第 2 部分：哪些矯正器移動是可預測的，哪些是不可預測的/哪些情況是容易、中等或難以治療的

By 傑弗裡·霍爾博士

1946 年，Kesling 首次提出了透明矯正器的概念，用於移動不對齊的牙齒。最初的病例是輕微的擁擠或間隔。隨著材料的發展和牙齒移動的電腦設計，透明矯正器的適應範圍已大大擴大。 

許多研究人員報告了成功的案例，證明當今的透明矯正器已經能夠治療從輕度到嚴重的咬合不正的幾乎所有疾病。提供明確的矯正器治療的臨床醫生應該了解生物力學特徵，知道何時治療並能夠預測治療結果並製定與傳統正畸治療不同的計劃。

透明矯正器適用於輕度至中度擁擠或縱裂、後牙擴張、一顆或兩顆牙齒的侵入、下切牙拔除以及臼齒遠端傾斜的情況。眾所周知，使用矯正器來完成諸如擠壓、矯正嚴重旋轉、磨牙直立和拔牙空間閉合等運動更具挑戰性。即便如此，透過使用透明矯正器系統中的配件，仍可實現切牙擠出、磨牙過渡和拔牙空間閉合。

一般牙醫使用透明牙套的適應症和禁忌症

根據文獻綜述各種牙齒運動的影響

1. Djeu 等人。 (AJO 2005) 對透明矯正器的有效性進行了首次回顧性隊列研究，並報告說它們在空間閉合、邊緣牙槽嵴對齊和牙根平行方面有效；然而，矯正器在矯正前後差異、提供咬合接觸和後扭力方面有缺陷。 

2. 克拉維茨等人。 (AJO 2009)評估了矯正器系統獲得的牙齒移動的準確性，報告顯示僅實現了預測牙齒移動的 41%。最有效的運動是舌頭收縮（47.1%），最不準確的是擠壓（29.6%），僅實現了 33% 的預測旋轉矯正。

3. 卡薩斯等人。 (2013)據報道，透明矯正器系統在輕度和中度病例中可有效調平和對齊牙弓，並有效矯正頰舌傾斜，但不足以提供理想的咬合接觸。咬合接觸的惡化是由矯正器的厚度引起的，它會幹擾咬合平面的穩定

4. 布斯昌等人。 (AO 2014) & 羅西尼及其同事 (AO 2015)觀察到矯正器在以下方面有效：

• 控制前部侵入 
• 頰舌後傾角， 
• 上顎臼齒產生約1.5毫米的身體移動。

無效於：

• 控制前部擠壓， 
• 頰舌前傾， 
• 圓齒的旋轉。

5. 牙弓尺寸

帕沃尼等人 (2011) 發現牙套顯著增加了上顎尖牙間和前臼齒間的橫向齒槽寬度以及更大的上顎牙弓週長寬度

與透明矯正器相比，並且使用矯正器增加了磨牙間寬度和上顎弓深度。

Grunheid 等人 (AO 2016) 發現透明矯正器往往會增加下顎尖牙間角

矯正過程中的寬度與牙套的對比，以及矯正器對增加磨牙寬度和上顎弓深度的影響。

6. 開牙合/深牙合

• 開牙合是一種很難治療的錯牙合畸形，復發率很高。
• 擠壓是使用 Clear 矯正器執行的最不精確的牙齒移動，與其他移動相比，它可能會導致更大的偏差。
• 這種效率的缺乏可能是由於矯正器難以產生足夠的力量以顯著的方式擠出牙齒。根據少數文獻，不建議使用 CAT 來治療開牙合成。

Khosravi 等人（AJO 2017）， 顯示透明矯正器主要透過切牙擠出而不是後牙侵入來矯正輕度至中度開牙合，並主要透過下顎切牙的傾斜來緩解深咬合。

7. 唇舌運動

Grunheid 等人（AO 2016）， 研究發現，與使用透明矯正器治療相比，使用牙套治療顯著減少了下顎尖牙的傾斜，而透明矯正器往往會增加尖牙間的寬度而不是減少傾斜度。下犬齒是最難控制的牙齒。

