第 2 部分：哪些矫治器移动是可预测的，哪些是不可预测的/哪些情况是容易、中等或难以治疗的

By 杰弗里·霍尔博士

1946 年，Kesling 首次提出了透明正畸矫治器的概念，用于移动不对齐的牙齿。最初的病例是轻微的拥挤或间隔。随着材料的发展和牙齿移动的计算机设计，透明矫正器的适应范围已大大扩大。 

许多研究人员报告了成功的案例，证明当今的透明矫正器已经能够治疗从轻度到严重的咬合不正的几乎所有疾病。提供明确的矫治器治疗的临床医生应该了解生物力学特征，知道何时治疗并能够预测治疗结果并制定与传统正畸治疗不同的计划。

透明矫正器适用于轻度至中度拥挤或纵裂、后牙扩张、一颗或两颗牙齿的侵入、下切牙拔除以及臼齿远端倾斜的情况。众所周知，使用矫正器来完成诸如挤压、矫正严重旋转、磨牙直立和拔牙空间闭合等运动更具挑战性。即便如此，通过使用透明矫治器系统中的附件，仍可以实现切牙挤出、磨牙过渡和拔牙空间闭合。

普通牙医使用透明牙套的适应症和禁忌症

根据文献综述各种牙齿运动的影响

1. Djeu 等人。 (AJO 2005) 对透明矫正器的有效性进行了首次回顾性队列研究，并报告说它们在空间闭合、边缘牙槽嵴对齐和牙根平行方面有效；然而，矫正器在矫正前后差异、提供咬合接触和后扭矩方面存在缺陷。 

2. 克拉维茨等人。 (AJO 2009)评估了矫治器系统获得的牙齿移动的准确性，报告显示仅实现了预测牙齿移动的 41%。最有效的运动是舌收缩（47.1%），最不准确的是挤压（29.6%），仅实现了 33% 的预测旋转矫正。

3. 卡萨斯等人。 (2013)据报道，透明矫正器系统在轻度和中度病例中可有效调平和对齐牙弓，并有效矫正颊舌倾斜，但不足以提供理想的咬合接触。咬合接触的恶化是由矫正器的厚度引起的，它会干扰咬合平面的稳定

4. 布斯昌等人。 (AO 2014) & 罗西尼及其同事 (AO 2015)观察到矫正器在以下方面有效：

• 控制前部侵入 
• 颊舌后倾角， 
• 上颌磨牙产生约1.5毫米的身体移动。

无效于：

• 控制前部挤压， 
• 颊舌前倾， 
• 圆齿的旋转。

5. 牙弓尺寸

帕沃尼等人 (2011) 发现牙套显着增加了上颌尖牙间和前磨牙间的横向牙槽宽度以及更大的上颌牙弓周长宽度

与透明矫正器相比，并且使用矫正器增加了磨牙间宽度和上颌弓深度。

Grunheid 等人 (AO 2016) 发现透明矫正器往往会增加下颌尖牙间角

矫正过程中的宽度与牙套的对比，以及矫正器对增加磨牙宽度和上颌弓深度的影响。

6. 开牙合/深牙合

• 开牙合是一种很难治疗的错牙合畸形，复发率很高。
• 挤压是使用 Clear 矫治器执行的最不精确的牙齿移动，与其他移动相比，它可能会导致更大的偏差。
• 这种效率的缺乏可能是由于矫治器难以产生足够的力来以显着的方式挤出牙齿。根据少数文献，不建议使用 CAT 来治疗开牙合。

Khosravi 等人（AJO 2017）， 表明透明矫正器主要通过切牙挤出而不是后牙侵入来矫正轻度至中度开牙合，并主要通过下颌切牙的倾斜来缓解深咬合。

7. 唇舌运动

Grunheid 等人（AO 2016）， 发现使用牙套治疗显着减少了下颌尖牙的倾斜，而使用透明矫正器的治疗则倾向于增加尖牙间的宽度而不是减少倾斜度。下犬齿是最难控制的牙齿。

