使用完全外包的數位工作流程將傳統全口義齒高效轉換為 Straumann® Pro Arch：Smile in a BoxTM

即刻植體支持的全牙弓修復代表了全口無牙顎患者康復的一種成熟且日益認可的治療方式^1，2。據報道，此類修復的存活率高達 97% 甚至更高，平均追蹤期為 5 年³。由於良好的骨質和解剖結構，下顎即刻全牙弓修復體已被證明具有更高的成功率⁴.

By 黃景文博士 和 瓦萊麗·泰博士

引導植體植入和電腦輔助義肢規劃和製造等數位技術能夠顯著促進診斷、治療計劃和手術程序，以更可預測和更有效的方式提供治療^5，6。特別是，全牙弓重建等先進手術可能會從這些優點中顯著受益，這可能會減少患者的就診時間和侵入性^5，7.

數位技術的取得可能會受到財務和時間限制以及與此類技術相關的陡峭學習曲線的阻礙^8,9。最近，數位工作流程已作為外包服務的一部分提供：Smile in a Box^TM。這可以幫助使用傳統工作流程的從業者輕鬆受益於數位技術的優勢，而無需先克服與首次訪問相關的障礙。

本病例報告描述了透過應用 Smile in a Box 提供的外包全數位工作流程，成功地將傳統全口義齒立即轉換為即刻全牙弓修復體^TM。士卓曼的應用^® Pro Arch 協議與 Smile in a Box 相結合^TM，使我們能夠輕鬆存取完全數位化的工作流程，該工作流程可以有效地整合到我們傳統的義肢工作流程中，從而提供非常令人滿意的臨床結果。

初始情況

一位65 歲的全口無牙頜男性在我們診所就診，使用傳統丙烯酸全口假牙修復，抱怨下顎假牙固位效果不佳以及相關問題，包括言語和咀嚼功能不佳，特別是與他的下假牙有關。臨床檢查顯示下顎骨呈圓形至刀刃狀，垂直方向骨量充足，但水平方向骨量不足，特別是在後部¹⁰.

診斷性全景X光片顯示下顎弓出現III至IV級中度萎縮，椎間孔區域存在相當數量相對緻密的I - II型皮質骨。

該患者患有控制良好的 II 型糖尿病和控制良好的高血壓。沒有發現導致患者無法接受植體治療的全身性或局部性風險因子或禁忌症。在對各種治療方案及其優點和局限性進行徹底討論後，患者表示更傾向於植體支撐的下顎修復體結合新型傳統全口義齒。

圖2ac：治療前口腔內狀況。左：現有的傳統全口義齒。中：上顎和下顎牙弓處於大致咬合垂直尺寸。右：下顎水平尺寸（咬合視圖）。

治療計劃

治療策略包括使用傳統全口義齒技術確定上下顎關係、咬合垂直尺寸和牙齒位置，作為固定下顎修復體交付的修復體參考¹¹. 圖。 3 顯示主模型上相應的上顎和下顎咬合邊緣、修復體蠟型和最終的傳統壓克力假牙。

圖 3a-d：主模型上的上顎咬合記錄和最終蠟型（上圖）以及主模型上的新壓克力假牙和特寫（下圖）。

用於產生虛擬病患模型的資料擷取是基於雙錐束電腦斷層掃描 (CBCT) 掃描，使用基於新型傳統假牙 (圖。 5)¹²。等距的不透射線基準標記（古塔膠）沿著模板的前庭邊緣定位，以允許佩戴放射照相模板的患者的掃描的各個DICOM 數據集與單獨的模板的掃描的個體DICOM 數據集的精確匹配。

圖 5a-b：在使用不透射線基準標記進行修改之前（左）和為雙掃描 CBCT 做準備之後（右）主模型上的透明射線照相模板。

使用外包的全數位化工作流程（Straumann）將下顎傳統義齒轉換為固定植體支撐的修復體^® Smile in a BoxTM）。 Smile in the BoxTM 團隊使用雙 CBCT 掃描的 DICOM 資料集來建立虛擬病患模型。 

基於該模型，團隊使用 coDiagnostiX 探索了植體修復的可能概念以及相關的手術方案和手術指南^® 手術計劃軟體。隨後，團隊使用 CARES 設計了即時臨時修復體^® 可視化軟體。在 Smile in a Box 之間的虛擬規劃會議期間，對計劃的修復體和治療概念的具體細節和方面進行了探討、驗證和批准^TM 團隊和臨床醫生。獲得批准後，士卓曼團隊將手術模板、臨時修復體、植體以及整個手術治療過程所需的任何其他義肢部件和手術工具方便地組裝起來，並一次性運送到我們的診所。

具體來說，該計劃涉及由四個椎間孔 BLX Roxolid 支持的第一磨牙到第一磨牙修復體^® SL主動^® 植體由位於位置3.75 和12 的兩個前牙Ø 32 x 42 mm 植體和位於位置4.75 和12 的兩個前牙Ø 35 x 45 mm 植體和位於位置17 和XNUMX 的兩個Ø XNUMX x XNUMX mm 植體組成。後牙植體傾斜XNUMX 度，增加了A/ P 擴散，有助於減少遠端假體懸臂，無需任何增強手術（圖。 6)¹³.

