phụ trợ với bộ chỉnh răng trong suốt.

Nhìn chung, tỷ lệ phần trăm cao hơn của cả bác sĩ chỉnh nha và nha sĩ nói chung cho biết họ tự tin hơn khi điều trị các mối quan hệ răng loại I và sai khớp cắn với tình trạng chen chúc ở mức độ nhẹ đến trung bình.

Kết luận

Bộ chỉnh răng trong suốt có thể được khuyên dùng để điều trị các sai lệch khớp cắn đơn giản với độ cắn sâu chênh lệch nhẹ. Hiệu quả của chuyển động chỉnh nha cho thấy bộ chỉnh răng đã thành công trong việc kiểm soát tình trạng tắc nghẽn theo chiều dọc của má. Cần lưu ý rằng việc xử lý các trường hợp trích xuất đòi hỏi phải có kinh nghiệm và kiến ​​thức sâu rộng về hệ thống. Chúng có hiệu quả trong việc căn chỉnh và làm phẳng các vòm ở những đối tượng không đang phát triển.

Điều trị bằng bộ chỉnh răng không chỉ dựa vào bộ chỉnh răng. Nó đòi hỏi phải sử dụng các thiết bị phụ trợ (miếng gắn, dây thun giữa các kẽ răng, IPR, hình dạng bộ chỉnh răng đã thay đổi) để cải thiện khả năng dự đoán chuyển động chỉnh nha.

Do đó, ngoài nhận thức về những hạn chế rõ ràng của bộ chỉnh răng và tiêu chí lựa chọn trường hợp, việc lập kế hoạch điều trị sáng tạo và tích lũy kinh nghiệm cũng như năng lực là rất quan trọng sau giai đoạn học tập ban đầu. Trình tự chuyển động phù hợp và sử dụng các kỹ thuật phụ trợ có thể mang lại hiệu quả và hiệu quả cao hơn cho các chuyển động.

dự án

• Kế và cộng sự. So sánh hiệu quả điều trị giữa liệu pháp niềng răng trong suốt và niềng răng cố định BMC Oral Health (2019) 19:24
• d'Apuzzo et al. Điều trị bằng khay trong suốt: quan điểm khác nhau giữa bác sĩ chỉnh nha và nha sĩ nói chung. Sự tiến bộ trong chỉnh nha (2019) 20:10
• Park và cộng sự, Góc căn chỉnh, JCO 2021 
• Rossini và cộng sự, Hiệu quả của bộ chỉnh răng trong suốt trong việc kiểm soát chuyển động của răng chỉnh nha: Đánh giá có hệ thống, Angle Orthodontist, Tập 85, Số 5, 2015
• Tamer và cộng sự. Điều trị chỉnh nha bằng bộ chỉnh răng trong suốt và thực tế khoa học đằng sau hoạt động tiếp thị của họ: Đánh giá tài liệu, Turk J Orthod 2019; 32(4): 241-6
• T. Wier, Bộ chỉnh răng trong suốt trong điều trị chỉnh nha, Tạp chí Nha khoa Úc 2017; 62:(1 phụ): 58–62