Hennessy 等人（AO 2016）， 发现牙套会导致更多的下颌切牙前倾

在对准过程中比对准器。

耶尔德勒姆等人。 (2013) 研究了牙齿移动的功效并得出结论，发现后缩是最准确获得的牙齿移动，其次是旋转、扇形扩张和突出。 

下颌中切牙后缩被认为是最精确的单牙运动，而下颌尖牙的旋转是最不精确的运动。

克拉维茨等人 (AJO 2009) 结果表明，舌侧冠尖 (53%) 的准确度明显高于唇侧冠尖 (38%)，特别是对于上颌切牙。

8.近远中运动

透明对准器可以产生不受控制和受控制的倾斜运动。关闭拔牙部位时不受控制的倾斜和倾斜犬齿的最少结果表明，牙根较大的牙齿可能更难以实现近远中运动。

鲍德温等人（AJO 1996） 显示齿间放射线和牙模的平均变化

Clear 矫正器治疗后角度约为 17°。

Kravitz 等人（AJO 2009）， 一项针对前牙的研究显示，近远中倾斜的平均准确度为 41%，其中上颌侧切牙（43%）和下颌侧切牙（49%）的准确度最高。上颌尖牙（35%）、下颌尖牙（27%）以及上颌中切牙（39%）的准确度最低。

9.旋转

阮和陈（2006）， 结论是，门牙实现了 60% 的预测旋转，而犬齿和前磨牙的准确度最低 (39%)。因此，带有圆形牙冠的牙齿似乎更难以使用透明矫正器旋转。

克拉维茨等人 (AO 2008) 评估犬齿旋转的平均准确度为 36%。接受邻间复位 (IPR) 的犬齿平均旋转精度最高 (43%)。

克拉维茨等人 (AJO 2009) 发现上颌尖牙旋转的准确率为32%，低于上颌中切牙（55%）和下颌侧切牙（52%）。下颌尖牙的检测准确度最低 (29%)。对于旋转大于

15° 上颌尖牙运动的准确性显着降低。 

10. 垂直运动

克拉维茨等人 (AJO 2009)，报道称，

压低 - 上颌中切牙 (45%) 和下颌中切牙 (47%) 实现了最高的压低准确度。上颌侧切牙的压低准确度最低（33%）。真实尝试侵入的平均量为 0.72 毫米。

挤压 - 这是使用透明矫正器实现的最不准确的牙齿移动（可预测性的 30%）。上颌（18%）和下颌（25%）中切牙的准确度最低。尝试的平均挤出量为 0.56 毫米。 

Charalampakis 等人（AJO 2018）， 据报道，可以实现的最准确的运动是切牙侵入和尖牙旋转。

11. 空间封闭/撤离

卫宏等人。 (2015) 评估了透明矫正器系统对前磨牙拔除治疗的轻度至中度病例的有效性，并比较了固定矫治器获得的治疗结果。他们的结果表明，这两种系统都可以用于拔牙病例的治疗，并且当使用适当的附件时，通过透明对准器获得的牙根角度是足够的。

Best等人（AO2017）和D'Appuzo el al（2019）的一项调查得出结论，普通牙医和正畸医生在病例感知上存在显着差异，两组均主要治疗I类间距和拥挤，更多正畸医生治疗I类我打开咬合病例。

普通牙医更愿意仅使用透明矫正器治疗相对复杂的病例，而正畸医生则更有可能告知患者病例的复杂性以及使用透明矫正器辅助工具的必要性。

总体而言，较高比例的正畸医生和普通牙医表示，他们对治疗 I 类牙齿关系和轻度至中度拥挤的咬合不正更有信心。

结论

可以推荐使用透明矫治器来治疗具有轻度覆咬合差异的简单咬合不正。正畸运动的功效表明，矫正器可以成功控制垂直颊咬合。应该记住，处理提取案例需要经验和广泛的系统知识。它们可以有效地对齐和调平非生长对象的牙弓。

矫治器治疗不仅仅基于矫治器。它需要使用辅助工具（附着体、牙弓间弹性体、IPR、改变的矫正器几何形状）来提高正畸运动的可预测性。

因此，除了了解明确的矫治器局限性和病例选择标准之外，在初始学习曲线之后，创造性的治疗计划以及经验和能力的获取也至关重要。适当的动作顺序和辅助技术的利用可以带来更有效和高效的动作。

参考资料

• 柯等人。透明矫治器和固定矫治器疗法的治疗效果比较 BMC Oral Health (2019) 19:24
• 达普佐等人。透明矫正器治疗：正畸医生和普通牙医之间的不同观点。正畸学进展（2019）20:10
• Park 等人，Aligner Corner，JCO 2021 
• Rossini 等人，透明矫正器在控制正畸牙齿移动方面的功效：系统评价，Angle Orthodontist，第 85 卷，第 5 期，2015 年
• 塔默等人。透明矫正器的正畸治疗及其营销背后的科学现实：文献综述，Turk J Orthod 2019； 32（4）：241-6
• T. Wier，正畸治疗中的透明矫正器，澳大利亚牙科杂志 2017 年； 62：（1 补编）：58–62