圖 6a-c：coDiagnostiX® 中計畫的植體修復。左：2D 投影，中和右：分別是計畫植體和修復體的 3D 表示。

計畫的手術模板由用於固定針的針導引器和用於植入植體的手術導引器的組合組成。兩個導板均由齒槽嵴黏膜和位於位置 36、33、43 和 46 的四個錨定銷支撐（圖。 7).

圖 7a-b：在 coDiagnostiX® 中設計的用於針固定的針導引器（左）和用於植體植入的手術導引器（右）。

手術程序

手術在局部浸潤麻醉下進行。 數字8 和 9 分別顯示手術當天治療前和放置導針器後的口腔內狀況。使用咬合時的上部射線照相模板驗證下顎針導引器在齒槽嵴上的正確就位和定位（圖。 9).

圖8a-c：手術當天的臨床狀況。

圖 9：下針導引器與相對的透明射線照相模板咬合時的定位。咬合記錄用於進一步將下顎銷導引器穩定在正確的位置。

正確定位錨定銷後，移除導釘器，放置手術導板並用錨定銷固定（圖。 10).

圖 10：BLX 手術導板的固定。

根據coDiagnostiX提供的相應說明和手術方案進行截骨術準備^®，包括用黏膜沖孔器（Ø 4.7毫米）準備進入齒槽骨的明確輪廓，用銑刀（內側Ø 3.5毫米，遠端Ø 4.2毫米）壓平牙槽嵴，並用Ø 2.2毫米進行導向鑽孔。 800.毫米先導 VeloDrillTM，轉速為 XNUMX rpm（圖。 11). 

圖 11a-c：截骨術準備（位置 32） 從左到右：使用黏膜沖孔器進行通路準備，使用銑刀壓平齒槽嵴，並使用 Ø 2.2 mm 先導 VeloDrill 進行先導鑽孔^TM.

所有截骨術的最終直徑均準備為 Ø 2.8 mm，目的是實現良好的初期穩定性並保持高度的手術靈活性14-16。史特勞曼^® 使用電動手機放置 BLX 植體，然後手動插入並最終驗證適當的插入扭矩 > 35 Ncm（圖。 12).

圖12a-c：截骨術和植體植入的最終確定（位置32） 從左到右：使用Ø 2.8 mm VeloDrillTM、BLX Roxolid® SLActive® 植體Ø 3.75 x 12 mm 進行最終鑽孔，使用電動手機進行植體植入。

義肢手術

手術後立即進行臨時修復。 圖。 13 圖解了（從左到右）植體植入後的情況，隨後以 35 Ncm 的扭力安裝螺絲固位基台 (SRA)，以及臨時臨時體試戴和銷釘固定後的情況。預製臨時修復體與植體修復體的修復體出現輪廓實現了最佳配合。

圖 13a-c：植入植體、安裝螺絲固位基台 (SRA) 和固定臨時臨時體後的咬合視圖。

接下來，調整鈦內冠的長度以適應臨時體的輪廓，並將其安裝在植體修復體上。隨後，安裝臨時臨時體，用錨定銷固定，並使用可流動複合材料固定到鈦內冠（圖。 14).

圖 14a-c：安裝縮短的鈦內冠並固定臨時修復體。

圖 15a-c：顯示了在移除錨定法蘭和最終拋光之前和之後所得到的臨時臨時材料。

圖 15d-f：在移除錨定凸緣和最終拋光之前（上圖）和之後（下圖）安裝了鈦內冠的最終臨時修復體。各個影像（從左到右）顯示咬合面、正面和凹版視圖。

治療結果

圖。 16 圖解了手術當天假體的成功傳遞。透過數位化預先規劃，在功能和美觀方面取得了最佳效果。上顎全口義齒的咬合配合令人滿意，無需調整。 

患者對新臨時體表現出最佳的即時語音和功能適應，並報告說他對即期臨時體的美觀和功能結果非常滿意。

圖 16a-c：手術當天立即交付臨時臨時體。

討論區

本案例展示了使用 Straumann 將下顎傳統全口義齒轉換為植體支撐的固定全牙弓修復體^® Pro Arch 與士卓曼^® Smile in a BoxTM。現有修復體的轉換包括透過傳統實驗室工作流程重新建立上下顎關係和咬合垂直尺寸後交付一套新的穩定的傳統義齒。

盒子裡的微笑^TM 促進快速、輕鬆地存取數位工作流程，具有精確的修復驅動植牙規劃、引導式無翻瓣植體植入和立即修復的相關優勢^6，8。外包的工作流程可以完美地整合到我們現有的臨床和義肢設定中。有助於無縫整合外包工作流程以及為患者提供最佳結果的關鍵成功標準包括適當且準確的數據收集以及與 Smile in a Box 的通信^TM 團隊。 

這允許基於 coDiagnostiX 的可視化來直接定義和批准虛擬規劃模型^® 和關心^® 視覺效果由團隊提供。與團隊的有效溝通也確保了與即刻植體植入和即刻修復相關的所有其他關鍵因素得到適當解決，而無需克服與數位技術相關的初始學習曲線8。

結論

盒子裡的微笑的應用^TM 在士卓曼^® Pro Arch 協定允許方便、無縫地存取數位工作流程，將傳統的全口假牙立即轉換為固定的全口牙弓修復體。

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