Hennessy 等人（AO 2016）， 發現牙套會導致更多的下顎切牙前傾

在對準過程中比對準器。

耶爾德勒姆等。 (2013) 研究了牙齒移動的功效並得出結論，發現後縮是最準確獲得的牙齒移動，其次是旋轉、扇形擴張和突出。 

下顎中切牙後縮被認為是最精確的單牙運動，而下顎尖牙的旋轉是最不精確的運動。

克拉維茲等人 (AJO 2009) 結果表明，舌側冠尖 (53%) 的準確度明顯高於唇側冠尖 (38%)，特別是對於上顎切牙。

8.近遠中運動

透明對準器可以產生不受控制和受控制的傾斜運動。關閉拔牙部位時不受控制的傾斜和傾斜犬齒的最少結果表明，牙根較大的牙齒可能更難實現近遠中運動。

鮑德溫等人（AJO 1996） 顯示齒間放射線和牙模的平均變化

Clear 矯正器治療後角度約 17°。

Kravitz 等人（AJO 2009）， 一項針對前牙的研究顯示，近遠心傾斜的平均準確度為 41%，其中上顎側切牙（43%）和下顎側切牙（49%）的準確度最高。上顎尖牙（35%）、下顎尖牙（27%）以及上顎中切牙（39%）的準確度最低。

9.旋轉

阮和陳（2006）， 結論是，門牙實現了 60% 的預測旋轉，而犬齒和前臼齒的準確度最低 (39%)。因此，帶有圓形牙冠的牙齒似乎更難以使用透明矯正器旋轉。

克拉維茲等人 (AO 2008) 評估犬齒旋轉的平均準確度為 36%。接受鄰間復位 (IPR) 的犬齒平均旋轉精度最高 (43%)。

克拉維茲等人 (AJO 2009) 發現上顎尖牙旋轉的準確率為32%，低於上顎中切牙（55%）和下顎側切牙（52%）。下顎尖牙的檢測準確度最低 (29%)。對於旋轉大於

15° 上顎尖牙運動的準確性顯著降低。 

10. 垂直運動

克拉維茲等人 (AJO 2009)，報道稱，

壓低 - 上顎中切牙 (45%) 和下顎中切牙 (47%) 實現了最高的壓低準確度。上顎側切牙的壓低準確度最低（33%）。真實嘗試侵入的平均量為 0.72 毫米。

擠壓 - 這是使用透明矯正器實現的最不準確的牙齒移動（可預測性的 30%）。上顎（18%）和下顎（25%）中切牙的準確度最低。嘗試的平均擠出量為 0.56 毫米。 

Charalampakis 等人（AJO 2018）， 據報道，可以實現的最準確的運動是切牙侵入和尖牙旋轉。

11. 空間封閉/撤離

衛宏等人。 (2015) 評估了透明矯正器系統對前磨牙拔除治療的輕度至中度病例的有效性，並比較了固定矯正器所獲得的治療結果。他們的結果表明，這兩種系統都可以用於拔牙病例的治療，並且當使用適當的附件時，透過透明對準器獲得的牙根角度是足夠的。

Best等人（AO2017）和D'Appuzo el al（2019）的一項調查得出結論，普通牙醫和正畸醫生在病例感知上存在顯著差異，兩組均主要治療I類間距和擁擠，更多正畸醫師治療I類我打開咬合病例。

一般牙醫更願意僅使用透明矯正器治療相對複雜的病例，而矯正醫師則更有可能告知患者病例的複雜性以及使用透明矯正器輔助工具的必要性。

整體而言，較高比例的矯正醫師和一般牙醫表示，他們對治療 I 類牙齒關係和輕度至中度擁擠的咬合不正更有信心。

結論

可以建議使用透明矯正器來治療具有輕度覆咬合差異的簡單咬合不正。矯正運動的功效表明，矯正器可以成功控制垂直頰咬合。應該記住，處理提取案例需要經驗和廣泛的系統知識。它們可以有效地對齊和平整非生長對象的牙弓。

矯正器治療不僅僅基於矯正器。它需要使用輔助工具（附著體、牙弓間彈性體、IPR、改變的矯正器幾何形狀）來提高矯正運動的可預測性。

因此，除了了解明確的矯正器限制和病例選擇標準之外，在初始學習曲線之後，創造性的治療計劃以及經驗和能力的獲取也至關重要。適當的動作順序和輔助技術的利用可以帶來更有效和高效的動作。

參考

• 柯等人。透明矯正器和固定矯正器療法的治療效果比較 BMC Oral Health (2019) 19:24
• 達普佐等。透明矯正器治療：矯正醫師和一般牙醫之間的不同觀點。正畸學進展（2019）20:10
• Park 等人，Aligner Corner，JCO 2021 
• Rossini 等人，透明矯正器在控制矯正牙齒移動方面的功效：系統性評價，Angle Orthodontist，第 85 卷，第 5 期，2015 年
• 塔默等人。透明矯正器的矯正治療及其行銷背後的科學現實：文獻綜述，Turk J Orthod 2019； 32（4）：241-6
• T. Wier，矯正治療中的透明矯正器，澳洲牙科雜誌 2017 年； 62：（1 增刊）：58–62